Gua de Referencia Rpida

Tratamiento farmacolgico del dolor

neuroptico
en mayores de 18 aos

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-441-11
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CIE-10: Dolor neuroptico
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DEFINICIN

La Sociedad Internacional para el estudio del dolor (IASP) define el dolor neuroptico como: el
dolor iniciado o causado por una lesin primaria o disfuncin del sistema nervioso central o
perifrico con alto grado de complejidad, definido frecuentemente por presentarse en ausencia de
dao tisular agudo concurrente o progresivo; pudiendo variar su intensidad desde leve hasta severo
e incapacitante, que inclusive puede impulsar al que lo padece a tendencias suicidas. Se caracteriza
por ser disestsico, quemante, urente, paroxstico, con dficit sensorial y respuesta anormal a
estmulos (alodinia e hiperpata).

DIAGNSTICO

El diagnstico del dolor neuroptico es esencialmente clnico: las bases se fundamentan en la

historia clnica y en el examen fsico del paciente. Los exmenes de laboratorio, de imagen y de
electrofisiologa confirman el diagnstico clnico, pero los resultados negativos no excluyen el
mismo.

El mdico debe hacer una correcta semiologa de las caractersticas del dolor (tiempo de evolucin,
cualidad, localizacin, intensidad, causa) y realizar un examen fsico general, exploracin
neurolgica que incluya valoracin del sistema nervioso sensitivo (alodinia, hiperalgesia,
propiocepcin y percepcin de estmulos vibratorios con un diapasn), valoracin del sistema
nervioso motor (fuerza, tono, reflejos, trofismo muscular, posiciones antilgicas, movimientos
anormales y disfuncin de los movimientos activos y pasivos) y del sistema nervioso autnomo
(temperatura, regulacin vasomotora, sudoracin, reacciones pilomotoras, cambios trficos y otras
anomalas)

En el diagnstico se pueden utilizar los siguientes exmenes complementarios:

Estudios de conduccin nerviosa
Microneurografa:
Electromiografa
Prueba de Minor
Pruebas autonmicas cardiovasculares.
Entre los instrumentos a emplear se pueden citar:
Algmetro
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Prueba trmica
Filamentos de von Frey
Vibrmetro

TRATAMIENTO

El tratamiento del dolor neuroptico requiere la participacin de un equipo multidisciplinario

que incluya el apoyo psicosocial, mejora de la comunicacin y contencin del dolor.
Los objetivos del manejo del dolor son reducir o eliminar el dolor en un perodo corto, mejorar la
funcin del paciente y la calidad de vida del mismo.

El tratamiento farmacolgico es a base de neuromoduladores coadyuvantes del dolor debido a

que los analgsicos no brindan mayores beneficios. El tratamiento se debe individualizar de
acuerdo al tipo de dolor neuroptico, comorbilidades, edad del paciente. En ocasiones se pueden
asociar 2 o ms frmacos para lograr mejor beneficio. Tambin se debe de iniciar con dosis
mnimas tolerables y aumentar hasta obtener el efecto deseado o la aparicin de efectos
adversos

Neuralgia posthrpetica
Se recomienda como primera lnea de tratamiento para el manejo de la neuralgia postherptica
la gabapentina, pregabalina y los opioides.

La lidocana tpica ha sido evaluada en pacientes con alodinia en estudios con un tiempo corto
de seguimiento no obstante debido a su excelente tolerabilidad su uso puede ser preferido en el
anciano, particularmente con alodinia

Neuralgia del trigmino

La Carbamazepina y la Oxcarbazepina son los medicamentos de primera lnea.

Se recomienda una dosis de Carbamazepina de 200 a 1200 mg al da y de Oxcarbazepina 600-
1800 mg/d.

Neuropata diabtica dolorosa

Se recomienda como primera lnea de tratamiento en el dolor central el uso de pregabalina,
amitriptilina o gabapentina.

El tratamadol puede utilizarse como medicamento de segunda lnea

Dolor Central

Lamotrigina puede ser considerada en dolor central post-EVC o lesin espinal

Canabinoides pueden ser utilizados en Esclerosis mltiple si los otros tratamientos fallan.

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Es importante tambin explorar:

Historia de uso de sustancias en el paciente y familia
Situacin legal o laboral (si existe) relacionada a su padecimiento
Expectativas del paciente hacia su tratamiento farmacolgico
Adherencia del paciente hacia su tratamiento
En las primeras sesiones de evaluacin es importante solicitar el empleo de un diario del dolor, para
el seguimiento del paciente cuando se encuentra fuera del consultorio que incluya:
-Frecuencia e intensidad del dolor en diversos contextos y frente a diferentes personas.
-Toma de medicamentos horarios y de rescate.
-Emociones asociadas a la presencia del dolor

Las tcnicas de relajacin, ayudan a reducir la alerta fsica y mental del paciente cuando est en su
cama, tambin se emplea higiene del sueo y terapia cognitiva en el caso de que el paciente
presente ideas disfuncionales respecto al tiempo de sueo.

La terapia cognitivo conductual y la psicoterapia interpersonal han resultado efectivas para el

tratamiento de sntomas depresivos en pacientes con dolor neuroptico. Las intervenciones
cognitivo conductuales que buscan reducir las distorsiones de pensamiento de tipo catastrfico son
adecuadas para prevenir la ideacin suicida en los pacientes con dolor, este tipo de intervenciones
tambin ayudan a reducir el distress.

Es importante observar que el paciente no presente conductas aberrantes de abuso de frmacos

como:
-Vender los medicamentos que se le han prescrito
-Obtener medicamentos de fuentes no medicas
-Uso continuo de alcohol y otras drogas
-Robo de medicamentos
-Usar las formulaciones orales, por va nasal o inyeccin
-Forzar la prescripcin
-Deterioro funcional
-Reportar frecuentemente que ha perdido o le han robado la receta
-Usar dosis no autorizadas
-Buscar la prescripcin de la receta con mltiples mdicos
-Pedir que se le prescriba un frmaco en particular
-Buscar frmacos similares al que se le prescribe
-Usar el frmaco para tratar un sntoma diferente para el cual se prescribi

Otros sntomas de alarma que el mdico debe considerar son:

-Escalada rpida del medicamento
-Ansiedad y Depresin que no responden a tratamiento
-Deterioro de las actividades sociales
-Que el tratamiento sea exitoso nicamente con un tipo de opioide
-Sntomas de abstinencia severos cuando se suspende el frmaco

El uso de opioides est contraindicado en pacientes que tienen una adiccin establecida, cuando sea
necesario se deber preferir metadona o buprenorfina.
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ALGORITMOS

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Algoritmo 2. Tratamiento del dolor neuroptico secundario a Neuralgia del

Trigmino

Neuralgia del
Trigmino

TRATAMIENTO DISESTESIA TRATAMIENTO ANALGESICO

CARBAMAZEPINA

OXCARBACEPINA DOLOR MODERADO DOLOR SEVERO
+ OPIOIDE DEBIL(TRAMADOL)
AINE+PARACETAMOL +PARACETAMOL+AINE+ADYUVANTES OPIOIDE FUERTE
+PARACETAMOL+AINE+ADYUVANTES

Tratamiento
intervencionista en
segundo y tercer nivel de
RESPONDE A
NO atencin por mdico
TRATAMIENTO?
especialista en ortopedia,
neurologa y algologa

SI

Alta y vigilancia
peridica con
diario del dolor

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