OXINA BOTULÍNICA

RESIDENTES:
DANIELA GONZÁLEZ
LUCIANA QUERALES

DR. EDGAR GUIZA

26/05/2022
 Introducción

Antecedentes

CONTENID Botulismo
O
Toxina Botulínica tipo A

Eficacia en tratamientos
NTRODUCCIÓ
N

1. Acción progresiva
2. Cinéticos (concordancia), hipercinéticos
(no mueve los músculos) e hipertónicos

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 ANTECEDENTES
• Van Emengem en 1897
• Bacteria Clostridium
botulinum
• Burgen en 1949 bloque
transmisión neuromuscular

DALL'MAGRO, Alessandra Kuhn et al. Aplicações da toxina botulínica em odontolgia. SALUSVITA, Bauru, v. 34, n. 2, p. 371- 382, 2015.Pal I,
Bikramaditya G. Beginner’s guide to botulinum toxin: a general review. International Dental Journal of Students Research;4(4):184-186 . DOI:
10.18231/2278-3784.2016.0002
 BOTULISMO
• Causada por toxina producida por la bacteria
• Naturalemnte en la tierra
• Dos tipos de botulismo
 TOXINA
BOTULÍNICA
TIPO A (BTX-A)
• Bacilo gram positivo, flagelado, esporulado,
anaerobio
• Agente biológico obtenido en el laboratorio
• Sustancia cristalina estable, liofilizada en
albúmina humana y diluida en solución salina.
• Mínimamente invasivo
• Reduce la liberación de glutamato

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Bikramaditya G. Beginner’s guide to botulinum toxin: a general review. International Dental Journal of Students Research;4(4):184-186 . DOI:
10.18231/2278-3784.2016.0002
 En estudios por trastornos hemorrágicos

Sequedad de boca

TIPO B Puede generar una respuesta inmune y

aparecer intolerancia

Cefalea

Tortícolis

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review. International Dental Journal of Students Research;4(4):184-186 . DOI: 10.18231/2278-3784.2016.0002
 1989 2002 2010 2016
En 1989, BOTOX, Arrugas del entrecejo Esplacidad del miembro Espasticidad miembros
tratatamiento de superior inferiores
bleferoespasmos, estrabismos
y espasmos hemifaciales

FDA, cervicalgia, distonía Hiperhidrosis axilar Vejiga hiperactiva

2000 2004 2013

Pal I, Bikramaditya G. Beginner’s guide to botulinum toxin: a general review. International Dental Journal of Students
Research;4(4):184-186 . DOI: 10.18231/2278-3784.2016.0002
 ESTRUCTURA
QUÍMICA
1. Se une a la membrana nerviosa.
2. Entra en el nervio.
3. Enzimas proteolíticas de la
neurona
4. Fusión a la membrana
plasmática.
5. Inhibe la exocitosis de la
acetilcolina.
6. Bloqueo neuromascular.

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 NEUROTOXINA

• Afinidad por sinapsis colinérgicas

• Bloqueo de acetilcolina de terminales
nerviosas celulares
• Toxina se une a las neuronas presinápticas
en las primeras horas de acción
• Reversible al cabo de unos meses

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 Normaliza la
hiperactividad muscular
FORMAS Normaliza la actividad
DE excesiva del huso
muscular
ACTUAR
Inhibir la liberación de
neuropéptidos

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 100 U de toxina botulínica

COMPOSICI 0.5 miligramos albúmina

ÓN humana

0.9 miligramos de cloruro

de sodio

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 TOXICIDAD
• 1x10-12 gramos
• Cobayas, 1 gr de toxina botulínica
• 70kg- 0.09-0.15 pg/ml

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 1.2 ml solución salina

Utilizar dentro de 4 horas

PREPARACI
ÓN La aguja se inserta paralela al
plano del músculo
No se masajea la zona de
aplicación

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Research;4(4):184-186 . DOI: 10.18231/2278-3784.2016.0002
 EFICAZ EN EL
TRATAMIENTO
1. TTM
2. Distonía craneocervical
3. Sialorrea
4. Dolor facial crónico
5. Espasmos hemifaciales
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 DISTONÍA CRANEOCERVICAL

• Toxina botulínica B
• Contracción de larga duración
• Involuntario o espasmos
• Músculos del cuello

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U. Díaz-Aristizabal;M. Valdés-Vilches;T.R. Fernández-Ferreras;E. Calero-Muñoz;E. Bienzobas-Allué;L. Aguilera-Ballester;J. Carnicer-Cáceres; (2021). Efecto de la toxina botulínica tipo A en la funcionalidad, las sincinesias y la calidad de
 SIALORREA

Una sola
Reduce aplicación
acumulación puede
de saliva mejorar la
condición

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U. Díaz-Aristizabal;M. Valdés-Vilches;T.R. Fernández-Ferreras;E. Calero-Muñoz;E. Bienzobas-Allué;L. Aguilera-Ballester;J. Carnicer-Cáceres; (2021). Efecto de la toxina botulínica tipo A en la funcionalidad, las sincinesias y la calidad de
 TOXINA BOTULÍNICA Y BRUXISMO
• Distonía oromandibular
• Bruxismo Hiperactividad muscular
• DTM´s
• Dolor miofacial y de cabeza
• Desgaste dental
• Prevalencia 22 – 31%
• < Bruxismo nocturno

Cheng Y, Yuan L, Ma L, Pang F, Qu X, Zhang A. Efficacy of botulinum-A for nocturnal bruxism pain and the occurrence of bruxism events: a meta-analysis and systematic review. Br J Oral Maxillofac Surg. 2022 Feb;60(2):174-182.
doi: 10.1016/j.bjoms.2021.03.005. Epub 2021 Mar 24. PMID: 34955330.
 TOXINA BOTULÍNICA Y BRUXISMO
• BOTOX como terapia farmacológica
• 1924 para tratamiento de desórdenes
neuromusculares
• No evidencia efectos adversos de
mayor gravedad
• Efecto terapéutico aumenta con el
tiempo (4 y 6 meses)
• Rango de dosis entre 20 a 40 unidades
por lado

Cheng Y, Yuan L, Ma L, Pang F, Qu X, Zhang A. Efficacy of botulinum-A for nocturnal bruxism pain and the occurrence of bruxism events: a meta-analysis and systematic review. Br J Oral Maxillofac Surg. 2022 Feb;60(2):174-182.
doi: 10.1016/j.bjoms.2021.03.005. Epub 2021 Mar 24. PMID: 34955330.
 TOXINA BOTULÍNICA Y BRUXISMO
Liberación de Sustancia P y
neurotransmisores TRPV1
del dolor
Número de Descanso
episodios de suficiente para
bruxismo Mecanismo de músculos
acción

Contracción
Ruidos articulares
muscular

Cheng Y, Yuan L, Ma L, Pang F, Qu X, Zhang A. Efficacy of botulinum-A for nocturnal bruxism pain and the occurrence of bruxism events: a meta-analysis and systematic review. Br J Oral Maxillofac Surg. 2022 Feb;60(2):174-182.
doi: 10.1016/j.bjoms.2021.03.005. Epub 2021 Mar 24. PMID: 34955330.
 TOXINA BOTULÍNICA Y BRUXISMO
• Bloqueo presináptico de la liberación de
acetilcolina en placas motoras terminales
• Efecto parálisis
• Clínicamente evidente entre 1 a 2 semanas
después de aplicación
• 90 al 95% tasa de éxito para distonías
• Efecto reversible
• Inmunogénesis, dosis subsiguientes
• Serotipos F o B

Okenson J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7.ª ed. Elsevier; 2013.

 TOXINA BOTULÍNICA Y BRUXISMO

Consideraciones para tratamiento

• Identificar músculo distónico
• Cierre mandibular Maseteros y temporales
• Apertura mandibular Pterigoideos laterales inferiores
• Inyección en cuerpo medio del músculo
• Aguja corta, 25 U por músculo
• Guía con electromiografía

Okenson J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7.ª ed. Elsevier; 2013.

 TOXINA BOTULÍNICA Y BRUXISMO

https://www.youtube.com/watch?v=aNmHNsC3MJw
Okenson J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7.ª ed. Elsevier; 2013.
 Eficacia en terapia con toxina botulínica
 Disminución de espesor muscular 11 al 19%, 16 al 29%
 Disminución de contorno facial en tercio inferior en ambos casos
EREN H, BAĞIŞ N, ORHAN K. Use of Ultrasonography and Face Scan in the Follow-up of Masseter Hypertrophy Management: Two Cases. Turkiye Klinikleri Journal of Dental Sciences [Internet]. 2020 Jul [cited 2022 May
26];26(3):521–7. Available from: https://search-ebscohost-com.ezproxy.javeriana.edu.co/login.aspx?direct=true&db=ddh&AN=146955609&lang=es&site=ehost-live
 • Muestra de 17 pacientes con
dolor miofacial en región
mandibular o
temporomandibular que no
respondieron a ttos
conservadores
• Evaluación durante dos años

Villa S, Raoul G, Machuron F, Ferri J, Nicot R. Improvement in quality of life after botulinum toxin injection for temporomandibular disorder. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2019 Feb;120(1):2-6. doi: 10.1016/j.jormas.2018.10.007.
Epub 2018 Oct 29. PMID: 30385428
 • Molécula dependiente de
zinc
• Efectividad a mediano
plazo (20 semanas aprox)
• Disminución del 75% de
exposición

Shemais N, Elarab AE, ElNahass H. The effect of botulinum toxin A in patients with excessive gingival display with and without zinc supplementation: randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2021 Nov;25(11):6403-6417. doi:
10.1007/s00784-021-03944-2. Epub 2021 May 5. PMID: 33950373.
 • Aplicación en neuralgia del trigémino
• Efectividad luego de 6 semanas
• Aumento de dosis a 50 o 75 U
• Infiltración en rama mandibular
• Efectividad de 75 a 88%

Rubis A, Juodzbalys G. The Use of Botulinum Toxin A in the Management of Trigeminal Neuralgia: a Systematic Literature Review. J Oral Maxillofac Res. 2020 Jun 30;11(2):e2. doi: 10.5037/jomr.2020.11202. PMID: 32760475; PMCID:
PMC7393930.
BIBLIOGRAFÍA
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Bauru, v. 34, n. 2, p. 371- 382, 2015
• U. Díaz-Aristizabal;M. Valdés-Vilches;T.R. Fernández-Ferreras;E. Calero-Muñoz;E. Bienzobas-Allué;L.
Aguilera-Ballester;J. Carnicer-Cáceres; (2021). Efecto de la toxina botulínica tipo A en la funcionalidad, las
sincinesias y la calidad de vida en secuelas de parálisis facial periférica . Neurología, (),
–. doi:10.1016/j.nrl.2021.01.015 
• Cheng Y, Yuan L, Ma L, Pang F, Qu X, Zhang A. Efficacy of botulinum-A for nocturnal bruxism pain and
the occurrence of bruxism events: a meta-analysis and systematic review. Br J Oral Maxillofac Surg. 2022
Feb;60(2):174-182. doi: 10.1016/j.bjoms.2021.03.005. Epub 2021 Mar 24. PMID: 34955330.
• Okenson J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7.ª ed. Elsevier; 2013.
• EREN H, BAĞIŞ N, ORHAN K. Use of Ultrasonography and Face Scan in the Follow-up of Masseter
Hypertrophy Management: Two Cases. Turkiye Klinikleri Journal of Dental Sciences [Internet]. 2020 Jul
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https://search-ebscohost-com.ezproxy.javeriana.edu.co/login.aspx?direct=true&db=ddh&AN=146955609&l
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• Villa S, Raoul G, Machuron F, Ferri J, Nicot R. Improvement in quality of life after botulinum toxin
injection for temporomandibular disorder. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2019 Feb;120(1):2-6. doi:
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Systematic Literature Review. J Oral Maxillofac Res. 2020 Jun 30;11(2):e2. doi: 10.5037/jomr.2020.11202.