SEMIOTECNIA

DEL ABDOMEN
Integrantes
Luis Alfredo Vidal
David Esteban Paniagua
Rut Primintela
Venecia Fernanda Pérez
 01
INSPECCIÓN
División topografíca del abdomen
La inspección comienza con el paciente de pie, al cual se observa por
delante, de perfil y por detrás.

Esta técnica permite observar:

A) Morfología: Forma, tamaño y simetría

B) Estado de la pared: deformaciones globales y parciales, ya sea
depresiones o prominencias.
C) Estado de la superficie: se observan las condiciones de la piel, el
sistema piloso y su implantación, las características del ombligo y
presencia de cicatrices, estrías y circulación colateral.
D) Movimientos: pueden ser respiratorios, circulatorios, nerviosos,
digestivos o fetales.
 Inspección de la piel

Aspecto

En la ascitis voluminosa, aparece lisa

y brillante. Es seca y escamosa en
los sujetos desnutridos,
avitaminóticos, caquécticos y en la
peritonitis tuberculosa. A veces tiene
una coloración dudosa( mezcla de
suciedad, picaduras de insectos,
hipercromía por estados carenciales.
Inspección del perfil del abdomen
 Inspección del contorno del abdomen

Se debe valorar el contorno del

abdomen. Un abdomen excavado, o
cóncavo, puede asociarse a
caquexia; un abdomen protuberante
puede deberse a distensión gaseosa
de los intestinos, ascitis,
esplenomegalia masiva u obesidad.
Cuando un paciente con ascitis se
pone de pie, el líquido desciende a la
porción declive de la cavidad
abdominal
La inspección para detectar
estrías y cicatrices puede
proporcionar datos valiosos. Las
estrías plateadas se deben a
distensión y son compatibles con
la pérdida de peso. Las estrías
de color púrpura rosáceo son
signos característicos de
secreción corticosuprarrenal
excesiva.
 SIGNO DE GREY TURNER
Es un indicador clínico que se manifiesta como una
decoloración azulada o rojiza en los flancos del
cuerpo. Este signo es un síntoma de la extravasación
de sangre en el espacio retroperitoneal. Este
fenómeno ocurre cuando el páncreas, un órgano
situado en el abdomen superior, sufre una inflamación
aguda, conocida como pancreatitis. La pancreatitis
puede ser provocada por una variedad de factores,
incluyendo el consumo excesivo de alcohol, la
presencia de cálculos biliares, infecciones, lesiones
SIGNO DE CULLEN

Se refiere a la presencia de un signo

clínico específico, más precisamente,
la aparición de un tinte azulado en la
piel alrededor del ombligo, conocido
como equimosis periumbilical.
Otras condiciones en las que se puede observar el
signo de Cullen son:
• Pancreatitis
• Ruptura en un embarazo ectópico
• Ruptura de un aneurisma de aorta uptura del bazo
• Ruptura del conducto biliar común
• Úlcera duodenal perforada
• Carcinoma hepatocelular
• Linfoma hepático
• Cancer metastásico del tiroides
• Biopsia hepática percutánea
 02
PALPACIÓN
 Indicaciones para realizar la palpación

• El px debe estar cómodo, tranquilo y relajado, en

posición de decúbito dorsal

• La temperatura de las manos del examinador debe ser

cálida , para evitar resistencias del paciente
 Tipos de palpación
La pal pación puede ser monomanual, bimanual o digital:

• La palpación monomanual puede ser activa o al ace?cho (aprovechando la

movilidad respiratoria de los órganos).

• La palpación bímanual puede realizarse con ambas manos activas o con una
mano activa y la otra colaboradora. Esta última puede ser de presión
(palpación profunda en abdomen tenso)

• La palpación digital puede .ser uni, bi o pluridigitaL La palpación con un solo

dedo se emplea en la investigación de los puntos dolorosos, en la búsqueda
de orificios herniarios y en ciertas pruebas de sensibilidad
Mano de escultor

• Px en decúbito supino , con los MMSS Y MMII extendidos

sobre la camilla
• Tx colo colocara su mano de manera transversal al ejeayor
del cuerpos.
• Esta se realiza con la finalidad de ganarse la confianza del
px
• Se podrá reconocer protrusiones, depresiones, trofismo y
otras características
 Examen de la tensión
abdominal

• Px en decúbito supino. Tx a lado del px

• mano del Tx paralela al eje longitudinal.
• Con los dedos semiflexionados, realizará movs. rapidos
y suaves.
• Se comienza en la fosa ilíaca derecha, en dirección a la
línea hemiclavicular; se realizará de los lados
• permite evaluar la resistencia del abdomen
 PALPACION DEL HIGADO

entre las anomalis mas comunes podemos encontrar:

• hepatitis
• cirrosis,formación grave de cicatrices en el hígado
• Hipertrofia regenerativa
• Esteatosis, la enfermedad del hígado graso por alcohol se debe al
alto consumo de alcohol
• Cáncer de hígado
• Hígado poliquístico, grandes masas, de 20 a 30 cm, a pequeños
nódulos microscópicos (1,2)
 Palpación monomanual del
higado
• Px en decúbito supino
• Tx a lado del px, colo cara la mano sobre la fosa ilica derecha
• Se plalpara en dirección hemiclaviculara hasta el reborde costal
• tx presionará suavemente con la punta de los dedos
• en cada espiración deslizará la mano hacia arriba, tratando de
percibir el borde hepático con cada inspiración.
• Al inspirar se percibirá el descenso del borde cabalgando los
pulpejos de los dedos
• Se palpara el borde hepático
 Mano en
• cuchara
Tx coloraca su mano derecha en sentido
transversal al borde hepático
• Con los dedos flexionados en forma de
cuchara y la palma de la mano mirando hacia
arriba
• Se presiona con suavidad por debajo del
reborde costal, mientras pedimos al px un
inspiración profunda
• Percibiremos el borde hepático con los
purplejos de los dedos
 Maniobra de enganche de
Mathieu
TX colocado a la derecha del paciente y a la altura del tórax,
dispone sus manos en forma oblicua entre sí, contactando
ambos dedos medios y con los índices sobrepuestos y
elevados, de tal forma que los pulpejos de los tres últimos
dedos de ambas manos formen una línea recta paralela al
borde hepático, con lo dedos semiflexionados.

Se comienza en la fosa iliaca derecha, siguiendo la línea

hemiclavicular hacia arriba y deprimiendo la pared con ambas
manos de abajo hacia arriba. como si se intentara enganchar
con movimientos circulares el borde hepático.

. Se indica al paciente que inspire profundamente,

mientras se trata de enganchar el borde.
maniobra de gilber
palpación bimanual, el Tx coloca sus manos en forma
perpendicular entre sí, unidas por las los dedos índices; la
mano izquierda cruza en forma perpendicular al borde
hepatíco; la derecha es perpendicular a la izquierda.

se inicia en la fosa iliaca derecha. con las puntas de los dedos

ubicadas en la línea hemiclavicular.

Se realizan depresiones rápidas y suaves de la pared

abdominal hasta comprobar un aumento de resistencia; en
dicho lugar se indica al paciente que efectúe una inspiración
profunda.

El borde hepático se percibe con los pulpejos de la mano

izquierda y el borde radial del Indice derecho. Esta maniobra
es
palpación de hígados blandos.
 maniobra de
chauffard
palpación bimanual con mano oponente. el TX colocara su
mano derecha como en la monomanual; coloca su mano
oponente transversalmente por debajo del px, por debajo
de la duodecima costilla.

con los de dedos de la mano izquierda, el Tx realizara

impulciones desplazando el riñon hacia arriba

con la mano derecha percibira el borde hepatico "peloteo

hepatico"
 maniobra de
guemes
método bimanual, el Tx coloca su mano
izquierda en la región posterior en direccion
oblicua hacia abajo y adentro, cruzando casi
perpendicularmente la duodécima costilla
(mano de sostén).
La mano derecha"palpa con la técnica ya
referida de la mano en cuchara.
PALPACION DEL BAZO
 MANIOBRA
BIMANUAL
a la derecha del pacíente. El Tx abraza con la mano izquierda la parrilla
costal izquierda del paciente, para fijar las costillas y exagerar la
movilidad diafragmática

La mano derecha (activa) se coloca de plano, dirigida hacia el eje de la

décima costilla, deprimiendo suavemente la pared abdominal.

La palpación comienza por encima de la sínfisis mediopubiana y se

continúa hacia la celda esplénica.

Los dedos de la mano explorada se hunden levemente y progresan en

la espiración, permaneciendo al acecho en la inspiración, hasta percibir
el resalto del borde esplénico.
 MANIOBRA DE GALAMBOS
Cuando la tensión de la pared abdominal dificulta la palpación, se
puede efectuar este procedimiento de relajación.

La mániobra de Galambos consiste en relajar la pared abdominal

ejerciendo presión con la mano izquierda en sentido perpendicular a
la superficie adyacente al órgano explorado.

La mano derecha palpa el bazo en la forma descrita en la tecnica

anteroir.
 MANO DE
CUCHARA
Ubicado a la izquierda del paciente en decúbito
dorsal.

el examinador, con la mano Izquierda o derecha en

forma de cuchara palpa al acecho por debajo del
reborde costal, la aparición del borde esplénico
durante inspiración profunda.
 MANIOBRA DE
NAEGELI
El paciente se coloca en decúbito intermedio dorsolateral derecho,
con las piernas semiflaxionadas.

el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquier-

- do colgando por delanta del tórax.

el Tx, ubicadoa la izquierda de aquél, palpa al bazo con sus manos

derecha o izquierda, en cuchara.
La posición de Naegali facilita el descenso del bazo.
 MANIOBRA DE
MERLO
paciente se coloca en posición de Naegeli.
El examinador, ubicado a la izquierda del px, palpa el bazo con
su en cuchara.

Mientras que la izquierda, colocada en la fosa iliaca derecha,

hace presión como si tratara de llevar el contenido abdominal
hacia la celda esplénica.

Esta maniobra, además de relajar la pared abdominal,

facilita el descenso del bazo al evitar el "tironeo" del pediculo
esplénico.
 POSICION DE
Para facilitar MIDDLETON
la palpación del bazo

El paciente en decúbito dorsal coloca su anteorazo

izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda, dirigiendo
su mano al hombro derecho.

El Tx palpa el bazo con la mano puesta en cuchara. Esta

técnica facilita la salida del bazo de la celda esplénica.
 PALPACION
Esta maniobraMONOMANUAL
se emplea en presencia de esplenomegalias
significativas cuya detección no necesita maniobras de facilitacion.

también se utiliza para el control de asplenomegalias ya

identificadas.

El procedimiento es similar a la bimanual sin emplear la mano

izquierda de apoyo
PALPACION DEL
CIEGO
hiperplasia
esplenomegalia
congestión
infección
infiltración por un tumor
exto
 PALPACION MONOMANUAL
El Px se halla en decúbito dorsal.

El Tx, ubicado a la derecha de aquél, palpa con su mano

derecha colocada en sentido transversal al eje del ciego. la
palpación se efectúa deslizando los dedos semiflexionados
en sentido perpendicular al eje del órgano, buscando los
desniveles de los bordes interno y externo del ciego.

la maniobra se efectúa hacia afuera y viceversa, evaluando

tamaño, .consistencia y movilidad del órgano.

Habitualmente la palpación del ciego da lugar a la producción

de ruidos hidroaéreos.
 MANIOBRA DE SIGAUD
I complementarse
como en la monomanual puede
comprimirndo el colon ascendente con una pInza
formada por la mano Izquierda, cuyo pulgar hace preslon
en el flanco derecho, opolllendose a los cuatro últimos
dedos colocados en la región lumbar.

La maniobra de Sigaud I produce'una distensión del

ciego que facilita su palpación.
MANIOBRA DE SIGAUD
II
La palpación se realiza deslizando el borde
cubital de la mano derecha de
afuera hacia adentro en sentido
transversal al eje del órgano.
 MANIOBRA DE
Se realiza la PRON
palpación de este órgano
por deslizamiento transversal del borde
radial del dedo Indice derecho.
PALPACION DE COLON
SIGMOIDE
 PALPACION MONOMANUAL

El Tx, colocado a la izquierda del paciente en declJbito

dorsal, palpa con la mano derecha.

deslizando los dedos semiflaxionados en s.entido

p6rpendicular al eje del colon sígmoide.

La palpación se realiza de adentro hacia afuera y

viceversa. para reconocer bordes, consistencia y
movilidad del órgano.
 PALPACION
BIMANUAL
Este puede palparse mediante el método del
deslizamiento profundo de Hausmann, colocando
ambas manos en forma perpendicular al eje del
órgano.
 MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO
PROFUNDO DE HAUSMANN
palpación bimanual con dos manos activas,

Sé emplea para la palpación general profunda del abdomen.

Las manos del examinador están unidas por las puntas de
los dedos y
separadas por sus talones; ambos dedos medios contactan
sobreelevando los índices, de modo que los extremos de los
tres últi·'
mas dedos de ambas manos forman una iínea recta.

Las manos inciden la pared abdominal en sentido oblicuo,

para facilitar um mayor penetración, y se deslizan en
distintos sentidos, buscando cambios de nivel y de
resistencia
palpacion en posicion genupectoral

Es útil para definir sí una tumoración es pulsátil por sí

misma (aneurisma) o transmite los latidos de la aorta
abdominal; en este último caso los latidos desaparecen en
esta posición.
PALPACION DEL
RIÑON
 MANIOBRA DE GUYON
El examinador coloca su mano izquierda transversalmente en la
región lumbar, con las puntéiS de los dedos índice y medio en el
espacio costomuscular, por debajo de la
duodécima costilla.

La mano derecha se dispone en la fosa iliaca derecha, por fuera del

recto anterior en dirección caudal, con los dedos semiflexionados
haciendo presión sobre la pared abdominal. La mano izquierda,
apoyada en su dorso sobre la cama, ejerce
presión hacia arriba con los dedos índice y medio.

Mientras el paciente respira profundamente, la mano derecha

asciende en cada
espiración. permaneciendo al acecho en la inspiración, a la espera
del polo renal.

La palpación se efectúa hasta por debajo del reborde costal.

 MANIOBRA DE
ISRAEL
Colocado el paciente en decúbito lateral izquierdo, con el
brazo derecho pendiendo delante del tórax, se realiza
palpación bimanual, con la mano izquierda de apoyo en la
región lumbar, dirigida en sentido caudal;

la derecha, apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha,

hunde las
puntas de los dedos mientras asciende en espiración y
permanece al acecho en inspiración.

El riñón se reconoce al deslizar por el

pulpejo de los dedos.
 MANIOBRA DE MONTENEGRO
Se describe aquí la maniobra para el riñón derecho. Colocado
el paciente en decúbito ventral, la mano izquierda del
examinador se ubica en la región lumbar, con la punta de los
dedos índice y medio en contacto con el espacio
costomuscular.

La derecha, dispuesta transversalmente en el abdomen

frente a la presunta masa renal, efectúa impulsiones hacía
arriba, de modo que
si se trata del riñón, la mano izquierda percibirá su choque.
 PALPACION EN BIPEDESTACION

El examinador coloca su mano izquierda en pinza en la región lateral

del abdomen debajo del reborde costal, y la mano derecha apoyada
de plano con la punta de los dedos en la fosa iliaca derecha.

Se indica al paciente que realice una inspiración profunda mientras se

aprisiona el riñón con la pinza de la mano izquierda; una vez fijado, el
riñón permite a la mano derecha su palpación.

Esta maniobra facilita la palpación en caso de ptosis renal (

 03
PERCUSIÓN
 Percusión
La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de
ruidos: timpanismo y matidez

Se utiliza la percusión para demostrar la

distensión por aire y líquidos, o por masas
sólidas.
En la exploración normal, por lo general
únicamente se puede determinar el tamaño y
la ubicación del hígado y el bazo.
Percusión abdominal en
decúbito dorsal.
La percusión general del
abdomen se realiza en forma
radiada a partir del
epigastrio, a fin de localizar
zonas de
timpanísmo y matidez.
 Adentro:L.PE.IZQ
Arriba: 5to EIC

Espacio de traube
Afuera: L.A.ANT. bazo
Abajo :R.C.

● El espacio es timpanico por

qué el contenido es el
estómago
● En enfermedades que ocupen
este espacio la Percusión
puede variar
Ej: En derrames pleurales izq
masivos se puede tornar mate
 Signo de Jobert

Percusión del
hígado
La percusión en el hipocondrio
derecho sobre las últimas costillas
revela matidez en condiciones
normales. La presencia de
timpanismo (signo de Jobert) se
debe a la colección de aire entre el
hígado
y la parrilla costal producida por un
neumoperitoneo.
 Percusión del bazo

El paciente se coloca en la
posición de Schuster.

El hallazgo de matidez en la
línea axilar anterior indica la
presencia de esplenomegalia.
 Maniobra de
puñopercusión renal.

Px en sedestacion, se
golpea(suave)cada región lumbar por
separado, con el puño cerrado.
Positivo cuando se da un golpe y el Px
da un sobre salto .
 04
AUSCULTACIÓN
 AUSCULTACION
● El valor de la auscultación es limitado. Se dirige principalmente a la detección de
sonidos intestinales, murmullos y soplos, roces y bazuqueo por sucución.
● Los ruidos hidroaéreos se denominan también borborigmos y se escuchan entre 5 y
30 por minuto.
● La presencia de peristaltismo aumentado sugiere obstrucción intestinal.
● Los roces peritoneales son indicativos de inflamación. Durante los movimientos
respiratorios se puede escuchar un roce en el hipocondrio derecho o izquierdo
cuando existen trastornos hepático o esplénico.
 Auscultacion del abdomen

Con el paciente en decúbito dorsal, se ausculta toda

la superficie abdominal y luego los trayectos arteriales
(proyección de aorta, iliacas primitivas y renales).
Permite establecer la presencia y características de los
ruidos hídroaéreos, y la existencia de soplos arteriales.
Puntos de auscultación
 Muchas
gracias por
su atención!!
¿en que posiciones se puede
palpar el abdomen?
 ¿menciona dos enfermedades q
generalizan un ombligo evertido?
¿en que secuencias podemos
realizar la exploración de
abdomen?
¿en que zonaspodemos
encontrarel higado?
¿Qué órgano se puede palapar en
posiscion bipedo?
¿Qué órganos se puede palpar
mejor en niños?
¿Qué es el ciego?
¿Que alteraciones o enfermedades
podemos detectar an la palapcion
del higado?
¿Qué forma tiene la vesicula?
¿Cómo palpamos la vesicula?
¿Cómo es el borde hepático en una
cirrosis?