PROYECTO UMBRAL

DATOS GENERALES
• Las reglas de consistencia se implementa en
conformidad con la Resolución Jefatural
N°185-2009/SIS de fecha 05 de Noviembre del
2009. Con la directiva N° 002-2009-SIS/GO
“Directiva que establece las reglas de
consistencia necesarias para el ingreso al
aplicativo informático SIS de las prestaciones
registradas en los formatos únicos de atención
del Seguro Integral de Salud.”
 CONSISTENCIA DE DATOS
• Eliminando o controlando las redundancias de
datos se reduce en gran medida el riesgo de que
haya inconsistencias. Si un dato está almacenado
una sola vez, cualquier actualización se debe
realizar sólo una vez, y está disponible para todos
los usuarios inmediatamente. Si un dato está
duplicado y el sistema conoce esta redundancia,
el propio sistema puede encargarse de garantizar
que todas las copias se mantienen consistentes.
 FINALIDAD
• Contribuir con la implementación del tarifario
del SIS y el adecuado control de las prestaciones
brindadas a los asegurados/inscritos en el
Seguro Integral de Salud.
OBJETIVO
• Establecer las reglas de consistencia necesarias
para el ingreso al aplicativo informático SIS de
las prestaciones registradas en los Formatos
Únicos de Atención del SIS.
 AMBITO DE APLICACION
• Seguro Integral de Salud.
• ODSIS
• Diresa
• Unidad de Seguros
• Establecimientos de Salud.
• Servicios Médicos Públicos y Privados que
reciban Financiamiento del SIS
 ARFSIS
(Aplicativo de Registro de Formatos del SIS)
• Registro de Atenciones, Afiliaciones, Inscripciones,
Feses, Fichas de Actualización.
• Validaciones de conformidad con las reglas de
consistencia.
• Ingreso de Filiaciones y Atenciones del proyecto
Umbral.
• Reportes:
– Registro Nominal de Vacunación y seguimiento de niño.
– Consolidado de vacunación y seguimiento del niño.
– Informe Analítico.
 ¿Qué queremos lograr?
• Ingreso Adecuado y oportuno de los formatos.
• Lograr que el personal asistencial digite sus
formatos y analice sus observaciones.
• Analizar los reportes del Arfsis.
 REGLA DE CONSISTENCIA Nº 01.-
PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA, SEXO,
PRESTACIONES CON HOSPITALIZACIÓN Y LA CONSIDERACIÓN DE SI ES GESTANTE O PUÉRPERA.
SEXO Componente
COD. No
(A: ambos, S: Subsidiado;
PREST. HOSPITALIZA PUERPER Gestante
ETAPA DE VIDA EDAD EDAD F: GESTAN SS:
LPIS. RM PRESTACIONES CION A ni
(Referencia) MINIMA MAXIMA femenino, TE (S/N) Semisubsidiad
240- (SI: S; NO: N) (S/N) Puerpera
M: o;
2009 (S/N)
masculino) A: Ambos.
Control del recién nacido con
002 0-1 Año 0 días 12 meses A N N N S A
menos de 2,500 gr.
Control de crecimiento y
001 0-4 Años 2 días 4a A N N N S A
desarrollo en niños
016 Estimulación temprana 0-4 Años 15 días 36 meses A N N N S A
PREVE
NTIVO
007 Suplemento de micronutrientes 0 días 4a A N N N S A
0-5 Años
Consejería nutricional niños en
005 0 días 4a A N N N S A
riesgo/en desnutrición

008 Profilaxis antiparasitaria 2-14 años 2a 14a A N N N S A

  056 Consulta externa   0 días 110a A N S S S A

EDAD = (FECHA DE INGRESO) - (FECHA DE NACIMIENTO).

Ejm: Si un niño nació el 03 de febrero del 2009 e ingresó el 05 de febrero del 2009, su edad
será de 02 días.

POR TANTO; PARA HOSPITALIZADOS, LA EDAD ESTARÁ SUPEDITADA A LA EDAD AL INGRESO DEL PACIENTE DADO POR LA FÓRMULA ANTERIOR .
TENER ESTO EN CUENTA AL MOMENTO DE USAR EL SERVICIO DE INTERNAMIENTO DE RECIÉN NACIDO C/ O s/ INTERV. QX (válido hasta los 28 días de
vida) VS EL SERVICIO DE INTERNAMIENTO EN EESS C/ O S/ INTERV. QX. (válido a partir de los 29 días de vida).

OPERATIVIZACIÓN DEL TÉRMINO "EDAD

MÁXIMA":
EJM:
SI EDAD MÁXIMA ES 3 AÑOS; ESTO COMPRENDE A TODOS LOS NIÑOS HASTA LOS 3 AÑOS, 11
MESES Y 29 DÍAS.
SI EDAD MÁXIMA ES 12 MESES; ESTO COMPRENDE A TODOS LOS NIÑOS HASTA
LOS 12 MESES Y 29 DÍAS.
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 05.-
PRESTACIONES SEGÚN DOSIS DE VACUNA, RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA
Y SERVICIOS PREVENTIVOS

DOSIS, RANGOS,
CANTIDADES
CÓDIGO SERVICIO MATERNO INFANTIL

VALORES EXCLUYENTES

018, 010, 017, 056, 072 Consejería PPFF SI NO

050 Profilaxis Ocular SI NO

001, 002,007, 009, 010, 017, 056, 072 Administración Suplementaria Nutricional SI NO

001,002 EEDP / TEPSI SI NO

050 Administración Vitamina K SI NO

001, 016. 002, 005, 007, 027, 056, 072, 051,

Lactancia Materna Exclusiva SI NO
052, 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068

009 Psicoprofilaxis SI NO

054, 055 Administración Oxitócica (puerp. Inmed.) SI NO

001, 002, 005, 009 Consejería Nutricional SI NO

 DOSIS
CÓDIGO SERVICIO MATERNO INFANTIL
MÍNIMA MÁXIMA
001, 002, 028, 016, 005, 007, 008, 056, 050 Vacuna BCG 1 1
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 Vacuna DPT 1 3
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 Vacuna Antipolio Oral APO 1 3
001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056 Vacuna Antisarampionosa 1 1
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 Vacuna SPR 1 2

001, 002, 016, 028, 005, 007, 008, 017, 056, 050 Vacuna Anti Hepatitis B 1 3

001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 Vacuna Anti Haemophilus Influenzae 1 3
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 Vacuna Anti Parotiditis 1 1
001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056 Vacuna Anti Rubeola 1 1
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 Vacuna Rotavirus 1 2

056, 009, 010, 017, 001, 002, 005, 007, 008, 016, 018 DT (Adulto/Pediatrico) 1 5

001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 Pentavalente (DPT+Hib+HVB) monodosis 1 3
001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056 Vacuna Anti Amarílica 1 1
001, 002, 016, 005, 007, 008, 017, 056 Vacuna Anti Neumocócica 1 3
056, 009, 010, 017, 056 Vacuna Antitetánica 1 5
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056 Vacuna antipolio Inyectable IPV 1 3
001, 002, 016, 005, 007, 008, 056, 018 Vacuna SR 1 2

001, 002, 016, 005, 007, 008, 056, 072, 009, 010, 017 Virus influenza estacional 1 2
 RANGO CON DECIMALES
CÓDIGO SERVICIO MATERNO INFANTIL
MINIMA MAXIMA

009, 001, 002, 005, 010, 017, 018, 023, 024, 074,
050, 051, 052, 054, 055, 056, 062, 063, 064, 065, Peso (Kg) 0.3kg 250Kg
066, 067, 068, 070, 072, 007, 008, 013, 016

001, 002, 005, 007, 008, 009, 013, 016, 017, 050,
051, 052, 056, 072, 062, 010, 018, 023, 024, 074, Talla (cm.) 10.00cm 250.00cm
054, 055, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 070.

RANGO CANTIDAD ENTERAS

CÓDIGO SERVICIO MATERNO INFANTIL
MINIMA MAXIMA
009 CPN 1 10
009, 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 072 Edad Gestacional (en Semanas) 1 42
009, 010, 054, 055, 072. Altura Uterina 0 cm 50cm
050 Edad Gest RN (Semanas) 20 42
001 Control CRED 1 13
050 APGAR 1° 1 10
050 APGAR 5° 1 10
010 Control de Puerperio 1 2
RANGO
CÓDIGO SERVICIO MATERNO INFANTIL
SISTÓLICA DIASTÓLICA

009, 010, 017, 018, 023, 024, 074, 052, 054, 055,
P.A. (mmHg) 00 a 400 00 a 300
056, 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 070, 072

RANGO
ITEM
MINIMO MAXIMO

GRUPO DE REIGO PARA VACUNA HVB (Hepatitis Viral B ) 1 9

GRUPO DE REIGO PARA VACUNA HVB (Hepatitis Viral B ): 0: no tiene; 1: Trabajadores de salud; 2: Trabajadores sexuales; 3: HSH;
4:Privados de la Libertad; 5: FFAA; 6: PNP; 7: Estudiantes de Salud; 8: Politransfundidos; 9: Drogodependientes.
 10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000

0
200202
200204
200206
200208
200210
200212
200302
200304
200306
200308
200310
200312
200402
200404
200406
200408
200410
200412
200502
200504
200506
200508
200510
200512
200602
200604

Series1
200606
200608
200610
200612
200702
200704
200706
200708
ANTECEDENTES

200710
EVOLUCION DE INGRESO DE FICHAS DE ATENCION

200712
200802
200804
200806
200808
200810
200812
200902
200904
200906
200908
200910
200912
201002
 Producción 2008
• Producción X observados 2008

• Producción X motivo de rechazo 2008

 OPCIONES QUE FALTAN AGREGAR AL
FORMATODE ATENCION
• Falta en la opción componente, la opción no asegurado.
• Falta la opción de hospitalización en el campo destino de
asegurado.
• Falta la opción: grupo de riesgo para vacuna hvb (hepatitis viral b ):
0: no tiene; 1: trabajadores de salud; 2: trabajadores sexuales; 3:
hsh; 4:privados de la libertad; 5: ffaa; 6: pnp; 7: estudiantes de
salud; 8: politransfundidos; 9: drogodependientes.
• Si el código de prestación es 112 marcar:
sepelio de natimuerto
    sepelio de recién nacido  
• Para los códigos 112, 113 y 114 será necesario aperturar un campo
que señale la fecha de fallecimiento:  
OBSERVACIONES EN LA AFILIACION
• En la opción código de afiliación/inscripción,
en DISA tiene que ser igual a 130, que es el
código de la DIRESA.
• En algunos de los formatos de afiliación
nuevos, se considera todavía la numeración
antigua. Ejm HUC-09-0001, pero que en
realidad es 130-6-001, para diferenciar entre
uno y otro formato es que uno de ellos es por
planes.
 Anulación de Afiliaciones
• En que casos.
1. Filiado cuenta con seguro de FFAA/FFPP vigente
2. Afiliado cuenta con otro seguro de salud vigente
3. Formato irregular: enmendadura, borrones, ilegibles, incompletos, otros varios
4. Formato con datos inconsistentes con documento de identidad
5. Incumplimiento de normas en impresión de formatos y otros varios.
6. Cambio de E.S. de afiliación dispuesto por DISA/DIRESA/UE
7. Asegurado Fallecido
8. Más de una afiliación para la misma persona en el mismo E.S.
9. Más de una afiliación para la misma persona en diferente E.S
10.Grupo Focalizado no acreditado
11.Sin FESE F1 (excepto con afiliación directa)
12. Afiliado informa de cambio de domicilio
13.Afiliado no informa de cambio de domicilio
14.Filiado cuenta con seguro de EsSalud vigente
 Reafiliación a los asegurados SIS
• Información veraz sobre el numero de
asegurados.
• Ingreso oportuno de traslados y sepelios.
• Evitar la no atención de nuestros afiliados en
otros departamentos.
• Lograr que las personas se aseguren en el
grupo poblacional que le corresponde.
• Etc.
 Creación de puntos de digitación
• Computadora de ultima generación en condicione
optimas.
• Digitador Exclusivo
• Ambiente exclusivo
• Antivirus Original
• Estante para ordenar los formatos, foliados por
EESS.
• Se compromete a enviar las información oportuna
a la odsis (segundo día del mes siguiente)