CASO CLINICO

Elaboro: R2CG González Sandoval Kimberly Edrei

Supervisó: R3CG Cervantes Navarro Laura Concepción
Coordinador: Dr. Acosta Martínez Arturo
HGF Masculino de 42
años de edad
ANTECEDENTES

• Refiere ser portador de ulceras de estómago. En tratamiento con IBP a

demanda.

• Etilismo + desde los 14 años de edad.

• Consumo de piedra y marihuana desde los 14 años diario.

PADECIMIENTO ACTUAL
• Inicia el 28 de febrero de 2023 a las 13:30 horas al estar cocinando presenta
herida en cara anterior de muslo derecho por lo que es llevado por personal
paramédico al hospital general La perla donde realizan drenaje de hematoma,
lavado y sutura de la herida. Se envía al Hospital General Dr. Gustavo Baz
ya que amerita radiografía, así como ultrasonido de tejidos blandos.
• Laboratorios al ingreso: 28.03 GLU 111, BUN 28, UREA 59.9, CR 0.86, CA
9.29, P 3.2, MG .11, NA 132, POTASIO 4.12, CLORO 100.8, LEU 26.3,
NEU 87%, HB 14.9, HTO 43.4, PLAQ 356, TP 11.6 INR 0.9.7, TTP 24.5.
EVOLUCIÓN

• Se solicita valoración por cirugía general encontrando herida de 2 cm

suturada con aumento de volumen de extremidad afectada por lo que
se decido intervención quirúrgica urgente:
• Cirugía Efectuada: Dermo-fasciotomía lateral en muslo izquierdo +
exploración vascular de canal femoral + drenaje de hematoma +
colocación de drenaje Penrose.
• Hallazgos: Lesión penetrante de cara externa de muslo izquierdo que
diseca compartimento anterior con daño a vasto lateral del cuádriceps
hasta canal femoral con hematoma coagulado y contusión de arteria y
vena femoral.
• Sangrado 400 cc
• Laboratorios posterior a cirugía: 04.03.23 GLU 85, BUN 11, UREA
23.5, CR 0.60, ALB 2.5, CA 7.44, P 3.4, MG 1.62, NA 135, K 4.85,
CL 107, LEU 16.2, NEU 12.5, HB 6,6, HTO 20.1, PLAQ 305
MANEJO ACTUAL
• Se transfunde un concentrado eritrocitario el 04.03.23 de 239 ml sin eventualidades
• Control post transfusional: 05.03.23: LEUCOS 13.06, NEUTROS 11.1,
HEMOGLOBINA 8.20, HEMATOCRITO 24.70, PLAQUETAS 370
• Se encuentra en tratamiento con curaciones horarias, cierre parcial por tercera intención.
• En antibioticoterapia con Cefepime y Metronidazol hasta décimo día (inicia 01.03.23
termina 10.03.23 ) Actualmente en tratamiento con Cefalexina. Enoxaparina. ¼ parche
de buprenorfina
• Últimos Laboratorios: 07.03.23: GLU 85.5, BUN 11.0, UREA 23.5, CREA 0.54, ALB
2.7, LEU 13.2, NEU 10.2, LINFOS 2.1, NEU 76.6, Hb 8.8, HTC 27.6, PLT 635
Diagnósticos Actuales:

• Contusión de arteria y vena femoral izquierda resuelto, síndrome

compartimental de muslo izquierdo secundario a trauma penetrante de
pierna izquierda por objeto punzocortante no reciente + anemia
moderada grado II OMS.
OBJETIVOS

• Revisar anatomía quirúrgica de extremidad inferior

• Revisar síndrome compartimental

ANATOMIA QUIRURGICA
EXTREMIDAD INFERIOR

Masià, J., & Vives, L. (2006). Colgajo anterolateral del muslo: anatomía quirúrgica, técnica de disección y
aplicaciones clínicas. Cirugía plástica ibero-latinoamericana, 32(4). https://doi.org/10.4321/s0376-
78922006000400006
Moore, K. L., Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2018). Anatomia con orientacion clinica (8a ed.).
Lippincott Williams & Wilkins.
Moore, K. L., Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2018). Anatomia con orientacion clinica (8a ed.).
Lippincott Williams & Wilkins.
Moore, K. L., Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2018). Anatomia con orientacion clinica (8a ed.).
Lippincott Williams & Wilkins.
Moore, K. L., Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2018). Anatomia con orientacion clinica (8a ed.).
Lippincott Williams & Wilkins.
Moore, K. L., Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2018). Anatomia con orientacion clinica (8a ed.).
Lippincott Williams & Wilkins.
Moore, K. L., Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2018). Anatomia con orientacion clinica (8a ed.).
Lippincott Williams & Wilkins.
Moore, K. L., Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2018). Anatomia con orientacion clinica (8a ed.).
Lippincott Williams & Wilkins.
 Síndrome compartimental
• En presencia de una lesión penetrante en un vaso, la hemorragia puede causar la
elevación de la presión intracompartimental aun cuando el vaso lesionado sea
pequeño.

Dolor intenso, fuera

de proporción con
Dolor y parestesias Paresia y paralisis
la magnitud de la
lesión.

El síndrome compartimental es un aumento de la presión en un espacio osteofibroso cerrado, que

puede provocar un trastorno de la microcirculación, una disfunción neuromuscular, la pérdida de
la extremidad o, en el caso extremo, una disfunción multiorgánica
Mexicana Asociacion. (2003). Tratado de cirugia general. Manual Moderno.
Traumatismo Lesion muscular
Fracturas Quemaduras
cerrado extensa y edema

Lesion mixta Gran destruccion de

Fistula A-V Choque prolongado
arterial y venosa tejidos blasnod

Revascularizacion
Edema masivo
tardia

Mexicana Asociacion. (2003). Tratado de cirugia general. Manual Moderno.

 ETIOLOGIA

Masià, J., & Vives, L. (2006). Colgajo anterolateral del muslo: anatomía
quirúrgica, técnica de disección y aplicaciones clínicas. Cirugía plástica
ibero-latinoamericana, 32(4). https://doi.org/10.4321/s0376-
78922006000400006
• Si no se corrige con oportunidad
ocurren destrucción muscular,
mioglobinuria, acidosis y
cambios irreversibles que ponen
en peligro la extremidad y la
vida. En fase tardía puede
presentarse la contractura
isquémica de Volkman.

Mexicana Asociacion. (2003). Tratado de cirugia general. Manual Moderno.

 Fisiopatologia

Muñoz Pérez, D. F., Medina Rojas, R., Sanjuan Mar´ín, J. F., Rodríguez Florez, R. J., & Sánchez Arroyo, N. D. (2021). Síndrome compartimental agudo del miembro inferior: estado
actual. Revista Colombiana de Cirugía, 36(1), 132–143. https://doi.org/10.30944/20117582.663
 el desarrollo del SCA
presión
la oxigenación se de la extremidad
intracompartimental los pacientes
afecta a medida que depende no solo de la
capaz de comprometer hipotensos, se
estas se acercan o presión del
perfusión es cerca encuentran en mayor
superan la presión compartimiento, sino
presión diastólica, (10 riesgo de presentarlo
arterial media. también de la presión
a 30 mm/Hg)
sanguínea

Muñoz Pérez, D. F., Medina Rojas, R., Sanjuan Mar´ín, J. F., Rodríguez Florez, R. J., & Sánchez Arroyo, N. D. (2021). Síndrome compartimental agudo del miembro inferior: estado
actual. Revista Colombiana de Cirugía, 36(1), 132–143. https://doi.org/10.30944/20117582.663
 Diagnostico

Jäger, C., & Zeichen, J. (2012). Síndrome compartimental agudo de la pierna. Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología, 21(2), 59–69. https://www.elsevier.es/es-revista-tecnicas-
quirurgicas-ortopedia-traumatologia-41-articulo-sindrome-compartimental-agudo-pierna-X1132195412431054
Muñoz Pérez, D. F., Medina Rojas, R., Sanjuan Mar´ín, J. F., Rodríguez Florez, R. J., & Sánchez Arroyo, N. D. (2021). Síndrome compartimental agudo del miembro inferior: estado
actual. Revista Colombiana de Cirugía, 36(1), 132–143. https://doi.org/10.30944/20117582.663
 Tratamiento conservador

Retirar todo vendaje compresivo.

Crioterapia posee la misma efectividad que una ligera elevación de la extremidad hasta 10 cm como máximo
por encima del eje flebostático.

La compresión por impulsos intermitentes arteriovenosos («bomba de impulso arteriovenoso») provoca a

través de una compresión el vaciado del plexo venoso de la planta del pie y aumenta hasta 4,5 veces la
velocidad de retorno venoso.

Tratamientos como la terapia con manitol y la oxigenación hiperbárica han dado también buenos resultados en
casos excepcionales.

Jäger, C., & Zeichen, J. (2012). Síndrome compartimental agudo de la pierna. Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología, 21(2), 59–69. https://www.elsevier.es/es-revista-tecnicas-
quirurgicas-ortopedia-traumatologia-41-articulo-sindrome-compartimental-agudo-pierna-X1132195412431054
 Ventajas Desventajas
— Evitar la aparición de una — Riesgo de infección.
contractura de Volkmann (una
combinación de contractura miógena — Formación de cicatrices.
y de neuropatía isquémica).
— Pérdida de fuerza muscular.
—  Mantener la extremidad con su
función normal. — Riesgo potencial de estructuras
neurovasculares debido al método de
—  Evitar un tratamiento médico cubrimiento parcial.
intensivo, en el transcurso del cual
puede producirse desde una
insuficiencia renal aguda hasta una
insuficiencia multiorgánica.
Indicaciones
— Síndrome compartimental incipiente sin mejoría clínica después de aplicar terapia conservadora.

— Síndrome compartimental manifiesto.

Contraindicaciones
— Ninguna. Jäger, C., & Zeichen, J. (2012). Síndrome
compartimental agudo de la pierna. Técnicas
quirúrgicas en ortopedia y traumatología, 21(2), 59–69.
— No existe consenso sobre la práctica de una fasciotomía tardía después de un síndrome https://www.elsevier.es/es-revista-tecnicas-
quirurgicas-ortopedia-traumatologia-41-articulo-
compartimental curado, por ejemplo, para la extracción de necrosis muscular. sindrome-compartimental-agudo-pierna-
X1132195412431054
Muñoz Pérez, D. F., Medina Rojas, R., Sanjuan Mar´ín, J. F., Rodríguez Florez, R. J., & Sánchez Arroyo, N. D. (2021). Síndrome compartimental agudo del miembro inferior: estado
actual. Revista Colombiana de Cirugía, 36(1), 132–143. https://doi.org/10.30944/20117582.663
Muñoz Pérez, D. F., Medina Rojas, R., Sanjuan Mar´ín, J. F., Rodríguez Florez, R. J., & Sánchez Arroyo, N. D. (2021). Síndrome compartimental agudo del miembro inferior: estado
actual. Revista Colombiana de Cirugía, 36(1), 132–143. https://doi.org/10.30944/20117582.663
Muñoz Pérez, D. F., Medina Rojas, R., Sanjuan Mar´ín, J. F., Rodríguez Florez, R. J., & Sánchez Arroyo, N. D. (2021). Síndrome compartimental agudo del miembro inferior: estado
actual. Revista Colombiana de Cirugía, 36(1), 132–143. https://doi.org/10.30944/20117582.663
 Tratamiento postoperatorio
Después de un periodo de 5-10 días la herida se puede cerrar, generalmente, con sutura secundaria o

Terapia de presión técnica meshgraft.

Vendaje hidrocoloide negativa

Jäger, C., & Zeichen, J. (2012). Síndrome compartimental agudo de la pierna. Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología, 21(2), 59–69. https://www.elsevier.es/es-revista-tecnicas-
quirurgicas-ortopedia-traumatologia-41-articulo-sindrome-compartimental-agudo-pierna-X1132195412431054
Jäger, C., & Zeichen, J. (2012). Síndrome compartimental agudo de la pierna. Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología, 21(2), 59–69. https://www.elsevier.es/es-revista-tecnicas-
quirurgicas-ortopedia-traumatologia-41-articulo-sindrome-compartimental-agudo-pierna-X1132195412431054
Muñoz Pérez, D. F., Medina Rojas, R., Sanjuan Mar´ín, J. F., Rodríguez Florez, R. J., & Sánchez Arroyo, N. D. (2021). Síndrome compartimental agudo del miembro inferior: estado
actual. Revista Colombiana de Cirugía, 36(1), 132–143. https://doi.org/10.30944/20117582.663