CONDUCTA SUICIDA EN EL

HOSPITAL
 INTRODUCCIÓN

2 /3 Intentos previos
Problema de salud
pública
90% Algún trastorno
mental
Motivo FC de consulta
 MEDIDA
S

Mejorar los identificar a los pacientes con alto

registros riesgo suicida

Capacitar a los profesionales y al

Crear comisiones
personal que enfrenta a estos
multidisciplinarias
pacientes
 Inrtento de Suicidio
suicidio consumado

Mujeres jóvenes de bajo Hombres jóvenes

estado socioeconómico
Utilizan métodos más violentas y
Utilizan métodos poco más letales
letales
 DEFINICIÓ
N
OBJETIVO Serie de
manifestacion
es
● Auto Provocación de daño
con o sin resultado de
muerte
Problema Grave
● Intento inadecuado de
resolver
un problema real
CONTÍNUO Necesita ayuda
notable

● Desde la Ideación hasta el acto

suicida

● Pensamientos y
representaciones suicidas,
frustro y consumado
 SUICIDIO
GESTO SUICIDA
FRUSTRO
Planes y acciones tiene
poca Paciente es salvado por otra
probabilidad de persona
fallecimiento

SUICIDO
INTENTO CONSUMADO
SUICIDA
Las acciones tiene intención de Fallecimiento por
muerte autoagresión
pero no logran el objetivo
EPIDEMIOLO
Las mujeres tienen en
GÍA Edad: Las tasas en cambio mayor proporción
personas de 75 o más de intentos suicidas, con
años son el triple de las una proporción de 3:1 a
tasas de los favor de las mujeres
jóvenes

Factores de Riesgo Sexo: las tasas de

suicidio en hombres son
superiores que en
mujeres

Las tasas más altas se En promedio en el

registran en Europa mundo la razón es de 3-
oriental Tasa elevada en jóvenes
de 15-24 años; el 70% 4 hombres por una
de las personas que se mujer
suicidan tiene más de 45
años
EPIDEMIOLO
GÍA Etnia: la prevalencia en
caucásicos es el doble que
en otras razas. Las únicas
excepciones se dan en las
ex repúblicas soviéticas

Las creencias religiosas que

Factores de Riesgo condenan el suicidio o pertenecer a
un grupo religioso que signifique una
red de apoyo fuerte son factores
protectores de la conducta suicida

Las tasas más altas se

registran en Europa
Aspectos socioculturales: el
oriental
suicidio es mayor en
zonas urbanas que
rurales. Los factores
culturales se relacionan
con las diferentes
características de
presentación en el mundo
 Suicidio juvenil
tasa más alta de suicidio se
presenta en
varones entre 20 y 24 años
Método más usado es por
ahorcamiento, seguido de
armas de fuego.
Mujeres tienen una tasa de
suicidio 3 veces menor,
siendo el método + fc usado
el ahorcamiento seguido de
sobredosis de fármacos
Riesgo Suicida
Es complicado calificar la gravedad
de un intento suicida
En todo paciente que consulta
por haber tenido uno o más
episodios de conducta suicida,
siempre debe evaluarse el
riesgo actual y futuro de
suicidio Implementarse una
intervención psicosocial
efectiva
Los errores + fc de los
profesionales se relacionan con la
negación, minimización o
descalificación del problema
considerándolo como una
conducta manipuladora
 La evaluación del
Se ha sugerido que los
riesgo incluye las
pacientes que se
características del
autoinflingen heridas
paciente, del intento
cortantes tienen mayor
de suicidio mismo,
riesgo de suicidio que
de la intención
los que utilizan otros
Riesgo suicida, de los
métodos, esto
Suicida antecedentes
probablemente
personales y
relacionado al nivel de
familiares de
impulsividad de estos
psicopatología y de
pacientes
conducta suicida, de
la red de apoyo social
y familiar y de los
eventos vitales
relacionados al
intento
 Manejo en el EMG
Estabilizar al paciente (salvar la vida)
Evaluar el estado psiquiátrico general
Evaluar el riesgo suicida inmediato
● Nivel de conciencia
● Historia psiquiátrica
● Estado mental actual
● Situación social y eventos vitales estresantes
● Uso de OH y drogas
● Gravedad del intento (real o percibida por el paciente)
● Estado psiquiátrico
● Desencadenantes de la conducta suicida y posibilidad de
resolución
● Soporte social
● Factores de riesgo epidemiológico
● Evaluar si persiste el deseo de morir
● Confeccionar un plan individualizado de manejo que incluye
cuidado estricto, hospitalización, solicitud de evaluación
psiquiátrica, información a la familia, al paciente y al
personal involucrado.
 PREVENCIÓN DE LA CONDUCTA
SUICIDA: NIVELES DE
INTERVENCIÓN
de aparición

Intervenciones que Intervenciones

abarquen la población dirigidas a
general y grandes grupos de alto
grupos de riesgo riesgo
epidemiológico epidemiológico

El suicidio como un
problema en aumento en Intervenciones dirigidas
toda la sociedad a población psiquiátrica
de mayor riesgo
(enfermedad afectiva,
adictos,
multintentadores y
psicóticos).
MEDIDAS
.Educación sobre suicidio, conducta suicida y factores
GENERALES de
riesgo
Mejorar la recolección de
datos, tanto de los suicidios
Mayor cobertura para el tratamiento
como de los intentos de
de las enfermedades mentales.
suicidio, en hospitales,
servicios de salud en
general y de ayuda social

Plan nacional de prevención del suicidio

interministerial (Justicia, Salud, Educación,
Interior)

La conducta suicida debe considerarse siempre

como una solución desadaptativa frente a un
Medidas legales que restrinjan el problema real del paciente
acceso a medios letales
Agitación psicomotriz

▶ DEFINICIÓN
▶ ETIOLOGÍA
▶ FAC TORES DE
RIESGO
▶ CLINICA
▶ DIAGNOSTICO
▶ FASES DE LA
AGITAC IÓN
▶ MANEJO
▶ COMPLICACIONES
DEFINICIÓ
NEsgesticulación,
un estado consistente en un aumento de la actividad motora (inquietud,
deambulación…) sin un objetivo claro, que se acompaña de
ansiedad u otros estados emocionales.

**Puede preceder a la conducta violenta

“Un conjunto de signos y síntomas Diferencia entre

conductuales” Paciente violento
Síndrome de
agitac ión
Prevalencia:
4.3 a 10%
Emergenc ia:
50%

Fernandez, C; Casals, C. (2020)Contención

de paciente agitado. Volume 27, Issue 10,
Dec ember 2020, Pages 508-514
 ETIOLOGÍ
A Orgánicas Metabólicas: Hipernatremia, hipercalcemia, deshidratación,
hiper o hipoglucemia, Insuficiencia Renal o Hepática,
hipoxia, Neurológicas: Neoplasias, post ictal, convulsiones,
Agudo/Subagudo trauma Cardiopulmonar: IMA, ICC, Arritmias, Insuficiencia
“delirium” respiratoria Sistémica: infecciones, neoplasias, trauma
Alt de conciencia grave, post operatorio
Alt cognitivas

En contexto de recaída o parte del trastorno mental

Psiquiátricas Agitación psicótica: Esquizofrenia, trastorno afec tivo
bipolar, etc
Agitación no psicótica: ansiedad, trastorno de
personalidad,
retraso mental, autismo, trastorno de adaptación

Drogas Benzodiazepinas, alcohol, síndrome de

abstinencia…
Chinchilla, A; Correas, J; Quintero, F. 2011. Breviario de urgencias psiquiátricas. Agitación psicomotriz. Pag 39-
44
 Factores de
riesgo
• Severidad del trastorno
mental
• Primer episodio psic ótic o
• Sexo masculino
• Adolescenc ia y juventud
• Consumo de sustancias
• Heteroagresividad previa
• Escaso soporte soc iofamiliar

Fernandez, C; Casals, C. (2020)Contención de paciente agitado. Volume 27, Issue 10, December 2020, Pages 508-
514
Clínica
Inc remento de a c tividad motora y
Irritabilidad, impulsividad
verbal

Negativismo, escasa Lenguaje altisonante

cooperación

Agresividad
Gestos amenazantes
 Diagnóstico CLÍNIC
O

MINSA. Guía de Práctica clínica para el tratamiento de agitación psicomotora y la conducta agresiva
(2015)
FASES DE LA
AGITACIÓN
ETAPA 1 :
Amenazas inespec ífic as,
Fase verbal
insultos

ETAPA 2 : Movimiento continuo, agitado, camina de

Fase Motriz un lado al otro, hac e puño, se balanc ea

ETAPA 3 : Destruc c ión de

Fase daño de equipamiento
objetos

ETAPA 4 :
Fase de ataque Autoagresión o heteroagresión
Manej
o
C omprobar la seguridad
del ambiente- Distancia
entre 1.2-3.6m
Disponer mayor
informa c ión
a cerc a del paciente

Evalua ción inic ial c on

dos personas

Rápida evalua c ión de

riesgo
de violenc ia

Evitar la c onfronta c ión o

provoca ción “usar
lenguaje c laro y tono
1ero Intervención verbal/
(desescalada
ambiental ESCUCHAR, ACOGER Y PERSUADIR
verbal)
Hablar c on paciente de forma
gentil y relajada
Responder en tono
c laramente y
seguro
mantener a ctitud firme/ se le
puede ofrec er c omida, bebida

Reservarse juicios o
interpretaciones
personales

Usar frases simples y repetirlas

una y otra vez de ser nec esario
“queremos que este bien,
estamos para ayudarlo”
Ser honesto sin promesas
falsas Se puede ofrec er un c ambio de habitac ión, luz,
ruido …
Redirigir la c onversac ión si
esta al MINSA. Guía de Práctica clínica para el tratamiento de
 2do manejo
INFORMAR Y EXPLICAR
farmacológico
FARMACO DOSIS INDICACIÓN
Olanzapina 10 mg =1 tab VO (2tab) En agitación leve/ vo
AGITACIÓ
Risperidona 6mg vo
N
ORGÁNICA Haloperidol 5 mg = 1amp IM En intoxicación OH
Rep c/30-40 min, max: Riesgo: Distonía
20mg aguda/ SNM
Haloperidol/diazep. 1amp/1amp IM, rep SUBAGUD
P c/45min 2amp/2amp IM O AGUDO
rep c/45min
AGITACIÓN Midazolam 5mg =1amp IM En síndrome de Abstinencia
PSIQUIÁTRICA (en delirium tremens),
No P Diazepam 5-10 mg EV lento ¿intoxicación por cocaína
o anfetaminas?
Evitar en origen orgánico
(++confusión, depresión)
Vieta, E., Garriga, M., Cardete, L. et al. Protocol for the management of psychiatric patients with psychomotor agitation. BMC Psychiatry
17,
328 (2017). https://doi.org/10.1186/s12888-017-1490-0
Vieta, E., Garriga, M., C ardete,
L. et al. Protoc ol for the
management of psyc hiatric
patients with psyc homotor
agitation. BMC Psyc hiatry 17,
328 (2017).
https://doi.org/10.1186/s12888-017-
1490-0
3ero Contención
mecánica
• CUANDO NO HAYAN FUNCIONADO LOS MEDIOS VERBAL O
FARMACOLÓGIC O
• Pacientes con agitación severa
• Pac ientes c on autoagresión o heteroagresión
• Pacientes que requieran restricción breve para aplicar fármaco
• No pasar las 2 horas (ideal)

Paso Dos func ionarios, uno en c ada

1 extremidad, lo
sujetan a nivel de hombros y antebrazos

Paso Dos func ionarios más, Uno por c ada

2 extremidad inferior, encima de las rodillas y
tobillos
Paso Un personal adic ional, que c ontrole la
3 c abeza y cuello evitando que se golpee
(cabeza con mano dominante y la otra en el
mentón)
MINSA. Guía de Práctica clínica para el tratamiento de
 ALGORITMO

MINSA. Guía de Práctica clínica para el tratamiento

de
agitac ión psic omotora y la c onduc ta agresiva
Vieta, E., Garriga, M., Cardete, L. et
al. Protocol for the management of
psyc hiatric patients with
psyc homotor agitation. BM C
Psyc hiatry 17, 328
(2017). https://doi.org/10.1186/s12888-
017-1490-0
Complicaciones
Consumar agresión propia o c ontra
Por el pac iente
otros
Destruc c ión de objetos

SEPS (ac atisia, distonía aguda,

disquinesia tardía)
Por el Sedac ión excesiva
medicamento SNM
Complic ac iones c ardiac as (torsades
de
point QT)
Hipotensión o depresión respiratoria
(olanzapina + midazolam)
Por la sujec ión Cianosis, edemas
mecánica Traumatismo torácic o
c errado Rabdomiolisis MINSA. G uía de Prác tic a c línic a
Trombosis para el tratamiento de agitación
psic omotora y la c onduc ta
Experienc ia traumátic a agresiva (2015)