SEXUALIDAD EN EL CLIMATERIO

DRA. MARÍA L. ROMERO SANTILLANA

La Sexualidad, Es Una Necesidad, Que Dura
Toda La Vida Y No Cambia Con La Edad.
 SEXUALIDAD HUMANA
La OMS, la define como:
“Un aspecto central del ser humano,
presente a lo largo de su vida.
Incluye el sexo, las identidades y los roles
de género, el erotismo, el placer, la
intimidad, la reproducción y la orientación
sexual.
Se vive y expresa a través de
pensamientos, fantasías, deseos,
creencias, actitudes, valores, conductas,
prácticas, funciones y relaciones
interpersonales”
La sexualidad es parte integral de la
personalidad de todo ser humano.
Su desarrollo pleno depende de la
satisfacción de las necesidades humanas
básicas, como el deseo de contacto,
intimidad, expresión emocional, placer,
ternura y amor.
Se construye a través de la interacción entre
el individuo y las estructuras sociales; su
pleno desarrollo es esencial para el
bienestar individual, interpersonal y social.
El ejercicio de la sexualidad humana es un
medio de disfrute, goce, amor y afecto
característico de la especie humana.
Resulta de la interacción de factores
biológicos, psicológicos, socioeconómicos,
culturales, éticos y religiosos o espirituales.
 La sexualidad humana tiene tres raíces
fundamentales
 Biológica
 Motivo-afectiva-relacional.
 Cognitiva
En la mujer es un aspecto central de calidad de
vida y es el reflejo de su grado de bienestar
físico, psicológico y social. (Producto cultural
que se basa en factores psicobiológicos).
El hombre tiene un impulso más instintivo y
activo, y la mujer más psicoafectivo.
 LA EXCITACIÓN SEXUAL
Es un estado relacionado con algunos sentimientos específicos, en las
mujeres tiene tres vías principales de expresión:
• Excitación central: caracterizada por activación mental que
produce sueños eróticos, ilusiones o fantasías sexuales voluntarias
que pueden activar la excitación periférica física, genital y no genital.
• Excitación periférica no genital: se expresa por aumento de la
secreción salival, sudoración, vasodilatación cutánea, erección del
pezón, etc.
• Excitación genital: se expresa por congestión de la vulva vestibular
y el clítoris, además de lubricación vaginal
 Factores Implicados En La Sexualidad
Femenina
a. Cambios propios de la edad relacionados con el envejecimiento
natural biológico.
b. Disminución de la autoestima relacionada con la percepción de
los cambios en la figura, principalmente por la redistribución de la
grasa corporal.
c. Disminución progresiva de la concentración de estrógenos,
andrógenos ováricos y suprarrenales.
d. Problemas de salud física que afectan la calidad de vida (cáncer
de mama, mastectomía, infarto agudo de miocardio, artritis
reumatoide, artrosis, diabetes mellitus, histerectomía, etc.).
e. Medicamentos indicados en el tratamiento de enfermedades
preexistentes y sus efectos secundarios.
 Factores Implicados En La Sexualidad
Femenina
f. Incontinencia urinaria de esfuerzo y urgencia
miccional.
g. Trastornos del sueño (insomnio temprano, mediano
o tardío) con o sin distimias (depresión psicológica);
calidad del sueño inadecuada crónica (puede causar
cansancio, depresión, estrés crónico y disminución de
la libido).
h. Estrés físico o psicológico relacionado con
problemas de pareja, familiares o laborales.
i. Experiencias sexuales previas y su comparación
durante toda la vida de la mujer, ya sea con su pareja
habitual o nuevas parejas.
j. Disfunciones sexuales en la pareja.
 Menopausia o climaterio

El climaterio es una etapa en la que la mujer inicia el proceso de envejecimiento y pasa

de la etapa reproductiva a la no reproductiva. Inicia alrededor de los 40 años y finaliza al
comenzar la senectud (59 años de edad).
La transición entre la edad reproductiva y el colapso de la producción hormonal ovárica
produce efectos adversos en la mujer, principalmente el bochorno, caracterizado por
rubor y sudor.
Otros síntomas incluyen, además del cese de la menstruación: irritabilidad, ansiedad y
depresión, cansancio, mialgias, artralgias, insomnio y disminución de la libido
Este conjunto de manifestaciones: Los cambios en el estado de ánimo, como
irritabilidad, disforia, ansiedad y tendencias depresivas, se explican por la acción
reguladora de las concentraciones de serotonina y dopamina que ejercen los estrógenos
 Respuesta sexual en la menopausia
Hay una renuncia a la maternidad definitiva y al deseo, a dar y recibir placer. Es una etapa
que anuncia la vejez, es tiempo de equilibrio de la vida a los 50 años de edad: de la
estructura familiar o conyugal, del medio profesional y las modificaciones corporales,
aunque cada mujer tiene reacciones particulares.
En la menopausia se produce una interrelación entre los trastornos psicológicos, las
relaciones conyugales, los problemas de la vida y la actividad sexual, en conjunto con
aspectos sociológicos y culturales. La mujer menopáusica es más vulnerable y la
morbilidad psiquiátrica aumenta.
La percepción de la satisfacción sexual en esta etapa de la vida depende de la interacción
de diversos factores como: bienestar emocional, intimidad con la pareja, calidad de vida y
salud física, que representa un componente importante de la calidad de vida (placer
físico, acercamiento íntimo), donde importa más la calidad que la cantidad, el placer más
que la frecuencia de la actividad sexual.
 Cambios De La Función Sexual
Vinculados Con La Menopausia
1. Disminución global cualitativa y
cuantitativa de la respuesta
sexual.
2. Dispareunia.
3. Menor actividad sexual y
disminución de las fantasías
sexuales.
4. Disminución del deseo sexual.
5. Disfunción del compañero
sexual
 Cambios En La Respuesta Sexual Y
Menopausia
• Fase de excitación: a nivel extragenital, la erección
del pezón se mantiene igual que en la mujer joven; lo
que disminuye paulatinamente con la edad es el
aumento del tamaño mamario y existe menor
reacción vasodilatadora, ambos elementos
dependientes de los estrógenos.
• Fase de meseta: el enrojecimiento sexual de esta
etapa es menor en mujeres añosas y, prácticamente,
no se aprecia en mujeres mayores de 65 años de
edad, con una plataforma orgásmica menor y, en
ocasiones, dispareunia.
 Cambios En La Respuesta Sexual Y
Menopausia
• Fase de orgasmo: el orgasmo es de menor intensidad y duración. Los movimientos
miotónicos involuntarios se mantienen o disminuyen en cuanto a su intensidad.
• Fase de resolución: aparecen dos cambios casi constantes en todas las mujeres:
1) pérdida del enrojecimiento sexual
2) desaparición de la tumefacción areolar, propios de esta etapa.
La lubricación, signo físico que evidencia el alivio de la tensión sexual, propio del
post-orgasmo, es sustituido por una intensa respuesta transpiratoria, con elevación
generalizada de la sudoración. Aparece disuria y sensación de quemazón al orinar,
que será mayor ante un orgasmo muy intenso o, bien, conforme avanza la edad.
 Otros Cambios De La Función Sexual En La
Menopausia,
(Masters y Johnson), son:
• Disminución de la circulación sanguínea en
la piel.
• Disminución de la tensión muscular.
• Al iniciar el coito no se perciben los cambios
tópicos en los labios mayores y es menor la
vasodilatación de los labios menores.
• Debilitamiento de la musculatura vaginal y
de la zona perineal, por lo que existe menor
contracción de la vagina durante la fase de
plataforma orgásmica.
• Contracciones uterinas del orgasmo
más débiles y en ocasiones
dolorosas por ser más espásticas que
rítmicas.
• Menor elevación uterina.
•Distensión del meato urinario.
•Ausencia de secreción en la glándula
de Bartholino.
•Disminución del vello axilar y púbico.
 Clasificación de la Disfunción sexual
Disfunción sexual en la menopausia
según Basson, :

Las disfunciones sexuales son • Trastorno del deseo subjetivo.

complicaciones que aparecen en
cualquier etapa de la respuesta sexual • Trastorno de la excitación sexual
(deseo, excitación, orgasmo y genital o combinado (incluye lo
resolución), que evita que el individuo o subjetivo).
la pareja disfrute de la actividad sexual.
• Trastorno del orgasmo o persistencia
Se manifiesta como una falta de interés de la excitación sexual.
en el sexo, imposibilidad de sentir placer,
fracaso en la respuesta fisiológica • Dispareunia, vaginismo, aversión
sexual
necesaria para la interacción sexual,
incluso incapacidad para controlar o
sentir el orgasmo.
 Fármacos que disminuyen el deseo Medicamentos que disminuyen la
sexual: excitación sexual:

o Hipolipemiantes o Alcohol
o Antipsicóticos o Antihistamínicos
o Barbitúricos o Hipotensores
o Benzodiacepinas, clonidina, digoxina, o Antihipertensivos
fluoxetina.
o Antidepresivos tricíclicos
o Aagonistas de la GNRH.
o Inhibidores selectivos de la recaptación de
o Bloqueadores de los receptores H2, serotonina.
o Indometacina, ketoconazol, litio, la fenitoína, o Inhibidores de la monoamino-oxidaxa y
espironolactona benzodiacepinas.
o Antidepresivos tricíclicos.
 Durante el climaterio existen múltiples formas por las que la deficiencia de
estrógenos produce disfunción sexual.
La dispareunia afecta el deseo y éste a su vez la excitación, deteriorando dos
aspectos centrales de la sexualidad.
Si a esto agregamos que los trastornos del ánimo y la depresión, trastornos
frecuentes en el climaterio, disminuyen el deseo y la excitación, no es
sorprendente que el climaterio se asocie con deterioro de la sexualidad.
La disfunción sexual es global en la pareja.
 Estudio De La Disfunción Sexual En El
Climaterio
a. Antecedente sexológico general,
donde señale:
• Episodios problemáticos durante la
infancia, juventud y en las primeras
relaciones sexuales.
• Relaciones sexuales actuales y su
comparación con las previas.
• Actitudes y expectativas en general
hacia la sexualidad compartida.
b. Antecedente médico de disfunción,
tomando en cuenta:
• Tiempo de evolución y modo de inicio.
• Características generales de la
disfunción experimentada por la mujer o
la pareja.
• Características específicas del
trastorno.
• Actitud general ante la disfunción
sexual
Los abordajes terapéuticos pueden ser:
• Aplicación de lubricantes vaginales.
• Terapia hormonal de reemplazo.
• Complementación androgénica.
• Empleo de dilatadores vaginales acompañados de técnicas de relajación.
• Alternativas a medicamentos que afectan adversamente la función sexual.
• Terapias especializadas: psicoterapia, terapia sexual, terapia de pareja.
Lubricantes vaginales
Las estimaciones sugieren que sólo 1 de cada 4 o 5 mujeres
posmenopáusicas con síntomas de atrofia vaginal buscan atención médica.
En consecuencia, la atención de la mujer menopáusica debe incluir la
evaluación física para la atrofia vaginal, identificación de síntomas y sus
efectos en la sexualidad y la calidad de vida.
Es conveniente iniciar el tratamiento con agentes hidratantes vaginales,
complementados con lubricantes durante el coito vaginal. Para las mujeres
en quienes las cremas hidratantes y lubricantes vaginales son insuficientes y
que reciben tratamiento exclusivo para la atrofia vaginal, y no para otros
síntomas de la menopausia, se recomiendan las dosis bajas de estrógenos
vaginales en lugar de sistémicos
 Terapia De Reemplazo Hormonal
Su objetivo es brindar a la mujer una mejor calidad de vida, entre los años de
transición de la vida reproductiva a la etapa posmenopáusica, que en algunas
puede ser traumático, no solamente por la disminución o ausencia de la
producción hormonal, sino también por el vacío psicológico que sufren y que
suele manifestarse por depresión, ansiedad, insomnio, cambio de personalidad
e irritabilidad, con repercusión en el núcleo familiar.
La terapia de reemplazo hormonal precoz e iniciada en mujeres sanas puede
indicarse como máximo durante cinco años, lo que disminuye el síndrome
menopaúsico. Se recomienda la prescripción de estrógenos y progesterona en
dosis bajas, de preferencia con nuevas progestinas, sin radicales metilados.
 Indicación de terapia de reemplazo hormonal
1. Síntomas del climaterio: para los bochornos, diaforesis, insomnio y labilidad emocional.
2. Atrofia urogenital: disminuye la resequedad vaginal, dispareunia, infecciones vaginales,
prurito vaginal, disuria y urgencia miccional. En
pacientes con única indicación para la atrofia urogenital deberán considerarse estrógenos
locales.
3. Prevención y tratamiento de la osteoporosis.

El efecto de la terapia de reemplazo hormonal en la mujer es significativo, pues los bochornos

son los primeros síntomas en desaparecer y la normalización de la libido es el último,
especialmente en las pacientes con depresión.
 Las Contraindicaciones De La Terapia Hormonal Son:

- Inicio en edad mayor o después de un largo periodo de evolución desde la menopausia

(principalmente en mujeres asintomáticas)
- Estados protrombóticos o trombosis activa
- Enfermedad coronaria
- Accidente vascular encefálico
- Antecedente personal de cáncer de mama
- Antecedente o sospecha de tumor estrógeno-dependiente: hiperplasia endometrial,
adenocarcinoma de endometrio o cuello uterino.
- Sangrado uterino de origen no especificado
- Insuficiencia hepática aguda
 SUPLEMENTACIÓN DE ANDRÓGENOS

Los andrógenos mejoran o aumentan la actividad sexual, el deseo, las fantasías, la energía y la
sensación de bienestar.
También aumentan la afectividad y disminuyen la irritabilidad, el nerviosismo e insomnio.
Disminuyen los bochornos graves, el humor variable, la mala concentración y memoria,
resequedad de la piel y el cabello, la mastodinia, resequedad y escozor vulvar, la osteoporosis y
los dolores cervical y de espalda.
Los andrógenos protegen de los síntomas vasomotores, especialmente durante la
posmenopausia, y predicen su capacidad de recuperación.
La disminución de los síntomas vasomotores ocurre por el efecto directo en el sistema nervioso
central o por su conversión en estrógenos.
 Dilatadores vaginales
Se indican para extender y agrandar la vagina después de varios años de atrofia
vaginal severa, principalmente si la actividad sexual es poco frecuente y la
vagina se ha vuelto muy corta y estrecha para el coito; se utilizan ante una
respuesta aprensiva al dolor, que contribuyen a las molestias durante la
actividad sexual.
Deben combinarse con la aplicación regular de estrógenos vaginales, lubricantes
e hidratantes, por varios meses en forma de ejercicios diarios.
Son la mejor elección en mujeres en quienes se haya contraindicado la terapia
estrogénica, pues mejoran la función vaginal.
Gracias
http://www.flasog.org/pt/static/libros/Libro-Climaterio-y-Menopausia-FLASOG.pdf