Guías GES

(Garantías Explicitas de
Salud)
Tutora: Daniela Saez
Interna: Antonia Suárez
 Audición

Ley Ricarte Soto.

Hipoacusia
Sensorioneural
Bilateral Severa o
Profunda
59. Hipoacusia 77. Tratamiento de
Postlocutiva: Dispositivo
neurosensorial bilateral hipoacusia moderada,
de
del prematuro severa y profunda en
Implante Coclear
personas menores de 4
unilateral
años
 Ley
Ricarte
Soto
16. Hipoacusia Sensorioneural
Bilateral Severa o Profunda
Postlocutiva
■
■
Desde 70 dB - 90 dB (severa y profunda, respectivamente)
Localización coclear o retrococlear (nervio auditivo).
■ Daño o lesión, uni o bilateral.
■ Adquirida después de haber desarrollado el lenguaje. Garantía de Oportunidad:
- Entrega del implante coclear en
un plazo no mayor de 90 días.
*HA post meningitis o autoinmune
Prestaciones garantizadas: bilateral (por riesgo de osificación
- Implante Coclear unilateral. coclear), entrega en un plazo no
- Recambio de accesorios según vida útil. mayor de 15 días.
- Reemplazo de procesador del habla cada 5 - Continuidad en la atención y
años. control.
Criterios de Inclusión
Criterios de Exclusión
1. Solicitud del dispositivo

• Médico tratante otorrinolaringólogo del Prestador Institucional , quien

deberá realizar la solicitud del dispositivo de implante coclear junto a sus
insumos o solicitud de recambio del procesador del habla o kit de accesorios,
al Comité de Expertos Clínicos del Prestador Aprobado. Esta solicitud la
realizará mediante el formulario correspondiente para este fin.

2. Confirmación Diagnostica
• Validación de la solicitud. El Comité validará o no la solicitud de acuerdo
con los antecedentes presentados, los criterios de inclusión y exclusión
establecidos en este protocolo. Una vez confirmada la persona como
beneficiario(a) de la Ley, el médico que genera la solicitud deberá
notificarlo(a), emitir la receta para el inicio de la terapia y en conjunto
asignarán un establecimiento dentro de la Red de Prestadores Aprobados
para el tratamiento y seguimiento.
• Evaluación otorrinolaringológica
- Evaluación médica
- Determinar la presencia de patologías de oído medio y tratarlas si corresponde.
- Evaluar la condición general del paciente. Determinar riesgos quirúrgicos y solicitar el
estudio pre-quirúrgico del implante coclear si corresponde.

• Evaluación audiológica
Realización de exámenes audiológicos.
- Audiometría.
- Logoaudiometría
- Audiometría a campo libre con audífonos
- Impedanciometría.
- *Emisiones otoacústicas y PEAT.
Evaluación Fonoaudiológica
- Describir la situación auditiva funcional (categoría percepción acústica del habla)
comunicativo/lingüística actual del postulante.
- Detectar condiciones de desarrollo de ambas áreas que puedan imposibilitar o dificultar
en gran medida la rehabilitación posterior a la implantación.
- Comunicar si en su evaluación detecta otros diagnósticos asociados a hipoacusia que
requieran de un abordaje integral con otros profesionales.

Evaluación psicológica
- Describir la condición cognitiva, afectivo, social y motivacional, como también el
compromiso con el implante del usuario y su familia.
- Se busca la información adquirida sobre el implante coclear (IC), temores, fantasías,
expectativas desarrolladas en función a él y disposición personal hacia la terapia.
- Acorde a los resultados es necesario contar con la posibilidad de intervenir psicológicamente
tanto en la familia o candidato en el período previo o posterior al implante coclear.

Exámenes imagenológicos
- TAC de oído con cortes finos: determina si la cóclea se encuentra en condiciones aptas
para la inserción del electrodo.
- Resonancia Magnética de oído: determina la presencia de nervio auditivo e indemnidad
coclear.
3. Tratamiento

• Entrega del dispositivo (IC unilateral) con todos sus accesorios, o el recambio del
procesador del habla, o kit de accesorios al Prestador Aprobado asignado al
beneficiario(a). Las prestaciones asociadas al proceso de evaluación, cirugía y
rehabilitación no se encuentran garantizadas por la ley Nº20.850, por lo que deberán
ser cubiertas por los seguros de salud correspondientes, acorde al plan de salud del
beneficiario(a). Durante esta etapa se considera simultáneamente una educación sobre el
uso del dispositivo.
4. Seguimiento
• Las prestaciones de seguimiento no se encuentran garantizadas por lo que deberán ser
cubiertas por los seguros de salud.
• El seguimiento deberá ser realizado e ingresado por el médico otorrinolaringólogo del
prestador aprobado para esta etapa, quién será responsable de todo cambio o suspensión
definitiva.
• Además, el seguimiento audiológico estará a cargo de un fonoaudiólogo o tecnólogo
médico con mención en otorrinolaringología (ORL) que hará la calibración e
indicación de rehabilitación.
59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del
prematuro
Patologías incorporadas
Vía de acceso
Vía de acceso
 Confirmación diagnóstica

● El profesional responsable de la evaluación audiológica será el médico

Otorrinolaringólogo en conjunto con fonoaudiólogo y/o tecnólogo médico en
ORL.
● El diagnóstico una vez confirmado, será planteado a la familia por el médico para
instalar una terapia antes de los 6 meses edad corregida.
● Se debe derivar a los padres a equipo especializado para apoyo psicológico y
evaluación socioeconómica por asistente social.
• Se equipará con audífono los niños que sean portadores de hipoacusia neurosensorial bilateral. La
implementación será en forma bilateral .
• OME: Tratamiento previo a la instalación del audífono. Si esta patología se presenta durante el
proceso de rehabilitación, debe corregirse con plazo máximo de un mes.
 Adaptación AA
1. Prueba del audífono
Audiometría a campo libre s/aa 3. Derivación a Equipo Rehabilitador:
Toma de molde (FO o educador diferencial)
Implementación bilateral Intervención temprana
Entrega de audífonos
2. Sesión de Entrega del Audífono y Moldes:
7 a 10 días post muestra 4. Control audífono
a. Control electroacústico del audífono: Elaboración de pauta de registro de conductas
Análisis digital. auditivas usada en todas las sesiones.
b. Programación del audífono: Orientación al FO o TM- o.
Ganancia y máxima salida.
c. Verificación de ganancia:
Intolerancia a ruidos, detección
y discriminación de la voz
d. Orientación de uso y cuidado
 Sesión de control
1. Verificación del funcionamiento:
Óptimas condiciones técnicas
2. Programación del audífono:
Modificaciones de ganancia.
Modificaciones de máxima salida.
Calibración digital.
Preguntas a los padres.
Pautas de observación de conductas
auditivas.
3. Pruebas de verificación de ganancia:
Audiometría a campo libre
Pruebas de ganancia in situ
Verificación de intolerancia al ruido
4. Orientación del uso y cuidado
5. Información del equipo rehabilitador:
Cambios
Necesidades de modificación
 Adaptación IC
● Evaluación cocleovestibular (audiometrías tonal y vocal,
impedanciometría, potenciales evocados auditivos, estudio
radiológico de hueso temporal, con TAC valoraciones
psicológica y neurológica).
● Exámenes realizados por un equipo médico de ORL,
neurólogos, y personal especializado en la rehabilitación de
pacientes sordos y con problemas de lenguaje.
● No es recomendable operar pacientes con otomastoiditis, la
infección
● Los oídos secos y sin antecedentes de otitis son candidatos
ideales
 Adaptación de IC
Criterios de inclusión Contraindicaciones:
1. Contraindicaciones médicas.
1. HASN bilateral profunda, sin beneficios con
2. Lesión en el nervio acústico o ausencia de éste.
audífonos
2. Adecuada adhesión al programa de 3. Infección del oído medio.
habilitación auditiva verbal 4. Osificación u ausencia coclear
3. Familias motivadas con expectativas 5. Beneficio significativo con ampliación auditiva
adecuadas 6. Patología psiquiátrica (TEA)
7. Trastornos de conducta severos con autoagresión o
Hiperactividad severa.
8. Habilidades de aprendizaje nulas o muy reducidas.
9. Convulsiones o enfermedades malignas con
expectativas de vida reducidas.
10. Expectativas irreales de la familia
 Seguimiento y habilitación
Método a utilizar en rehabilitación: Terapia auditivo verbal (MAV)

MAV:
● Eficaz para el desarrollo oral con cualidades de voz cercanos a la
norma.
● Permite incorporar a los usuarios al mundo oyente.
● Este método entrega todas las herramientas necesarias para una
pronta y adecuada integración de los niños con trastornos auditivos.
● Trabaja el desarrollo del lenguaje a través de las habilidades auditivas
con una alta participación familiar
 Etapas de Rehabilitación Auditiva
Etapa I: Desde confirmación de la Hipoacusia hasta cumplir las 16 primeras sesiones de tratamiento.

- Se debe comenzar con la atención, independiente si el - Profesional a cargo: FO, psicólogo u otro afín.
niño está implementado .
- Evaluación inicial: primeras 4 sesiones
Frecuencia: 1 vez por semana
Duración: 1 hora por sesión - Información oral y escrita relacionada con audición,
Lugar: Centro de atención del prematuro MINSAL lenguaje y comunicación, metodologías
Donde exista habilitación
Sesiones: 16 - Apoyo, asesoría y contención al grupo familiar.
Tiempo: 4 a 6 meses
- Sesión en ambiente natural

- En la última sesión se realizará una evaluación formal

de lenguaje, habla, comunicación, voz, audición,
MOF psicológica y observación clínica
Etapa II: Cumplida esta primera evaluación y tomada la decisión de continuar en Terapia
Auditiva hasta los 24 meses de edad corregida

Frecuencia: 1 vez por semana - En la última sesión se realizará una

Duración: 1 hora evaluación formal de lenguaje, habla,
Lugar: Centro de atención del prematuro MINSAL comunicación, voz, audición, MOF
Donde exista habilitación psicológica y observación clínica

- Cada tres meses se revisan y se replantean en conjunto

con la familia los objetivos de la terapia

- Al finalizar la etapa se realiza una evaluación

completa
Etapa III: De los 2 a 4 años de edad

Frecuencia: 2 sesiones por semana - Si el niño presenta un buen desarrollo de habilidades

Duración: 45 minutos c/u auditivas y de lenguaje, se debe integrar a la
Lugar: Centro de atención al prematuro escolaridad regular.

- A los tres años de edad se aplica nuevamente un set de
batería de evaluación.
- Evaluación formal de todos los niveles del lenguaje,
audio, MOF y observación clínica
- Si el niño o niña no logra el desarrollo de habilidades,
se debe integrar a un colegio para sordos o escuela
diferencial con grupo sordo.
- Se supervisa en el centro de atención cada 3 meses
con enfermera.
Etapa IV: Desde los 4 a los 7 años de edad (para niños integrados al sistema escolar
regular)

Frecuencia: 1 sesiones por semana en programa de

integración

Lugar: Centro de atención al prematuro

77.
Tratamiento de hipoacusia moderada, severa y
profunda en personas menores de 4 años
*Con implante coclear tendrá acceso a cambio de procesador o accesorios según indicación médica, aun
después de los 4 años de edad.
 Tamizaje Auditivo Universal

- Se realiza en el servicio de maternidad

- Perfil del profesional FO o TM (ORL)
- Realización de los exámenes con consentimiento
informado.
 Tamizaje

Control auditivo:
- PEAT
- OEAS
- Impedanciometría
- Encuesta de desarrollo del lenguaje

En niños menores de 4 años que fallen en el

cribado auditivo neonatal:
- PEAT con tono click
 Etapa diagnóstica

1. Evaluación de ORL 2. Impedanciometría

Anamnesis detallada Curva a: PEATC
Detección de factores de riesgo Curva B: TTO ORL
Examen físico de OE Reflejo: Orientación de posible PA
Posibles tratamientos
3. PEAT
Umbrales - a 40 dB: Descarte de HA
Umbrales + a40 dB: Confrimación de HA

En el caso de presentar umbrales sobre los 40dB en uno o ambos

oídos se confirma la hipoacusia y se cita para nuevo PEATC en 3
meses
 Implementación auditiva
1. Audiometría conductual 2. Evaluación fonoaudiológica

- Los pacientes con hipoacusia congénita - Establece un punto de partida en

suelen presentar restos auditivos en términos de comunicación.
frecuencias graves. - Primer contacto con la familia
- La decisión audioprotésica se verá - Entrega de estrategias de
influida por la presencia o ausencia de (re)habilitación.
estos.
 Implementación auditiva
3. Estudios complementarios 4. Otros estudios

- Determina presencia de trastornos - TAC y RM para determinar alteraciones de OI o

asociados generará mayor claridad nervio.
sobre el pronóstico y evolución del
déficit 5. Evaluación ORL
- Antecedentes importantes para la toma
de decisión respecto de la intervención - Recopilar toda la información
con audioprótesis y rehabilitación. - Indicará la audioprótesis más idónea
- Según el caso se solicitará la opinión de
otros especialistas
 Ayudas otorgadas

Audífonos digitales
- Bilateral
- Primera opción de TTO
Cintillo óseo
- Condiciones no necesarias para
audífonos
- Resultados aceptables para el
desarrollo del lenguaje.
- Rendimiento limitado
Audioprotesis
implantables OE
- A partir de los 5 años
- No cuenten con las condiciones
anatómicas necesarias para la
adaptación de un audífono.
Habilitación Auditiva

● Caracterizada la hipoacusia y de acuerdo a

las condiciones anatómicas del niño se
planificará la estrategia de habilitación
auditiva.

● Este proceso debe ser comprendido y

aceptado por los padres o tutores del niño
quienes firmarán el consentimiento
informado correspondiente.

● Cirugía o audioprótesis
 HA de Conducción

a) Reconstrucción quirúrgica: casos severos.

b) Audífonos: si CAE lo permite.

c) Cintillo óseo: ausencia de cae o espera de

cirugía.
 HA Neurosensorial

a) Audífonos: Hipoacusia leve, moderada

y severa, siempre bilateral.

b) Implante coclear: Hipoacusia

profunda y severa sin evolución con
audifonos.
 HA Mixta

- Se combinan estrategias para HA de

conducción o SN.

- La decisión se tomará caso a caso

 Adaptación de audioprótesis
Objetivo: Incorporar el uso funcional de la audioprótesis seleccionada a la vida cotidiana del niño/a con
hipoacusia.

Para ello se debe lograr:

a. Correcto manejo y cuidado de la audioprótesis.
b. Adecuada calibración de la audioprótesis
c. Uso de audioprótesis según objetivos comunicativos definidos y estrategia de intervención seleccionada.

- La adaptación de la audioprótesis es variable según cada caso.

- Se estima en 6 semanas
- Durante este tiempo se deben realizar sesiones fonoaudiológicas dos veces por semana para enseñanza de
manejo y uso de la audioprótesis en contexto comunicativo (uso funcional) y, a lo menos, tres
calibraciones de la misma.
- Al terminar este período se debe realizar un nuevo estudio de la Habilitación auditivo – comunicativa.
 Terapia Fonoaudiológica

● Posterior a proceso médico quirúrgico de

adaptación o implantación.

● Reevaluar pruebas auditivas para conocer la

nueva condición del niño

- Si la edad auditiva del niño es acorde a su

edad cronológica. (apoyo y seguimiento).
 Selección de la terapia fonoaudiológica
Dependerá del nivel auditivo del niño tras la implementación de ayudas técnicas y/o procedimientos quirúrgicos.

a) Audición útil: grupo de niños con umbrales auditivos

en la zona del banano

b) Audición útil limitada: grupo de niños cuyos

umbrales auditivos sean suficientes para aportar
cierta información en términos de la comunicación
pero que sean insuficientes para el reconocimiento en
formato abierto

c) Sin audición útil: ausencia de detección.

 Terapias
Audición Útil Audición Útil limitada: Sin audición útil:

Enfoque auditivo-verbal: Enfoque oralista: Bilingüismo:

Decodifique por V. auditiva y emita por V. oral. Decodifique fundamentalmente Uso de lenguaje de señas,
visual pero con emisión oral decodificación visual y emisión
motora, junto a lectoescritura.