EXPOSICIÓN HISTÓRIA

CLÍNICA

ESTUDIANTE:
 ESTUDIANTE

EPP (imagen)
 FOTO PACIENTE

(frontal)
 ANAMNESIS

FILIACIÓN

Nombres y apellidos   N° telefónico  

Sexo   Edad   Lugar de Nacimiento  

Fecha de Nacimiento   Viajes en el último año  

Ocupación   Procedencia  

Grado de instrucción   Estado civil  

Domicilio actual  

Datos del acompañante (en caso de ser menor de edad o adulto mayor)  

En caso de emergencia comunicarse a  

Motivo de consulta:  
 ANAMNESIS

ENFERMEDAD ACTUAL:

 Tiempo de enfermedad:
 Forma de inicio:
 Curso de la enfermedad:
 Síntomas principales:
 Relato cronológico:

ANTECEDENTES:
• Familiares
• Personales
• Odontológicos:
• Sistémicos:
 ANAMNESIS

CUESTIONARIO:

• ¿Se cepilla los dientes todos los días? ¿Veces?

• ¿Tiene algún diente sensible al frío, calor, dulce, etc.?
• ¿Ha tenido hemorragia después de alguna extracción?
• ¿Ha tenido reacciones anormales a la anestesia?
• ¿Algún medicamento le produce daño?
• ¿Está tomando algún medicamento?
• ¿Es alérgico a algo?
• ¿Está embarazada? ¿Mes?
• ¿Fuma?
• ¿Chaccha coca?
• ¿toma bebidas alcohólicas frecuentemente?
• ¿Muerde sus uñas?
Observaciones:
 ECTOSCOPIA

(Foto frontal del paciente)

• Ectoscopia:

Peso   Talla  
P.A.   Pulso   T°   F.R.  
FICHA CLÍNICA DE DISFUNCIÓN CRANEMANDIBULAR
 ODONTOGRAMA

(Foto o imagen escaneada del odontograma)

 FOTOS INTRAORALES

CARA OCLUSAL: ARCADA SUPERIOR – ARCADA INFERIOR

 EXPLORACIÓN CLÍNICA (VIDEO DEL REGISTRO)

1. Grado de apertura oral: milímetros

a. Si presenta apertura oral disminuida: tope blando ( ) tope duro( )

(foto del registro)

 EXPLORACIÓN CLÍNICA (VIDEO DEL REGISTRO)

2. Trayectoria de apertura oral:

a. Desviación ( ) derecha ( ) izquierda ( )
b. Deflexión ( ) derecha ( ) izquierda ( )

(foto del registro)

 EXPLORACIÓN CLÍNICA (VIDEO DEL REGISTRO)

3. Auscultación Articular (marcar con un X)

Derecha Clic ( ) Crepitación ( ) En apertura ( ) En cierre ( )
Izquierda Clic ( ) Crepitación ( ) En apertura ( ) En cierre ( )

(foto del registro)

 EXPLORACIÓN CLÍNICA (VIDEO DEL REGISTRO)
4. Palpación Articular: especificar si presentó dolor y en que momento del examen (estática o dinámica
-apertura cierre, lateralidad-)
Derecha A nivel del Polo Ext.  
Izquierda A nivel del Polo Ext.  

Tejido retrodiscal derecho  

Tejido retrodiscal izquierdo  

(foto del registro)

 EXPLORACIÓN CLÍNICA (VIDEO DEL REGISTRO)

5. Palpación Muscular: No presenta dolor (0), Molestia (sensibilidad) (1), Dolor (2), Acción evasiva,
lagrimeo, deseo que no se palpe una segunda vez la zona (3)
Derecha Grado Izquierda Grado
Masetero   Masetero  
Temporal Temporal
Digástrico Digástrico
Esternocleidomastoideo Esternocleidomasoideo
Trapecio Trapecio

Observaciones (punto gatillo):

6. Manipulación funcional: No presenta dolor (0), Molestia (sensibilidad) (1), Dolor (2), Acción evasiva,
lagrimeo, deseo de no volver a realizar el ejercicio (3)
Derecha Izquierda
Pterigoideo externo inferior Pterigoideo externo inferior
Pterigoideo externo superior Pterigoideo externo superior
Pterigoideo interno Pterigoideo interno
 EXPLORACIÓN CLÍNICA (VIDEO DEL REGISTRO)

7. Relación céntrica
un arco de cierre ( ) dos arcos de cierre ( )
Deslizamiento en céntrica: milímetros

(foto del registro)

 EXPLORACIÓN CLÍNICA (VIDEO DEL REGISTRO)

8. Dimensión vertical y espacio libre

 Dimensió n Vertical Oclusal: centímetros
 Dimensió n Vertical Postural: centímetros
 Espacio Libre Inter Oclusal: milímetros (DVP – DVO= ELIO)
(foto del registro)
 EXPLORACIÓN CLÍNICA (VIDEO DEL REGISTRO)
9. Movimientos excéntricos: Guía anterior
Protrusión Piezas dentales que contactan:
Contacto de piezas dentales posteriores: si ( ) no ( )
Lateralidad derecha Guía canina ( ) - Función de grupo ( ): Pzas
Lado de no trabajo: Desoclusión ( ) - contacto dentario ( ): Pzas
Lateralidad izquierda Guía canina ( ) - Función de grupo ( ): Pzas
Lado de no trabajo: Desoclusión ( ) - contacto dentario ( ): Pzas

(foto del registro)

 EXPLORACIÓN CLÍNICA (VIDEO DEL REGISTRO)

10. Abfracción cérvico vestibular:

11. Movilidad dentaria: Movilidad fisioló gica 0, Movilidad un poco mayor a 0.5 mm 1, Movilidad de 1 mm
en cualquier direcció n 2, Movilidad superior a 1 mm en cualquier direcció n 3
 
 Movilidad fisioló gica en todas las piezas dentales ( )
 Movilidad grado 1 Pieza(s) dental(es):
 Movilidad grado 2 Pieza(s) dental(es):
 Movilidad grado 3 Pieza(s) dental(es):
 FOTOS INTRAORALES

FOTOS EN MAXIMA INTERCUSPIDACIÓN:

• FRONTAL
• LATERAL DERECHA E IZQUIERDA: ARCADA SUPERIOR – ARCADA INFERIOR

Ejemplo:
 ÍNDICE DE HELKIMO - DIAGNÓSTICO
Ausencia de Síntoma 0
Síntoma leve 1
Síntoma severo 5

I.- MOVIMIENTO MANDIBULAR

1.- Apertura máxima: II.- FUNCIÓN DE LA ATM

Igual o mayor a 40 mm 0 Apertura y cierre sin desviación en la ATM 0
De 30 - 39 mm 1 Apertura o cierre con desviación mayor de 2 mm 1
Menor de 30 mm 5 En apertura o cierre: Traba o Luxación 5

2.- Lateralidad derecha máxima: III.- ESTADO MUSCULAR

Igual o mayor a 7 mm 0 Sin sensibilidad a la palpación 0
entre 4 - 6 mm 1 Sensibilidad a la palpación hasta en 3 áreas 1
entre 0 - 3 mm 5 Sensibilidad más de 3 áreas 5

3.- Lateralidad izquierda máxima IV.- ESTADO DE LA ATM

Igual o mayor a 7 mm 0 Sensibilidad a la palpación 0
entre 4 - 6 mm 1 Sensibilidad a la palpación pre auricular unilateral o bilateral 1
entre 0 - 3 mm 5 Sensibilidad a la palpación intraauricular unilateral o bilateral 5

4.- Protrusión máxima (valores iguales al anterior) V.- DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR
Igual o mayor a 7 mm 0 Movimiento mandibular sin dolor 0
entre 4 - 6 mm 1 Dolor referido 1
entre 0 - 3 mm 5 Dolor en 2 o más movimientos 5

SUMAR LOS PUNTAJES DE CADA MOVIMIENTO PARA OBTENER LA PUNTUACIÓN CORRESPONDIENTE: Di0: Disfunción grupo 0: 0 puntos: Clínicamente sin síntomas
0 PUNTOS: MOVILIDAD NORMAL DiI: Disfunción grupo 1: 1-9 puntos: Disfunción leve
1-4 PUNTOS: MODERADO DETERIORO DiII: Disfunción grupo 2: 10-17 puntos: Disfunción moderada
5-20 PUNTOS: SEVERO DETERIORO DiIII: Disfunción grupo 3: 20-25 puntos: Disfunción severa
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DIAGNÓSTICO
IMAGEN DE LA RX PANORÁMICA DEL PACIENTE