MANO: REGIÓN PALMAR Y DORSAL

Percy Calderon Perez

Objetivos:
• Identificar región palmar de la mano.
• Identificar las principales relaciones entre las ramas de la arteria
cubital y radial con los nervios cubital, mediano y radial.
• Identificar la región dorsal de la mano.
• Identificar las principales relaciones entre las ramas de la arteria
radial, cubital (red carpiana dorsal) y los nervios radial y cubital.
 MANO: REGIÓN PALMAR
• Reconocer las eminencias tenar (relacionado con el pulgar o primer
dedo) y la hipotenar (relacionado con el meñique o quinto dedo).
• Reconocer por palpación los relieves óseos dados por los huesos
escafoides y trapecio (lado radial del carpo) en la base de la
eminencia tenar y de los huesos pisiforme y ganchoso, este último lo
que se palpa es la apófisis unciforme o hamulus (lado cubital del
carpo) en la base de la eminencia hipotenar
• La piel y el celular subcutáneo en conjunto tienen el aspecto de almohadilla por la
presencia de haces fibrosos que unen firmemente la piel a los tejidos subyacentes,
dándole una consistencia densa (dificulta la disección).
• A nivel de las terceras falanges (distales) esta almohadilla constituye los pulpejos
de los dedos.
• Separado los planos superficiales observar la aponeurosis palmar, delgada a nivel
de las eminencias tenar e hipotenar pero gruesa, fuerte, de aspecto tendinoso en
el centro de la palma de la mano.
• Esta porción central está formada por fibras gruesas que en conjunto esta formada
por la fascia profunda del antebrazo (aponeurosis), fibras transversales del
ligamento anular anterior del carpo y superficialmente por fibras del tendón del
palmar menor.
• Distalmente esta porción central se separa en cuatro cintillas
longitudinales; al alcanzar los dedos se fusiona con las vainas digitales
de los tendones flexores.
• Estas cintillas se mantiene unidas por fibras transversales y a nivel de
la cabeza de los metacarpianos por el ligamento metacarpiano
transverso superficial
• Entre las cintillas, a nivel de la raíz de los dedos se observa las arterias
y nervios digitales, que emergen por debajo de la aponeurosis palmar
y van lateralmente a los dedos, los nervios ventralmente y las arterias
dorsalmente.
 MÚSCULOS TENARES
• Retirar la aponeurosis y aislar los músculos tenares, los que están
conformados por:
• Separador o abductor corto del pulgar
• Flexor corto del pulgar.
• Oponente del pulgar
• Aproximador o adductor del pulgar.
 SEPARADOR O ABDUCTOR CORTO
DEL PULGAR
• Inserción de origen:
• Cara anteroexterna del ligamento anular anterior del carpo.
• Escafoides: tubérculo.
• Inserción terminal:
• Falange proximal del pulgar, base, borde radial
 FLEXOR CORTO DEL PULGAR
• Inserción de origen:
• Haz superficial
• Parte distal del ligamento anular anterior del carpo.
• Trapecio (hueso del carpo)
• Haz profundo (discutido)
• Fibras que nacen del piso del conducto carpiano.
• Ligamentos dispuestos sobre el trapezoide y el hueso grande (huesos del carpo)
• Inserción terminal:
• Falange proximal del pulgar, base, cara flexora, lado radial (relacionado con el
sesamoideo externo o radial de la articulación metacarpofalángica)
 OPONENTE DEL PULGAR
• Inserción de origen:
• Ligamento anular anterior del carpo.
• Trapecio (hueso del carpo)
• Inserción terminal:
• Primer metacarpiano: cuerpo, borde radial.
 APROXIMADOR O ADDUCTOR DEL
PULGAR
• Inserción de origen:
• Haz transverso:
• Tercer metacarpiano.
• Haz oblicuo:
• Bases del primer, segundo y tercer metacarpianos.
• Complejo ligamentoso del piso del conducto carpiano (sobre la parte distal de
los huesos carpianos grande y trapezoide)
• Inserción terminal:
• Falange proximal del pulgar, base, cara flexora, lado cubital (relacionado con
el sesamoideo interno o cubital de la articulación metacarpofalangica)
 MÚSCULOS HIPOTENARES
• Los músculos hipotenares son:
• Palmar cutáneo.
• Separador o abductor del meñique.
• Flexor corto del meñique.
• Oponente del meñique.
 PALMAR CUTÁNEO
• Inserción de origen:
• Borde medial de la aponeurosis palmar.
• Inserción terminal:
• Piel, borde cubital de la palma.

• SEPARADOR O ABDUCTOR DEL MEÑIQUE.

• Inserción de origen:
• Pisiforme (hueso del carpo)
• Tendón del cubital anterior, extremo inferior.
• Inserción terminal:
• Falange proximal del meñique, base, lado interno.
• Nota: la inserción terminal de este músculo se hace junto al del flexor corto del meñique
Palmar cutáneo
Separador o abductor del meñique
 FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE
• Inserción de origen:
• Ligamento anular anterior del carpo.
• Ganchoso (hueso del carpo), apófisis unciforme.
• Inserción terminal:
• Falange proximal del meñique, base, lado interno.
• Nota: la inserción de este músculo se hace junto al separador o
abductor del pulgar.
Flexor corto del meñique
 OPONENTE DEL MEÑIQUE
• Inserción de origen:
• Ligamento anular anterior del carpo, borde distal.
• Ganchoso (hueso del carpo) apófisis unciforme.
• Inserción terminal:
• Quinto metacarpiano: cuerpo, borde medial, cara palmar.
Oponente del meñique
Músculos tenares e hipotenares
• Una vez identificados los músculos que conforman las eminencias
tenares e hipotenares, se reclina la aponeurosis palmar para exponer
el ligamento anular anterior del carpo, retinaculum flexor o
ligamento transverso anterior del carpo, que delimita el denominado
canal del carpo (canal carpiano que se convierte en túnel carpiano al
ser “cerrado” en su parte superior por las fibras transversales que
conforman el mencionado ligamento anular).
• Este ligamento se extiende de los huesos escafoides y trapecio, en el
lado radial al pisiforme y la apófisis unciforme del hueso ganchoso en
el lado cubital.
Ligamento anular anterior del carpo y túnel carpiano
 ARTERIA RADIAL Y ARTERIA
CUBITAL (plano superficial)
• Identificar a la arteria radial y su rama radiopalmar (rama palmar
superficial de la radial); observar que la arteria se dirige hacia el dorso de
la mano pasando profundamente por la tabaquera anatómica y a la rama
radiopalmar penetrando en la masa muscular de los músculos tenares.
• Observar a la arteria cubital, que llega a la muñeca por encima del
ligamento anular anterior del carpo, se divide a nivel de los músculos
hipotenares en una rama profunda, la cubital profunda o cúbito- palmar
que se profundiza entre estos músculos hipotenares y la rama superficial
que se incurva en dirección radial, penetra en la celda palmar media,
conformando el arco palmar superficial; este se anastomosa con la rama
radiopalmar de la radial cerrando el arco.
• Reconocer las arteria digitales comunes palmares que nacen del arco
palmar superficial, las que al llegar a la altura de la cabeza de los
metacarpianos ( base de los dedos) se dividen en arterias digitales
propias palmares que se distribuyen entre los lados de los dedos
adyacentes.
• En el lado cubital del arco palmar superficial reconocer la arteria
digital propia ( la única arteria digital propia que nace del arco palmar
superficial) para el borde libre o cubital del dedo meñique).
Arteria radial y tabaquera anatómica
Arco palmar superficial.
 NERVIO CUBITAL (plano superficial)
• Reconozca al nervio cubital llegando a la muñeca, por encima del ligamento anular
anterior del carpo, junto a la arteria cubital, a la misma altura en que la arteria se
divide en su rama profunda y superficial el nervio también se divide en una rama
profunda (motora), que se introduce en el espesor de los músculos hipotenares y
en una rama superficial, esta se incurva hacia el lado radial (junto a la arteria
cubital) para finalmente anastomosarse con una rama del nervio mediano.
• Reconozca a la rama digital palmar propia, para el borde libre cubital del dedo
meñique y la digital palmar común, esta última se divide en ramas digitales
palmares propias para los lados radial del meñique y cubital del anular ( esta
división se realiza también a la altura de la cabeza de los metacarpianos)
• Las ramas digitales palmares propias discurren a los lados de los respectivos
dedos por delante de las respectivas arterias digitales propias.
Nervio cubital (1)
 NERVIO MEDIANO (Plano superficial)
• El nervio mediano esta ubicado en un plano superficial (por debajo de
la aponeurosis palmar y del arco palmar superficial), llega a la palma de
la mano por el túnel carpal (túnel carpiano) el cual contiene los
tendones de los músculos flexores además del nervio mediano.
• Reconozca al nervio mediano que emerge por el borde inferior del
ligamento anular anterior del carpo e identifique sus ramas: una
muscular (motora para los músculos tenares) , digital común para el
dedo pulgar, digital propia para el lado radial del índice, digital común
para los lados cubital del índice y radial del medio, digital común para el
lado cubital del dedo medio y radial del dedo anular, con esta última se
da la anastomosis con el nervio cubital superficial
NERVIO MEDIANO EN EL TUNEL CARPAL
NERVIO MEDIANO Y SUS RAMAS
Nervio mediano (2)
 PLANO PROFUNDO
• Retire el ligamento anular anterior del carpo para exponer el contenido del túnel
carpiano, siga a los tendones del flexor común profundo distalmente para
identificar a los músculos lumbricales estrechamente relacionados con estos
tendones.
• Se reclina hacia afuera del túnel carpiano todo el “manojo” de tendones de los
flexores con el propósito de exponer el plano más profundo de la palma de la
mano.
• Reconozca a la rama profunda del nervio cubital, que emerge de los músculos
hipotenares y se desplaza en sentido radial para introducirse entre los dos haces
del aproximador del pulgar (haz transverso y haz oblicuo) en su trayecto da ramas
para inervar a todos los interóseos (palmares y dorsales) además del tercer y
cuarto lumbricales y ramas articulares para las articulaciones metacarpofalángicas.
MÚSCULOS LUMBRICALES
N. Cubital profundo
• Por debajo del nervio cubital profundo identifique al arco palmar profundo (este arco
resulta de la unión de la arteria radial, que luego de hacerse dorsal, pasando por la
tabaquera anatómica se introduce entre los dos haces del primer interóseo dorsal
ubicándose en la región palmar profunda, entre el primer interóseo dorsal y el aproximador
del pulgar, se desplaza en sentido cubital y se anastomosa con la rama profunda de la arteria
cubital (rama cúbitopalmar) que emerge de la masa muscular hipotenar (en el nivel donde la
arteria radial emerge de los haces del primer interóseo dorsal da además la rama dorsal del
pulgar que se dirige en sentido radial, la que origina las ramas digitales del pulgar y la rama
colateral externa del índice, para el lado radial de este)
• Identifique a las arterias interóseas palmares, ramas de este arco palmar profundo las que a
la altura de la cabeza de los metacarpianos se anastomosa con las ramas digitales comunes
palmares que provienen del arco palmar superficial ( a esta altura también dan ramas
perforantes que se dirigen al dorso de la mano y se anastomosan con las arterias interóseas
dorsales, ramas de la red carpiana dorsal)
La arteria radial luego de ubicarse dorsalmente se profundiza entre los dos haces del
músculo primer interóseo dorsal llegando a la región palmar profunda.
• En el plano mas profundo de la región palmar se ubican los músculos
interóseos los que ocupan el espacio comprendido entre los metacarpianos.
• Son tres interóseos palmares y cuatro interóseos dorsales, todos son
inervados por ramas del nervio cubital profundo.
• El primer interóseo palmar se origina en el lado cubital del primer
metacarpiano, el segundo interóseo palmar en el lado radial del cuarto
metacarpiano y el tercer interóseo palmar en el lado radial del quinto
metacarpiano.
• Los tendones de todos los interóseos palmares se dirigen dorsalmente para
unirse a los tendones extensores de los dedos con los que están
relacionados.
INTERÓSEOS PALMARES
• Los interóseos dorsales son cuatro y se originan por dos haces, uno de cada
metacarpiano de los que limitan el espacio correspondiente ( existe un
intersticio entre ambos haces, por donde la arteria radial penetra al primer
interóseo dorsal).
• El primer interóseo dorsal termina en la cara dorsal de la base de la falange
proximal del índice en el lado radial, generalmente no envia una extensión al
extensor de ese dedo.
• El segundo y tercer interóseo dorsal se insertan a ambos lados de la falange
proximal del dedo mediano y envían una prolongación al extensor del mismo.
• El cuarto interóseo dorsal se inserta en el lado cubital de la falange proximal
del dedo anular, también envia expansión para el extensor de ese dedo.
Interóseos dorsales
 MANO: REGIÓN DORSAL
• La región dorsal de la mano es más simple que la región palmar, no existen
músculos propios en esta .
• Separados los planos superficiales y aisladas las venas del dorso identificar
la rama superficial del nervio radial y la rama cutáneo dorsal del nervio
cubital, seguidas hasta los dedos.
• Identifique el ligamento anular dorsal del carpo o retinaculum extensor.
• Siga los tendones de los músculos extensores hasta su inserción distal.
• Identifique a los músculos interóseos dorsales.
• Identifique a la arteria radial, cuando es posterior y luego se profundiza,
así como a la red carpiana dorsal, con sus ramas las interóseas dorsales.
Rama superficial del nervio radial y rama cutáneo dorsal del nervio
cubital
Retinaculum extensor, tendones de los extensores y músculos interóseos
dorsales ( que pertenecen al plano palmar profundo)
Red carpiana dorsal y arterias interóseas dorsales.