Peritonitis bacteriana

espontanea
Naarai Cecilia Pérez González
Definición
• Es una complicación en pacientes cirróticos con ascitis que consiste
en la infección de liquido ascítico en ausencia de foco intra-abdominal
que amerite resolución quirúrgica.
Epidemiología
• 31% de las infecciones en pacientes cirróticos con ascitis
• Mortalidad intrahospitalaria 1° episodio 10-50%
• Sobrevida luego del primer episodio de 30-50% en un año
Factores de riesgo
• Cirrosis avanzada
• Proteína en liquido ascítico menor a 1g/dl
• Episodio previo PBE
• Bilirrubina mayor a 2.5
• Sangrado variceal
• Uso de inhibidor de bombas de protones
• Score MELD alto
Fisipatología
• Cirrosis – inmunodeficiencia adquirida
• Complemento
• Alteración en quimiotaxis
• Fagocitosis
Favorece siembra bacteriana con
• Actividad del sistema reticuloendotelial posterior sobreinfección
• Cambios en la motitlidad intestinal
• Aumento de permeabilidad intestinal
• IgA
• Sobrecrecimiento bacteriano
Traslocación bacteriana
• Aumento de permeabilidad intestinal
• Respuesta inmune deficiente

Bacterias
Colonizan Invasión al
Traslocación colónicas Invasion del
nódulos torrente
bacteriana atraviesan pared liquido ascítico
linfáticos sanguíneo
intestinal
Etiología
• 60% gram-negativas
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• 25% Cocos gram-positivos
• Streptococcus sps
Clinica
Dolor abdominal
Fiebre
Alteración de estado mental
Diarrea
íleo
Choque
Hipotermia
Signo de rebote
Náusea
Vómito
Diagnóstico
-Historia clínica
-Análisis de líquido ascítico
• En casos de líquido hemorrágico,
se deberá corregir el líquido
ascítico restando 1 PMN por cada
250 glóbulos rojos en el líquido
peritoneal
• Gram (poco sensible)
• Cultivo (hemocultivo 10cc)
Diagnostico diferencial

Peritonitis secundaria
• PROTEINA TOTAL MAYOR 1G/DL
• GLUCOSA MENOR 50MG/DL
• DHL MAYOR A LIMITE SUPERIOR
SERICO
• PRESENCIA DE BACTERIAS EN
TINCION GRAM
Tratamiento
*Uso de ATB + albúmina iv ↓ la incidencia de falla renal y de muerte:
- 1,5gr/kg primer día (dentro de las 6 hrs del diagnóstico)
- 1 gr/kg día número 3 - Si creat >1 mg/dl, BUN >30 mg/dl o BT >4
mg/dl
- ATB:
• Cefalosporinas de 3 generación
• Quinolonas
• Carbapenémicos
TRATAMIENTO PROFILAXIS
• Indicada en:
• Cirrosis + hemorragia gastrointestinal - Ceftriaxona 2gr/d iv por 7 días (alt.
Norfloxacino 400mg c/12h)
• PBE previa - Ciprofloxacino 500mg/d o trimethoprim/sulfamethoxazol
• Cirrosis y ascitis +: Proteínas en LA < 1,5 gr/dl y Creat > 1,2 mg/dl, BUN ≥ 25
mg/dl, Na ≤ 130 o
BIBLIOGRAFIA
• Barreales M Fernández I. Spontaneous bacterial peritonitis. Rev Esp Enferm
Dig. 2011; 103:255-264.
• Stojan JN Lukela MD. Spontaneous bacterial peritonitis. Hospital Medicine
Clinics. 2014; 3(3):350-361.
• Weist R et al. Spontaneous bacterial peritonitis: recent guidelines and
beyond. Gut. 2012; 61:297-310.
• Mazer L Tapper E Piatkowski G Lai M. The need for antibiotic stewardship
and treatment standardization in the care of cirrhotic patients with
spontaneous bacterial peritonitis – a retrospective cohort study examining
the effect of ceftriaxone dosing. F1000Research. 2014; 3(57): 1-11. 27. Follo
A Llovet JM Navasa M et al