Políticas de Salud

en la Región de las Américas

7º Congreso Internacional de Salud Pública

Las Políticas Públicas y Los Sistemas de Salud:
Perspectivas de Equidad Sanitaria para las Américas
Medellín, 1-4 de junio de 2011
Dra. Mirta Roses Periago
Directora, OPS
Contexto Global
 Interdependencia y permeabilidad de las sociedades
 Multipolaridad y reagrupamiento de países
 Poder compartido y compromisos plurales.

Nuevas agendas:
 De seguridad ciudadana/individual
 De “economía verde”
 De justicia e inclusión social
 Filantrópica y de diplomacia

 Riesgos globales transversales:

 Disparidades económicas, fallas de la gobernabilidad global
 Economía ilegal y crimen organizado
 Agua, alimentación, energía, enfermedades

2
Panorama Regional
 Desarrollo social problemático: necesidades
multidimensionales, acumulación de efectos adversos
 Expansión de las agendas políticas.
 Nuevos agrupamientos (ALBA, UNASUR, CELAC)
 Más confianza en los gobiernos y los congresos/parlamentos
(Latinbarómetro 2010).
 Revitalización de la equidad en las agendas de desarrollo.
 La salud en el centro de las agendas políticas y valoración de los
derechos humanos.
 Crecimiento económico, reducción de la pobreza e indigencia
(número de pobres e indigentes + 3 millones)
 Menor concentración del ingreso y disparidad distributiva en la
mayoría de los países.
 Aumento del gasto social y del gasto público social por
habitante.
3
 Paradigmas de salud
Salud
 como desarrollo
 como determinante
 como derecho humano
 como bien público global
La salud es una
condición indispensable
para el logro de los
objetivos sociales de
bienestar y crecimiento
económico, incluidos el
desarrollo social y
sanitario

 en el mercado global, como fuerza del

mercado y la competitividad
 como elemento esencial para la seguridad
humana y gobernabilidad

4
Los gobiernos utilizan las políticas públicas
para corregir las fallas del mercado.
Pero también intervienen para cumplir sus
responsabilidades y por razones éticas,
morales, económicas y/o políticas en la
solución de problemas públicos.

5
 “Conjunto de acciones relacionadas a la
solución de un problema colectivo
generalmente considerado de interés
público.”
POLÍTICAS PÚBLICAS
“todas las formas de intervenciones
colectivas (tanto del Estado como de la
POLÍTICAS SOCIALES sociedad civil) que contribuyen al
bienestar general”

POLÍTICAS DE SALUD Decisiones del gobierno y en nombre

del público que relacionan y/o
influencian la búsqueda de la salud y el
POLÍTICAS bienestar de la población.
PÚBLICAS
SALUDABLES
Preocupación explícita por la salud y
la equidad en todas las áreas de
política, y por una responsabilidad por
el impacto en salud.
6
La política pública opera indirectamente

Políticas Públicas Comportamiento Objetivos Públicos

Leyes Proveedores Acceso

Reglas Aseguradoras Costo
Casos Judiciales Calidad
Consumidores
Distribución

En ámbitos federales, provinciales / estatales, locales

7
 Políticas de salud: evolución de ideas y valores

Estado de
Asistencia como
Bienestar
caridad para pobres
(compensación social
e indigentes.
universalizada)
Políticas sectoriales
Estado proveedor.
incipientes: salud,
Centralismo y
educación.
crecimiento de los
Mínimo papel
sectores de
regulador del Estado
educación y salud.
Capacidad de
respuesta del Estado
Estado subsidiario-
de Bienestar
promotor.
cuestionada.
Estado subsidiario- Protección como
mitigador asistencia y acceso
Segmentación y
fragmentación de los Estado garante
sistemas de salud.
Protección como
Asistencia focalizada,
garantía ciudadana.
fondos de inversión
social.

Comienzos Siglo
1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Siglo XXI
XIX

8
Tratados internacionales: Reglamento Sanitario Internacional
1. Ámbito Jurídico Multilateral relacionados con:
 legislación internacional sobre los derechos humanos;
 derecho comercial internacional;
 derecho internacional en materia del medioambiente;
 derecho internacional en materia del transporte;
 derecho internacional en armas biológicas, químicas y nucleares;
 derecho internacional en accidentes industriales, nucleares y marítimos;
 Codex Alimentario;
 derecho internacional relativo a la lucha contra el terrorismo; y
 derecho internacional relativo a las inmunidades diplomáticas.
2.El ámbito regional
 “los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud que
sean también miembros de una organización económica regional, sin
perjuicio de las obligaciones asumidas en el Reglamento, deben
aplicar las reglas comunes de la Organización en el marco de sus
relaciones privilegiadas. (párrafo 3 del artículo 57 del RSI)
9
 Tendencias: políticas de bienestar
 Mantenimiento de pisos de beneficio mínimo y expansión de la asistencia
social focalizada o beneficios contributarios según ingresos.
 Patrón dual de bienestar: reducción o seguridad social mínima para el sector
formal y beneficios según ingresos para los pobres.
 Programas progresistas con potencial para mejorar la equidad: pueden ser
insuficientes para eliminar la pobreza estructural.
 Mayor gasto social (diferencias entre países) pero persistencia de altos grados
de inequidad (ingreso y acceso a servicios)
 Mejora marginal de provisión para grupos de bajos ingresos: se mantiene la
naturaleza inegalitaria de muchas políticas.
 Los efectos distributivos de algunas políticas sociales afectados por la dinámica
de:
1. Patrones de asignación de recursos
2. Distribución de los derechos que provee el sistema de bienestar
3. Capacidad diferenciada de aprovechar estos derechos.
 Tendencia a beneficiar a grupos de más alto ingreso y excluir a los pobres.
10
 Tendencias: Políticas de salud

 Ampliación de las funciones del Estado para regular y coordinar.

 Expansión de los objetivos de las políticas y políticas:
 mayor descentralización, más integralidad y gradual delegación de
autoridad a agentes no estatales.
 Subordinación de la política de salud a otros ámbitos de decisión.
 Nuevos arreglos que involucran al sector privado y las ONGs.
 Participación de la sociedad civil en temas de salud.
 Marcos legales y normativos del sistema para productos farmacéuticos,
vacunas y tecnologías médicas.
 Países industrializados adoptan estándares similares de políticas en
financiamiento, organización y gerencia.

11
El avance en algunas políticas
sociales en la Región no es
uniforme

12
 Ejemplo del avance de algunas políticas públicas en la región
Países
Políticas
ARG BOL BRA CHI URU PER ECU COL
Combate a la pobreza
Derechos Humanos
Pueblos Indígenas ---------

Campesinos y pequeños productores

rurales
Reforma agraria y tenencia tierra
Derechos laborales
Seguridad social
Equidad de género y derechos reproductivos
Derechos de minorías sexuales
------
Seguridad alimentaria -
-------

Educación
Salud
------
Migración -------
-
------- -------

Ambiente
Avance Leves Avances Estancamiento Estancamiento a Retroceso
retroceso 13
Gudynas, E. R Guevara y F. Roque. 2005
 Varios países continúan revisando
sus marcos jurídicos con el fin de
instrumentar políticas orientadas a
la reestructuración de los sistemas y
servicios de salud

14
 Desde el el ámbito constitucional
 Conciliación de compromisos internacionales del Estado con una nueva
gobernabilidad basada en
 la recuperación del estado de derecho
 la participación democrática
 la creación de marcos para la interacción entre múltiples actores, intereses
y roles y, en el proceso de construcción de la ciudadanía en salud.
 la salud como un derecho de ciudadanía (participación, acceso a la
información, transparencia y control social, y rendición de cuentas. )
 Consideración de las personas con base en roles (como el de paciente) y
las dotan de herramientas para validar sus derechos.
 Otras normas fortalecen a los individuos frente a los sistemas de salud,
como el derecho del consumidor (Argentina, Brasil, Colombia, Costa
Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Panamá, Paraguay, Perú,
Venezuela).

15
 Las Normas Infra-constitucionales aplicables a la
atención de controversias entre usuarios y prestadores
Cartas de derechos de los pacientes
 compromisos internacionales a elegir a los profesionales de salud
y a conocerlos;
 a tener una comunicación clara con el médico y a recibir toda la
información necesaria sobre tratamientos y alternativas;
 a recibir un trato digno y no discriminante;
 a tener una historia clínica confidencial;
 a no ser objeto de investigación sin que medie su consentimiento
informado;
 a no recibir tratamiento y a morir con dignidad;
 a recibir información sobre el funcionamiento de los servicios, y a
ser escuchado si esta desconforme con la atención recibida.

16
 Normas Infra-constitucionales aplicables a la atención de controversias entre usuarios y
prestadores
Ordenan auditorías y evaluaciones Establecen plazos Sobre conducta Sobre mediación Establecen otros
de la prestación y establecen el para otorgar profesional en salud. mecanismos no
control social en la gestión. prestaciones adversariales

Auditoría médica en relación con el Derechos y deberes

Bolivia del paciente y el
acto médico y la gestión de calidad. profesional de salud.
(Ley No. 3.131 (2005) (Ley No.3.131)
Ley No. 19.996 Mecanismos de
Chile Consejo Consultivo de los Usuarios (Régimen de reclamos /
(Ley No.19.937 (2004) Garantías de Salud mediación. (Ley
(AUGE) No. 19.966):

Costa Rica Auditoria General de Servicios de

Salud. (Ley No. 8.239 (2002)
Funciones para promover la
participación, el control social y la
Ecuador exigibilidad de los derechos de los
usuarios. Ley Orgánica del SNS
(2003)
Comisión Nacional
México de Arbitraje Médico
(CONAMED) (1996)
Ley General de Salud crea
organizaciones populares,
Rep asociaciones de vecinos y
Dominicana organizaciones de usuarios como
entidades consultivas del Consejo
Nacional de Salud.
17
 Desde el ámbito del acceso
La Constitución del Ecuador (2008)
 reconoce y garantiza el derecho a acceder a bienes y servicios públicos y privados de calidad,
eficientes, eficaces, a recibir información adecuada y veraz; reconoce el arbitraje, la mediación;
establece el Consejo de Participación Ciudadana y Control Social.
Brasil, Colombia, Paraguay, Venezuela:
 agregan el derecho de toda persona a reclamar a las autoridades públicas la protección
de los derechos difusos o colectivos.
Ecuador, Colombia: derecho de tutela.
Las constituciones de Argentina, Bolivia, Colombia, Ecuador, México, Nicaragua,
Panamá, Paraguay, Perú, Venezuela
 crean instituciones como la de Defensor de Derechos, Defensor del Pueblo,
Comisionado Nacional de Derechos Humanos
Costa Rica: Defensoría de los Derechos de los Habitantes de (2000).
Colombia: Consejo Presidencial para la Defensa de los Derechos Humanos (1987).
Argentina y México: incorporación de la institución del Defensor del Pueblo en
algunas constituciones provinciales y/o consejos y comisiones.
18
 Políticas orientadas a la reestructuración de los sistemas y servicios de salud
Marco jurídico Regulación (financiamiento, Fortalecimiento de los Participación de Regulación
País (rectoría y regulación) aseguramiento, inserción derechos en salud la sociedad (calidad de la
privada en salud) civil atención)
Argentina
Belice
Bolivia
Canadá
Chile
Colombia
Costa Rica
Dominica
Ecuador
El Salvador
EEUU
Honduras
Nicaragua
México
Panamá
Perú
República Dominicana
Uruguay
Venezuela
Caribe de habla inglesa
Bahamas
Islas Vírgenes Británicas
Grenada
Guyana
Jamaica
St Kitts y Nevis 19
Trinidad y Tabago
 Avance de los países hacia la cobertura universal y la integración de servicios
Plan de atención de la salud materno infantil (“Plan Nacer”) y plan médico obligatorio- Ley de
Argentina Creación del Sistema Federal Integrado de Salud
Bahamas Seguro Nacional de Salud.
Seguro Universal Materno Infantil SUMI (2002); Redes públicas descentralizadas y comunitarias
Bolivia de salud
Sistema Nacional de Salud Pública (SUS) y programa de salud familiar - Directrices para la
Brasil organización de la Red de Atención de Salud (SUS) Nº 4.279, 2010)
Colombia Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Ley 1438 enero 2011.
Régimen de Garantías Explícitas en Salud de Chile (GES-Plan AUGE) 2004 - Redes
Chile asistenciales basadas en la atención primaria
El Salvador Ley de creación del Sistema Nacional de Salud(2007)
Guatemala Modelo coordinado de atención en salud
Seguro Popular (la reforma de la Ley General de Salud lo hace ley en el 2008); Integración
México funcional del sistema de salud
Nicaragua Modelo de Atención Familiar y Comunitaria.
Perú Seguro Integral de Salud del Perú. (2010) - Lineamientos para la conformación de redes
Régimen subsidiado del sistema general de seguridad social de salud- Modelo de red de los
Rep. Dominicana servicios regionales de salud
Trinidad y Tabago Experiencia de la Autoridad de Salud de la Región del Este
Uruguay Sistema Nacional Integrado de Salud
Venezuela Red de salud del Distrito Metropolitano de Caracas
 Políticas de salud y derechos humanos
Políticas Nacionales incorporando instrumentos ONU/OEA de derechos humanos:
Política nacional de envejecimiento (Saint Kitts and Nevis) 2010.
Política nacional de medicamentos de Panamá, ámbito nacional, 2009.
Políticas nacionales de salud mental (Belice, El Salvador) 2009; política nacional (Paraguay) 2007

Legislaciones nacionales que incorporan instrumentos ONU/OEA de derechos

humanos
Legislación federal de Argentina sobre salud mental, 2010
Legislación sobre discapacidad de Chile, nivel nacional, 2009
Legislación nacional sobre inmunizaciones de Guatemala, 2007
Decisiones Judiciales relativas a salud en las cuales tribunales nacionales o internacionales han
solicitado opiniones técnicas a la OPS sobre salud y derechos humanos
Creación de espacios libres de humo, Guatemala, nivel nacional, 2009

Acceso a la anticoncepción oral de emergencia, Tribunal Constitucional, Perú, nivel nacional, 2009
Caso Damiao Ximenes Lopes vs. Brasil, Comisión y Corte Interamericana de Derechos Humanos, protección de
derechos del paciente en hospitales psiquiátricos, sentencia a nivel internacional con efecto en el sistema federal
y provincial de Brasil, 2006 21
 Salud mental
 Enormes avances en legislación a partir de la Declaración
de Caracas (1990).
 Mejora y difusión de los estándares globales y regionales:
 Protección de derechos humanos ha influenciado los avances
en la restructuración de los servicios de salud mental,
evolucionando del viejo modelo hospitalario a un nuevo
modelo de salud mental comunitario vinculado a la APS.
 Ejemplo de buena práctica en el campo de la legislación en salud
mental: la Ley de Salud Mental / número 26.657 (Argentina).
 Estrategia y Plan de Acción Regional en Salud Mental
(2009-2020) adoptada por el Consejo Directivo de la OPS
(2009) crea el marco de trabajo para que los países
formulen o fortalezcan su políticas, planes y legislaciones
en salud mental.
22
 Políticas de salud ocupacional y seguridad más
recientes (2010)
Plan Nacional de Prevención del VHB, VIH y la TB por riesgo
Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015.
Resolución Ministerial N° 768-2010/MINSA (Norma,
Perú Reglamento, Manual y Guía técnica)
Política nacional para la eliminación de la silicosis / Plan
Nacional de Prevención de Erradicación de la Silicosis al 2030.
Política preliminar sobre salud ocupacional y seguridad en el
Trinidad y Tabago sector salud, 2010.
Directriz para el abordaje y la prevención del VIH/SIDA en el
Costa Rica mundo del trabajo. Acuerdo No. 997-10, enero del 2010.
Implementación de la legislación federal para regular la
Brasil exposición a sangre en los lugares de trabajo. Norma
Reglamentadora NR32. (2010)
Fuente: Programa de Salud del Trabajador, OPS, 2011.

23
 Igualdad de género
Según el último Informe Anual del Observatorio de Igualdad de Género:
 Avances significativos en las respuestas de los gobiernos frente a las
desigualdades y la legislación relacionada con la autonomía física.
 Aprobación de leyes en salud sexual y reproductiva, nueva legislación en
materia de violencia machista en algunos países, leyes que tipifican el
feminicidio.
 En ALC: seis mujeres elegidas presidentes, promedio más alto del mundo
en representación parlamentaria (24,4 % vs. 21,9 % en Europa).
 “Falta mucho por hacer”, “los retos superan las conquistas:
 incremento de la maternidad adolescente y la incidencia elevada de la mortalidad
materna.
 Incipiente paridad en gabinetes.
 Deficiencia y/o inexistencia de registros oficiales registros oficiales sobre el número
de mujeres muertas en la mayoría de los países, o de trabajo no remunerado de las
mujeres.

24
 Diversidad
América Latina (16 países): políticas de salud y pueblos indígenas
Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica,
1. Países que cuentan con una política nacional Ecuador, México, Nicaragua, Panamá,
Perú, Rep. Bolivariana de Venezuela
2. Países que están en proceso de diseño de la política Argentina, Colombia
3. No existe una política específica pero el enfoque
intercultural es transversal en la política de salud Guatemala, Honduras
nacional.

4. No existe una política ni enfoque al respecto. El Salvador, Paraguay

• Programas especiales de pueblos indígenas: 14 países
• Medicina tradicional 3 países
• Formación de recursos humanos 4 países
• Programas regulares en líneas estratégicas o áreas 8 países
• Acciones con enfoque intercultural 10 países
Fuente: CEPAL, 2007
25
 Número de países que cuentan con legislación sobre violencia,
según tipo de ley
Leyes de protección
Leyes que Leyes contra Ratificación de la
contra la violencia Leyes contra el
tipifican el delitos a la Convención Belém
intrafamiliar acoso sexual
femicidio libertad sexual do Pará
doméstica

Número % Número % Número % Número % Número %

Caribe 15 78.9 0 0 12 63,2 3 15,8 10 52,6

América
Latina 20 100 5 20 19 95 14 70 18 90
Península
Ibérica
3 100 1 33 3 100 2 66,7 n/a n/a

Fuente: CEPAL. Informe anual 2011. El salto de la autonomía de los márgenes al centro.
Observatorio de igualdad de género de América Latina y el Caribe Marzo de 2011. Pág. 12

26
Compromisos sobre salud sexual y reproductiva
 Declaración de política regional Compromiso para la Salud Sexual y
Reproductiva con énfasis en la Planificación Familiar: compromete a los
signatarios a abordar la planificación de la familia y la salud reproductiva como
un derecho de todas las personas, incluso las poblaciones vulnerables; define la
seguridad anticonceptiva como una prioridad política y avanzar políticas públicas
que contribuyan a reducir la mortalidad materna e infantil mediante programas y
servicios mejorados e planificación familiar. (Conferencia Regional sobre
Seguridad Anticonceptiva, Junio 2010, Firmantes, El Salvador, Guatemala,
Nicaragua, Paraguay, Perú y Rep. Dominicana)
 Compromiso de los Ministros de Salud y Educación de América Latina (Primera
Reunión de los Ministros de Salud y Educación para Detener el VIH y las ITS) en
la Ciudad de México (2008) para trabajar con las ramas del ejecutivo y legislativo
de sus gobiernos, en los países donde fuere relevante para garantizar un marco
legal apropiado y un presupuesto necesario para la implementación de la
educación integral sobre la sexualidad y la promoción de la salud sexual

27
 Políticas de control del consumo del tabaco
Año
País Prevalencia
2008 2009 2010
Barbados 10% Health Services Act July 29, 2010
Argentina 31% Leyes subnacionales, ambientes libres de humo de tabaco (Ciudad de Buenos Aires, dic.2010
Brasil 17.2% Leyes subnacionales de ambientes libres de humo (San Pablo)
Colombia n/a Ley No. 1335 21 de julio 2009
Decreto No 74-2008, 22 dic.
Guatemala 14%
2009
Ley Especial para el control del
Honduras n/a
tabaco. Art 26 Agosto 21, 2010
Ley General para el Control Leyes subnacionales (Ciudad
México 15,9% Aumento de impuestos al tabaco.
del Tabaco, 30 mayo, 2008 de México, Tabasco).
Ley para el Control del Tabaco. No
Nicaragua n/a
727(*)
Panamá 9% Ley No. 13 , 25 enero 2008
Perú 18.4% Ley No 29517, 2 abril 2010.
Trinidad y The Tobacco Control Act,
21.1%
Tabago 2009(*)
Uruguay 25% Ley No. 18256, 6 marzo 2008
USA Fam Smoking Prevention
EEUU 22% and Tobacco Control Act, June
22 2009(*) 28
(*) Ley aprobada, implementación pendiente.
 Políticas nacionales de medicamentos
País PNM Oficial o Preliminar Ultima actualización Plan de implementación PNM
1 Bahamas Preliminar   Si
2Barbados Oficial 2005 Si
3 Belice Preliminar 1999 Si
4 Bolivia Oficial 2003 Si
5 Brasil Oficial 1998 Si
6 Chile Oficial 2004 No
7 Colombia Oficial Si
8 Costa Rica Preliminar   No
9 Ecuador Oficial 2007 No
10 El Salvador Preliminar    
11 Guatemala Oficial 2000 No sabe
12 Guyana Preliminar   No
13 Honduras Oficial 2001 Si
14 México Preliminar 2005 Si
15 Nicaragua Oficial 1996 Si
16 Panamá Oficial 2009 No
17 Paraguay Oficial 2001 No
18 Perú Oficial 2004 Si
19 Rep. Dominicana Oficial   Si
20 Surinam Oficial 2005 Si
21 Trinidad y Tabago Oficial 1998 No
22 Uruguay Preliminar   Si 29
Fuente: OPS, Unidad de Medicamentos.
 Políticas de medicamentos y otras tecnologías
País /Región
sanitarias recientes
Barbados Política Farmacéutica a ser aprobada en febrero 2011.

Brasil Política Nacional de Ciencias, Tecnologías e Inovação em Saúde (2008).

Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Ley

Colombia 1438, enero 19 de 2011
El Salvador La política nacional de medicamentos está en revisión final.
Panamá Política Nacional de Medicamentos, Res.632 del MS. (junio 2009)
República Dominicana Política Farmacéutica Nacional, aprobada en 2005.
Políticas de medicamentos. Res. REMSAA XXX / 455 27 de marzo 2009
Región Andina Política Andina de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Res. REMSAA
Extraordinaria XIV/ 2 de 19 de octubre de 2010.
Centroamérica y
Política de Medicamentos de Centroamérica y Rep. Dominicana (2007)
República Dominicana
Países miembros de Política Farmacéutica Subregional del Caribe presentada en Septiembre en
CARICOM el CAUCUS de MS de CARICOM.
30
 Inmunizaciones
Tipos de legislación en la región de las Américas
 Leyes educativas que requieren la inmunización de los
niños en edad escolar (2)
 Leyes de Salud Publica con referencia a la inmunización (8)
 Leyes sobre vacunas en borrador (2)
 Leyes de vacunas aprobadas (15)
 Decretos ejecutivos relacionados con la vacunación (7)
 Documentos regulatorios relacionados con la vacunación
(3)

Fuente: Trumbo, P, C. Janusz, B. Jauregui. Evolution of vaccine legislation in the Americas,

Immunization Project. Pan American Health Organization (PAHO) 2011
31
 Ejemplos
1. Vacunación gratis y accesible para todos priorizando poblaciones
vulnerables en lugares de difícil acceso.
 15 países tienen leyes para proveer vacunación gratis, (11 en instituciones públicas
y privadas).
2. Vacunación obligatoria para niños como requisito para asistir a la escuela.
 10 países depositan el peso legal sobre los padres (Islas Vírgenes Británicas, Chile,
Grenada, Honduras, Jamaica, Paraguay, St. Christopher y Nevis, San Vicente y las
Granadinas y Surinam)
3. Especificación de las enfermedades incluidas en el esquema nacional y/o la
autoridad del PAI para determinar y modificar el esquema.
4. Los países también han:
 Creado fondos nacionales de vacunación (El Salvador, Costa Rica)
 Identificado roles y responsabilidades de las agencias del gobierno (Panamá, Paraguay)
 Mención explícita del mecanismo de compra apropiado (Fondo Rotatorio de la Región de las
Américas (Costa Rica, El Salvador, Panamá)

Fuente: Trumbo, P, C. Janusz, B. Jauregui. Evolution of vaccine legislation in the Americas, Immunization
32
Project. Washington DC: Pan American Health Organization (PAHO) 2011.
Grandes diferencias en la calidad
de las políticas públicas en
América Latina.

33
 Durante los últimos 15 años América Latina y el Caribe
han experimentado con una gama de políticas públicas y
reformas del Estado.
 El éxito y el impacto de las políticas resultantes varía
considerablemente.
 La capacidad de los gobiernos (para formular,
implementar, vigilar y monitorear políticas públicas) es
desigual y las deficiencias son cumulativas.

34
Algunos factores que afectan el desempeño de las políticas

Calidad del proceso político,

mecanismos de participación
ciudadana efectiva, destreza de
los actores para cooperar en el
tiempo.

Condiciones estructurales
iniciales, gestión Capacidad del gobierno
gubernamental
defectuosa, período de
Desempeño de definir, implementar y
maduración de algunos sostener políticas.
beneficios.

Implementación dificultosa, debilidad de

Debilidad de los planes y/o programas que
agencias regulatorias para normar y hacer
implementan la política, dificultades en el
cumplir las leyes/, ejecución tardía,
monitoreo y evaluación de intervenciones,
desajustes en la supervisión y
problemas con sistemas de recolección de
administración, falta de competencias o
datos y gerencia.
competencias obsoletas, etc.

35
 36

“algunas cualidades y características de las políticas públicas

….dependen de algunas capacidades estatales fundamentales
tales como la habilidad para comprometerse con gestionar una
política, la habilidad de ajustarlas cuando las circunstancias
cambian, la habilidad de hacerlas cumplir e implementarlas y la
habilidad de centrarse en el bienestar general en oposición a
intereses estrechos… incluyendo la habilidad de alcanzar
grados razonables de consenso social como pilar de la
credibilidad y efectividad de las políticas públicas.”

Stein E, Tommasi M. The institutional determinants of state capabilities in Latin America. In

Bourguignon F, Pleskovic B, editors. Annual World Bank Conference on Development
Economics Regional: Beyond Transition. Washington DC: World Bank Publications; 2007;
p.1.).

36
Características Clave de las Políticas Públicas
(según estudio del Banco Interamericano de Desarrollo)

 Estabilidad
 Adaptabilidad
 Coordinación y coherencia
 Calidad de la implementación y de la
efectiva aplicación
 Orientación al interés público
 Eficiencia

37
A su vez, estas características clave dependen
de la capacidad de los actores políticos de
negociar y hacer cumplir acuerdos
intertemporales y así alcanzar resultados
cooperativos.

38
 Características de las políticas, promedio por Región

Africa Sub Sahara

Sudeste Asiático

América Latina y el Caribe

Europa del Este/Asia

Central
Medio Oriente/Africa del
Norte

Asia del Este/Pacífico

Paises Desarrollados

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Estabilidad Adaptabilidad Implementación Coordinación/ coherencia Eficiencia Orientación al interés público

Fuente: Ardanaz, M., C. Scartascini and M. Tommasi. Political Institutions, Policymaking, and Economic Policy in Latin America. IADB. 2010
 Calidad de las Políticas, América Latina
Venezuela
Uruguay
Rep.
Perú
Paraguay
Panamá
Nicaragua
México
Honduras
Guatemala
El
Ecuador
Costa Rica
Colombia
Chile
Brasil
Bolivia
Argentina
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Puntaje

Estabilidad Adaptabilidad
Calidad de la implementación y la aplicación efectiva Coordinación y coherencia
Orientación al interés público Eficiencia

Fuente: Ardanaz, M., C. Scartascini and M. Tommasi. Political Institutions, Policymaking, and Economic Policy in Latin America. IADB. 2010
 Según este estudio
Políticas públicas de buena calidad se asocian a:

 Capacidad legislativa (Congresos con capacidad para

formular políticas que atiendan el interés del bien común)
 Partidos políticos institucionalizados y
programáticos
 Burocracias técnicamente sólidas
 Poderes judiciales independientes

41
Estrategias para mejorar la
calidad de las políticas
42
1. Salud en Todas las Políticas (STP)
Orientación amplia para todo el gobierno dirigida a tomar en
cuenta la salud como un criterio en las decisiones de política
en todos los sectores, los que a su vez se hacen responsables
por las consecuencias de sus decisiones en la salud de la
población y el ambiente.
Componentes:
a) Un enfoque de todo el gobierno y de salud en todas las políticas
b) Definición de políticas intersectoriales y objetivos de salud con
miras a coordinarlas en los diferentes ámbitos.
c) Establecimiento de metas transversales a todos los sectores
d) Valoración del impacto de políticas y programas sobre la salud y
la inequidad

43
2. Aplicar el lente de los determinantes sociales
a) Considerar las condiciones sociales y su Los determinantes
sociales de la salud
impacto en exposición, vulnerabilidad y son aquellos factores y
consecuencias diferenciales para planificar mecanismos mediante
los cuales las
e implementar políticas de salud. condiciones sociales
b) Actuar no solo con el objetivo de mejorar el afectan el nivel de
salud, los que son
nivel promedio sino también para reducir factibles de ser
las inequidades en salud mediante políticas modificados mediante
políticas sociales,
que incorporen acciones sobre los incluyendo las de
determinantes sociales asociados a los salud.
mismos.

OMS. Reducir las inequidades en salud mediante la acción sobre los determinantes
sociales de la Salud. 62ava. Asamblea Mundial de la Salud. WHA62.14. 22 Mayo 2009.

44
3. Avanzar hacia políticas sociales más coordinadas,
cooperativas, coherentes y dúctiles
a) Coordinación: hacer que políticas sectoriales o individuales sean
mutualmente consistentes y robustas.
b) Cooperación: involucrar organizaciones/agencias que trabajan juntas
para su mutuo beneficio pero mantienen metas separadas.
c) Coherencia: promover transversalmente en el gobierno, aquellas
políticas que se fortalecen mutuamente (buscar sinergias) y facilitar el
trabajo conjunto de diferentes comunidades de política hacia objetivos
compartidos.
d) Ductilidad: Aumentar la capacidad de las políticas para responder a
cambios, para adaptarse a condiciones anticipadas y no anticipadas
mediante la previsión.

45
 4. Mejorar la capacidad nacional
a) La habilidad para estructurar, coordinar,
y proveer análisis oportuno para la
toma de decisiones
b) Autoridad para implementar, habilidad
para tomar decisiones y asegurar el
cumplimiento de las reglas
c) Habilidad para entregar bienes y
servicios eficazmente y con calidad
(eficiencia operativa)
Capacidad para “hacer”
políticas entendida como
“la habilidad para
estructurar el proceso de
toma de decisiones y su
coordinación a través de
distintas instituciones de
gobierno, alimentado con
análisis informado y
asegurando que este
análisis sea tomado en
serio.” (Polidano, C. 2000)
2000
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 Innovaciones complementarias en la agenda global

 Enfoque de derechos: Marco integrador de normas, principios, estándares y metas del

sistema internacional de derechos humanos en los procesos y actividades del desarrollo; utiliza
el derecho internacional de los derechos humanos y el derecho constitucional de forma
integradora buscando formas no judiciales de hacer exigibles los derechos. El disfrute de los
derechos en salud es indispensable para el ejercicio de otros derechos humanos, y a su vez
contribuye al disfrute de la salud y el bienestar.

 Empuje para lograr la protección social universal (OIT/OMS): Creación de un "piso de

protección social” apoyado por todo el sistema de Naciones Unidas, bancos de desarrollo,
organizaciones bilaterales y ONGs. (2009). Significa acceso a transferencias y servicios
sociales esenciales para los pobres y vulnerables (conjunto de garantías sociales esenciales
materializadas mediante transferencias monetarias que podrían garantizar el acceso universal a
los servicios médicos esenciales, seguridad de ingresos o de sustento).

47
 Innovaciones complementarias (c0nt.)

 “La Hora de la Igualdad” (CEPAL) Considera la intersección de la igualdad de

derechos, la democracia y el acceso de todos a la salud, la educación otros servicios
básicos. Necesidad de buscar sinergias entre la igualdad social y el dinamismo económico
para lograr equidad y progreso en el desarrollo humano.

 Búsqueda de indicadores de calidad de vida más representativos: La Comisión

sobre la Medición del Desempeño Económico y el Progreso Social (CMEPSP) (2008)
responde a preocupaciones con respecto a las limitaciones de las mediciones económicas
(en particular el PIB) para reflejar el progreso social, el bienestar o la sostenibilidad social e
identificar las privaciones sufridas por las personas y familias. El trabajo de la CMEPSP
asume que el PIB per capita no refleja la desigualdad y que en general, las estadísticas
actuales omiten los embotellamientos, la polución, el cambio climático, etc.
Mensajes

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 Desafíos actuales y futuros
 Modificar nuestros modelos mentales: la complejidad y la
turbulencia actual y esperada solo puede comprenderse con si
abandonamos la racionalidad cartesiana.
 Salvaguardar el principio del acceso universal.
 Atender las exigencias asociadas a los cambios en los
perfiles de salud y la acumulación de desventajas.
 Prevenir y/o mitigar riesgos para la salud y el ambiente
relacionados con los procesos de globalización y del cambio climático.
 Afrontar el desafío de nuevas formas de gobernanza, tema
que trasciende al sector de salud.
 Estimular la innovación y aprovechar las tecnologías para
lograr ganancias en salud y mayor equidad.

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Nueva

Recordar que…
 Hacer políticas es un proceso esencialmente político.
 Las decisiones de política representan distribución de
poder y recursos (tangibles e intangibles) y también
expresan valores.
 Las políticas siempre se formulan para lograr los objetivos
de algún grupo de interés o de poder
 Las políticas tienen que ver con la resolución de
problemas, pero también con simbolismos: los instrumentos
y el diseño de las políticas se fundamentan en supuestos que reflejan
cómo la sociedad percibe, premia y/o castiga a ciertos grupos.
 Una buena decisión no es lo mismo que un buen
resultado.
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7º Congreso Internacional de Salud Pública
Las Políticas Públicas y Los Sistemas de Salud: Perspectivas de Equidad Sanitaria
para las Américas
Medellín, 1-4 de junio de 2011

Gracias!
Dra. Mirta Roses Periago
Directora, OPS

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