Pasantía: “formación de facilitadores regionales en crecimiento y desarrollo infantil

temprano”

CONTROL DEL CRECIMIENTO EN LOS NIÑOS MENORES DE 12

MESES: MANEJO DEL KIT DEL BUEN CRECIMIENTO INFANTIL
EN EL MARCO DE LA CONSEJERÍA Y ATENCIÓN INFANTIL
 PERU: PESO AL NACER DE RECIÉN NACIDOS 2013 - 2016

0.8 0.7 0.7 0.6

33.4 32.5 31.6 30.5

63.3
59.0 61.3
60.3

6.8 6.4 6.5 5.5

2013 2014 2015 2016

niños con BPN RN 2500 a 3499 gs RN 3500 a 4499 g RN+ 4500 gramos

FUENTE: REGISTRO RECIEN NACIDOS EN LINEA . Datos 25 de Mayo 2016

PERU: TALLA AL NACER DE RECIÉN NACIDO 2013 - 2017

30.1 30.6 29.3 28.8 28.6

62.9 66.0 66.3

64.0 65.3

4.4 4.0 4.1 4.1

4.0
1.6 1.4 1.4 1.1 1.1

2013 2014 2015 2016 Agt 2017

talla < 40 cm RN talla de 41 a 45 cm RN de 46 a 50 cm RN + de 50 cm

FUENTE: REGISTRO RECIEN NACIDOS EN LINEA . Datos 07 setiembre 2017

 PERU: TALLA AL NACER DE RECIÉN NACIDO, SEGÚN REGIONES 2017
120.0
% de 46 a 50 cm % mayor 50 cm

100.0

19.2 18.9 18.2 16.0

27.7 23.4 23.2 21.9 21.5 21.3 20.9 20.1 19.3
80.0 28.6 25.5 24.4
32.5 31.2 31.0 29.8
38.9 38.4
47.2 44.0 39.9
52.0

60.0

78.0
76.4
76.3
40.0

75.4

75.2

74.8
73.6
73.2
72.1

72.1
71.2
70.6
69.4
69.0
68.3
66.3
64.7

63.8
63.4
62.7
57.6

56.7
55.5
52.2
51.0
45.0

20.0

0.0
ICA

PERU

JUNIN
LIMA

PUNO

PASCO
PIURA

CUSCO
TACNA

LORETO

APURIMAC
AREQUIPA

ANCASH
CALLAO

AYACUCHO
TUMBES

LA LIBERTAD

UCAYALI

SAN MARTIN
HUANUCO
AMAZONAS
LAMBAYEQUE

CAJAMARCA
MOQUEGUA

HUANCAVELICA
MADRE DE DIOS

FUENTE: REGISTRO RECIEN NACIDOS EN LINEA . Datos 07 setiembre 2017

 PROPORCION DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON
DESNUTRICION CRONICA SEGUN DEPARTAMENTOS.
(PATRON OMS) 2017
Huancavelica 31.2
Cajamarca 26.6
Loreto 23.8
Pasco 22.8
Apurímac 20.9
Loreto
Ayacucho 20.0 Tumbes

Huánuco 19.6 Amazonas

Piura
Ucayali 19.4
Junín 17.3
Amazonas 17.1 Lambayeque
Cajamarca
San Martín
Áncash 16.1
Puno 16.1 La Libertad

Piura 15.9 PERU: 12.9%

La Libertad 15.6 Áncash
Huánuco
Ucayali
Cusco 13.4 Pasco

San Martín 12.1 Lima

Lambayeque 10.5 Lima
Junín
Madre de Dios

Región Lima 9.6 Cusco

Huancavelica
Ica 8.3
Tumbes 8.2 Ica
Ayacucho
Apurímac Puno
Madre de Dios 7.3
Callao 5.2
Lima Metropolitana 5.1 Arequipa

Prevalencia menor a 5%
Arequipa 4.9
Moquegua
Moquegua 3.4 Tacna
Tacna 3.2
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática-INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).
 Evolución Desnutrición Crónica: Perú 2010 - 2017
Región 2011-2012 2012-2013 2013-2014 2015 2016 2017 Reduccion
Huancavelica 50.2 42.4 35.0 34.0 33.4 31.2 -19.0
Amazonas 29.2 27.1 30.8 22.7 19.3 17.1 -12.1
Apurímac 32.2 29.0 27.3 22.3 20.0 20.9 -11.3
Huánuco 30.9 29.0 24.8 24.2 19.2 19.6 -11.3
Cusco 24.3 20.0 18.2 16.7 14.6 13.4 -10.9
Ayacucho 29.5 28.0 26.3 21.7 18.9 20.0 -9.5
Ancash 24.7 22.0 20.5 18.7 17.1 16.1 -8.6
Loreto 32.3 27.7 24.6 23.2 23.6 23.8 -8.5
Cajamarca 34.2 35.6 32.2 23.9 26.0 26.6 -7.6
Junín 24.4 24.2 22.1 19.8 20.5 17.3 -7.1
Piura 21.7 24.9 21.7 20.3 (15,3) 15.9 -5.8
La Libertad 21.0 22.1 (19,9) 15.9 12.2 15.6 -5.4
Ucayali 24.7 24.5 26.1 24.0 24.8 19.4 -5.3
Nacional 18.1 17.5 14.6 14.4 13.1 12.9 -5.2
Madre de Dios 12.1 11.6 9.8 10.2 8.3 (7,3) -4.8
San Martín 16.8 15.5 16.0 16.3 12.1 12.1 -4.7
Puno 20.0 19.0 17.9 14.5 16.4 (16,1) -3.9
Lambayeque 14.0 (14,2) 14.3 14.1 (11,8) (10,5) -3.5
Pasco 26.0 26.5 24.9 22.4 24.8 22.8 -3.2
Arequipa (7.3) (8,7) (7,3) (7,5) (6,3) (4,9) -2.4
Tumbes 10.1 9.1 8.3 9.1 7.4 8.2 -1.9
Moquegua (4.4) (4,1) (4,2) (3,5) (4,5) (3,4) -1.0
Tacna (3.1) (2,9) (3,7) (2,6) (2,3) (3,2) 0.1
Ica (7.7) (7,7) (6,9) 6.7 7.1 8.3 0.6
Fuente: Prov. Const. del Callao - - (7,0) 6.5 (5,9) 5.2 -1.8
ENDES Provincia de Lima 2/ - - 3.7 5.3 4.9 5.1 1.4
2017. INEI Región Lima 3/ - - 10.0 9.7 5.9 9.6 -0.4
 0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0

-10.0
-5.0
2 4 .8
Ucayali 1 9 .4

-5.4
2 0 .5
Junín 1 7 .3

Fuente: INEI-ENDES
3 3 .4
H uancavelica 3 1 .2

-3.2 -2.2
1 9 .3

ENDES-PpR: 2017
Amazonas 1 7 .1

-2.1
2 4 .8
Pasco 2 2 .8

-2.0
6 .3
Arequipa 4 .9

-1.4
1 1 .8
Lambayeque 1 0 .5

-1.3
1 4 .6
1 3 .4

-1.2
C usco
4 .5
M oquegua 3 .4

2016
8 .3
M adre de D ios 7 .3

-1.1 -1.0
1 7 .1
Áncash 1 6 .1

5 .9

2017 P/
C allao 5 .2

-1.0 -0.7
1 6 .4
Puno 1 6 .1

-0.3
1 2 .1

0.0
San M artín 1 2 .1

4 .9
Lima M etrop 5 .1
0.2

2 3 .6
Loreto 2 3 .8
0.2

1 9 .2
H uánuco 1 9 .6
0.5

Diferencia 2017/2016 2 6 .0
C ajamarca 2 6 .6
0.6

1 5 .3
Piura 1 5 .9
0.6

7 .4
Tumbes 8 .2
0.9

2 0 .0
Apurímac 2 0 .9
0.9

2 .3
Tacna 3 .2
0.9

7 .1
CRONICA, SEGÚN REGION, 2016 y 2017 (PATRON OMS)

Ica 8 .3
1.1
PROPORCIÓN DE MENORES DE 5AÑOS CON DESNUTRICION

1 8 .9
Ayacucho 2 0 .0
1.2

1 2 .2
La Libertad 1 5 .6
3.4

5 .9
R egión Lima 9 .6
3.8
 OBJETIVO:
Conocer el enfoque del Buen Crecimiento
Infantil y las herramientas que facilitan la
toma de compromisos familiares durante la
consejería a la madre del menor de 12 meses
en CRED en el marco del Plan Nacional de
Reducción y Control de Anemia y DCI
Conceptos básicos sobre el
crecimiento infantil
 Oportunidades de Crecimiento

3º

DESDE LOS TRES AÑOS

HASTA LA
2º ADOLESCENCIA

DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LOS 3 AÑOS DE
1º VIDA
DESDE LA GESTACIÓN
AL NACIMIENTO

¿En qué etapas de la vida debemos intervenir?

Período Pre Natal Período Post Natal

Inicio temprano APN 2 primeros años de vida
 Oportunidades de Crecimiento
Nacimiento
Velocidad de Crecimiento en
Longitud (cm/4 semanas)

Mayor velocidad de
crecimiento / sucede
en la gestacion

Prenatal

Fuente: Tomado de: Tanner. J. M. 1978. Fetus into Man. Physical Growth from Conception to Maturity. Harvard University Press, Mass.
Velocidad de crecimiento de la niña y el niño menor
de tres años
Crecimiento Infantil hasta los 3 años
de edad
9 cm.
100
12 cm.
90 25 cm.
80
70
60 50 cm.

cm.50
40
TALLA

30
20
10
0
FETO 1 AÑO 2 AÑOS 3 AÑOS
 Evaluación del CRECIMIENTO

Diagnóstico del estado Velocidad de

nutricional crecimiento
PESO PARA PESO PARA TALLA PARA
DE EDAD TALLA EDAD

Sobrepeso/
>+2 Alta
Obesidad

+2 a -2 Normal Normal Normal

Bajo Peso Desnutrición

< -2 Desnutrición Aguda
Talla Baja
Condición del CRECIMIENTO VS Diagnóstico NUTRICIONAL
Meses Peso Real %Normalidad DX Crecimiento Dx Desnutricion P/E
1 5090 121.2 Normal
2 6120 120.0 Inadecuado Normal
3
4
5 7630 110.6 Inadecuado Normal
6 7665 105.0 Inadecuado Normal
7
8 8040 101.8 Inadecuado Normal
9 8270 100.9 Inadecuado Normal
10 8660 101.9 Adecuado Normal
11 8905 102.4 Adecuado Normal
12 9175 103.1 Adecuado Normal
13
14 9985 106.2 Adecuado Normal
15
16 10540 107.6 Adecuado Normal
17
18 11263 110.4 Adecuado Normal
19
20 11515 108.6 Inadecuado Normal
 Patrón de Crecimiento de Talla por Edad, Perú
Niños 0 – 24 meses de edad Perú
ENDES 2010

3DE
2DE
1DE
Mediana
-1DE
-2DE
-3DE
Talla (cm)

ENDES 2010

Patrón de referencia OMS 2006

Crecimiento de Niños peruanos según edad Meses
Promedio de Crecimiento de Niños según edad
 10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0

0.0
HUANCAVELICA 52.6

APURIMAC 45.6

CAJAMARCA 45.3

AYACUCHO 44.7

LORETO 44.1

AMAZONAS 41.5

PASCO 40.5

JUNIN 40.2

CUSCO 39.4

PUNO 39.1

ANCASH 38.1

HUANUCO 37.7
%

PIURA 37.1

Fuente: INS – CENAN Sistema Informativo de Evaluación Nutricional 2017

UCAYALI 34.2

PERÚ 33.0

SAN MARTIN 32.3

LAMBAYEQUE 31.5

LA LIBERTAD 30.7

TUMBES 27.0

ICA 26.1

AREQUIPA 25.1
NUTRICIONAL (T/E) , SEGÚN DEPARTAMENTO, 2017

MADRE DE DIOS 23.8

CALLAO 23.5

LIMA 22.3
PROPORCIÓN DE NIÑAS Y NIÑOS DE MENORES DE 3 AÑOS CON RIESGO

MOQUEGUA 19.7

TACNA 15.8
 % Ganancia Inadecuada de peso en
primeros 12 meses de vida
(Fuente: OGTI- Resultados Preliminares a partir de Datos SIS)
Condición de Crecimiento Infantil:
Registro en Historia Clínica
 Norma Nacional
Ministerio de Salud:
Tendencia de la curva de
crecimiento - 2017

c
 Conceptos Básicos del Crecimiento Infantil

Buen
Crecimiento Crecimiento inadecuado

ideal ideal ideal ideal

Esta
Creciendo
Bien? SI NO NO NO
Referencia: Norma Técnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y niño
menor de cinco años. Dirección General de salud de las Personas. Versión Julio 2009
Situación crítica de la revisión de historias
clínicas de niños menores de 12 meses

 Escasos datos registrados sobre practicas de

alimentación
 No registra el crecimiento de los niños, solo el nivel
de desnutrición
 No es posible analizar la ruta del crecimiento de los
niños, ni relacionarla a las prácticas clave como
alimentación infantil e higiene
 No se puede visualizar los meses donde el
crecimiento del niño ha sido inadecuado
 Limita la posibilidad de reforzar prácticas que no se
están cumpliendo
EL Enfoque del Buen
Crecimiento
Mejorando la calidad de nuestra intervención en el
beneficio del crecimiento y desarrollo de nuestros
niños en la 1era etapa con énfasis en menores de 1
año.
 Manejo del Kit del Buen
Crecimiento Infantil en el marco
de la Consejería y Atención
Infantil
 Uso de la Herramienta
Es necesario tomar en cuenta tres aspectos fundamentales:
Manejar el procedimiento.
Manejar los contenidos sobre nutrición infantil.
Desarrollar una actitud favorable.

Conocimiento

Actitudes Procedimiento

Para desarrollar esta actitud favorable es necesario considerar:

Habilidades para saber escuchar y aprender
Habilidades para construir confianza y dar apoyo
Habilidades para construir sensibilidad cultural
Manejo de los contenidos sobre
nutrición infantil.
La Herramienta utiliza 12 Prácticas claves
consideradas en la Cartilla de compromisos:
• Alimentación infantil (7 prácticas)
• Lactancia Materna
• Alimentación complementaria: Consistencia, Cantidad,
Frecuencia, Alimentos de Origen Animal, Verduras y
Frutas,
• Suplementos de Hierro (1 práctica)
• Lavado de manos (1 práctica)
• Afecto y cariño durante la alimentación (1 práctica)
• Alimentacion durante enfermedad (1 práctica)
• Participacion de la familia (1 práctica)
 La Herramienta utiliza 12 Prácticas claves
consideradas en la Cartilla de compromisos
 Antecedentes:
2009-2010: Validación Herramienta: Andahuaylas
Ámbito de la Red de Salud SONDOR, Andahuaylas, Apurímac
•CS Andarapa Información cualitativa:
•PS Lliupapuquio •Observación a personal de salud durante la consulta de
atención de salud infantil
•CS Pacucha •Entrevista a madres a la salida de la consulta

•CS San Jerónimo. •Reunión grupal con Lideres / Promotores comunitarios

•Reunión grupal con Madres
•Visita domiciliaria a Madres
•Entrevista a personal de salud
•Reunión grupal con personal de Salud Red Sondor

2012-2014: Implementación: Amazonas, Cajamarca y Huánuco

El Kit del Buen Crecimiento se implemento en 135 EESS
Proyecto “Modelo de Intervención Participativa para Mejorar la Nutrición Infantil”
Banco Mundial – MINSA – JSDF- Fondo de las Américas
Norma Nacional Ministerio de Salud: N° 137-MINSA-2017
control de crecimiento y desarrollo de la niña y niño
menor de cinco años. RM 537 – 2017/MINSA
 Herramienta : Kit del Buen Crecimiento

Objetivo
Instrumento lúdico que apoya la comprensión de las madres sobre el buen
crecimiento de sus niños o niñas a través de las actividades de control de
crecimiento y atención infantil en los servicios de salud
Características del instrumento
• Permite detectar desviaciones en el crecimiento, relacionándolas con
factores determinantes como practicas de lactancia materna, alimentación
complementaria, lavado de manos, consumo de suplementos de hierro,
alimentación durante la enfermedad.
• Facilitar el gráfico de la ruta del crecimiento de los niños/as en un tamaño
fácil de apreciar por las madres y donde claramente se evidencia si el niño
dejó de crecer.
• Promover 2 ó 3 compromisos con las madres-padres en prácticas factibles
de cumplir por ellos para mejorar el crecimiento de su niño (a).
• Favorecer una interacción horizontal entre el personal de salud y las
madres.
Herramienta: el Kit del Buen Crecimiento
incluye
 Pliego Crecimiento plastificado para ser
ubicado en la pared (Peso/edad- Niño y
Niña) (a colores)
 Juego de Fotos plastificadas de alimentos y
practicas
 Juego de Plumones de pizarra (Rojo y Verde)
 Cartilla de 12 Compromisos para la madre (a
colores) (en número suficiente según el numero de menores de 12
meses que se atienden en el servicio)

Adecuación a alimentos locales e imágenes locales

Piezas de la Herramienta del Buen Crecimiento
Infantil en el marco de la consejería y atención
integral

1 2

4
Plumones y Cinta Adhesiva
 2

Juego de
tarjetas de
alimentos
locales y
prácticas
priorizadas

Fomenta la participación activa de la madre o

cuidadora en las practicas a la que se compromete
 Herramienta :
3
Cartilla de Compromisos

Permite el seguimiento de los compromisos acordados

entre el personal de salud y la madre en el servicio de
salud, cuando se realiza la visita domiciliaria a las madres
de niños menores de 1 año o en las siguientes consultas
de CRED
 Procedimiento Herramienta:
3 momentos Claves
1. Identificar visualmente la tendencia o ruta en el
crecimiento
2. Identificar las prácticas de alimentación u otras en
riesgo,
3. Invitar a la madre a seleccionar de estas 2 practicas
las que ella podría adoptar

Favorecer la interacción horizontal entre el

personal de salud y la madre
1. Identificar visualmente la tendencia o ruta en el crecimiento
de la niña o niño y que la madre lo comprenda con mayor
facilidad. ( Utilizando el laminario grande Peso/edad)
2. Identificar las prácticas de alimentación u
otras en riesgo, y explicar a la madre como
se relacionan con el crecimiento de su niña
o niño. Priorizar 2 prácticas (de las 12).
3. Invitar a la madre a seleccionar 2 practicas las que
ella podría adoptar, mediante el uso de las tarjetas .
Acordar con la madre la factibilidad de adoptar estas
practicas, mediante una negociación teniendo en cuenta
sus saberes, emociones y contexto sociocultural y
económico
 Mis Acuerdos y Compromisos

Personal de salud
anota los
compromisos
adoptados por los
padres en la HC,
Hoja de
Compromisos

Puesto Salud Nuevo Seasme-Nieva

Mis Acuerdos y Compromisos

La Hoja de
Compromisos
que se engrapa al
Carnet de
Atención Integral
– CRED
ES ENTREGADA
AL PADRE o
MADRE
 Cartilla de Compromisos:
Fortalece la relación entre CRED – Consejería
– Visita Domiciliaria
MOMENTOS DE LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL

5° MOMENTO
Seguimiento de Acuerdos

4° MOMENTO
Registro en Historia Clínica
Toma de Acuerdos

3° MOMENTO Selección de Solución

Búsqueda de Alternativas de
Solución

2° MOMENTO
Análisis de Factores Causales

1° MOMENTO

Explicación de Situación Encontrada

Fuente: Elaboración propia DEPRYDAN – CENAN - 2008

 Momento 1 Momento 2 Momento 3 Momento 4 Momento 5
Explicación de Análisis de los Búsqueda de Registro de Seguimiento de
la situación factores alternativas y acuerdos acuerdos
encontrada causales soluciones de
mutuo acuerdo

Parte 1 Parte 2 Parte 4 Parte 5

Parte 3
¿Cómo está ¿Cómo la estoy Registro de Seguimiento de
Mis acuerdos y
creciendo mi alimentando y acuerdos y mis acuerdos y
compromisos
hija? cuidando? compromisos compromisos

FELICITAR
NEGOCIAR
GRAFICAR PREGUNTAR
COMPROMETER REGISTRAR SEGUIMIENTO
UBICAR PRIORIZAR
PEGAR
CHEQUEAR

CARTILLA DE COMPROMISOS
PLIEGO, FIGURAS
HISTORIA CLÍNICA
 Gracias

Lic. Elizabeth Racacha Valladares

elizabetrav@yahoo.com
 Casos de análisis
Herramienta kit buen crecimiento
Caso 1: Jorge tiene 11 meses, esta pesando 8.5 kg, cuando tenía
9 meses tenia un peso de 8.2 y a los 8 meses pesaba 8.0 kg, no
tiene apetito y la madre refiere que le dejo de dar los
suplementos de hierro por que le produce diarrea.
Caso 2: Paty tiene 5 meses, está pesando 6.2 kg , cuando tenía 4
meses tuvo 6.0 kg y a los 3 meses peso 5.6 kg
Caso 3: Cecilia tiene 8 meses peso actual 7.5 kg., a las 6 meses
peso 7.1 kg, y a los 5 meses 6.9 kg sigue lactando y su mama le
da puré de papa, pero no le dan carne ni hígado; y sólo come
dos cucharadas en cada comida.
Caso 4: Santiago tiene 7 meses, ha llegado al CRED pesa 7.1 kg,
cuando tenia 6 meses peso 6.8 kg, y a los 4 meses 6.4 kg; la
madre refiere que le da purés cuando puede y le da más sopas.