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APUNTES DE SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA BASICA

Semiologia : Ciencia que estudia los signos y sntomas de las enfermedades.


Signo : Manifestacin objetiva de un estado patolgico. Los signos son observados por el
examinador ms que manifestados por el sujeto.
Sntoma : Manifestacin de un estado patolgico. Aunque en algunas acepciones el
trmino se limita a las quejas subjetivas, el uso comn incluye dentro del sntoma signos
objetivos que reflejan el estado patolgico.
Sndrome : Conjunto de sntomas que aparecen juntos y que configuran un estado
reconocible, es una constelacin de sntomas relacionados entre si.
Fenomenolgico : La respuesta de uno frente a lo que aparece, a lo que se le muestra.
Fenomenico : Lo que aparece, lo que se muestra.
Sensacin : Se habla de sensacin cuando un estimulo que acta sobre un rgano
sensorial, llamado receptor, es capaz de excitarlo y provocar una reaccin de transmisin
hacia un centro integrador (cerebro), el cual registra dicho estimulo como una experiencia
que denominamos sensacin. Se aplica la ley del todo o nada, es decir se requiere
sobrepasar el umbral mnimo necesario para que el receptor evoque una respuesta.
* Sensaciones ; visin, tacto, sonido, equilibrio, gusto, temperatura, olfato, dolor, presin y
tensin.
Percepciones : Elaboracin psquica de una sensacin. Es cuando se hace consciente
una sensacin. Es con la percepcin que el dato se nos aparece con carcter de objeto (hay
conciencia del objeto).
La percepcin es el acto de toma de conocimientos de datos sensoriales del mundo que nos
rodea. Esta constituye un mecanismo a travs del cual, el hombre adquiere el conocimiento
del mundo exterior, o de su propio mundo interior. Lo percibido adquiere un contenido
significativo.
Los determinantes del contenido significativo son ; la afectividad, el estado emocional, los
sentimientos y el estado de animo. La experiencia previa y la biografa tambin condicionan
la percepcin.
La percepcin es el proceso que integra y aprehende los datos suministrados por la
sensorialidad, con su referencia a espacio y tiempo, como el resultante de ese proceso y
como contenido de conciencia que incorpora en ella al objeto aprehendido.

Representaciones : Son imgenes surgidas en la conciencia, reconocidas como un


producto de si mismo, son intimas, carecen de vivacidad y nitidez. Dependen totalmente de
la actividad psquica y se modifican por la voluntad.

Representaciones mnesticas se refieren a algo anteriormente


representaciones de la fantasa se refieren a algo inventado.

Percepciones
*
*
*
*

percibido

las

Representaciones

Son corpreas.
Aparecen en el espacio externo.
Tienen frescura sensorial.
Tienen un diseo determinado, estn
completas y con todos los detalles.

* Son constantes.
* Pueden ser retenidas de la misma
manera.
* Adecuadas.
* Son independientes de la voluntad,
no pueden ser suscitadas en forma
arbitraria y no pueden ser alteradas,
son admitidas con un sentimiento de
pasividad.

*
*
*
*

Son incorpreas.
Aparecen en el espacio interno.
No tienen la frescura sensorial.
Tienen un diseo indeterminado,
estn incompletas y con algunos
detalles.
* Inconstantes.
* Se descomponen y desmenuzan,
deben ser creadas siempre de
nuevo.
* No siempre son adecuadas al
cdigo habitual.
* Son dependientes de la voluntad.

TRASTORNOS DE LA SENSACION (Por lesiones orgnicas)

Amaurosis : ceguera.
Anacusia, Hipoacusia : sordera.
Anosmia : falta de olfato.
Ageusia : falta del sentido del gusto.
Hipoestesia, Anestesia, Hiperestesia, Parestesia : Trastornos de la Sensibilidad.
Agnosias : la sensacin se tiene pero no se reconoce.
Agnosia ptica : no se reconoce el material visual.
Agnosia espacial : no se reconoce el entorno espacial.
Agnosia de objetos y personas : no se reconocen objetos y personas.
Agnosia de colores : no se reconoce el sentido semantico de los colores.
Agnosia grafica y de nmeros : incapacidad para leer, contar, sumar y numerar.
Agnosia acstica : no se reconoce el significado de las palabras, ruidos o melodas.
Somatognosia : incapacidad para reconocer el propio cuerpo.
Autoagnosia : incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo.
Anosognosia : no se reconoce una falla funcional en el propio cuerpo.
Estereoagnosia : incapacidad para reconocer objetos mediante el tacto.

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION
Ilusin : Inatencin, falta de atencin, confundir. Es la percepcin de un objeto real
patolgicamente deformada, falseada, o distorsionada. Es la percepcin errnea de un
estimulo externo real. (ej. ilusiones por inatencin, catatimicas y onricas). Son percepciones

surgidas de objetos reales que sufren una transformacin ; se agregan, quitan o cambian
elementos.
Alucinacin : Percepcin sensorial sin estimulo externo del receptor correspondiente, es
una percepcin sin objeto real.
Son objetos nuevos, se presentan juntos y simultneamente con la percepcin de otros
sentidos, se dan junto con la realidad (no en sueos).
Es un fenmeno en que se percibe algo inexistente, son percepciones corpreas engaosas
que no surgen de percepciones reales.
- Alucinaciones auditivas :
* Las Elementales corresponden a ruidos y sonidos (silbidos, zumbidos, etc.).
* Las Comunes se refieren a objetos conocidos (el movimiento de una cama, pasos, etc.).
* Las Verbales pueden ser murmullos, voces apagadas, conversaciones inaudibles.
- En general son percibidas en forma de voces que se dirigen al paciente en segunda
persona (tu, usted) o hablan de el en tercera persona.
- Habitualmente permanecen a lo largo de todo el da, desapareciendo durante el sueo.
- Pueden ser voces que dialogan entre si o que comentan actos del paciente.
- Los contenidos son de carcter amenazante, acusatorio, insultantes, crticos o burlones.
- Las voces provienen del espacio externo (TV, radios, antenas, otras personas, etc.).
- La conducta del paciente puede ser influida por estas alucinaciones,estableciendo
soliloquios o actitudes de escucha, a veces puede obedecer las rdenes u oponerse en
forma activa.
El Pensamiento Sonoro es una forma muy tpica de alucinacin, los pacientes oyen sus
propios pensamientos formulados externamente en palabras o escuchan que son repetidos
en voz alta (Eco del Pensamiento). Pueden ser una o varias voces, conocidas o
desconocidas y excepcionalmente pueden ser gratas.
- Alucinaciones visuales : Consisten en imgenes inmviles o en movimiento (animadas),
a veces con carcter caleidoscpico. El tamao de las imgenes es variable, pueden ser
naturales, minsculas (Liliputienses) o gigantescas (Gulliverianas). Las formas aluden a
objetos, personas, animales (zoopsias) y fantasas. Pueden ser muy coloreadas, vivaces,
simblicas y msticas.
- Alucinaciones olfativas y gustativas : Pueden ser placenteras o desagradables (son
frecuentes los efluvios celestiales, los malos olores y los sabores a veneno).
- Alucinaciones tctiles : Los pacientes sienten que les agarran, sujetan, pinchan,
queman, soplan, atraviesan, calientan, enfran, humedecen o les hacen cosquillas. Las
alucinaciones de hormigueo o de perforacin, los pacientes las interpretan como producidas
por gusanos o parsitos en la piel, genitales, intestinos, etc.
- Alucinaciones cenestsicas : El nfasis alucinatorio esta puesto en la sensibilidad
propioceptiva (sentido postural y posicin articular) y enteroceptiva (vsceras), ambas
referidas a la sensibilidad profunda. Los pacientes sienten estar petrificados, desecados,
reducidos de tamao, vacos, huecos, o que por dentro son de piedra o de oro. Sienten que
en su interior se realizan movimientos o bailoteos extravagantes o que hay animales en sus

rganos internos. Es comn que afecten los rganos genitales, con sensacin de coito e
incluso de orgasmo.
- Alucinaciones cinticas : Percepcin de movimiento sin el estimulo externo
correspondiente (con ausencia de movimiento). Sienten que les imprimen los ms variados
movimientos a sus miembros o a todo su cuerpo. Sienten empujones, que son tirados lejos,
que se les mantiene en el aire, etc.
- Alucinaciones catatimicas : Percepcin sin objeto, que se da en relacin a un estado
afectivo previo del paciente, por lo tanto son comprensibles. El acento esta puesto en el
contenido. Con reacciones corporales vegetativas y movilizacin de la conducta.
* Caractersticas ;
- Se dan en un estado afectivo previo.
- Acento en el contenido.
- Hay reacciones vegetativas corporales (ej: palidez, temblor, etc.) y movilizacin de la
conducta.
- Se las ubica en el tiempo y la circunstancia.
- Siempre espera a que se vuelvan a repetir y toma precauciones.
- Conducta concordante frente al fenmeno.
- El paciente las revela, las refiere, son comunicables.
- Apela a la intersubjetividad (el juicio de los dems).
- Se las intenta verificar con otros rganos de los sentidos.
- El fenmeno sorprende al paciente. (Ej. si el paciente esta triste por duelo; ve o escucha al
ser querido)
- Alucinaciones hipnagogicas e hipnopompicas : Ocurren en los estados de transicin
entre la vigilia y el sueo, donde todava no hay una total lucidez de consciencia. Se
denominan hipnagogicas cuando se esta a punto de dormirse e hipnopompicas cuando se
esta despertando.
TRASTORNOS DE LA REPRESENTACION
Pseudoalucinacion : Es una representacin que no tiene base en una percepcin real
externa, sino en una percepcin imaginaria, subjetiva e interna.
- Pseudoalucinaciones verbales : El paciente las refiere como voces interiores,
murmullos intrapsiquicos o como pensamiento sonoro o en eco siempre y cuando la
localizacin espacial sea interna (dentro de la cabeza o el cuerpo). A veces refieren or una
voz teleptica. Las viven como fenmenos psquicos extraos que le son impuestos.
- Pseudoalucinaciones visuales : Representaciones mentales en forma de ensueos o de
escenas. El paciente puede ver (con los ojos cerrados) ; letras, palabras o frases y otras
veces se trata de ideas o de contenidos de la consciencia. Pueden vivir escenas imaginarias
con visiones interiores, que se les imponen, en una actitud de relajacin y pasividad.
- Pseudoalucinaciones verbomotoras : El paciente experimenta la sensacin de que por
su intermedio estn hablando otras personas, que haran uso de su pensamiento, cuerdas
vocales, labios y lengua.
pensar)

TRASTORNOS EN LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO (Curso formal del

- Pensamiento circunstancial : Hay un abundante flujo de ideas, es muy florido, frondoso,


detallista, con mltiples rodeos, le cuesta llegar al grano, a lo esencial y a pesar que se va
por las ramas accesorias logra volver al tema.

Hay una dificultad en la capacidad de concretar, por lo que tambin se le ha denominado


como pensamiento enequetico.
- Pensamiento escamoteador : El paciente no habla de un asunto importante, lo evita y hace
como si no existiera, a pesar que es evidente para el entrevistador (a veces tras su actitud
hay una finalidad ganancial).
- Pararrespuesta : Respuesta al margen, al lado, tocando el tema, pero no exactamente lo
que se le pide. No es una respuesta descabellada, tiene una cierta relacin con lo que se le
pregunto.
- Pensamiento concreto : Trastorno severo en la capacidad de abstraccin y generalizacin
del paciente.
- Pensamiento perseverativo : Consiste en una persistente repeticin de palabras, frases o
ideas. Como si se hubiera quedado pegado en contenidos que repite reiteradamente.
- Neologismo : Es la creacin o deformacin de una palabra, que tiene un significado
especial para el paciente, pero que resulta absurda e incomprensible para el interlocutor.
- Asociaciones por consonancia : Las palabras se asocian entre si, mas por los sonidos que
por su significado (nacin-cancin). Tambin hay asociaciones por continuidad, es decir una
palabra evoca a otra (profesor-alumno). Por ultimo pueden haber asociaciones por contraste
(noche-da).
- Bloqueo del pensamiento : Interrupcin brusca del curso formal del pensar, lo que se
puede traducir en bruscas detenciones del discurso hablado del paciente, el cual lo vive con
desconcierto, a raz de este trastorno es frecuente que pierda la conexin con el tema que
estaba hablando.
- Mente en blanco : El paciente refiere tener periodos, breves o largos, en los cuales carece
de todo pensamiento, pudiendo traducirse en actitudes mutistas.
- Pensamiento ambivalente : En el discurso del paciente coexisten simultneamente una
idea y su opuesta, ambas como verdaderas, hay ausencia total del principio de no
contradiccin.
- Pensamiento disgregado : Consiste en la perdida del principio de finalidad del pensamiento
lgico, es decir no existe un concepto hacia el cual apunte el pensamiento en su discurso. El
interlocutor lo percibe como un pensamiento sin jerarquizacion ni seleccin. Los
pensamientos se combinan sin un sentido finalista y aparecen como un flujo desordenado.
Pero hay una cierta relacin entre si, lo cual permite extraer un significado a los contenidos
de su pensamiento en conjunto.
- Pensamiento laxo : Aqu tambin hay una perdida del principio de finalidad del
pensamiento lgico, pero que es apenas perceptible en el discurso del paciente, es un
grado menor y mas difcil de detectar del pensamiento disgregado.
- Pensamiento en tropel : El paciente espacializa los pensamientos y refiere sentirlos
cruzndose en su mente, desordenadamente, atropellndose en gran cantidad, todo esto en
forma simultanea lo cual le desagrada y lo desconcierta.
- Interceptacin : Interrupcin brusca del curso del pensar por interferencias (ej. por otro
pensamiento o por alucinaciones).
- Pensamiento incoherente : Es un lenguaje incomprensible, no hay una conexin lgica
entre palabras, frases o relatos. Las frases suelen ser incompletas, irrelevantes con bruscos
cambios temticos, con gran distorsin gramatical. No hay jerarquizacion y no es lgico, por
lo cual se hace incomprensible.

TRASTORNOS EN LA VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO


- Taquipsiquia : Hay un aumento en la velocidad del curso del pensamiento.
- Pensamiento ideofugal : Discurso acelerado que pasa de un tema a otro, las ideas fluyen
en gran numero, por rpida asociacin. Es tan grande el caudal de ideas que pierde la
capacidad de seleccin, de volver al tema central, sin alcanzar a terminarlo, pero las
asociaciones estn en relacin al tema que lo precede, a las situaciones del ambiente, etc.
Por lo cual el relato es a veces comprensible. Las ideas quedan a medio camino, antes de
terminarlas se suceden otras y al haber perdida de la autorreflexibilidad no se detiene para
reencontrar el punto de partida.
- Bradipsiquia : Hay una disminucin en la velocidad del curso del pensamiento.

IDEACION

TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO O DE LA

Delirio : Alteracin del juicio de realidad, el cual esta patolgicamente falseado.


* Caractersticas ;
- Se afirma con absoluta conviccin (Apodctico).
- No se plantea la alternativa de imposibilidad.
- Es impermeable a la lgica, no se toma en cuenta el juicio de los dems
(intersubjetividad).
- Ideas delirantes primarias : Las ideas delirantes constituyen los delirios, no siempre los
contenidos son absurdos, pero tienen que darse con lucidez de conciencia.
* Caractersticas ;
- Son incomprensibles.
- No se las argumenta coordinadamente.
- No se las verifica ni se intenta probarlas.
- No trascienden a la conducta.
- Se guardan ms en la intimidad.
- Se lucha poco o nada contra estas ideas.
- No estn basadas en fenmenos psquicos previos.
- Percepcin delirante : Son autenticas percepciones a las cuales se les da un significado
anormal por parte del paciente, sin que exista un motivo comprensible de tipo racional o
emocional, que la explique. La mayora de las veces con un sentido autorreferente.
- Ocurrencias delirantes : Al paciente se le ocurren determinadas cosas que no se atienen a
la realidad y las tiene por verdaderas, como las referentes a ; una misin religiosa o poltica,
tener una capacidad especial o extraordinaria, persecuciones, ser amado etc. Tales
ocurrencias se pueden referir a la propia persona (hipocondra, ascendencia), a otras
personas (persecucin, perjuicio, celos), o a objetivos imaginarios (fantsticos), o inventos.
- Fantasias delirantes : Serie de eventos imaginarios (fantsticos) que el paciente toma por
reales y verdaderos. El relato de estos sucesos extraordinarios es fluido y natural, no
destinado ni a provocar asombro ni a exaltar el Yo. El paciente cree ser autor o coautor de
hazaas histricas o csmicas junto a divinidades o personajes legendarios.
- Delirio sistematizado : A partir de una idea delirante originaria se va confirmando,
explicando y expandindose, junto con otras ideas delirantes vividas por el paciente, un

constructo de relativa coherencia, de esta forma se constituye un sistema delirante


estructurado y sistematizado.
- Delirio encapsulado : Ideas delirantes a las que el paciente presta poca atencin, por lo
cual no tienen incidencia en su vida personal ni en su relacin con los dems. Aparece solo
si es investigado, en el paciente no hay gran repercusin y no trasciende en su conducta.
- Delirio parafrenizado : Son delirios sistematizados y encapsulados, de contenidos
expansivos, fantsticos o confabulatorios, que el paciente tiende a guardar en su intimidad,
no obstante lleve a cabo acciones concordantes con el. Fuera del mundo delirante, el
parafrenico conserva su capacidad de adaptacin y muchas veces pasa desapercibido. El
parafrenico vive en dos mundos, el mundo de la realidad comn, que es solid e invariable
y en el mundo construido en su propia mente, basado en sus ideas delirantes, a este
fenmeno se le llama doble orientacin.
Contenidos de las ideas delirantes :
Delirio de culpa ; trastorno de la significacin, en relacin a la consciencia moral, donde se
afirma haber fracasado en las responsabilidades, haberse equivocado o cometido errores.
Delirio hipocondriaco ; trastorno de la significacin a nivel de las vivencias de la salud
fsica y del cuerpo, los contenidos se refieren a enfermedades.
Delirio nihilista ; trastorno de la significacin de la vivencia de la vitalidad, referido a la
ruina fsica, negacin de los rganos, putrefaccin y muerte.
Delirio de ruina ; aqu esta alterada la significacin de la vivencia de la confianza de
contar con lo necesario para vivir, los contenidos son de ruina econmica pobreza y miseria.
Delirio megalomaniaco ; trastorno de la significacin de la vivencia de la propia vala, los
contenidos se refieren a poseer capacidades nicas y/o especiales, poderes, riquezas,
influencias (delirio de grandeza).
Delirio erotomaniaco ; trastorno de la significacin con respecto al sexo, donde el
paciente cree que se esta enamorado de el.
Otros delirios ; de filiacin, msticos o religiosos, de preez, de celos, de persecucin, etc.
- Ideas delirantes secundarias o deliroides : Condicionadas por una motivacin en relacin a
un fenmeno psquico previo, por lo cual son comprensibles y estn influenciadas por ; la
biografa, carcter, personalidad, afectividad y la vivencia, con trascendencia en la
conducta. Por lo tanto podemos entender como se originan desde las emociones y
sentimientos, sean estos de ; temor, desconfianza, deseo, xtasis, rabia, culpa, minusvala,
etc.
Tambin hay Percepciones y Ocurrencias deliroides.

- Ideas deliriosas (Delirium) : Se dan en el contexto de un paciente comprometido de


consciencia. Son explicables ya que corresponden a factores exgenos orgnicos los que las
producen. Dado el componente amnestico propio del perturbado de consciencia, el paciente
no configura sistemas, sus conductas son concordantes mientras dura el fenmeno
delirioso, habitualmente son cambiantes, transitorias, no se explicitan con claridad por la
incoherencia que presentan y no se intentan verificar en base a coincidencias ni
razonamientos deductivos. Ya que los fenmenos son vividos desde una consciencia

alterada, son privativos del paciente y se hace ms difcil para el observador precisar la
relacin de la idea con el estado afectivo del paciente.
- Tambin hay Percepciones y Ocurrencias deliriosas (Delirium).
TRASTORNOS EN EL CONTROL DEL PENSAMIENTO
Obsesiones : (obsesin = cercar, asediar, bloquear).
Ideas, pensamientos, imgenes e impulsos recurrentes, persistentes o absurdos.
Vivenciados egodistonicamente (sntoma que es reconocido por el paciente como
inaceptable e indeseable y que es vivido como ajeno, en forma displacentera).
Las obsesiones son ideas que invaden la conciencia, no vividas como voluntarias, el
paciente no las puede controlar ni liberarse de ellas.
Las obsesiones mas comunes son de ; contaminacin, duda patolgica, desagrado con las
funciones fisiolgicas (repugnancia a secreciones corporales), necesidad de orden o
simetra, agresiones (causar dao o la muerte), sexuales (pensamientos recurrentes o
fantasas), etc.
Tienden a repetirse en forma constante e uniforme, con una lucha constante por liberarse
de ellas.
Compulsiones : (compulsin = confrontar, verificar)
Impulsos obsesivos, es una conducta repetitiva y aparentemente dotada de propsito, que
es realizada en respuesta a una obsesin o segn determinadas reglas o de modo
estereotipado.
El paciente las considera absurdas pero no las puede controlar ni liberarse de ellas, trata de
resistirse (inicialmente), la realizacin del acto no es placentera, aunque puede permitir un
cierto alivio de la tensin.
La conducta no persigue un fin en si misma, sino que esta destinada a producir o prevenir
un determinado estado de cosas, sin embargo la actividad no esta relacionada de un modo
realista con el estado de cosas que ha de producir o prevenir, o puede ser claramente
desproporcionada.
En algunos casos el impulso casi nunca llega a realizarse, pero inquietan y alteran
intensamente al paciente en su lucha contra ellos.
Las
compulsiones
mas
comunes
son
;
verificacin,
limpieza,
calculo,
interrogacin/confesin, simetra/precisin, acumulacin, etc.
Fobias :
Temor persistente e irracional a un objeto, actividad o situacin especifica, que da lugar a
un deseo imperioso de evitacin del objeto, actividad o la situacin temida.
A veces reconocen que el temor es irracional y desproporcionado, aunque algunos afirman
que la evitacin es racional ya que as se disminuye la angustia que se les hace
insoportable o poder controlar una fuerte emocin que si la enfrentaran se les escapara de
su propio control.
Tipos de fobias :

Acarofobia ; temor a los parsitos de la piel.


Agorafobia ; temor a los lugares abiertos (calles, plazas).
Acmofobia ; temor a los objetos puntiagudos, a herirse o herir a otros.
Acrofobia ; temor a las alturas.

Algiofobia ; temor al dolor.


Acuofobia ; temor al agua (corrientes, extensiones).
Bacteriofobia ; temor a los grmenes patgenos, microbios.
Claustrofobia ; temor a los espacios cerrados.
Eritrofobia ; temor a ruborizarse.
Hematofobia ; temor a la sangre.
Hidrofobia ; temor al agua.
Lalofobia ; temor a hablar.
Misofobia ; temor al contacto, contaminarse y ensuciarse.
Necrofobia ; temor a los cuerpos muertos y sus miembros.
Nictofobia ; temor a la noche, oscuridad.
Patofobia ; temor a muchas cosas y situaciones.
Pecatofobia ; temor a pecar.
Tatofobia ; temor a aburrirse en vida.
Tanatofobia ; temor a la muerte.
Xenofobia ; temor a los extraos, extranjeros.
Fobofobia ; temor a tener miedo.
Zoofobia ; temor a los animales.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE

- Bradilalia : Lenguaje enlentecido.


- Taquilalia : Lenguaje acelerado.
- Lenguaje comunicativo : El paciente refiere sus molestias sin preocuparse de que el
interlocutor las entienda bien, siendo este ultimo quien debe preguntar una y otra vez para
poder comprender la situacin.
- Lenguaje indicativo : Respuestas telegrficas, con monoslabos (si o no). Se da
frecuentemente en los pacientes comprometidos de consciencia.
- Lenguaje disgregado : Es cuando no se realizan las conexiones precisas entre un
pensamiento y el que le precede, las asociaciones estn alteradas, pierden su continuidad,
tienden a efectuarse siguiendo nuevas lneas, faltando el concepto meta. Este tipo de
lenguaje no resulta claramente comprensible, aunque es difcil se logra entender.
- Lenguaje amanerado : Utiliza palabras rebuscadas.
- Lenguaje incoherente : No se comprende, no tiene el vigor ni la riqueza del lenguaje
disgregado. Se ve en los pacientes comprometidos de consciencia.
- Lenguaje verborreico : Lenguaje acelerado, abundante, continuo e incontenible
- Lenguaje logorreico : Discurso copioso, pero coherente (en menor grado que el
verborreico).

TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
- Ansiedad : Estado emocional asociado a cambios psicofisiologicos, como manifestacin de
un conflicto intrapsiquico.
* Componente fisiolgico ; taquicardia, sudoracin, temblor, hiperventilacin, etc.

* Componente psicolgico ; expectacin ansiosa (temor a que algo malo va a suceder) o


sensacin de estar ante un peligro inminente, vivido con aprensin, alerta y prolongada
tensin.
* Apremio fsico y psquico ; verse obligado a moverse de un lado a otro, empezar algo y
dejarlo sin terminar y temor a la muerte o a enloquecer.
- Angustia : Sinnimo de ansiedad, pero con otra connotacin.
En la ansiedad el compromiso seria ms de la esfera neurovegetativa, en cambio en la
angustia el acento estara puesto en la vivencia subjetiva del temor expectante.
- Tensin : Sentimiento de inquietud fsica, el paciente siente como que pudiera reaccionar
en cualquier momento, en un estado de elevada excitabilidad y espera.
- Tristeza vital : El paciente vive un estado de pena, amargura, pesimismo, desesperacin,
decaimiento y abatimiento en relacin a los sentimientos vitales.
- Alegra vital : El paciente vive un estado de alegra, optimismo, jubilo y sensacin de
bienestar en relacin a los sentimientos vitales.
- Euforia : Sentimiento exagerado de bienestar, estado de animo patolgico, no adecuado a
la situacin del momento. Hay gran locuacidad, optimismo y satisfaccin, se irradia felicidad
y se re con facilidad.
- Eutimia : Estado de animo considerado como normal, que implica la ausencia de estados
depresivos o eufricos.
- Expansividad : Ausencia de moderacin en la expresin de los sentimientos, por lo general
asociada a la sobre valoracin de la importancia o significacin del sujeto, puede haber un
estado de animo elevado o eufrico.
- Irritabilidad : Sentimiento interno de tensin, asociado a la fcil provocacin de disgusto o
ira.
- Disforia : Estado afectivo donde el paciente esta inconfortable, desagradado, insatisfecho,
irritable, ansioso y triste. Con gran oscilacin de las emociones y sentimientos. El animo es
muy cambiante, hay ausencia del sentimiento de bienestar, agrado y autoconformidad
(estado de animo displacentero).
- Distimia : Oscilaciones extremas de los sentimientos y emociones, con trascendencia
conductual, movida por los afectos.
- Anhedonia : Incapacidad de experimentar o sentir placer, se pierde el gusto por la vida,
las cosas, etc.
- Alexitimia : Dificultad en la expresin de las emociones.
- Depresin : Estado afectivo caracterizado por una disminucin cuantitativa del animo, que
es vivida por el paciente como un sentimiento de tristeza.
Sntomas ; tristeza, soledad, desesperacin, pesimismo, sentimientos de culpa y
desvalorizacin.
- Apata : Estado afectivo que se caracteriza por la ausencia casi total de la capacidad de
respuesta emocional, tanto frente a si mismo como frente al mundo que lo rodea.
- Labilidad afectiva : Presenta cambios bruscos y repetitivos del tono afectivo, son intensos
y de escasa duracin, no hay un motivo comprensible que la desencadene.

- Incontinencia afectiva : Hay falta de control en la exteriorizacin de los estados afectivos,


no puede contener los estados emocionales, los que pueden ser desencadenados por
cualquier estimulo.
- Suspicacia : Desconfianza hacia los dems. El paciente siente que las actitudes conductas
y expresiones de los dems, son apariencias que ocultan otra verdad de fondo.
- Hostilidad : El paciente esta en continua actitud de defensa y ataque, ya que siente que el
medio que lo rodea le es adverso, por lo cual se muestra agresivo y poco cooperador.
- Reticencia : Sentimiento de desconfianza extremo, adopta una actitud de nula
cooperacin, incluso puede llegar hasta la instancia de no emitir palabras, no realizar gestos
ni movimiento alguno.
- Sensitividad : Estado afectivo en que el paciente se siente aludido y provocado por los
dems, por lo cual reacciona con molestia, irritabilidad y labilidad.
- Chanceria : El paciente se muestra displicente y toma la relacin a la ligera, no
adecundose a la seriedad de la situacin, banalizndola.
- Discordancia ideo-afectiva : No hay una movilizacin adecuada de la afectividad en
relacin al contenido del relato.
- Autismo : Los esquizofrnicos viven inmersos en su mundo propio cuando presentan este
sntoma, con perdida total del contacto vital con la realidad.
- Aplanamiento afectivo : Es la disminucin de la capacidad de respuesta emocional, hay
deficiencia en la modulacin del afecto, se sienten distantes y lejanos. El paciente no se ve
cogido por sus conflictos, sntomas ni comprometido por su situacin.
- Ambivalencia : Estado afectivo que se caracteriza por la presencia simultanea de
sentimientos opuestos (ej. amor y odio hacia una persona).
- Perplejidad : Reaccin afectiva de angustia, turbacin, extraeza y asombro, frente a la
percepcin de eventos que el paciente los vive como desconocidos, extraos, nuevos y a
veces curiosos, con el consiguiente desconcierto.
- Afecto heboide : Estado afectivo que se caracteriza por una actitud de jugueteo, payaseo y
falta de seriedad, que es sentido por el interlocutor como un afecto poco contagioso,
superficial, banal y poco adecuado.

TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD O PSICOMOTILIDAD O CONACION


- Agitacin psicomotora : Exaltacin psicomotriz, donde predomina una gran inquietud
motora e impulsividad, con perdida de la coherencia y el sentido de la conducta del
exaltado.
- Estupor : Inhibicin psicomotriz en grado mximo, hay ausencia absoluta de movimientos
tanto espontneos como reactivos, con hipertona y rigidez.
Catatonia : Significa hacia abajo y tensin.

Sndrome psquico y psicomotor que interesa, de manera especial, la actividad motora


voluntaria, la mayora de las veces en el sentido de la inhibicin, pero tambin pueden
haber episodios de agitacin.
Dentro de la serie catatonica estn ;
- Catalepsia : El paciente presenta una rigidez completa, mantiene posturas forzadas y
agotadoras por largo tiempo, las mantiene contra todo intento del examinador de cambiar
su posicin.
- Flexibilidad crea : El paciente suprime los movimientos espontneos, no ofrece
resistencia ni rigidez frente a la movilizacin de sus miembros por parte del examinador.
Habitualmente se quedan en posiciones estatuarias, despus de un tiempo, lentamente
pueden volver a otra postura.
- Pseudoflexibilidad crea : Los pacientes tienden a mantener las posturas movilizadas por
el examinador, pero menos tiempo y mas segmentariamente. Puede haber Automatismo
al mandato (realizando todos los actos en forma inmediata y las veces que se le solicite).
Tambin pueden presentar el Signo del Imn (consiste en que los pacientes se anticipan a
la menor insinuacin de parte del examinador, tomando la direccin del movimiento
deseado como si lo adivinaran).
- Estereotipias : El paciente presenta una continua repeticin de movimientos que en ningn
momento tienen algn sentido o finalidad (tambin es aplicable a las palabras, posturas,
lugares o pensamientos).
- Amaneramientos : Actos ridculos y bizarros que llaman la atencin.
- Ambitendencia : Acto de hacer algo, iniciando el movimiento o la accin sin hacerlo
finalmente.
- Negativismo : Los pacientes se oponen a todo cambio o modificacin de su estado,
posicin o actitud y evitan la aproximacin. Se caracteriza por su relatividad y variabilidad,
es inesperado, puede ser selectivo respecto a las personas, puede cesar bruscamente en
forma impredecible. Es incomprensible, muchas veces hacen todo lo contrario de lo que se
les ha solicitado. No es constante ni perdurable, puede aparecer o desaparecer en cualquier
momento, no es explicable. La oposicin no es voluntaria sino instintiva.
- Mutismo : El paciente no habla, no existe una alteracin neurolgica que lo explique, es
una forma de negativismo activo del lenguaje.
- Ecolalia : El paciente repite en forma automtica lo que escucha o lo que le dicen las
alucinaciones auditivas, ya sea una o mas veces.
- Ecopraxia : El paciente reproduce diversas acciones que ve efectuadas por otros en forma
inmediata y automtica, sin reflexin ni decisin.
Dentro de la serie no catatonica estn ;
- Coprofaga : Se caracteriza por la presencia de un impulso irrefrenable de ingerir sus
propias heces y/o orinas.
- Hipomimia : Los pacientes presentan una gran pobreza y escasez de movimientos faciales,
manteniendo una misma expresin o modificndola levemente.
- Hipocinesia : Se ve un compromiso en la expresividad corporal, el paciente no gesticula
para acompaar su lenguaje verbal, ni hace movimientos espontneos habituales durante
ciertas situaciones, permaneciendo en una misma posicin por largo rato.

- Desaseo personal : Actitud negligente con respecto al autocuidado, hay una falta de las
conductas higinicas y del aseo personal.
- Bizarreria : Son conductas inoportunas, fuera de lugar, inesperadas y habitualmente
grotescas. Son extraas, disonantes, de mal gusto e inadecuadas por lo general, tambin se
dan en el mbito del arreglo personal, gestos, vestimenta y el lenguaje.
- Pseudocontacto : Este fenmeno se da cuando se establece una relacin con el paciente,
que a primera vista pudiera parecer adecuada y cercana, pero la expresividad con que el
paciente acompaa el relato, denota ausencia, lejana y falta de inters hacia el interlocutor.
- Abulia : Falta del aporte movilizador que ofrece la voluntad que lleva a romper la inercia y
realizar el acto o conducta.
- Akatisia : Trastorno de la psicomotricidad provocado por el uso de Neurolpticos
(Clorpromazina, Haloperidol, Tioridazina, etc.). El paciente refiere tener una gran inquietud
psicomotora, por lo cual siente la necesidad de mantenerse en constante movimiento, no
pudiendo estar quieto.
- Oposicionismo : Trastorno de la psicomotricidad que se manifiesta en la relacin con los
dems, el paciente tiene una actitud contraria a lo requerido o esperado, pero a diferencia
del negativismo, es constante, perdurable y puede ser defendida con argumentos.
Es una conducta que depende de la voluntad, pudiendo llegar a ceder frente a la
persuasin.
TRASTORNOS DEL IMPULSO SEXUAL (CONACION)
Parafilias : Desviaciones o perversiones sexuales, son compulsivas. El paciente requiere
de fantasas, objetos o acciones que son extraas, poco naturales y bizarras para lograr la
excitacin sexual.
Las mas frecuentes son ;
- Satiriasis : Excesivo deseo y necesidad de realizar el coito en hombres.
- Ninfomana : Excesivo deseo y necesidad de realizar el coito en mujeres.
- Fetichismo : El paciente logra la excitacin sexual y el placer sustituyendo la pareja por un
objeto inanimado (prendas de vestir, zapatos, etc.).
- Travestismo : El paciente tiene la necesidad de vestirse con la ropa del sexo opuesto, para
excitarse.
- Zoofilia : El paciente utiliza animales para lograr la excitacin sexual.
- Paidofilia (Pedofilia) : La excitacin sexual se logra a travs de fantasas o contactos
sexuales con nios.
- Exhibicionismo : Desviacin sexual en la cual el hombre muestra sus genitales a una mujer
en un lugar y/o situacin social absolutamente inapropiada, hecho que vive con excitacin.
- Voyerismo : El paciente se excita mirando a otros en el acto sexual, sin ser el visto.
- Masoquismo : El paciente logra la excitacin sexual cuando es psicolgica o fsicamente
maltratado por su pareja o por si mismo.
- Sadismo : La excitacin sexual se logra al inflingir dolor o humillacin a su pareja.

- Gerontofilia : Obtencin del placer ertico con los ancianos.


- Necrofilia : Obtencin del placer ertico con los muertos.
- Klismafilia : Erotismo con el uso de enemas.
- Urolagnia : Erotismo con la manipulacin de la orina.
- Coprofilia o Coprolagnia : Erotismo con la manipulacin de las heces.
- Frotteurismo : Bsqueda del orgasmo frotndose con desconocidos en las aglomeraciones.
- Osmalagnia : Erotismo asociado a los olores nauseabundos.
- Ofolagnia : Excitacin sexual provocada por canciones o ruidos erticos.
- Vampirismo : Erotismo provocado con la sangre de las heridas.
- Cleptolagnia : Placer ertico que se despierta con el hecho de robar.
- Pirolagnia : Placer ertico asociado a los incendios.
- Dendrofilia : Erotismo con plantas, rboles y vegetales.
- Pigmalionismo : Bsqueda de excitacin sexual con las estatuas.
- Transexualismo : El paciente tiene la conviccin de que sus genitales son un error de la
naturaleza. Su sexo psicolgico es opuesto al somtico, por lo que se viste y comporta como
su sexo opuesto, solicitando operaciones para cambiarse los genitales.
El homosexualismo (orientacin y conducta sexual con personas del mismo sexo), se
diferencia del transexualismo, en que en este ultimo su sexo psicolgico tiene orientacin
heterosexual.
Actualmente no se considera el homosexualismo como un trastorno o enfermedad, solo en
el caso en que el paciente lo viva en forma egodistonica (rechazo y malestar del individuo a
su conducta, con deseos de cambiar a una orientacin heterosexual).
- Hipoxifilia : Experimentar un orgasmo, en un estado de consciencia alterada (2 hipoxia),
por ej. con Oxido Nitroso. Asfixia autoertica masoquismo sexual.
TRASTORNOS DE LA CONSCIENCIA
Trastornos cuantitativos de la consciencia ;
Obnubilacin : Compromiso de la funcin de alerta de la consciencia, la cual esta
nublada, es un empaamiento de la lucidez de la consciencia en relacin al alerta. Bajo este
termino se agrupan los cuatro trastornos cuantitativos de la consciencia, desde el mas leve
al mas grave son ; embotamiento, somnolencia, sopor y coma.
- Embotamiento : La elaboracin psquica esta disminuida y retardada. La atencin se fatiga
rpidamente, los estmulos se captan con dificultad, la percepcin es lenta, imprecisa,
imperfecta. El paciente esta enlentecido, parcialmente desorientado, alternando con
periodos de mayor lucidez. La atencin, concentracin, memoria y la comprensin tambin
estn comprometidas. El paciente tiende a distraerse con facilidad y su afectividad es muy
variable.

- Somnolencia : La funcin de alerta esta mas perturbada que en el embotamiento, el


paciente tiende a quedarse dormido.
- Sopor : Compromiso de consciencia mucho mayor, el paciente logra despertar solo
parcialmente, apenas reacciona frente a los estmulos.
- Coma : Es el grado extremo del compromiso de consciencia, hay una perdida completa de
esta. Hay inhibicin psicomotora completa. A veces solo responden a estmulos dolorosos,
pero solo como respuestas reflejas.
Trastornos cualitativos de la consciencia ;
- Estado delirioso (Delirium) : Hay confusin entre las vivencias intimas (subjetivas) y las
externas (objetivas). Es una mezcla entre lo real y lo alucinado, son ensoaciones bruscas
(onricas). Hay compromiso de la conducta, expresin y afecto.
- Estado crepuscular : Retraccin del campo de la consciencia, que queda reducida a un
campo sumamente estrecho, comandado desde un estado afectivo determinado,
movilizando la conducta. Hay un estrechamiento de la consciencia, una tubularizacion,
circunscribindose solo a ciertas manifestaciones de la vida psquica. El paciente esta
cogido por un afecto exaltado, el cual moviliza su conducta, centrndose su vivenciar solo
en ese sentido, no captando la globalidad del entorno ni manejando adecuadamente sus
posibilidades, con perdida de la capacidad reflexiva.
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
Trastornos cuantitativos de la memoria ;
- Amnesia de fijacin : Se afecta fundamentalmente la capacidad de fijacin de la memoria,
es decir, los pacientes se encuentran imposibilitados de evocar hechos recientes,
conservando su capacidad para evocar hechos antiguos. En la amnesia de fijacin puede
estar comprometida la memoria inmediata, que depende fundamentalmente de la
capacidad de atencin y concentracin (memoria de segundos o capacidad de registro), que
se evala con la prueba de retencin de dgitos, y/o la memoria reciente (memoria de
minutos o capacidad de retencin), la cual se evala dicindole al paciente que se aprenda
3 palabras y luego de 3 minutos se le pregunta por ellas (Amnesia Anterograda).
- Amnesia de Conservacin : La memoria pierde su capacidad de mantener a travs del
tiempo un material que ha sido fijado. El paciente se queja de que se le olvidan las cosas,
muchas de las cuales hacia poco tiempo haba aprendido o grabado (es decir fijado en su
memoria).
- Amnesia de evocacin : El paciente tiene dificultad para actualizar el recuerdo de las
vivencias experimentadas, fijadas y conservadas anteriormente y que en otras
oportunidades ha podido evocar (Amnesia Retrograda).
- Amnesia global : La amnesia afecta tanto a la memoria de fijacin como a la de evocacin.
- Amnesia lacunar o circunscrita : Es la ausencia de recuerdos en un periodo de tiempo
preciso y que el paciente refiere como una ausencia de actividad psquica en este lapso de
tiempo.
Trastornos cualitativos de la memoria ;

- Pseudologa : Mentira patolgica o mitomana, se caracteriza por una deformacin del


recuerdo. El paciente refiere hechos modificndolos, distorsionndolos, por la necesidad
afectiva de atraer a los dems, impresionarlos, hacerse el interesante y fanfarronear.
- Fabulacin : El paciente toma por recuerdos autnticos fantasas de la imaginacin
(falsificacin retrospectiva).
- Confabulacin : Es una fabulacin pero que se realiza como consecuencia del intento del
paciente de rellenar abundantes lagunas mnesticas en su memoria.
- Falso reconocimiento : El paciente cree conocer personas o lugares que nunca antes haba
visto, esta convencido de que si conoce antes a tal persona o estuvo hace un tiempo en ese
lugar.
- Deja vu : Sensacin de que una vivencia actual ha sido ya experimentada con anterioridad
y en la misma forma (fenmeno de lo ya visto).
- Jamais vu : Sensacin de no haber visto o experimentado nunca algo que en la realidad ya
conoci (fenmeno de lo nunca visto).
TRASTORNOS DE LAS CUALIDADES DEL VIVENCIAR (YO)
Trastornos de la consciencia de pertenencia ;
- Despersonalizacin : Desconocimiento, negacin y extraeza frente a su propio Yo
psquico, el paciente lo vive con desconcierto y gran angustia.
- Desrealizacion : El paciente siente extrao el mundo que lo rodea, le es ajeno como si no
perteneciera a ese mundo, como si estuviera todo cambiado. Lo vive como amenazante,
poco familiar y con angustia.
- Robo del pensamiento : El paciente deja de ser dueo de sus propios pensamientos, si se
le desaparece un pensamiento, el paciente lo vive con el sentimiento de que se lo han
extrado desde afuera.
- Imposicin del pensamiento : Los pacientes refieren que sus pensamientos no son los
suyos, no son como ellos piensan comnmente, sino que les han sido impuestos. Hay una
fuerza extraa, externa a su Yo que les hace pensar de tal o cual modo.
- Fenmenos de influencia : La influencia la viven como si desde afuera un poder extrao e
incomprensible, les manejara los pensamientos, sus acciones e incluso su voluntad, a esto
se le ha llamado Sndrome de influencia (sentirse controlado desde afuera).
Trastornos de la consciencia de limites del Yo ;
- Difusin del pensamiento : El pensamiento se difunde, se desparrama, se publicita sin un
limite que lo contenga, a este trastorno se le conoce tambin con el nombre de Adivinacin
del pensamiento. Los pacientes se refieren a este fenmeno, como que todos sus
pensamientos les son adivinados.
Trastornos de la consciencia de enfermedad;
- Perdida de la consciencia de enfermedad: Muchos pacientes no deparan en sus molestias,
sntomas, limitaciones ni en los graves conflictos, como si ellos no existieran. No piden
ayuda y cuando se les brinda no les interesa. Es variable, va desde los pacientes que
acusan estar enfermos y sin embargo no identifican su trastorno, o se quejan de fenmenos
aislados, o sus lamentos no son mas que una racionalizacin sin ninguna repercusin
vivencial, hasta llegar al extremo de no reconocer sus sntomas, no interesarse en absoluto

por cambiar de estado y considerar que su situacin es absolutamente normal. Muchas


veces su estado patolgico el paciente lo enjuicia como algo natural, producto de diversas
causas a menudo relacionadas con su delirio, pero no al fenmeno de enfermarse.
Trastornos de la consciencia corporal;
- Somatizaciones: Corresponden a vivencias de enfermedad corporal absurdas e
incomprensibles, que son vividas con carcter Apodctico (conviccin y certeza absoluta),
aunque no presente ningn sntoma ni signo que las confirme. Cuando se organizan y se
definen se constituyen en las ideas delirantes hipocondracas.

SANCHEZ

DR. GONZALO JAVIER CLAPS

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