Agrupabilidad y
encuadre.
Profesor(a): Liz MAYLLE GUZMAN
Correo : lizmaylle@Hotmail.com
Unidad : 3 tema : 4 Sesión : A
Semestre: 2019 - II
03
UNIDAD
TÍTULO DE UNIDAD
FASES DE LA
INTERVENCIÓN
GRUPAL
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Analiza y describe las fases de la intervención
. grupal.
Agrupabilidad y encuadre..
¿a que llamamos Agrupabilidad?
¿Qué es un encuadre y como se realiza?
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Introducción
Durante los años de formación en la residencia de psiquiatría se dio un notable
fenómeno: vivíamos en grupo, aprendíamos en grupo y padecíamos en grupo. Los
pacientes venían antes de la internación de sus casas donde vivían con sus
familias y muchos de sus problemas y motivos de internación estaban
relacionados con conflictos en sus vínculos personales y sociales. Lo notable, a la
distancia, es que por ese entonces no vimos como necesario reclamar formación
acerca de grupos, de los fenómenos propios de un grupo, de los dispositivos
grupales existentes en el ámbito hospitalario (grupos operativos, grupos Balint,
grupos de reflexión).
Nuestra práctica asistencial hospitalaria fue exclusivamente individual, nuestra
terapia personal fue individual y la mayoría de las supervisiones tuvieron el
mismo formato. Las residencias en Salud Mental del área metropolitana no
tienen prácticas grupales ni formación específica al respecto. En nuestro medio
lo grupal parece una herramienta
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Agrupalidad
El concepto de la grupalidad que sana, surge de realizar un dialogo
entre la psicología social y psicología clínica desde una perspectiva
psicoanalítica; donde se indagan diferentes antecedentes y
postulados de distintos autores interesados en estudiar, conocer y
comprender el funcionamiento de los grupos y de la grupalidad.
Entendiéndose grupalidad según Kesselman (2008) desde una
concepción de cuerpo y espacio que tiene que ver con comprender
lo social más allá del lugar o paredes donde se trabaja con un
grupo, es asimilar eso social y clínico como aquello que transita
entre lo de adentro y lo de afuera. Para finalizar se rescata la
importancia de la intersubjetividad y los vínculos que se gestan en
el grupo para generar esa Grupalidad que sana.
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Desde los distintos postulados y autores psicoanalíticos que han estudiado el
grupo, su funcionamiento, estructura, interacción desde lo consciente e
inconsciente, se logra evidenciar la importancia que tiene el vínculo afectivo
entre los sujetos que conforman un grupo para lograr sanar por medio de la
identificación el conflicto psíquico; es decir, una grupalidad que sana.
Los postulados psicoanalíticos parten del estudio que Sigmund Freud hizo
sobre la Psicología de las Masas en 1921 (Freud, 1976), inspirado en Gustav
Le Bon, quien parte de la hipótesis de que: “el individuo se comporta de
forma distinta en presencia de otros, y si esos otros son una masa, su
conducta es del todo imprevisible” (Ávila & García, 1999, pp. 324-325).
Como antecedente de aplicación en este campo, se encuentran los
psicoanalistas de hospitales militares en el Reino Unido, entre ellos Wilfred
Bion (1980) que inició la psicoterapia psicoanalítica de grupo con un énfasis
vincular, trabajando con soldados que habían participado en la guerra.
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A través de ese recorrido del sujeto como parte de un grupo, el psicoanálisis enfatiza
en la importancia del vínculo, desarrollando conceptualizaciones en relación con el
psiquismo grupal; según René Kaës (2000), esta teoría vincular refiere la existencia
de alianzas inconscientes en la interacción entre sujetos que sostienen y contienen
contenidos psíquicos (emocionales, representaciones, identificaciones, entre otros).
De acuerdo a lo anterior, según como esté estructurado el aparato psíquico
permitirá que emerja una grupalidad en los grupos, de carácter sanador. Esta
hipótesis de trabajo lleva a concluir en la investigación, que en los grupos puede
emerger un tipo de funcionamiento grupal, es decir, un tipo de grupalidad que
aporte a la cura de los dolores de la guerra, es decir, un potencial en los grupos
para sanar.
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Para comprender la diferencia entre grupo y grupalidad. Anzieu citado por Wintrebert (2011),
propuso que el grupo es una envoltura que hace que los sujetos pertenecientes a los mismos se
mantengan unidos y se relacionen entre sí. Sin esta envoltura simplemente existiría un
agregado humano pero nunca un grupo. Así mismo, Fernández (1989), realiza un estudio
basado en el grupo, partiendo de la semántica y epistemología del mismo, señalando el espacio
científico-académico en el cual el colectivo o grupo están inmersos: Individuo-Sociedad
La oposición
los primeros pensadores sobre lo grupal fueron Moreno y Rivière desde una
perspectiva dirigida al cambio socia, Por otro lado, se refiere al trabajo realizado
por Jean Paul Sartre en el año de 1960; los aportes sartreanos sobre los grupos
humanos abren, como lo refiere Fernández, “un campo de reflexión: el hombre
frente al grupo y la historia colectiva” (1989, p. 37).
El grupo y la grupalidad son dos conceptos que aunque estén ligados, tienden a
tener una connotación distinta. Soza (2009) citando a Pichón Rivière, refiere que el
grupo es un conjunto de sujetos que se unen entre sí, con base en la identificación
de la representación y la tarea interna, así mismo, realiza un análisis sobre la
grupalidad partiendo de las relaciones del yo con el otro
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La identificación con el otro es un mecanismo inconsciente necesario para la
interacción con los demás sujetos, una forma de encontrar el lugar psíquico en la
familia y en la sociedad. El grupo parte de esas interacciones identificatorias
relacionadas con las vivencias o representaciones psíquicas que se tienen del
contexto u objetos
La identificación interviene en toda relación humana estableciendo la corriente de
empatía entre el individuo y el objeto, ya que no sólo tiende a similar sus
actitudes, sus gestos o emociones, sino que permite situarse en el lugar del otro
para comprender mejor sus pensamientos y su conducta (…) la identificación no
es una categoría de conducta
“el vínculo es una experiencia emocional en la que dos personas o dos partes de
una persona están relacionadas una con la otra” (p. 103). Así mismo postula la
existencia de tres tipos de vínculos con valencia positiva y negativa: Amor, Odio
y Conocimiento, cada uno de ellos representa la forma inconsciente en que se
vincula e interactúa un sujeto con otro.
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Pichón llama mundo interno o grupo interno es la reconstrucción intrasistémica de la
trama relacional, por interiorización del sistema de relaciones intersubjetivas y
sociales de las que emerge el sujeto, un sujeto tanto social como psíquico. Los
grupos internos son modelos internos que orientan la acción hacía los otros en las
relaciones intersubjetivas. (…) Lo intrapsíquico es en definitiva un efecto psicosocial
Beristain (2010) plantea que socialmente existen creencias alrededor de las
personas que han padecido un trauma psicosocial; la estigmatización hacia el
sujeto por la experiencia vivida conlleva a pensar o suponer, que debido a esa
experiencia la afectación es tan fuerte que el sujeto no va a poder re-significarla
o que sus facultades y habilidades, debido a la violencia, fueron destruidas,
desconociendo que al contrario, en algunos casos estas experiencias o vivencias
colectivas han generado lo que este autor menciona como apoyo mutuo.
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La identificación es un elemento importante en la construcción de la grupalidad, puesto que
es desde está que el sujeto logra hacer parte directa de un grupo construye vínculos positivos
o en algunos casos negativos. A partir de las representaciones de los objetos interiorizados,
los imagos, mecanismos de defensa, transferencias que se dan de la experiencia con el grupo,
se conforman elementos que van construyendo o reconstruyendo el origen subjetivo del
psiquismo humano, crean la grupalidad interna inconsciente, permanencia del sujeto en un
grupo.
La identificación, al igual que los vínculos, es la base de la construcción es el camino que el
sujeto encuentra para generar lazos de confianza con el otro, una comunicación, comprensión,
tolerancia, un diálogo de la propia experiencia emocional; es decir, la palabra puesta en el otro
como forma de sanación.
Esa sanación que se construye permitirá que el sujeto interactúe con el otro por medio del
apoyo mutuo, predominando la pulsión de vida por encima de la pulsión de muerte -la
destrucción al otro-; de esta manera, podrán de algún modo hablar de las vivencias
traumáticas sin dañar al objeto. Todo lo anterior, se sostiene a través de una matriz grupal
capaz de contener los contenidos emocionales, como el útero de una madre a su bebé,
posibilitando que el grupo sea sostén de cada sujeto, dándole un espacio, un lugar de
existencia.
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Grupos de apoyo
se enfocan sobre un determinado síntoma o situación (por ej. control
del alcoholismo o la obesidad, o readaptación a la vida laboral y
social después de una crisis psicótica), y puede incluir -en general en
distintos grupos- a los afectados por un determinado padecimiento o
problema y a sus familiares. Estos grupos se plantean el ajuste a esas
nuevas relaciones o roles mediante la contención emocional y la
comprensión de los miembros del grupo que han pasado por la misma
experiencia, así como el aprendizaje de los nuevos miembros del
modelo de rol que les ofrecen los miembros veteranos. Algunos de los
grupos de apoyo pueden ser coordinados por profesionales de la salud
mental o de otras especialidades (por ejemplo, en los casos de
separación y divorcio por psicoterapeutas, o en los de grupos de
diabéticos o hipertensos por médicos clínicos).
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Grupos de autoayuda
son organizaciones de personas que comparten similares problemas
psicológicos, físicos o existenciales. Aunque para su
funcionamiento es esencial conservar amplia autonomía local, en
algunos casos los distintos grupos con tema semejante llegan a
organizarse en ligas o federaciones que llegan a tener, como sucede
con Alcohólicos Anónimos, extensión nacional e internacional. La
mayoría son asociaciones no lucrativas. A partir de los setentas este
tipo de organizaciones se han multiplicado de manera
muy notable en todo el mundo, especialmente en el campo de
cuidados para la salud.
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Grupos psicoanalíticos
Los
grupos de reestructuración psíquica
son los grupos psicoterapéuticos conducidos por profesionales de la salud mental,
como los psicoanalistas, que buscan el cambio psíquico y conductual - por
ejemplo, de las dificultades para hacer y mantener relaciones amorosas u otros
problemas existenciales y de relación social, o cuadros diversos sintomáticos
como depresión, pánico, etc.- a través de la exploración de los determinantes
inconscientes que producen esos patrones de comportamiento. Los miembros de
estos grupos de psicoterapia se concentran sobre sus experiencias de vida y sus
interrelaciones con los miembros del grupo y las personas del exterior, y el
psicoanalista actúa predominantemente a través de interpretaciones que buscan
hacer consciente lo inconsciente. Estos grupos suelen ser pequeños, usualmente
no más de 8 a 10 personas y uno o dos analistas, y suelen tener sesiones una o
dos veces a la semana, con duración de hora y media a dos horas.
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Grupos psicoanalíticos de tiempo y objetivos limitados
La duración de los grupos terapéuticos depende de la naturaleza y extensión de los
problemas del consultante y de la amplitud o limitación de sus metas terapéuticas. También
depende del ámbito en que se brinde el tratamiento. Como mencionamos antes, las
instituciones públicas para no verse saturadas y bloqueadas para atender a la nueva
demanda suelen funcionar con modalidades de psicoterapia de tiempo limitado. Las
psicoterapias de tiempo limitado implican la definición de metas o focos específicos y
circunscritos. El campo aplicativo de los enfoques breves abarca tanto las terapias
individuales como las de grupo, familia y pareja. En todos los casos estas terapias tienen
características precisas en cuanto a sus propósitos: objetivos limitados en un tiempo
limitado. Objetivos de remoción sintomática que por ser realizados mediante técnicas
analítico-interpretativas requieren de una modificación estructural del aparato psíquico
aunque esta modificación se limite a lo estrictamente requerido para lograr los propósitos
mencionados. El tiempo limitado puede variar según necesidades, desde la terapia breve de
uno a tres meses de duración, 4 a 10 sesiones, a razón de una semanal; de mediano plazo,
de tres a seis meses de duración, es decir, de 12 a 24 sesiones; y de largo plazo, con
duración de uno a dos años.
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Definición de
encuadre
El encuadre, como técnica de trabajo, hace alusión a
una serie de actividades que se realizan con el
grupo de clase, antes de que se inicie formalmente
el curso en cuestión.
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Finalidad
Permite:
Aclarar lo que se va a hacer , para que se
va hacer y como se va hacer.
Que los integrantes acepten y se
comprometan con los lineamientos.
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¿Como se integra?
1. presentación de los participantes.
2. Análisis de expectativas.
3. Presentación del programa.
4. Plenaria de acuerdos y de organización
operativa.
5. Prueba diagnostico.
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Presentación de los participantes permite:
• Que los participantes se conozcan entre si.
• Tener mas datos acerca del grupo con el que van a trabajar.
• Disminuir el nivel de la ansiedad o angustia del día de clases.
• Estimular una motivación de los estudiantes.
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Análisis de las expectativas nos permite:
• Que los participantes expresen lo que esperan
del curso, lo que imaginan de el y lo que
quieren que suceda.
• Tomar en cuenta las expectativas e intereses
de sus participantes.
Presentación del programa permite:
• Se da a conocer su propuesta del trabajo y
los contenidos que se van a abordar.
• Los integrantes pueden analizar la propuesta
y confrontarla con sus expectativas. Hacer
sugerencias para modificar, completar o
enriquecer algun aspecto del programa
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Evaluación diagnostica permite:
• La ultima actividad del encuadre en la prueba
de diagnostico, cuyo objetivo explicito es
conocer el nivel de conocimiento previos con
los que los participantes llegan a nuestra
intervención.
Hablaremos de un encuadre en psicoterapia
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¿QUÉ ES EL ENCUADRE EN PSICOTERAPIA?
Cuando un terapeuta establece el encuadre o el marco analítico se está permitiendo
la instauración de la cura psicoanalítica. Éste delimita y marca unas normas que
permiten que el paciente se encuentre contenido dentro de un tiempo y un lugar, el
encuadre permite que se produzca la transferencia del paciente hacia el analista,
así como la libre asociación, entre otras características fundamentales del método
psicoanalítico.
El analista o terapeuta se convertirá en la persona que debe hacer que el
encuadre se cumpla y el paciente ser la persona que lo respeta una vez que lo
ha aceptado. Esto también marca la asimetría que hay en esta relación, pues
cada uno de ellos cumplirá un papel diferente dentro de la terapia. Es decir,
el paciente va a hablar de aquello que necesite poner en palabras, pero el
analista o psicoterapeuta no va a compartir información personal acerca de
su vida.
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¿QUÉ ES EL ENCUADRE EN
PSICOTERAPIA?
Siempre que se produzca una ruptura del
encuadre por alguna de las partes, el analista o
psicoterapeuta debe de preguntarse qué es lo que
está ocurriendo en el proceso o qué ha ocurrido en
la sesión para saber qué significa ese salto de la
norma establecida, qué es lo que el paciente le
está queriendo decir inconscientemente.
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¿QUÉ ES EL ENCUADRE
EN PSICOTERAPIA?
En el caso del analista o psicoterapeuta también tiene
que plantearse si es algo contratransferencial, un acto
fallido o un acting que se relaciona con algo de su propia
conflictiva que habrá de pensar y trabajar a nivel
personal.
Resumiendo, “el encuadre sería una serie de reglas que
configuran el contexto analítico”.
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¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL ENCUADRE EN
PSICOTERAPIA?
Hacer un buen encuadre es fundamental para el
desarrollo de la terapia, ya que se están poniendo
las bases al comienzo de un trabajo analítico, ya
sea un psicoanálisis al uso como una psicoterapia
psicoanalítica. El paciente necesita saberse
contenido dentro de la terapia, necesita saber
cómo es el funcionamiento y cuáles son las “reglas
básicas” a las que adaptarse.
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¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL ENCUADRE EN
PSICOTERAPIA?
Por tanto, muchos psicólogos afirman que el encuadre debe
hacerse en la primera entrevista, al final de ésta. Una vez que se
ha escuchado el motivo de consulta, tanto el manifiesto como el
latente (o al menos nos hemos acercado a él), al final de la
sesión se le explica al paciente cuál sería el encuadre para que
sepa cómo es el funcionamiento y qué es lo que se espera de él.
Cada profesional tiene su propio estilo pero vamos a señalaros
algunos de los elementos que consideramos importantísimo
señalar durante el encuadre para que podamos discernir las
rupturas de encuadre futuras como una respuesta al momento
de la terapia y no a una falla propia de la primera sesión.
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¿QUÉ ELEMENTOS HAY QUE TRATAR EN EL ENCUADRE?
HORARIOS
En este primer momento también se
debe cerrar con el paciente los días y
horas a los que tiene que acudir a la
sesión. Lo ideal es que cada semana
sean los mismos días y horas para que
pueda establecerse un hábito, lo que va
a favorecer mucho el trabajo en sesión.
A su vez, reseñar el respeto del horario pues las horas son fijas y si llega
5 minutos tarde él ha perdido ese tiempo y no se puede recuperar al final.
El terapeuta tendrá que preguntarse qué es lo que está ocurriendo si el
llegar tarde se convierte en una pauta, igualmente si llega temprano.
Horas fijas en todos los sentidos, así podremos obtener más información
sobre qué es lo que está ocurriendo y estaremos respetando nuestro
propio encuadre.
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TIEMPO DE SESIÓN
Dependiendo de la orientación de cada uno, el tiempo puede
ser variable o fijo, sea como sea esto también hay que señalarlo.
Para aquellos que trabajen con un tiempo fijo en las sesiones, se
debe señalar al paciente la duración ya sean 45 minutos, 50
minutos, una hora. De igual forma, si el tiempo de la sesión es
variable también debería de ser explicado, puesto que forma parte
de una metodología del trabajo y tiene un sentido que se corte
antes la sesión.
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FORMA DE PAGO
El coste de la sesión es una preocupación habitual que suele estar en los
pacientes y que se trata durante el encuadre. No sólo hay que informar al
paciente de los propios honorarios, también hay que establecer con él
un método de pago que puede ser realizar el pago de la sesión al final de
ésta, realizar el pago de todas las sesiones a final de mes, etcétera.
También, en la actualidad, muchos profesionales están escuchando las
dificultades económicas de sus pacientes por lo que muchos intentan adaptar
sus honorarios a las posibilidades (habrá que escuchar el caso por caso,
para saber qué hay detrás de cada imposibilidad) o buscan alternativas, como
es derivar a otro profesional con unos honorarios más bajos o asociaciones.
Esto también se cierra en la primera
sesión, es el momento en el que se
establecen las bases para iniciar un
trabajo terapéutico.
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CONSECUENCIAS DE FALTAR A LA SESIÓN
Esto también se debe tratar en la primera sesión, pues es una
información importante y que debe de quedar muy clara desde el
primer momento, ya que pueden producirse actings a lo largo de
la terapia. La mayoría de los profesionales cobran la sesión si
el paciente no aparece en la consulta, es su hora de trabajo y
el terapeuta la tiene reservada para él. También se debe de
tratar qué pasa si anula una sesión con tiempo ¿se le puede
buscar otro hueco a lo largo de la semana y recuperar esa
hora?, ¿con cuánto tiempo debe anular la sesión?, etcétera.
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VACACIONES
• Si se tienen claras cómo van a ser las vacaciones del profesional es
bueno que se comenten desde un primer momento para que el paciente
pueda saber en qué momento se van a interrumpir las sesiones.
• A su vez, es importante escuchar en estos momentos cómo interpreta
la ausencia del profesional el paciente, ya que es frecuente que días
antes de vacaciones ocurran cosas a los pacientes que se deberán de
trabajar e interpretar si es necesario, tanto para que no se convierta en
una resistencia al tratamiento, como para poder elaborar la dificultad.
MÉTODO DE TRABAJO
En este momento también se puede explicar cómo es el método de
trabajo del terapeuta, aspectos tan importantes y básicos como la
confidencialidad, qué es lo que se espera del paciente… Cada profesional
con su propio estilo y en función de su orientación.
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OBSERVA Y REFUERZA TU
CONOCIMIENTO
https://www.youtube.com/watch?v=tsZucPItal8
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REFERENCIA
Anabitarte, H. (1985). Grandes protagonistas de la humanidad: Gandhi.
Bogotá: Cinc. Ávila, A. & García, A. (1999). De las concepciones del grupo
terapéutico a sus aplicaciones psicosociales. En: J. M. Delgado. & J. Gutiérrez
(Eds.), Métodos y técnicas cualitativas de investigación en Ciencias Sociales.
Madrid: Editorial Síntesis. Beristain, C. (2010). Manual sobre perspectiva
psicosocial en la investigación de derechos humanos. Bilbao: Hegoa. Bion, W.
(1980). Experiencias en grupo. Buenos Aires: Paidós
1) Amenta M, Campi M, Goldchluk A y col. Vertex. Rev. Arg. de Psiquiatria. 2002, VOL XIII: 291-
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3) Amenta M, Piccione M. Conclusiones sobre 215 pacientes agrupados a lo largo de 8 años en
Consultorios Externos del Hospital José T Borda. Criterios de derivación y agrupabilidad. APSA,
Congreso Argentino de psiquiatría, 2006.
4) Bernard M. Vertex. Rev. Arg. de Psiquiatría. Vol III, numero 7, 1992: 29-31
5) Bleger L, Pasik N. Psicoanálisis Grupal. Cuando, cómo y por qué. Editorial Tekne, Bs.As, 1997
¡Gracias!
