¿PORQUÉ DE REPENTE IMPORTA TANTO EL PACIENTE CRÓNICO?

AUTOR: COLECTIVO “¿Y FRANCO QUE OPINA DE TODO ESTO?”

• Rafael Bengoa • (Redirigido desde Rafael Bengoa Rentería) • Rafael Bengoa Rentería (Bilbao, Vizcaya, 1952) es un médico y político español. Experto en salud pública,[1] es considerado uno de los padres de Osakidetza.[2] Desde 2009 es Consejero de Sanidad y Consumo en la IX Legislatura del Gobierno Vasco.[3] • [editar]Formación y trayectoria • Doctor en Medicina de la Universidad del País Vasco, máster en Gestión de Sistemas de Salud y Master en Salud Comunitaria de la Universidad de Londres en Inglaterra, Senior Fellow de la Business School de la Universidad de Manchester en Inglaterra y Diploma Gestión Hospitalaria en Deusto. • En el ámbito nacional ha sido co-autor de documentos de política social y gestión sanitaria dirigidos al Parlamento Español. Co-autor del "Informe Abril". Informe sobre el Análisis y Mejora de Gestión del Sistema de Salud (1991). Director del Informe "Sanidad: La Reforma Posible". ESADE. 1997. • En el ámbito Autonómico trabajó como Director de Planificación y Ordenación en Salud en el País Vasco (1991-1995) en la Consejería de Sanidad liderada por Iñaki Azkuna.[1] Responsable del diseño de la Reforma del Sector Sanitario: Osasuna Zainduz aprobada en el Parlamento Vasco en 1995. • En el Ámbito Internacional ha trabajado 8 años en la Organización Mundial de la Salud, donde ocupó hasta 2006 la dirección de Sistemas de Salud.[1] • [editar]Actualmente • En el ámbito académico es Profesor colaborador en ESADE, Universidad Ramón Llull en Barcelona y Madrid. Enseña liderazgo en Sistemas de Salud. A nivel internacional ha sido Profesor colaborador en la Universidad McGill. Master en Liderazgo en Salud. Dirigido por el Pf.Henry Mintzberg en Montreal, Canadá. • Ámbito de Gestión ha sido Director del Observatorio Kroniker, una organización independiente dedicada al análisis de la sanidad mundial, de sus carencias, modelos y tendencias, en busca de la mejora de los actuales servicios.[1] Desde 2009 es Consejero de sanidad y consumo de la IX Legislatura del Gobierno Vasco, en calidad de independiente ya que no consta su militancia en ningún partido

JUAN JOSE BILBAO LARRAÑAGA (Bilbao, Bizkaia, 1952) pero en otro barrio.

Médico de Atención
Primaria



Marco de impactos:

-Económico. -Hay crónicos que valen mas vivos que muertos y otros valen mas muertos que vivos. • -Industrial. -Todo un nuevo mercado para equipar.
-Los equipamientos son de todos los representantes del tejido industrial, mobiliarios, tecnológicos, recursos humanos, construcción, electrodomésticos, químicas, textiles, etc.

• •

-Laboral. -Requiere dotación en recursos humanos.

-Sanitario asistencial. -Modificación y mejora de la coordinación. Reorientar. •
• •

-Político. -Desde la importancia de los grupos como recurso de votos,
-pasando por el mensaje político de “algo se está haciendo”, -hasta la distracción de políticas cuestionables.

-Personal -La butaca nueva.

• -La mantengo. • -Recupero la que perdí o me quitaron. • -Consigo una mejor, que es la que merezco.

60% de las defunciones se deben a enfermedades crónicas

Estrategia O.M.S.
Cuatro grupos de países: - Rentas bajas - Rentas medias bajas - Rentas medias altas - Rentas altas Grandes diferencias. Una estrategia general.

ERROR 7

Las enfermedades crónicas afectan principalmente a las personas mayores

ERROR 6

• Las enfermedades crónicas afectan principalmente a los hombres

ERROR 1

• De algo nos tenemos que morir

• La prevención y el control de las enfermedades crónicas ayudan a las personas a vivir más tiempo y a disfrutar de una vida más sana

Se puede prevenir y controlar

Propuesta O.M.S. vs lo que se nos propone

Video 1
http://www.youtube.com/watch?v=h IlB7Jl69Sw&feature=related

¿Seguiremos aquí mañana?

¡Cada vez hay más!

• Los cambios en los criterios diagnósticos de las E. más prevalentes tendrán que reflejarse.

¿Porqué las Neoplasias no son enfermedades crónicas?

No puede ser de otra manera

¡La pandemia en expansión!

¿Cómo describen nuestra situación?
• En los mismos términos que la O.M.S…¿…? • Con un S.N.S. que será insostenible…..¿…?
• Con cambios en el “sistema” imprescindibles y la creación de un nuevo SISTEMA……..¿…?

• Parece que estamos fuera de la pandemia o por cifras en una posición envidiable

• ¿Todo esto para qué? • ¿Esta movida es la mejor opción? • ¿Euskadi referente mundial de E.C.?

Marco del S.N.S
• Atención Primaria
• Basado en el Modelo definido en la LGS-86 • Modelo integral, bio-psico-social. • Descentralizado, con aproximación de los servicios a la población. • Dotaciones asistenciales agrupadas y próximas al paciente, con continuidad de cuidados.
• Con funciones preventivas, orientación poblacional y comunitaria. • Desarrollada hasta el punto permitido. • Red de comunicaciones.

El peligro de la insostenibilidad

¿Cómo afirmar que todo esto es verdad?
No parece que el modelo OMS se nos pueda aplicar. Parece que nuestro S.N.S. es capaz de dar soluciones. Veo que existe margen de mejora en la inversión, aumentando el % del PIB destinado a sanidad.

Además
• Sistema sanitario está definido en la LGS-86 • El Modelo asistencial está definido en la LGS86 • Los servicios sanitarios • Red asistencial definida en la LGS-86 • Red de A.P.s diseñada en la continuidad, con orientación poblacional y comunitaria. • La sostenibilidad del S.N.S no parece que esté en peligro.

Video 2
http://www.youtube.com/watch?v=QuNmuwjZL mY&NR=1

Se nos propone
Modelo SEATTLE. Alta validez Interna. Escasa validez Externa.

Adaptación O.M.S.

• Y Franco ¿qué piensa de todo esto? LGS 1986.

1985 el NHS
• MINISTERIO DE SALUD PÚB LICA • VICEMINISTERIO DE ATENCION MÉDICA

ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE ATENCIÓN INTEGRAL A
PERSONAS CON DIABETES MELLITUS EN EL POLICLÍNICO: • Funciones Servicio de Atención Integral al Diabético.

Servicios centrados en los paciente ¿qué es eso?

1991 Informe Abril
• Se constata que las autoridades sanitarias, profesionales e industrias relacionadas con el SNS, existía un consenso de las deficiencias, destacando:

• La Atención Primaria, que le correspondía ser la "puerta de entrada" al sistema, continuaba un lento proceso de transformación a formas más eficaces. Considerando que en muchas ocasiones consumen en exceso medios diagnósticos y terapéuticos y sobrecargas en la atención especializada. • El porcentaje del gasto sanitario se incrementa en la Asistencia Especializada, al mismo tiempo que desciende el de la Atención Primaria.
• La Medicina Preventiva y Salud Pública no tenía el relieve que le corresponde. • El Sistema público no tenía visión global y empresarial y mantenía relaciones despersonalizadas en la información y coartaba la libertad de elección, todo ello tanto con pacientes, como con familiares. • Desmotivación de los profesionales en relación al marco laboral. • Ausencia de mecanismos de información, evaluación y análisis tanto en sector público como en el privado que dificulta la gestión y el establecimiento de programas de salud. • Rigidez del Sistema que impedía decidir a los equipos directivos. • El SNC se orientaba al cumplimiento de los procedimientos formales de la función pública, antes que el conseguir altos resultado por el óptimo empleo de los recursos.

El sistema sanitario sigue siendo mayoritariamente reactivo. -“…los pacientes tienen una relación episódica con el sistema sanitario.” ¡porqué, “No tenemos…”!.

L.G.S. 1986

Modelo O.M.S. Aplicado a nuestro medio

El cambio por cinco políticas

Video 3
http://www.youtube.com/watch?v=p Jn_8jOqX2o&NR=1

Y Franco ¿qué piensa de la primaria?

Estrategias prácticas

Me he puesto un STENT mejor que el tuyo.

• El 22 de noviembre de 2007, Día de Acción de Gracias, los espectadores de la televisión nacional veían el partido de fútbol entre los Vaqueros de Dallas y los Jets de Nueva York, fueron testigos del lanzamiento de la primera publicidad directa al consumidor (PDC) para la campaña de angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) con un stent liberador de fármacos coronarios

¡Un nuevo fármaco para el colesterol!
• Un nuevo fármaco da resultados esperanzadores y abre una nueva vía en el tratamiento de la hipercolesterolemia. Los resultados de Anacetrapib demuestran que es capaz de aumentar los niveles de HDL o colesterol “bueno” incluso en valores superiores a las estatinas. Según un reciente estudio realizado con 1623 pacientes que publica la revista The New England Journal of Medicine (NEJM), Anacetrapib ha demostrado un efecto muy importante sobre el colesterol, tanto en reducir la fracción perjudicial o LDL como en aumentar el colesterol bueno o HDL, con relativamente pocos efectos secundarios.

Telemonitorización de pacientes con insuficiencia cardiaca
Una reciente revisión de Cochrane concluyó que la telemonitorización de pacientes con

insuficiencia cardiaca reduce la tasa de muerte por cualquier causa en un 44% y la tasa de
fallo relacionado con hospitalizaciones de corazón en un 21%.6 Sin embargo, la calidad de los métodos utilizados en los estudios fue variable, y muchos de los estudios fueron pequeños.

En un entorno en el que los proveedores de productos a los sistemas de salud, que están bajo presión creciente para reducir las tasas de reingreso, el conocimiento de que televigilancia es ineficaz sugiere la necesidad de considerar enfoques alternativos para mejorar la atención. Nuestros resultados también plantean interrogantes sobre el valor de las conclusiones que se basan en una revisión sistemática que incluye muchos estudios de baja calidad.

Usos de informática en U.E.

¿Será posible que se utilice en función de los deseos? ¿Quién abona el gasto?

The Impact of eHealth on the Quality and Safety of Health Care: A Systematic Overview
Published in the January 2011 Issue of PLoS Medicine

De revisiones sistemáticas
Tres áreas de las tecnologías de la salud. 1)Almacenamiento, gestión y transmisión de datos. 2)Apoyo a la decisión clínica. 3)Facilitar la atención a distancia.

Conclusiones de los autores
• Las TICs se toman como uno de los principales vehículos de mejora, sin embargo la realización de las mejoras no está garantizada. • Las pruebas de los efectos benéficos de las TICs no existen, o en el mejor de los casos son modestas. • La ausencia de pruebas no es lo mismo que ineficacia. • Los informes de resultados negativos indican que la valoración de los riesgos es esencial. La informática clínica en relación con la seguridad y eficacia no debe ser inferior a la industria farmacéutica. • Mientras el número de TICs es cada vez mayor, carecemos de una comprensión del como ni el porqué de estas aplicaciones. • Para resolverlo: -mayor esfuerzo evaluativo -Metodología multidisciplinar. -Descripción completa de la justificación……

1991 Informe Abril
• “El gasto tenía una tendencia a crecer en la siguiente década de forma inexorable dadas las fuertes inercias que se daban en el contexto sociocultural de Europa Occidental. La atención sanitaria se comporta como un bien superior, es decir, aumenta a un ritmo mayor al proporcional con la renta per cápita. Con la previsión de un crecimiento en los próximos diez años de entre 2,5 y el 3,5 %, el sanitario oscilara entorno al 8% del Producto Interior Bruto (PIB)

. Se tendrá que valorar si los recursos

públicos pueden financiar la totalidad de dicho incremento. En caso de que no se pudiera atender con recursos públicos el incremento, cabrá pensar en actuaciones restictivas (colas, etc.), de carácter delimitativo o por vía de precios. La primera crearía una gran insatisfacción social y redundaría en una insuficiencia global. La segunda, "delimitativa", requiere un debate sobre la concreción de las prestaciones básicas, subvencionadas, de otras complementarias pagadas en gran parte por los usuarios y finalmente las libres.”

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