GESTALT Y PACIENTES CON

ALTERACIONES DE CARÁCTER
 Para castigar a Narciso, Némesis, la diosa de
la venganza, hizo que se enamorara de su
propia imagen reflejada en una fuente. En
una contemplación absorta, incapaz de
apartarse de su imagen, acabó arrojándose a
las aguas. En el sitio donde su cuerpo había
caído, creció una hermosa flor, que hizo
honor al nombre y la memoria de Narciso.
 Es conveniente descartar

si el paciente es psicótico peligroso para si mismo y

otros,
si necesita tratamiento medico o al menos una

consulta para descartar un posible problema médico o

implica saber si la estructura global del carácter está a
nivel neurótico leve, severo o es una alteración del
carácter, y luego conocer la estructura del si mismo
dentro de estos niveles.
En términos del proceso de campo, el paciente con
una alteración del carácter no puede todavía
mantener un sentido coherente del si mismo a través
de momentos sucesivos del aquí y ahora,
especialmente en cierto tipo de contactos
interpersonales.
Necesita saber si la estructura del carácter del paciente es
coherente, si los procesos cognitivos están intacto y
funcionando dentro de un rango normal si el paciente está
orientado en el tiempo, espacio y persona, si el paciente es
ilusorio, si tiene alguna alteración del pensamiento, etc.
CARACTERÍSTICAS GENERALES
DE LAS ALTERACIONES
DEL CARACTER
Grandioso sentido de autoimportancia

 El narcisista: 1. Tiene
un grandioso sentido
de autoimportancia:
exagera logros y
capacidades, espera
ser reconocido como
superio.
 b) Preocupación por fantasías de éxito

 El narcisista: 2.
Está preocupado
por fantasías de
éxito ilimitado,
poder, brillantez,
belleza o amor
imaginarios
c) Creerse especial y único
 El narcisista: 3. Cree
que es “especial” y
único y que sólo
puede ser
comprendido, o sólo
puede relacionarse
con otras personas
de alto status.
d) Exigir una excesiva admiración de sí

 El narcisista: 4. Exige
admiración excesiva.
e) Irrazonablemente pretencioso
 El narcisista: 5. Es muy pretencioso, expectativas
de recibir un trato especial.
f) Interpersonalmente explotador
 El narcisista: 6. Es
interpersonalmente
explotador: por
ejemplo, saca provecho
de los demás para
alcanzar sus propias
metas.
  g) Ausencia de empatía
 El narcisista: 7. Carece de empatía: es reacio a
reconocer o identificarse con los sentimientos y
necesidades de los demás.
h) Una acusada tendencia a la envidia

 El narcisista: 8.
Frecuentemente
envidia a los demás o
cree que los demás le
envidian a él.
i) Arrogancia
 El narcisista: 9.
Presenta
comportamientos o
actitudes arrogantes o
soberbios.
 En pacientes con desórdenes del carácter:

 Las funciones del ego se alteran más que en la neurosis,

incluyendo la capacidad para una auto-reflexión regular,
especialmente en situaciones de tensión o conflicto.
En general, no conservan la habilidad
para
 Una auto-observación
continua que asuma la
responsabilidad por la
conducta o se encuentre
con otros cuando hay
diferencias y conflicto,
luchan con el darse cuenta
de aquello que es
amenazante o doloroso,

 Conectan la persona que

son en el presente con
otros momentos (pasados o
probables) donde se
vivencia a sí mismos de
manera diferente.
El narcisista está “centrado en sí mismo” pero no es su
“verdadero si mismo”. El verdadero si mismo está en el
campo organismo/ambiente.

Los narcisistas son confluentes y dependientes del campo.

Son muy dependientes de la recepción suave y positiva de
los demás.

Consideran que el ambiente existe para apoyarlos.

No ven verdaderamente a los demás como autónomos

diferentes dignos de lo que son.

Noconsideran las necesidades de otros tan importantes

Como las propias, a menudo ni siquiera perciben que los
demás tienen necesidades.
A menudo su darse cuenta centrado en el presente es
deficiente, la figura actual se conecta y emerge del
pasado y experimentalmente se dirige hacia
posibilidades futura emergentes pero aún no claras.

hasta cierto punto tienen un déficit en la habilidad para

integrar polaridades en totalidades.

Dos de los desordenes de caracteres más comunes: la

personalidad narcisista y los desordenes de personalidad
limítrofe.
la historia de estos pacientes es que han sido utilizados al
servicio de la necesidad de sus padres, sin ser
considerados como personas individuales con sus
verdaderas necesidades valoradas
Las cuatro D
Los narcisistas pre-terapia viven en un
sistema de confluencia y fantasía donde sólo
se pueden valorar cuando sus logros calzan
con sus fantasías.

Frustración, conflicto, fracaso, privación,

dificultad, crítica y vergüenza, todo lleva al
narcisista a las cuatro d:

Depleción, (vacío interior)

Deflación, (sin energía- como un globo
sin aire)
Depresión
Desesperación

La terapia tiene un efecto inherentemente

confrontacional, aunque se haga en forma
suave, empática y afectuosa.
Resumen de los dos polos

Inflación (“Soy magnífico”) Deflación (Soy basura)

Desprecio Hambre, pérdida, niño impotente
Destrucción Envidia
Desvaloración Vergüenza, rabia o pánico.
 Antecedentes evolutivos
una falta de contacto
auténtico con los padres.
no entran a terapia
presentando esa historia.
El aspecto más
importante de la infancia
de un adulto narcisista
generalmente es no ser
percibido en forma precisa
ni correspondido en forma
apropiada
Rara vez recibió
elogios por logros en
su desarrollo
Tratamiento de alteraciones de
personalidad narcisista
Sintonía empática y permisible.
Respetar y confiar plenamente en su realidad fenomenológica
No hay que tratar de movilizarlo hacia un mejor darse cuenta o

contacto-las posiciones de deben defender con gran lentitud-

sino seguir su continuum del darse cuenta.

La relación con un terapeuta empático puede hacer que

sientan que es la primera vez en su vida que alguien los
escucha, que escucha el mensaje de su verdadero si mismo
Por lo tanto es importante que a los pacientes
narcisistas se les permita desarrollar una relación
terapéutica relativamente libre de intervenciones que
consideren intrusas o que invalidasen su experiencia
fenomenológica.

A menudo la terapia con estos pacientes requiere de

un periodo relativamente largo, que enfoque su
experiencia, sin una atención explícita por mejorar el
enfoque fenomenológico, la experimentación, el
diálogo, ni insistir en aclaraciones o interpretaciones a
menos que surjan espontáneamente del paciente.
A medida de que el terapeuta atiende la experiencia del
paciente con empatía y preocupación, la relación se
desarrollará de acuerdo al tipo y grado de auto-apoyo y
organización de la personalidad del paciente, de acuerdo
a los sentimientos actuales, al potencial, al verdadero si
mismo del paciente.

con mayor peso en transferencias narcisistas que en

contacto interpersonal. Esto significa que probablemente
en la transferencia el paciente reduce al terapeuta a un
reflejo de su auto-experiencia grandiosa actual, una
transferencia imagen-reflejo en términos kohutianos, o
bien una transferencia donde el paciente idealiza al
terapeuta.
 Convertirlo en algo común
TERAPIA :
•ser competentes, aunque no los mejores;
•seguir amando aunque la persona amada falle;
•ser amados sin la auto-imagen de perfección.
 ALTERACION DE PERSONALIDAD
LIMITROFE
El limítrofe es percibido
con desconcierto,
pareciendo ser una
persona “loca”.
Aunque hay momentos en
que los limítrofes parecen
funcionar increíblemente
bien, de pronto se
desintegran.
En el limítrofe, cualquier
separación puede generar
un sentimiento de
amenaza de abandono.
La confluencia también esta
fuertemente cargada para los
limítrofes. La buscan con avidez.
Los limítrofes en general

presentan un cuadro de
múltiples terapias previas sin
éxito o una larga terapia
denigrando al terapeuta
anterior, como si ese terapeuta
no tuviera una virtud redentora.
Establemente inestables
Comienza en los 1eros años de

adolescencia y se establece al
final .
Experimentan soledad y vacío
 el limítrofe desea ser salvado.

 el limítrofe se siente sin esperanzas, fragmentado,

abandonado y quiere entregarse a los brazos protectores del
terapeuta.

el tratamiento de pacientes limítrofes, al igual que su vida,

se caracteriza por frecuentes crisis, resoluciones pobres aun
cuando sean tratados en forma apropiada, y capacidad
limitada para recuperar rápidamente el equilibrio.
Demostraran severas regresiones, fragmentación y pérdida
de la conexión con el terapeuta entre sesiones
 Sugerencias para tratar pacientes
limítrofes
Tratamiento mas dialogal: que paciente sea confrontado en forma
realista y firme con la responsabilidad de detener la sobre-actuación
y asumir su cuota de responsabilidad por las tareas de aprendizaje
terapéutico. Se necesitan límites y “confrontación”, y que la
empatía por si sola no cura al paciente limítrofe.
Se requiere una fuerte presencia del terapeuta para
detener la regresión y establecer límites claros y
condiciones que permitan una terapia exitosa.

Junto con esto, es necesario saber que muchos

pacientes limítrofes abandonaran prematuramente la
terapia si no son tratados en estos términos. Aquellos
que permanecen, tienen posibilidades de sanarse.

Si el esfuerzo para mantener a estos en terapia se

hace solo mediante el apoyo y la empatía, sin
considerar la sobreactuación y sin que asuman ni la
más mínima responsabilidad por el trabajo
terapéutico, la terapia esta condenada al fracaso.
Generalmente, las terapias iniciadas de este modo
estallan en transferencia (y contra transferencia)
extremadamente negativas, sobre-actuación y a
veces incluso transferencias o episodios psicóticos.
Tuve una paciente que acudió a mí luego de atacar
con un cuchillo a su anterior terapeuta .
El paciente limítrofe necesita un terapeuta que presente en forma
energética, confiable, explicita, consecuente e insistente las exigencias
del ambiente para su consideración. Este encuentro no es para
imponer un cambio en el paciente o convencerlo de la necesidad de
cambiar, sino para que enfrente aquello que es darse cuenta, y para
el en su ambiente humano y que no acepta en su darse cuenta de su
propio proceso de darse cuenta.

ofrecerle
opciones al darse cuenta del paciente que de otra
manera no estarían disponibles para el.
 RESUMEN
La calidad y seguridad de la terapia dependen en parte de la
calidad de las discriminaciones del terapeuta.

Un terapeuta cuyo contacto esta guiado por un darse

cuenta claro, puede discriminar de manera tal para lograr el
máximo ajuste con las necesidades terapéuticas del
paciente.
 Tanto para la seguridad como para guiar al terapeuta
hacia la eficiencia terapéutica, es vital la discriminación
general entre neurosis, alteración del carácter, psicosis y
condiciones que requieren intervención medica.

sinesta clasificación diagnostica mínima, ninguna

asesoria o psicoterapia puede ser considerada profesional
o competente.

Si el terapeuta de da cuenta del estado de coherencia,

auto-estima y consistencia de identidad de las funciones del si
mismo del paciente, será capaz de dirigir su propia atención
según la mejor consecuencia, con los pasos mas adecuados y
con la mejor cantidad y tipo de apoyo.
 Al igual como un buen terapeuta discrimina entre un
neurótico obsesivo que necesita experimentar
sensaciones y emociones con menos reflexión mental, y
un neurótico histérico que necesita detener los rápidos
saltos de un sentimiento a otro y estar mas
profundamente en contacto con lo significativo, un
buen terapeuta también discrimina entre una
alteración de personalidad narcisista que necesita
iniciar la terapia con máxima sintonía empática en el
contexto de insistencia estable, persistente y firme en
el darse cuenta de las necesidades de si mismo y de
otros.
Una terapia fenomenológica y dialogal como la terapia
gestaltica, requiere poner entre paréntesis y responder
genuinamente a la unicidad de la persona tratada.

Esto no exige desconocer o ignorar la información descriptiva

conocida de cómo ciertos pacientes, por ejemplo los narcisistas
o limítrofes, se organizan caracterológicamente, como es su
historia evolutiva y como deben ser tratados.

Al contrario, cuando el terapeuta reconoce estos elementos

claves en el patrón de relación de la persona con el mundo,
esta en mejores condiciones de lograr una empatía mas precisa
y responder con un mínimo de actitudes contraproducentes.