Vía Aérea y

Ventilación
Capitulo 7 Phtls
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía Aérea y Ventilación
• Integrar los principios de la ventilación y el intercambio gaseoso con la fisiopatología del
trauma.
• Relacionar los conceptos de volumen minuto y oxigenación con la fisiopatología del trauma.
• Comprender la diferencia entre ventilación y respiración.
• Explicar los mecanismos por los cuales el oxígeno suplementario y la asistencia ventilatoria
son beneficiosos para el paciente traumatizado.
• En un escenario que involucra a un paciente traumatizado, seleccionar los medios más
efectivos de proporcionar una vía aérea permeable con el fin de satisfacer las necesidades
del paciente.
• En un escenario que involucra a un paciente que requiere asistencia ventilatoria, discutir las
técnicas disponibles más efectivas para satisfacer las necesidades del paciente con trauma.
PHTLS 9NA Edición.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía Aérea y Ventilación
• VÍA AÉREA INFERIOR
• La vía aérea inferior consiste en la tráquea con sus ramificaciones y los pulmones.
• La tráquea se divide en los bronquios derecho e izquierdo.
• El bronquio derecho es más corto, más ancho y más vertical que el izquierdo y sale de la tráquea
en un ángulo de aproximadamente 25 grados, mientras que el izquierdo tiene una angulación de
45 grados.
• Los bronquios se divide en varios bronquios primarios y después en bronquiolos.
• Los bronquiolos terminan en los alvéolos, que son pequeños sacos de aire rodeados por capilares.
• Los alvéolos son el lugar del intercambio gaseoso, donde se unen los sistemas respiratorio y
circulatorio.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía Aérea y Ventilación
• FISIOLOGÍA
• La vía aérea es una ruta que lleva aire atmosférico a través de la nariz, boca,
faringe, tráquea y bronquios hacia los alvéolos.
• Con cada respiración, el adulto promedio de 70 kg (150 libras) toma
aproximadamente 500 mililitros (mL) de aire.
• De los 500 mL, 150 Ml de aire nunca llega a los alvéolos para participar en el
intercambio gaseoso. (ESPACIO MUERTO).
• El movimiento de aire hacia adentro y afuera de los alvéolos genera cambios de
presión intratorácica generados por la contracción y relajación de grupos
musculares específicos.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía Aérea y Ventilación
• FISIOLOGÍA
• Con cada respiración entra aire a los pulmones. El movimiento de aire hacia
adentro y afuera de los alvéolos genera cambios de presión intratorácica
generados por la contracción y relajación de grupos musculares específicos.
• Los músculos que participan en la respiración son el diafragma y músculos
intercostales externos que al recibir la información del cerebro ayudan a las
costillas a expandirse hacia adelante y arriba.
• Este movimiento activo genera una presión negativa intratorácica en una pared
intacta, permitiendo el paso del aire con facilidad hacia los alveolos.
• En trabajos forzoso de la respiración para aumentar la presión negativa participan
los músculos esternocleidomastoideo y escaleno.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía Aérea y Ventilación
• FISIOLOGÍA
• El proceso de exhalación es un movimiento pasivo, producto de la relajaciónVENTILACIÓN
de
los músculos.
• Intercambio de oxígeno
OXIGENACIÓN
• Intervención del sistema circulatorio
• El CO2 es transportado disuelto en el plasma 10%, hemoglobina 20% y 70 %RESPIRACIÓN
como HCO3.
• Volumen minuto= Volumen corriente X Frecuencia Respiratoria.
RESPIRACIÓN
CELULAR
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía Aérea y Ventilación
• FISIOPATOLOGÍA
El sistema respiratorio puede verse afectado para proporcionar oxígeno y eliminar
el CO2 en las siguientes maneras:
• DISMINUCIÓN DE ENTREGA DE O2 PRODUCTO DE LA HIPO-VENTILACIÓN.
• Vía aérea Obstruida
• Debido a fracturas de costillas, neumotórax o tórax inestable.
• Difusión de O2 disminuido debido a contusión pulmonar (acumulación de sangre en el
pulmón).
• DISMINUCIÓN DE TRANSPORTE DE 02 DEBIDO AL SHOCK.
• DISMINUCIÓN DE LA ENTREGA DE OXÍGENO DEBIDO A COMPROMISO
VASCULAR O FACTORES SISTÉMICOS.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía Aérea y Ventilación
• FISIOPATOLOGÍA
El sistema respiratorio puede verse afectado para proporcionar oxígeno y eliminar
el CO2 en las siguientes maneras:
• DISMINUCIÓN DE ENTREGA DE O2 PRODUCTO DE LA HIPO-VENTILACIÓN.
• Vía aérea Obstruida
• Debido a fracturas de costillas, neumotórax o tórax inestable.
• Difusión de O2 disminuido debido a contusión pulmonar (acumulación de sangre en el
pulmón).
• DISMINUCIÓN DE TRANSPORTE DE 02 DEBIDO AL SHOCK.
• DISMINUCIÓN DE LA ENTREGA DE OXÍGENO DEBIDO A COMPROMISO
VASCULAR O FACTORES SISTÉMICOS.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
• FISIOPATOLOGÍA
• Causas y sitios de obstrucción de la vía aérea en el paciente.
• Obstrucción mecánica
• Reducción del nivel de conciencia.
• Valoración de la vía aérea y la ventilación
• Posición de la vía aérea y del paciente.
• La mayoría de pacientes traumatizados con alteración de conciencia serán colocados en posición supina sobre una tabla razón por la cual
el paciente deberá ser revalorado constantemente.
• Sonidos de la vía aérea
• Son resultado de una obstrucción parcial de la vía aérea causada por la lengua, sangre o cuerpo extraño.
• Ronquido: causado por la base de la lengua.
• Borboteos: secreción, emesis o sangre en la faringe.
• Estridor: proviene de las cuerdas vocales e indica un bloqueo por cuerpo extraño, trauma directo o inflamación de las mucosas debido a
quemaduras a nivel de la laringe.
• Examine la vía aérea por obstrucciones
• Busque cualquier material extraño como emesis, sangre, residuos, hematomas o inflamación de la boca a lo largo del cuello anterior y
hasta la escotadura esternal.
• Observe la elevación del tórax
• Elevación limitada
• Uso de músculos accesorios
• Aparición de esfuerzo respiratorio
 MANEJO
Control de la
Vía Aérea
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
MANEJO
• Control de la Vía Aérea
La vía aérea del paciente debe estar despejada para la entrada de aire, protegida contra la
broncoaspirasión y la oclusión del edema.
El uso de cualquier método de control de la vía aérea requiere estabilización manual
simultánea de la columna cervical en una posición neutral hasta que en el paciente se haya
logrado una restricción del movimiento de la columna vertebral.
• Categorías de los dispositivos y procedimientos para la vía aérea-:
• Maniobras Manuales para despejar V.A.: Tracción mandibular o elevación
del mentón.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
MANEJO
• Categorías de los dispositivos y procedimientos para la vía aérea-:
• Succión:
• Es una parte importante para mantener una vía aérea permeable.
• Para limpiar la orofaringe se prefiere un dispositivo rígido de calibre grande.
• Para succionar la boca y la faringe se recomienda introducir el catéter de succión a través de
la boca en la región lateral de los dientes.
• La succión prolongada provoca hipoxemia, así como la hipotensión por estimulación vagal.
• El signo clásico de la hipoxemia es la taquicardia y arritmias cardiacas.
• La preoxigenación ayuda a prevenir la hipoxemia.
• En succiones agresivas con la finalidad de permeabilizar la vía aérea es necesario la
hiperoxigenación y la preoxigenación con una mascarilla de no reinhalación, con una de alta
concentración de oxígeno o una bolsa-válvula-mascara (BVM) que opere a 15 litros/minuto.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
• Selección de dispositivo adyuvante
Los factores que influyen en la decisión incluyen los siguientes:
 Entrenamiento
Ayuda disponible
 Tiempo de transporte
Dificultad percibida Capacidad para mantener la vía aérea del paciente con
un dispositivo básico
Dispositivo
básicos
Dispositivo de ventilación Bolsa-Válvula-Mascara
conocido como BVM
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
VENTILACIÓN
• Dispositivo tipo bolsa-válvula-mascara (BVM):
• Sin oxígeno suplementario, un dispositivo proporciona una concentración de
oxígeno de sólo 21%.
• Los dispositivos tipo BVM están disponibles en tamaños adulto, pediátrico y
neonatal.
• Cuando se ventila con un dispositivo de presión positiva, la insuflación debe
detenerse una vez que se alcance el volumen corriente normal.
• Se necesita un tiempo adecuado para la exhalación (razón de 1:3 entre el
tiempo de la inhalación y el de la exhalación).
• En respiraciones aumentadas las ventilaciones deben acoplarse a las
respiraciones del paciente hasta normalizar el número de respiraciones.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
Cánula orofaríngea! cánula de Guedel
Es un tubo rígido, semi curvo, el cual es un método mecánico para despejar la
vía aérea de un paciente impidiendo que la lengua y la musculatura faringean
obstruyan el paso del aire, cabe resaltar que su uso está indicado para
pacientes inconscientes.
Estas cánulas se encuentran en múltiples tamaños los cuales se diferencian por
colores, es importante resaltar que estos colores no están estandarizados y
varían según la región.
Pero como sabemos que tamaño debemos usar para cada paciente?
La cánula debe coincidir perfectamente con el lóbulo de la oreja y la comisura
labial de nuestro paciente.
Indicaciones:
Está cánula sólo debe ser usada en pacientes inconscientes.
Contraindicaciones:
Pacientes con reflejo nauseoso
Pacientes con fracturas en maxilar inferior
Pacientes conscientes.
Pacientes laringectomizados.
Pacientes con antecedentes de ingesta de cáusticos.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
• Selección de dispositivo adyuvante
Dispositivos Básicos: Cuando las maniobras manuales de vía aérea no tienen éxito o cuando es necesario el
mantenimiento continuo de una vía aérea.
 VÍA AÉREA OROFARÍNGEA: La cánula orofaríngea se inserta de forma directa o invertida
 INDICACIONES: Paciente que es incapaz de mantener su vía aérea, Para evitar que un paciente intubado
muerda un tubo ET.
 CONTRAINDICACIONES: Paciente consciente o semiconsciente y Paciente con reflejo nauseoso.
 COMPLICACIONES: Puede provocar náuseas, emesis y laringoespasmo en pacientes que estén conscientes.
 VÍA AÉREA NASOFARÍNGEA: se inserta a través de una de las narinas y después a lo largo de la curvatura
de la pared posterior de la nasofaringe y la orofaringe.
 INDICACIONES: Paciente que es incapaz de mantener su vía aérea.
 CONTRAINDICACIONES: No hay necesidad de dispositivos de vía aérea; reporte de un caso de inserción
intracraneal de una cánula nasofaríngea, pero la evidencia no apoya la afirmación de que las fracturas
faciales/basilares de cráneo sean una contraindicación para la colocación de una cánula nasofaríngea si se
requiere de una. La técnica de inserción correcta debe minimizar los riesgos.
 COMPLICACIONES: El sangrado causado por la inserción puede ser una complicación.
Vía aérea
avanzada
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
• Vía aérea avanzada
Los equipos y técnicas avanzadas para el manejo de la vía aérea son
adecuados cuando las maniobras y dispositivos básicos de la vía aérea
son inadecuados para mantener una vía aérea permeable.
 Deben considerarse métodos alternativos de manejo de la vía aérea
y tener preparado el equipo necesario en caso de que la primera
elección de intervención no resulte exitosa.
 Consideraciones en pacientes con limitado movimiento debido a la
colocación del collarín cervical.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía aérea avanzada
• Vía aérea supraglóticas
Se insertan sin visualizar directa de las cuerdas vocales.
Son una vía aérea de respaldo útil cuando los intentos de intubación
endotraqueal no son exitosos.
 Dispositivos supraglóticos comunes
Vía aérea TL King; Combitubo (tubo esofágico traqueal); Mascarilla laríngea
Mascara laríngea de intubación.
Están diseñados para aislar la tráquea del esófago, sin embargo, ninguno
de estos dispositivos ofrece un sellado completo de la tráquea; solo
reduce el riesgo de broncoaspiración.
Dispositivo
Avanzado
 Dispositivos supraglóticos comunes
King Mascarilla Laríngea
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía aérea avanzada
• Vía aérea supraglóticas
INDICACIONES:
PAPH BÁSICO: Si el PAPH está entrenado y autorizado, este dispositivo será eficiente para un
paciente traumatizado inconsciente que carezca de reflejo nauseoso y se encuentre en apnea o
ventile con una frecuencia menor a 10 r/min.
CONTRAINDICACIONES:
Presencia de reflejo nauseoso.
Ingesta reciente de sustancias cáusticas
COMPLICACIONES:
Náuseas y emesis (si el reflejo nauseoso está intacto)
Broncoaspiración
Daño al esófago
Hipoxia si ventila usando el lumen incorrecto.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía aérea avanzada
• Vía aérea supraglóticas: Vía aérea con máscara laríngea.
El dispositivo comprende un anillo inflable de silicona unido diagonalmente a un tubo de silicona.
Cuando se inserta, el anillo crea un sello de baja presión entre la LMA y la abertura glótica, sin
inserción directa del dispositivo en la laringe.
Indicaciones:
Como dispositivo de vía aérea primario en algunos SEM
Cuando no se puede realizar intubación endotraqueal y el paciente no se puede ventilar usando un dispositivo
tipo BVM
Contraindicaciones:
Cuando se puede realizar intubación endotraqueal
Entrenamiento insuficiente
Complicaciones:
Broncoaspiración, pues la LMA no evita por completo la regurgitación ni protege la tráquea
Laringoespasmo
Dispositivo
Avanzado
 Intubación
endotraqueal
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía aérea avanzada
• Intubación endotraqueal
La decisión de realizar intubación endotraqueal o usar un dispositivo alternativo debe hacerse después de
que la valoración de la vía aérea que ayude a definir la dificultad de la intubación.
Equipo para intubación endotraqueal.
Laringoscopio con valvas rectas y curvas en tamaños adulto y pediátrico. Baterías adicionales y bombillas de
reemplazo.
Equipo de succión que incluya catéteres rígidos y flexibles.
Tubos ET en tamaños adulto y pediátrico.
Estilete o guía tipo Bougie elástica de goma.
Jeringa de 10 mL
Lubricante soluble en agua.
Pinzas de Magill.
Dispositivo de detección de dióxido de carbono al final de la espiración para detección ETCO
Capnografía de onda Dispositivo para asegurar tubo.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía aérea avanzada
• Intubación endotraqueal
Predicción de intubación endotraqueal potencialmente difícil
• Cuello corto
• Lengua grande (macroglosia)
• Limitación en la apertura bucal Inmovilización cervical o cuello rígido
• Trauma facial
• Sangrado en la vía aérea Emesis activa
• Acceso al paciente
• Obesidad
• LEMON: Look; Evaluar 3-3-2; Mallapanti; Obstrcción; Neck.
• HEAVEN: Hipoxemia; Extremos de tamaño menor 8 años, Desafíos Anatómicos;
Emesis/sangre/fluido; Exsanguinación; Neck.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía aérea avanzada
• Intubación endotraqueal
La intubación endotraqueal sigue siendo el método preferido de control de vía aérea debido a
que hace lo siguiente:
Aísla la vía aérea.
Permite ventilación con oxígeno al 100% (FiO de 1.0)
Elimina la necesidad de mantener un sellado adecuado mascarilla-cara.
Reduce significativamente el riesgo de broncoaspiración (emesis, material extraño, sangre)
Facilita la succión traqueal profunda
Evita insuflación gástrica.
Reduce significativamente el riesgo de broncoaspiración (emesis, material extraño, sangre)
Facilita la succión traqueal profunda.
Evita insuflación gástrica.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía aérea avanzada
• Intubación endotraqueal
Indicaciones:
Paciente incapaz de proteger su vía aérea
Paciente con problemas significativos de la oxigenación, que requiere la
administración de altas concentraciones de oxígeno
Paciente con deterioro ventilatorio significativo que requiere ventilación asistida.
Contraindicaciones:
Falta de entrenamiento o mantenimiento de entrenamiento en la técnica.
 Falta de indicaciones adecuadas
Proximidad a la instalación receptora (contraindicación relativa)
Alta probabilidad de vía aérea fallida.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía aérea avanzada
• Intubación endotraqueal
• Complicaciones:
Hipoxemia por intentos de intubación prolongados
Hipercapnia por intentos de intubación prolongados
Estimulación vagal que produce bradicardia
Aumento de presión intracraneal
Trauma a la vía aérea con hemorragia y edema resultantes Intubación del bronquio principal derecho Intubación
esofágica
Emesis que conduce a broncoaspiración Piezas dentales y fragmentos de dientes
Lesión de las cuerdas vocales
Transformación de una lesión de columna cervical sin déficit neurológico a una con déficit neurológico
Transformación de un neumotórax simple a un neumotórax a tensión debido a la ventilación con presión positiva
Colapso circulatorio debido al efecto de los medicamentos sedantes combinados con ventilación a presión positiva
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía aérea avanzada
• Intubación endotraqueal
Métodos de intubación endotraqueal
Si la intubación no es exitosa después de tres intentos, considere probar otro método de control
de vía aérea, la mejor opción es regresar a un método más básico.
Intubación orotraqueal
Intubación nasotraqueal
Intubación cara a cara
Intubación con mascarilla laríngea de intubación (ILMA)
Intubación con videolaringoscopio
Intubación con asistencia farmacológica
• Intubación usando sedantes o narcóticos.
• Intubación de secuencia rápida (ISR).
• Intubación de secuencia demorada (ISD).
 Intubación de
secuencia rápida
(ISR)
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
Vía aérea avanzada
• Intubación endotraqueal
Intubación de secuencia rápida (ISR)
La intención de la ISR es minimizar el periodo en riesgo de broncoaspiración.
El objetivo de ISR es hacer que el paciente quede inconsciente y sin respuesta
de manera suave y rápida e inducir la relajación muscular sólo el tiempo
necesario para que la medicación llegue al cerebro con el fin de hacer posible
la intubación mientras se mantiene la presión de perfusión cerebral estable y
la hemodinámica cardiovascular.
VENTILACIÓN
Dispositivos de vía aérea básicos y
avanzados.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
VENTILACIÓN
Al decidir cuál método o equipo utilizar, los PAPH deben considerar el
tipo de dispositivo y sus respectivas concentraciones de oxígeno.
• Dispositivos de ventilación
Mascarillas de bolsillo: a pesar de ofrecen un suministro de oxígeno, la
ventilación boca a mascarilla proporciona un FiO máximo de sólo 50%.
Dispositivo tipo bolsa-válvula-mascara (BVM):
• Se usan en dispositivos de vía aérea básicos y avanzados.
• La mayoría de los dispositivos tipo BVM tienen un volumen de 1.600 mL.
• Brinda una concentración de oxígeno de 90 a 100%.
 Dispositivos de ventilación
Se usan en dispositivos de vía aérea básicos y avanzados.

Dispositivo tipo bolsa-válvula-mascara (BVM):

Mascarillas de bolsillo
a pesar de ofrecen un suministro de oxígeno, la ventilación
boca a mascarilla proporciona un FiO máximo de sólo 50%.
Se usan en dispositivos de vía aérea básicos y avanzados.
La mayoría de los dispositivos tipo BVM tienen un
volumen de 1.600 mL.
Brinda una concentración de oxígeno de 90 a 100%.
 PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRE-
HOSPITALARIA
MÓDULO 3
VENTILACIÓN
• Dispositivo tipo bolsa-válvula-mascara (BVM):
• Sin oxígeno suplementario, un dispositivo proporciona una concentración de
oxígeno de sólo 21%.
• Los dispositivos tipo BVM están disponibles en tamaños adulto, pediátrico y
neonatal.
• Cuando se ventila con un dispositivo de presión positiva, la insuflación debe
detenerse una vez que se alcance el volumen corriente normal.
• Se necesita un tiempo adecuado para la exhalación (razón de 1:3 entre el
tiempo de la inhalación y el de la exhalación).
• En respiraciones aumentadas las ventilaciones deben acoplarse a las
respiraciones del paciente hasta normalizar el número de respiraciones.