UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
CIENCIA DE LA SALUD
MEDICINA
MEDICINA INTERNA

ABSCESO
HEPATICO
Monitor: Dra Karelis Garcia
IPG
Gabriela Mendes
Freddy Parra
Antony Chavez
Ana Palmieri
Mayo, 2022
 Anatomia del Higado
El hígado es el órgano visceral grande del organismo, pesa entre 1 y 1.5 kg, por lo que representa de
1.5 a 2.5% de la masa corporal magra.
Localizacion Cuadrante superior derecho del abdomen, por debajo de
la parrilla costal derecha, apoyado sobre el diafragma,
proyectándose de modo variable en el cuadrante superior
izquierdo

-Su cara anterior está protegida por las últimas costillas.

-Separada por el diafragma, su cara superior está en

relación con la pleura y el pulmón derecho

-Su cara inferior se relaciona con el colon derecho, el

duodeno y el páncreas

-Su cara posterior, con el riñón derecho.

Anatomía del Hígado
 Absceso Hepático
Colección localizada de pus de carácter infeccioso en el
parénquima hepático rodeado de cápsula fibrosa que,
según su etiología, se pueden dividir en dos grupos:
piógenos y amebianos.

El parénquima hepático está expuesto de una forma

constante a una concentración baja de bacterias
entéricas a través del flujo sanguíneo portal
Absceso Hepático
Piógeno
El absceso hepático piógeno es la
acumulación focal de material bacteriano
purulento. Puede ser único o múltiple y estar
causado por uno o varios tipos de bacterias
aerobias y anaerobias.
 Etiopatogenia
Biliar Portal Infección de
Obstrucción por cálculos, tromboflebitis supurativa estructura vecina
cáncer o colangitis. aguda de la porta

Arteria hepática Trauma Criptogena.

infección es consecuencia Cuando no se encuentra un
Foco infeccioso distal de trauma penetrante al foco primario de la
hígado e incluso de infección
trauma contundente
 Agentes Etiológicos
Agentes Etiológicos
Enterobacterias Gram negativas %
• K. pneumoniae 20,5
• E. Coli 16
• Pseudomonas spp 6,1
• Proteus spp 1,3
Bacterias aerobias Gram positivas (Abscesos múltiples purulentos)
• Estreptococos 9.3
• S. aureus 7.7
Bacterias anaerobias (transmisión directa biliar, hematógena)
• Bacteroides spp. 11.2
• Fusobacterium 5

Otros (fatal si no es tratada)

• Actinomyces 0,5
• C. albicans 0,5
 Factores de Riesgo

Infección bacteriana reciente.

obstrucción biliar.
diabetes Mellitus.
hacinamiento.
traumatismos.
estadías prolongadas intrahospitalarias.
 Manifestaciones Clinicas
Sintomas

Ictericia Fiebre Dolor

Abdominal

diaforesis nocturna Malestar General Vomito y diarrea

 Exploracion fisica
Disminucion de
los Ruidos
Pulmonares
Hepatomegalia En base Derecha

1 2 3 4

Dolor a la Distencion
palpacion en Abdominal
hipocondrio Ictericia
derecho
 Hallazgos de Laboratorio
Leucocitos
Anemia
Elevación de la fosfatasa
alcalina y de la bilirrubina
Hipoalbunimemia

Hemocultivo Positvo
(50%)
 Imágenes
Rx de Torax
• la elevación del hemidiafragma derecho,
• atelectasias ipsilaterales
• el derrame pleural.
 Imágenes
Ultrasonido
• masa quística en el hígado,
• múltiples tabicaciones complejas,
• el característico líquido homogéneo.
 Imágenes
Tomografía Computarizada
• Las lesiones suelen ser multifocales (50%)
• Se observa como una acumulación de fluidos con
bordes irregulares y edema en la pared
• Signo de Racimo.
 Tratamiento
Manejo Qx 1 2 3 4
Cefalosporina de
Monoterapia con
tercera generación
Drenaje un b-lactámico Fluoroquinolona + Monoterapia con
+ metronidazol
percutaneo con un inhibidor metronidazol un carbapenémico
(500 mg i.v. cada 8
de b-lactamasas
h)

ampicilina- imipenem-
Drenaje ceftriaxona (1 g i.v. ciprofloxacino, 400
sulbactam (3 g i.v. cilastatina (500 mg
Quirugico diarios) mg i.v. cada 12 h
cada 6 h) i.v. cada 6 h)

piperacilina-
tazobactam (4,5 g meropenem (1 g i.v.
i.v. cada 6 h) levofloxacino, 500- cada 8 h)
ticarcilina- 750 mg i.v. diarios ertapenem (1 g i.v.
clavulanato (3,1 g diario)
i.v. cada 4 h)
Complicaciones
- Derrame pleural
- Absceso pulmonar
- FIstula hepatobronquial.
- Trombosis de la vena porta
 Absceso Hepático
Amebiano
AMEBIASIS: es una infección producida por
un protozoo parásito no flagelado que se
desplaza mediante seudópodos y que afecta
al intestino grueso
consiste en un gran centro necrótico
rodeado de una capa de células
inflamatorias, fibrosis y
ocasionalmente escasos
trofozoítos amebianos.
 Factores de Riesgo

Sexo Masculino 30-50 años

Inmunosupresión, Habitar en
Corticoterapia y zonas
procesos oncológicos, endémicas.
alcoholismo
Fisiopatología
 Fisiopatología
QUISTES DE E.
HISTOLYTICA.

AGUA,
ESTABLECIMIEN VEGETALES O
TO EN HÍGADO. COMIDA
CONTAMINADA
CON HECES.

INTESTINO
CIRCULACION DELGADO.
PORTAL. LIBERACION DE
TROFOZOITOS.

INTESTINO
EROSIÓN
GRUESO.
INTESTINAL.
INVASIÓN.
 Manifestaciones Clínicas

Dolor en CSD

Perdida de peso 50-30%

Tos 10-20%

Diarrea <40%

Malestar general: Astenia y adinamia

Ictericia: infrecuente
 Examen Físico
General Tórax Abdomen
Fascie dolorosa Disminución de los Distención abdominal
Fiebre Ruidos Respiratorios Hepatomegalia
Taquicardia y polipnea en base Pulmonar variable
Ictericia conjuntival Derecha Dolor a la palpación
Ascitis por
hipoalbuminemia o
compresión de venas
supra hepáticas

SIGNO DE ACOSTA
ORTIZ
 Diagnostico
• Estudio microscópico de las heces en búsqueda de trofozoítos y
quistes de E. histolytica suele ser negativo.
• Identificación de una lesión ocupante de espacio en el hígado y una
serología amebiana positiva. En la TC como la ecografía son
sensibles.
• Las pruebas serológicas sanguíneas son muy sensibles (> 94%) y
específicas (> 95%).
 Laboratorio

Leucocitosis >10000mm3
Además,
Fosfatasa Alcalina >120U/L Anemia Leve
elevada Disminución de Albumina
Aumento de VSG
Aspartato Por lo general Normal (0-35U/I)
Aminotransfersa

Serología para E. Positiva

histolytica

Bilirrubina total >2mg/dl

Rx de Tórax PA
Infiltrado basal.
Derrame pleural
Atelectasias planas.
Elevación de hemidiafragma derecho
Ultasonografía
El ultrasonido hepático es el procedimiento
inicial de elección y el mas económico.
Localiza lesiones < 1,5cm
El aspecto habitual de estas lesiones es una
imagen hipoecoica redondeada u oval.
Tomografía
Computarizada
La TC es el método mas seguro de
diagnostico.
Las lesiones aparecen como imágenes bien
definidas y de baja densidad.
Estudio de alto costo.
 METRONIDAZOL 500mg a 750mg
V.O 3 veces al día por 10 días o 15mg/kg
en 1 hora seguidos 7.5mg/kg cada 6 horas
EV.
NITROIMIDAZOL, TINIDAZOL en
dosis de 2 g al día durante 5 días.
YODOQUINOL en dosis de 650 mg 3
veces al día durante 20 días.
ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA
TRANSHEPATICA: se realiza drenaje
Tratamiento
Criterios Qx
Punción aspirativa guiada por
ecosonograma.
Drenaje quirúrgico.
● Tamaño >10 cm de diámetro.
● Falta de respuesta del
tratamiento medico.
● Riesgo de Complicaciones o
ruptura del absceso.
● Absceso grandes ubicados en
el lóbulo izquierdo.
Dx Diferencial
● PIOCOLECISTITIS.
● ABSCESO SUBFRÉNICO.
● QUISTE HIDATÍDICO INFECTADO.
● HEPATITIS VIRAL O ALCOHÓLICA.
● ENFERMEDADES PULMONARES
COMO NEUMONÍA, DERRAME
PLEURAL, TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR.
● ENFERMEDADES MALIGNAS COMO
CARCINOMA HEPATOCELULAR,
HEPATOMA, LINFOMA O
ENFERMEDAD METASTÁSICA DEL
HÍGADO.
 COMPLICACIONES
Torácicas

Derrame pleural

Absceso y empiema secundario a derrame pleural

Apertura hacia bronquios con drenaje del contenido al exterior

Gracias por su
atención