Módulo I

Impacto social y
económico de las IASS
relacionadas a Sonda
Vesical (SV)

•,

1
 DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA

Estrategia para la Prevención de

Infecciones Asociadas a la Atención de
Salud Relacionadas a Sonda Vesical

 
Mtra. Jasiel Nancy Patiño Meza
Coordinadora del proyecto
 
 ¿Cuál es el contexto de las IAAS?
La incidencia de IAAS ocupa el 10% de los ingresos
hospitalarios.

La infección de vía urinaria representa del 40% al 80%.

En el mundo…
El 80% de las IVUS se relacionan al uso de sonda vesical.

Es la 2da. causa más frecuente de las IAAS.

Ducel, G., Fabry, J. & Nicolle, L. (2002) Prevención de las Infecciones Nosocomiales. Guía Práctica. OMS. Segunda Edición, 2003.
Recuperado de: http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf
 El Estudio Latinoamericano sobre Acontecimientos Adversos:
Las IAAS representan el 37.2%.

La incidencia de IVUS en países en vías de desarrollo

En Latinoamérica …
Los factores de riesgo que se han encontrado:
Falta de programas de vigilancia, deficiente disponibilidad de
tecnologías, usos inadecuados sonda vesical, tiempo de
permanencia, cuidados del paciente con sonda vesical.

Los microorganismos aislados con alta prevalencia: Enterobacterias,

Pseudomonas, Enterococcus, Candida.

López, MJ, Cortez ,JA; colonización infección de la vía urinaria en el paciente críticamente enfermo, Med. Intensiva, 2012;36(2):143-151
 En un estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales realizado en México
durante 2011, participaron 54 hospitales de segundo nivel de 60 a 270 camas.

Prevalencia puntual del 21% de pacientes hospitalizados de IAAS, el 24.6%

fueron relacionadas a sonda vesical.
Se encontró que 50% de las sondas instaladas son innecesarias.

En México… Riesgo acumulado de bacteriuria en pacientes con sonda vesical es de 3 -

10% por día de sonda instalada.

Se encontró una falta de capacitación para la instalación del dispositivo, y

deficiencias en el manejo del circuito cerrado.

(RHOVE) 2015: marca que la IVU es la 3ra causa de IAAS con 9,750 ( 15.75%)
6,842 (70.2%) asociados al uso de sonda vesical.
La mediana de días con factor de riesgo es de 15.

*Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubiran. (2011, nov 11)
**Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud (2016), Informe Anual 2015 RHoVE, México
¿Por qué implementar un estrategia para la
prevención de IAAS relacionadas a SV?

 Es un problema de salud pública, con alto impacto

social y económico donde como parte del equipo de
salud nos vemos directamente relacionados, y por
tanto, tenemos que tomar la responsabilidad que
nos corresponde.

 La responsabilidad del cuidado de los pacientes

recae en un 80 % en la enfermera. (Loreto; 2014).

 Se estima que del 17% y 69% de las IVUS

relacionadas a SV con programas establecidos se
pueden prevenir. (Gould,2012).
Alineación de la estrategia a las políticas nacionales

Meta II “México
“Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad”, marca la necesidad
incluyente”, objetivo
2.3, específicamente la de integrar una sociedad con equidad, cohesión social e igualdad de
estrategia 2.3.4. oportunidades.
8
 Estrategia para la prevención de Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud relacionadas a
Sonda Vesical

Objetivo
Contribuir en la prevención de las infecciones asociadas a la atención
de salud relacionadas al uso de sonda vesical, mediante acciones
dirigidas a controlar puntos críticos de la práctica de enfermería que
favorezcan su disminución y control en el sistema nacional de salud.
¿Por qué implementar un estrategia para la
prevención de IAAS relacionadas a SV?

 Es un problema de salud pública, con alto impacto

social y económico donde como parte del equipo de
salud nos vemos directamente relacionados, y por
tanto, tenemos que tomar la responsabilidad que
nos corresponde.

 La responsabilidad del cuidado de los pacientes

recae en un 80 % en la enfermera. (Loreto; 2014).

 Se estima que del 17% y 69% de las IVUS

relacionadas a SV con programas establecidos se
pueden prevenir. (Gould,2012).
Esquema General de la
Estrategia

Vinculación

Re
de Gestión

ali
5. Inclusión de
a

herramientas de la
c

da
materiales a
tífi

d
cuadro básico inclusión
ien

de
nacional
c

la
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4.Programa de Estrategia

ti
para la

ca
Ev

vigilancia 1. Estandari-
prevención
para la zación del
de IAAS
prevención de relacionada cuidado
IVURSV Calidad y
s a SV s
ne seguridad
cio en la
Ac
atención
2.
In Curso – taller Protocolo
ivo
Sensibilización
c lu
ye Implementación 3. Capacitación at
nt o rm
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Instrumentos
ar
M
1. Estandarización de cuidado.

Herramienta:
Protocolo

Objetivo:

Estandarizar el cuidado del paciente con sonda vesical en el

sector salud, mediante la implementación protocolizada de
buenas prácticas basadas en evidencia científica, que
fortalezcan la calidad y seguridad en la atención para contribuir
a la prevención de las IAAS.
Contenido Marco de referencia:
- Anatomía y fisiología
- Infecciones de vías urinaria
- Indicaciones de instalación de sondas vesicales
- Descripción de dispositivos médicos

Paquete de estrategias
- Puntos críticos de la práctica

Procedimiento técnico
- Instalación
- Mantenimiento
- Retiro
- Definición de casos

Instrumentos propuestos para el seguimiento y vigilancia

- Hoja diaria
- Hoja de concentrado mensual
  
Promoción de la Calidad y Buenas
Lineamientos para la
Prácticas, Prevención y Control de la
Prevención de Infecciones del
Tracto Urinario Asociadas a
Comunidad de Madrid 2007 (página
Catéter, CDC HICPAC 2009
Considere usar un sistema de
sonda vesical preconectado,
con uniones selladas. Nivel de
evidencia II (página 13)
Evidencia sobre el uso del sistema
cerrado para la prevención de IVU
relacionado a Sonda Vesical
Evidencia científica
Guía de Práctica Clínica
Epic3: National Evidence-Based para la Prevención de
Guía Clínica Sobre las NORMA Oficial Mexicana
Guidelines for infecciones
Infecciones NOM-045-SSA2-2005, Para la GPC Prevención, Diagnóstico y
Preventing Healthcare-Associated Intrahospitalarias
Infección Nosocomial, Salud Infections in Asociadas al Uso de Urológicas, vigilancia epidemiológica, Tratamiento de la Infección Manual de Procedimientos
Asociación Europea prevención y control de las urinaria Asociada a Sonda Estandarizados para la
NHS Hospitals in England; NICE Dispositivos Médicos;
159-165) de Urología 2010 infecciones nosocomiales. Vesical en la Mujer 2010 Vigilancia Epidemiológica
Acredited 2014 Asociación Colombiana
de Infectología, 2010 (CENETEC) (RHoVE, 2016)
Utilizar sistemas de drenaje cerrados. Evalúe la necesidad del paciente previo Se debe considerar el El sistema de sonda 10.6.2.3 El sistema de drenaje Recomendación: Evitar El sistema de drenaje debe
Esta recomendación es el pilar a la instalación considerando: Alergia al uso de una sonda debe permanecer debe ser un circuito cerrado con desconexiones en el sistema ser un circuito cerrado con
fundamental para la prevención de la látex, longitud de la sonda vesical urinaria con sistemas cerrado. Nivel de las siguientes características: colector. las siguientes
infección del tracto urinario . El riesgo de (estándar, femenina, pediátrica), Tipo de pre conectados y evidencia A (página con sitio para toma de Recomendación Si se rompe la características: con sitio
infección se reduce de un 97% cuando bolsa estéril de drenaje y puerto para catéteres con 1364). muestras, cámara antirreflujo y técnica aséptica o se presentan para toma de muestras,
se utiliza un sistema de drenaje cerrado toma de muestras (urómetro, bolsa de 2 bifurcaciones selladas. pinza en el tubo de vaciado. desconexiones o fugas sustituir cámara antirreflujo y pinza
a entre 8-15% cuando es abierto. litros, bolsa de pierna), válvula de la Gradación de evidencia el catéter o la bolsa recolectora, en el tubo de vaciado.
(página 161). sonda y confort. 4/c (página 307). siempre manteniendo técnica Una vez instalada la sonda
Se considera sistema de circuito cerrado Gradación de evidencia: clase D/GPP 10.6.2.4 Una vez instalada la aséptica y equipos estériles. y conectada al sistema de
aquel que permite mantener la asepsia (página S6). sonda y conectada al sistema de Nivel de evidencia IB. drenaje no se debe
en el manejo de orina y dispone de: drenaje no se debe desconectar desconectar hasta su retiro.
Dispositivo para la toma de muestras hasta su retiro. Debe de ( página 77).
microbiológicas, Válvula antirreflujo para rotularse la fecha de instalación.
evitar la ascensión intraluminal de los
microorganismos a la vejiga, llave de
vaciado y para toma de mustras
bioquímicas en la parte distal de la
bolsa. (página 162).
14
15
 Instituciones Vinculación Evidencia científica
normatividad

CPE
Comision Permanente de Enfermería

32 entidades federativas
Ruta de trabajo para la elaboración Correcciones
por el grupo
de protocolo revisor CPE
(12)

Revisión de Revisión del

práctica sector:
Propuesta Responsable
nacional e Alineación del
de protocolo de
internacional protocolo a
Dirección de epidemiología
Enfermería Borrador políticas públicas
de protocolo Revisión: para el control y
Entidades vigilancia de IAAS
Evidencia
Federativas
científica y
(12)
normatividad
Revisión
RHoVE

Revisión
AMEIN
 2 Sensibilización
Capacitación
Presentación de la Estrategia a Nivel Sectorial

Herramientas:

Tutorial en línea

18
3 Capacitación

Estrategia nacional para el cuidado del paciente con sonda vesical enfocado a la prevención de
infecciones asociadas a la atención en salud (IASS)

Modalidad: Curso Taller de 8 hrs. Cupo: 30-40 personas

Objetivo: Estandarizar el cuidado de enfermería del paciente con
sonda vesical en el sector salud, mediante la implementación
protocolizada de buenas prácticas, basadas en evidencia científica
que fortalezcan la calidad y seguridad en la atención para
contribuir a la prevención de las Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud (IAAS).
Perfil asistentes: enfermeras,
médicos, epidemiólogos, personal de Horario: 8:00 a 15:00
las áreas de calidad
 Módulo I Concientizar al profesional de enfermería
Impacto social y económico de las IAAS relacionadas a Sonda sobre el impacto y los efectos, sociales y
económicos de las IASS relacionadas a SV,
Vesical (SV). para generar un cambio de actitud en la
Módulo I
práctica.

Módulo II
Comprender los fundamentos
Evidencia científica para las buenas prácticas del cuidado científicos de las buenas prácticas para
Módulo II del paciente con SV para la prevención de las IAAS.
Contenido

generar un cambio de actitud en el

cuidado.

Módulo III
Conocer los criterios de indicación y
Módulo Tópicos relacionados al cuidado del paciente con sonda los diferentes dispositivos médicos,
III vesical para la prevención de IAAS. elementos de la vigilancia para el
cuidado del paciente con sonda
vesical.

Módulo IV

Procedimiento técnico para el cuidado del paciente con sonda Realizar el procedimiento técnico
Módulo IV vesical. acorde al paquete de estrategias
enfatizando la revisión de los cuidados
en los puntos críticos de la práctica.
 Programa de vigilancia para la prevención de Infección de Vías Urinarias
4 Relacionadas a Sonda Vesical (IVURSV)

Herramienta:
Vinculación
Objetivo
Brindar una herramienta metodológica que permita implementar la
gestión necesaria para conocer, controlar y evaluar
permanentemente la IAAS relacionadas a SV.

21
 5 Gestión para la inclusión de insumos

Herramienta:
Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro
Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud.

Artículo 26. El Cuadro Básico y Catálogo deberá

mantenerse permanentemente actualizado, tomando como
base el avance del conocimiento y el desarrollo de la
tecnología

Artículo 27. Podrán solicitar actualizaciones de los insumos en el Cuadro Básico y Catálogo, las
instituciones públicas prestadoras de servicios de salud, las organizaciones científicas, las academias y
consejos de especialidad, los proveedores, las instituciones gubernamentales, así como los miembros de
la Comisión, el Secretario y el Presidente del Consejo de Salubridad General.
Proceso

1. Solicitud de actualización
2. Etapa de valoración
3. Etapa de evaluación
4. Etapa de dictamen
Artículo 28. Toda solicitud de actualización, independientemente del tipo de insumo de que se
trate, deberá contener los datos de contacto de la persona responsable y deberá ser
acompañada de lo siguiente:

I. Copia del Registro Sanitario Clave existente

II. Presentar la información científica disponible. 060.125.1879

III. Manifiesto de contar con sistema de farmacovigilancia

Bolsa recolectora de orina
IV. Estudio de evaluación económica
de 2000 ml
V. Cédula con la propuesta de descripción genérica
VI. Carta bajo protesta de decir verdad
Inclusión de claves Sistema recolector:
Bolsa recolectora
Tubos de drenaje
Kit para instalación de sonda Tubos de vaciado
vesical Válvula antirreflujo
Puerto para toma de muestra
Respirador con filtro antimicrobiano
¿Qué necesitamos para la implementación de la
Estrategia?
Análisis de datos Conformación Grupo Programa de
Basales líder vigilancia seguimiento
para la prevención de
IVUs relacionas a SV
Nacional
Estatal
Unidad o institución

Vinculación con epidemiologia y área de calidad

 Herramientas técnicas administrativas

 Esquema general de implementación
Análisis de datos
Se realizará mediante
análisis de base de datos
existentes en plataformas
Información para la sensibilización
de la operación y la búsqueda de
oportunidades de mejora
Generando como producto final
una plataforma de información
Generar una línea basal de información nacional
La dirección de enfermería priorizará a los estados
que reflejen problemática en las IVU relacionadas a SV
para establecer un cronograma de implementación y
capacitación.
La Entidad Federativa o Institución realizará diagnóstico
situacional
Aplicar calculadora para sacar Datos por unidades
costo - beneficio por estado
La entidad priorizara a las
unidades participantes
Resultados con datos
globales
Entregar 15 días antes de Línea basal Estatal
inicio de capacitación
 Conformación grupo líder
Enfermeras de unidad de vigilancia
epidemiológica
La entidad federativa asignará a monitores

Enfermera que a la operación sea funcional

1 por unidad (supervisora, jefe de piso, personal operativo)
1 Estatal
participante

Se capacitará al grupo Se le brindarán herramientas técnicas

administrativas para reproducción de
capacitación
Desplegarán capacitación utilizando el
método de cascada Protocolo
Video
Posters
Reporte del indicador: porcentaje de capacitación Formatos
por unidad y estatal, el cual será enviado cada dos
meses a la DE

27
 Programa de vigilancia para la prevención de Infecciones de Vías
Urinarias Relacionada a Sonda Vesical (PVPIVURSV)

Existencia de
PVPIVURSV Gestión de migración de variables de
No plataforma INDICAS
Si
Se
Se alineará implementará

Utilizando como herramienta base el Se proporcionarán a la entidad líneas base

“Protocolo” para general PVPIVURSV

- Tasa de Infección de IVUS relacionada a SV Utilizar la Hojas de Diaria

- Índice de prevención de infección relacionada al uso Vigilancia para el
seguimiento del paciente Mensual
de sonda vesical. con SV
- Tasa de variación de buenas prácticas de enfermería
para la prevención de IAAS relacionadas a SV Generar evidencia del impacto de nuestras
(Reporte mensual) intervenciones
 Conclusión
1. La vinculación de la estrategia con el programa de vigilancia en las unidades que ya cuenta
con él, o bien la implementación de un programa para las unidades que no lo tengan, será
fundamental para la estandarización y mejora de la práctica del cuidado al paciente con sonda
vesical.

2. La sensibilización a través de la evidencia científica será el punto de partida para el logro del
cambio de actitud y de la práctica, que se verá reflejado en la disminución de la IVU
relacionadas a SV.

3. La aportación del sector educativo es fundamental, donde la integración de esta práctica

protocolizada irán generando cambios desde la formación del recurso humano.

4. La sinergia que se logre como equipo de salud en cada unidad participante se dará a partir de
la contribución de los distintos actores para unir esfuerzo, trabajo, organización y generar el
mismo resultado que estará encaminado a mejorar la calidad y seguridad del paciente.
Contexto global nacional y local de IASS
relacionadas a sonda vesical
Red de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (RHOVE)

Información…

Dinámica Sistemática Continua

 NOM-045-SSA2-2005
 Manual de procedimientos estandarizados
para la vigilancia epidemiológica.

31
Criterios para la incorporación  Unidades de segundo y tercer nivel
de unidades a la RHOVE de atención

 Unidades de atención médica

ambulatoria

Requerimientos:

 Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH)

 Epidemiólogo o infectólogo, salubrista o médico general
 Enfermera formada en salud pública o capacitada en vigilancia
epidemiológica,
 Enfermería debe ser exclusivo para las actividades de vigilancia
epidemiológica de las IASS.
 Espacio físico de trabajo.
 Contar con acceso a teléfono y conexión a Internet.
 Equipamiento informático
 Capturista o personal administrativo para captura en SINAVE
 Laboratorio de microbiología.
 Gestión de solicitud de alta.
33
Infecciones de vías urinarias (N= 9,750)= 100%

IAAS Notificadas
2015 IVUS
3ª
Asociadas al uso del catéter urinario
6,842

70.2% Unidades RHOVE, México 2015.

34
Número de IAAS total en relación a la IVU y a la IVURSV

Total de IAAS : 59,699 Total de IAAS: 61,969

• Fuente: Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), 2015.

35
Número de unidades notificantes de acuerdo al número de camas
censables y número de casos notificados de IAAS

Total Hospitales : 378

Casos notificados : 61,969

• Fuente: Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), 2015.

Porcentaje de IVU por servicio VS porcentaje de IVURSV

Total: (N= 61, 969)

total IASS 2015

• Fuente: Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), 2015.

38
Porcentaje de infecciones de vías urinarias
por tipo de hospital

• Fuente: Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), 2015.

39
 Agentes etiológicos mas frecuentes en infección de vías
urinarias asociadas al uso de catéter urinario

Escherichia coli
33%
Otros
31% Total: (N= 5, 104)
No. De casos donde se
identifica el agente
etiológico

Pseudomona
Enterococcus
aeruginosa
faecalis
6% 12%
Klebsiella
pneumoniae Candida
albicans
7%
11% • Fuente: Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), 2015.

40
Economía de la salud relacionada a las IAAS por sonda vesical

$11,200MXP
$12,850MXP $53,890MXP
($589 Dls)
($676 Dls) ($2836 Dls)
Bacteriuria
Infección SV Bacteriemia SV
Asintomática SV

1,120,000 67,200
X 100px
Sistema Sistema
1,285,000 Abierto Cerrado 77,100

5,389,000 X 6px 341,340

Fuente:
GPC Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL en la Mujer 2011
Impacto Social

Tiempo de Hospitalización

Incapacidad Temporal

Permanente

Falta de recursos

Familiar Falta de atención

Falta de seguimiento

Familiar

Económico
Muerte
Reflexión sobre los factores que
afectan a la práctica

45
  Cultura de reporte

 Capacitación del personal de salud para el cuidado del paciente con

sonda vesical

 Indicaciones para la instalación de sonda vesical

 Déficit en el procedimiento técnico de: la instalación, mantenimiento, retiro

  y definición de casos de las IVURSV Evidencia científica
Guía de Práctica Clínica
Epic3: National Evidence-Based para la Prevención de
Lineamientos para la Promoción de la Calidad y Buenas Guidelines for infecciones Guía Clínica Sobre las NORMA Oficial Mexicana
Prácticas, Prevención y Control de la Infecciones NOM-045-SSA2-2005, Para la GPC Prevención, Diagnóstico y
Prevención de Infecciones del Preventing Healthcare-Associated Intrahospitalarias

 Educación para la salud del paciente y cuidador

Infección Nosocomial, Salud Urológicas, vigilancia epidemiológica, Tratamiento de la Infección Manual de Procedimientos
Tracto Urinario Asociadas a Infections in Asociadas al Uso de urinaria Asociada a Sonda Estandarizados para la
Comunidad de Madrid 2007 (página Asociación Europea prevención y control de las
Catéter, CDC HICPAC 2009 159-165) NHS Hospitals in England; NICE Dispositivos Médicos; de Urología 2010 infecciones nosocomiales. Vesical en la Mujer 2010 Vigilancia Epidemiológica
Acredited 2014 Asociación Colombiana (CENETEC) (RHoVE, 2016)
de Infectología, 2010
Considere usar un sistema de Utilizar sistemas de drenaje cerrados. Evalúe la necesidad del paciente previo Se debe considerar el El sistema de sonda 10.6.2.3 El sistema de drenaje Recomendación: Evitar El sistema de drenaje debe
sonda vesical preconectado, Esta recomendación es el pilar a la instalación considerando: Alergia al uso de una sonda debe permanecer debe ser un circuito cerrado con desconexiones en el sistema ser un circuito cerrado con

 Abasto, calidad y características de los insumos disponibles

Evidencia sobre el uso del sistema
con uniones selladas. Nivel de
evidencia II (página 13)
fundamental para la prevención de la látex, longitud de la sonda vesical urinaria con sistemas
infección del tracto urinario . El riesgo de (estándar, femenina, pediátrica), Tipo de pre conectados y
infección se reduce de un 97% cuando bolsa estéril de drenaje y puerto para catéteres con
cerrado. Nivel de
evidencia A (página
1364).
las siguientes características:
con sitio para toma de
colector.
Recomendación Si se rompe la
muestras, cámara antirreflujo y técnica aséptica o se presentan
las siguientes
características: con sitio
para toma de muestras,
cerrado para la prevención de IVU se utiliza un sistema de drenaje cerrado toma de muestras (urómetro, bolsa de 2 bifurcaciones selladas. pinza en el tubo de vaciado. desconexiones o fugas sustituir cámara antirreflujo y pinza
relacionado a Sonda Vesical a entre 8-15% cuando es abierto. litros, bolsa de pierna), válvula de la Gradación de evidencia el catéter o la bolsa recolectora, en el tubo de vaciado.
(página 161). sonda y confort. 4/c (página 307). siempre manteniendo técnica Una vez instalada la sonda
Se considera sistema de circuito cerrado Gradación de evidencia: clase D/GPP 10.6.2.4 Una vez instalada la aséptica y equipos estériles. y conectada al sistema de
aquel que permite mantener la asepsia (página S6). sonda y conectada al sistema de Nivel de evidencia IB. drenaje no se debe
en el manejo de orina y dispone de: drenaje no se debe desconectar desconectar hasta su retiro.
Dispositivo para la toma de muestras hasta su retiro. Debe de ( página 77).
microbiológicas, Válvula antirreflujo para rotularse la fecha de instalación.
evitar la ascensión intraluminal de los
microorganismos a la vejiga, llave de
vaciado y para toma de mustras
bioquímicas en la parte distal de la
bolsa. (página 162).

46
 Factores que afectan la práctica

• Escribe en una hoja el factor que consideres sea el más influyente en

la generación de IAAS asociadas a Sondaje Vesical
 Factores que afectan la práctica
Estado de salud del paciente Malas prácticas de los
profesionales de la salud

Conocimiento sobre el cuidado Calidad y características de

y mantenimiento de la SV los Insumos
(Cuidadores, Pacientes, Profesionales de la Salud)