ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

ENFERMERIA BÁSICA
 UNIDAD DIDÁCTICA
II 2
SEMANA SESIÓN
2
TEMA DE SESIÓN: Proceso de cuidado de Enfermería, definición, etapas
e importancia
APRENDIZAJES ESPERADOS:

• Analiza e identifica el Proceso de cuidado de Enfermería para adecuar en sus

necesidades y/o problemas del paciente.

CAPACIDAD GENERAL:

• Analiza y explica el Proceso de Cuidado de Enfermería como metodología de cuidado

aplicando cada una de sus fases en los diagnósticos de NANDA.

CAPACIDAD ESPECÍFICA:

• Identifica las necesidades y/o problemas de los pacientes para categorizarlos con fines de
atención oportuna y eficaz en el paciente.
 1. PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA (PCE)
Es un método sistematizado y racional basado en el método científico, que permite al
profesional Enfermero(a) brindar cuidados integrales al paciente, familia y comunidad.

“El PCE consiste en pensar como enfermero, es el cimiento, la capacidad constante

esencial que ha caracterizado a la enfermería desde el principio de la profesión“ (Murray).

Nos brinda Autonomía profesional para identificar y resolver problemas,

tomar decisiones y proporcionar cuidado. No realizamos actividades rutinarias.

Brindamos Cuidado integral, considerando al ser humano como un ser holístico. Nuestro
actuar no está centrado en la enfermedad, sino en la respuesta humana de la persona ante los
procesos de salud, enfermedad y procesos vitales.
ACTUALIDAD EL PCE - NANDA NOC
NIC
NANDA-I público a fines de junio 2017, la nueva clasificación de
diagnósticos enfermeros, 2018-2020.

Esta nueva edición contiene 244 diagnósticos.

Se han añadido 17 nuevos diagnósticos, 8 diagnósticos han sido retirados y
72 diagnósticos fueron revisados por no tener suficiente nivel de evidencia
(NDE) modificándose su etiqueta, definición, bibliografía o componentes
diagnósticos (características definitorias, factores relacionados y factores
de riesgo).

https://www.youtube.com/watch?v=X1xS1pDkvuQ
 Para la NANDA, el diagnóstico de enfermería es un “juicio clínico sobre las
respuestas del individuo, familia, grupo o comunidad a los problemas reales o
potenciales de salud o procesos de vida.
Las 5 etapas del proceso son:
HISTORIA DEL PAE AHORA PCE
COMPARACIONES A TENER EN CUENTA
 VALORACION
Consiste en la recopilación de datos objetivos y subjetivos (CFV, entrevista al paciente,
a la familia o examen físico) y la revisión de la información histórica proporcionada por
el paciente, familia o historial del paciente.

Esta puede hacerse mediante la teoría de F. Nightingale, W. Horta, C. Roy o M. Gordon.

La valoración es una actividad intelectual como una actividad interpersonal.

El razonamiento clínico implica el uso del juicio clínico para decidir qué esta mal
para tomar una decisión clínica y decidir lo que necesita para estar bien (Levett-Jones et
al 2010).
Un diagnostico enfermero contiene 2 partes: Descriptor o modificador y Núcleo
del diagnostico o del concepto clave del diagnostico.

Hay excepciones en su formulación con una palabra como: Ansiedad (00146),

estreñimiento (00011), fatiga (00093) y nauseas (00134), en estos diagnósticos,
el modificador y el núcleo son inherentes al termino.

Ejemplo: Pac. ABC que tiene los diagnósticos enfermeros: Intolerancia a la

actividad (00092), deterioro de la memoria (00131) y riesgo de caída (00155) y
hoy se hospitalizó el paciente. La intolerancia, el deterioro de la memoria son
diagnósticos centrados en el problema, mientras que el riesgo de caída
puede ser el diagnostico de prioridad al adaptarse a su nuevo entorno.
Estos indicadores de diagnostico incluyen las características definitorias y
factores relacionados o factores de riesgo.
Las características definitorias son señales/inferencias observables
que se agrupan como manifestaciones tales como los signos y
síntomas.
Los factores relacionados son un componente integral de todos los
diagnósticos enfermeros enfocados en el problema, tales como:
Etiología, circunstancias, hechos, historia del paciente,.
Los factores de riesgo son influencias que aumentan la susceptibilidad de
una persona, familia, grupo y comunidad ante un evento no saludable (ejemplo:
Ambiental, psicológico y genético).
 PLANIFICACIÓN / INTERVENCIÓN
Identificados los diagnósticos se debe identificar los de alta prioridad
para resolver los problemas o disminuir la gravedad o riesgo de salud. La
clasificación de resultados de enfermería (NOC) esla conducta o
percepción demostrada del paciente, familia, grupo o comunidad que
responde a la intervención de enfermería.

Una intervención, es cualquier tratamiento basado en el juicio clínico y el

conocimiento que realiza el enfermero para mejorar los resultados del paciente.
La clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC) es una taxonomía de
las intervenciones que los enfermeros pueden usar en diferentes entornos de
atención.
Ejemplo: Manejo de la glucosa en sangre, para el enfermero es: Riesgo de nivel
de glucemia inestable (00179) es un diagnostico enfermero y las enfermeras
implementan intervenciones para tratar esa condición.
Diabetes mellitus es el Dx médico, los enfermeros brindan intervención
independientes/interdisciplinarias a pacientes con DM.

EVALUACIÓN

El proceso enfermero se describe como un proceso paso a paso, pero en

realidad el enfermero ira y volverá en todo el proceso. De manera similar, la
efectividad de la intervención y el logro de los resultados identificados se
evalúan constantemente a medida que se evalúa el estado del paciente. La
evaluación es todo el proceso enfermero.
Algunas preguntas a considerar:

 ¿Qué datos podría haber pasado por alto?

 ¿Estoy haciendo un juicio adecuado o es inadecuado?
 ¿Necesito consultar con alguien de mayor experiencia?
 ¿He confirmado el diagnostico con el paciente, familia,
gripo o comunidad?
 ¿Los resultados establecidos son apropiados para el paciente en
ese contexto, dada su realidad y recursos disponibles?
 ¿La intervención se basan en evidencias o tradición
de investigación es decir lo que siempre hacemos?
 FASE DE LA VALORACION DE
A. SITUACIÓNENFERMERÍA
PROBLEMÁTICA
B. RECOLECCION DE DATOS (SEGÚN DOMINIOS)
C. LA CONFRONTACION DE DATOS CON L A TEORIA
D. ANALISIS E INTERPRETACION
E. VALIDACIÓN
A. SITUACIÓN PROBLEMATICA
Es la 1ra impresión que tiene el Enfermero(a) respecto al paciente y a su
alrededor donde se presume la existencia de un problema.
La situación problemática no implica la recolección de datos, nos describe
la manera panorámica del paciente y su entorno. Despierta nuestra
inquietud como profesional de la salud para iniciar el PCE.
 ALGUNAS PAUTAS PARA SU
ELABORACIÓN
1.- Ubicación del paciente y su entorno:
 En el hospital: Unidad, servicio o cama
 En la comunidad: Distrito, urbanización, sector, manzana o lote
2.- Descripción del paciente y su entorno:
 Es la observación mas relevante al paciente, que
implica e indica la existencia de una necesidad o problema
3.- Descripción textual de la 1ra conversación con el paciente:
 Que llamó la atención e indica la existencia de un problema y este
dato se coloca entre comillas.
 SITUACION PROBLEMÁTICA N° 1
En el Hospital María Auxiliadora de San Juan de Miraflores, servicio de
medicina, cama 2, se encuentra hospitalizado el paciente de sexo masculino
de aprox. 70 años de edad, fuma desde los 35 años, es tributario a EPOC, en
posición semi-fowler, vía periférica en el MSI, nebulizándose, se le observa
respiración rápida y profunda, se escucha roncantes en ACP y hace dos días
presentó alza térmica de 39.5°C. HTA 140/85 mmHg. R 32 X´ FC 120 X´
T 37.2°C.
Al interactuar con él refiere textualmente “me siento muy cansado” , ”no
puedo respirar bien”.
TALLER 1: Realice la situación problemática de las imágenes
TIPOS DE DATOS A RECOLECTAR
 Luego de la recolección de datos, los agrupo DOMINIOS

 Florence Nightingale
 Wanda Horta.
 Virginia Henderson
 Margory Gordon
Según Dominios y sus
clases de NANDA North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA)
La NANDA nos proporciona una clasificación diagnostica que sirve de
herramienta para unificar internacionalmente el lenguaje de enfermería,
sin barrera idiomática y cultural.
 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

8. Mantener la higiene.
1. Oxigenación.
9. Evitar los peligros del entorno.
2. Nutrición e hidratación.
10. Comunicarse con otras personas.
3. Eliminación.
11. Vivir según sus valores y
4. Moverse y mantener una
creencias.
posición adecuada.
12. Trabajar y sentirse
5. Sueño y descanso.
realizado.
6. Usar prendas de vestir
13. Participar en actividades
adecuadas
recreativas.
7. Termorregulación.
14. Aprender, descubrir y satisfacer
la curiosidad.
 PATRONES FUNCIONES DE
MARGORY GORDON
El Sistema de valoración diseñado por
Margory Gordon (1970), cumple los
requisitos necesarios de una valoración
Enfermero eficaz y es una herramienta
útil para valorar cualquier modelo
disciplinar.
Ella define 11 patrones de actuación
para la persona, familia y
comunidad.
 NANDA: Es una organización de enfermeras sin fines
2: Desarrolle el de lucro, que trabajan para el crecimiento de
caso de la enfermería a nivel internacional, estableciendo un
situación lenguaje enfermero que podamos utilizar para la
problemática N° 1: aplicación del proceso de atención de enfermería.
Realice la organización C. FASE DE VALORACIÓN
de datos por
dominios
CONFRONTACION
DATOS IMPORTANTES
TEORICA
Después de recolectar los datos, Por ejemplo:
realizar una búsqueda teórica - Paciente adulta mayor.
conceptual de cada uno de los - Presenta edema fóvea +++
datos que le esta afectando. - Diagnostico médico: Ascitis,
Implica conocimientos científicos crepitación en
en relación al dato recolectado. hematemesis, ACP.,
Es una serie de habilidades de esplenomegalia y anorexia
halitosis,
de
memoria, capacidad intelectual y de EAD.
razonamiento.
 RECOLECCION DE DATOS
FR 32 x min. La FR rápida = Taquipnea. Causas: Asma, coágulo de sangre en una arteria en
el pulmón, asfixia, EPOC (EPOC) y otra. Es el # de respiraciones del ser vivo en un lapso
específico, regulado por el SN. FR normal del adulto es de 12 a 20 x min. Bradipnea.
TIRAJE INTERCOSTAL LEVE: Corresponde al movimiento de los músculos hacia adentro
entre las costillas, como resultado de la reducción de la presión en la cavidad torácica. Los
movimientos usualmente son un signo de dificultad respiratoria. Cuando la vía respiratoria
alta (tráquea) o las pequeñas vías respiratorias de los pulmones (bronquiolos) resultan
parcialmente obstruidos, el flujo de aire se restringe, como resultado los músculos
intercostales se retraen entre las costillas.
 TALLER 3: Formar grupos del D. ANALISIS E INTERPRETACIÓN
caso entregado, seleccione
datos y realice la confrontación
teórica

El PCE nos brinda autonomía

profesional para identificar
y resolver problemas, tomar
decisiones y proporcionar un
cuidado verdadero. Lo
realizamos diariamente.
 ¿Qué es el análisis e interpretación?
El análisis simple.- Es la conclusión de confrontar un dato con su conocimiento
teórico.
ANALSIS E
DATO TEORIA INTERPRETACIÓ
N
DOLOR Es una experiencia sensorial y El paciente se encuentra
emocional, desagradable que experimentando dolor por
experimentamos todos los que un problema de lesión
tenemos sistema nervioso. tisular.
El análisis asociado: Causa-efecto.- Se analizan varios datos e
interpretaciones realizadas explicando causas y consecuencias como parte
de la respuesta humana y la identificación de problemas.
ANALSIS E
DATO CON FRONTACION TEORICA INTERPRETACIÓ
N
Diuresis 100 Cantidad de orina eliminada en 24 El paciente esta
cc en 24 hrs. Un adulto elimina 1200 a 1500 presentando retención
hrs. cc al día. Oliguria o anuria. urinaria que se
evidencia por la
Distención de la vejiga provocada presencia de globo
Presencia por un obstáculo que impide su vesical.
de globo evacuación. Un globo indica
vesical producción de orina.
 TALLER 4: E. FASE DE VALORACIÓN: LA
Formar grupos y realizar el VALIDACIÓN
análisis e interpretación de
 Es un proceso continuo inmerso en cada fase de
los datos seleccionados la valoración, implica verificar los datos.
en la situación
problemática planteada  El fin es evitar conclusiones
precipitadas que puedan llevar a error en el
diagnostico.
ETAPAS EL PCE
 2da Etapa: DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

 Es un juicio clínico relacionado con la respuesta humana a las

condiciones de salud o procesos de vida o una vulnerabilidad para esa
respuesta en la persona, familia, grupo o comunidad.
 Además, nos proporciona la base para la selección de intervención de
enfermería a fin de lograr resultados sobre los cuales el enfermero tiene
la responsabilidad profesional absoluta (NANDA 2009 y 2013).
 Debe verse desde la perspectiva del paciente y no de la perspectiva del
profesional de salud y es aquí donde se llega a las conclusiones después
de un análisis de la información obtenida en la etapa de valoración.
 DIAGNOSTICO ENFERMERO ENFOCADO EN EL PROBLEMA

 Es un juicio clínico con respuesta a una respuesta humana indeseable

a condiciones de salud o procesos de vida que existe en el individuo,
familia, grupo o comunidad.
 En este diagnostico debe estar presente las siguientes características
definitorias (manifestaciones, signos y síntomas) que se agrupan en
patrones de pistas o inferencias relacionadas.
 También se requieren factores relacionados, que contribuyen o sean
antecedentes al enfoque diagnostico.
 DIAGNOSTICO ENFERMERO DE
RIESGO
 Es un juicio clínico sobre la susceptibilidad del individuo, familia, grupo
o comunidad para desarrollar una respuesta humana indeseable a
condiciones de salud o procesos de vida.

 Para hacer un diagnostico centrado en el riesgo, lo siguiente debe estar

presente: Respaldo de factores de riesgo que contribuyan a una mayor
susceptibilidad.
 DIAGNOSTICO ENFERMERO DE PROMOCION DE LA SALUD

 Es un juicio clínico sobre la motivación y el deseo de aumentar el

bienestar y actualizar el potencial en salud.
 Estas respuestas se expresan mediante una disposición para mejorar
comportamientos de salud específicos y se pueden hace en cualquier
estado de salud, por ello el enfermero puede determinar que exista una
condición para la promoción de la salud.
 Las respuestas de promoción de la salud pueden existir en el individuo,
familia, grupo o comunidad.
 DIAGNOSTICO ENFERMERO SINDROME

 Es un juicio clínico con respuesta a un grupo especifico de diagnósticos

enfermeros que ocurren juntos y se abordan mejor juntos mediante las
intervenciones similares.
 Para usar un diagnostico de Síndrome, se debe considerar lo siguiente:
Usar dos o mas diagnósticos enfermeros como características
definitorias.
 Se pueden usar también como factores relacionados si agregan claridad
a la definición, pero no son necesarios mencionarlos.
 8 DIAGNOSTICOS ENFERMEROS RETIRADOS
2018-2020
 Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos (00160) Dominio 2 Clase 5.
 Disposición para mejorar la eliminación urinaria (00166) Dominio 3 Clase 1.
 Incumplimiento (00079) Dominio 1 Clase 2.
 Riesgo de crecimiento desproporcionado (00113) Dominio 13 Clase 1.
 Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00239) Dominio 4 Clase 4.
 Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz (00202) Dominio 4 Clase 4.
 Riesgo de perfusión renal ineficaz (00203) Dominio 4 Clase 4.
 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005) Dominio 11 Clase 6.
 NUEVOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
2018-2020
Dominio 1 Promoción de la salud
Clase 1 Toma de conciencia de la salud:
 Disposición para mejorar la alfabetización.

Dominio 2 Nutrición
Clase 1 Ingestión:
 Dinámica de comidas ineficaz del adolescente.
 Dinámica de comidas ineficaz del pre escolar y escolar.
 Dinámica de comidas ineficaz del lactante.
Dinámica de comidas ineficaz del adolescente.
Clase 4 Metabolismo:
 Riesgo de síndrome de desequilibrio
metabólico.
Dominio 4 Actividad / Reposo
Clase 3 Equilibrio de la energía:
 Desequilibrio del campo energético.
Clase 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares:
 Riesgo de presión arterial inestable.

Dominio 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés

Clase 1 Respuestas traumáticas:
 Riesgo de transición complicada por migración.
Clase 3 Estrés neurocomportamental:
 Síndrome de abstinencia neonatal.
 Síndrome agudo de abstinencia de sustancias
 Riesgo de síndrome agudo de abstinencia de
sustancias.
Dominio 11 Seguridad/Protección
Clase 1 Infección:
Riesgo de infección de la herida quirúrgica.
Clase 2 Lesión física:
 Riesgo de resequedad de la mucosa oral.
 Riesgo de tromboembolismo venoso.
Clase 3 Violencia
 Riesgo de mutilación genital
femenina.
Clase 4 Peligros del entorno
 Riesgo de lesión laboral.
Clase 6 Termoregulación
 Riesgo de
termorregulación
ineficaz.
 PROFESIONAL MÉDICO PROFESIONAL ENFERMERO
Describe una enfermedad concreta Describe una respuesta humana
Hace referencia a la percepción que el paciente tiene
Hace referencias a alteraciones fisiopatológicas de su estado de salud
Se suele aplicar solo a personas Puede aplicarse a personas y familias
Permanece invariable durante el proceso Puede varia en el curso de la enfermedad
Implica tratamiento medico Implica cuidados de enfermería
Visita cuando el paciente lo requiere Permanece con el paciente en todo
DX. MÉDICO DX. ENFERMERO
Miastenia grave (Enfermedad Deterioro de la comunicación relacionado con la
neuromuscular autoinmune) fatiga de músculos faciales y respiratorios
Gastroenteritis por ingesta de agentes químicosDéficit nutricional relacionado con las nauseas y
desconocidos vómitos, disfagia y ulceras bucales
Disfunción sexual relacionado con el cambio de
Colostomía por perforación intestinal imagen y/o lesión del sistema nervioso
Déficit de conocimiento relacionado con la reciente
Diabetes Tipo I en pacientes de 6 años de edad aparición de la enfermedad
FASES DEL DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA

https://www.youtube.com/watch?v=u6lM5emp2_w
Un dominio es una esfera
de actividad, estudio
o interés.

DOMINIO ENFERMERO
Son acciones y/o
diagnosticos que el
enfermero esta
legalmente autorizado
a realizar.
TIPOS DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
 A. DIAGNOSTICO REAL

 Es un juicio clínico en relación a una respuesta humana indeseable

a condición de salud o proceso de vida en el individuo, familia,
grupo o comunidad.
 Consta de 3 partes:
1. Problema de salud (Etiqueta diagnostica)
2. Etiología (factor relacionado)
3. Sintomatología (Características definitorias)

Ejemplo: Deterioro de la integridad cutánea R/C reposo

prolongado E/P UPP sacra 5x5 cm
 B. DIAGNOSTICO DE RIESGO

 Es un juicio clínico en relación a la susceptibilidad y/o

vulnerabilidad del individuo, familia, grupo y comunidad, para
desarrollar una respuesta humana, indeseable a condiciones de
salud o procesos de vida.
 Consta de 2 partes:
1. Problema de salud (Etiqueta diagnostica)
2. Etiología (Factor de riesgo)
Ejemplo: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea F/R
reposo prolongado en cama.
 C. DIAGNOSTICO DE PROMOCION DE LA
SALUD
 Es un juicio clínico en relación a la motivación y el deseo de
aumentar el bienestar y potencial humano para la salud.
 Estas respuestas se expresan por una disposición a mejorar los
comportamientos de salud específicos.
 Las respuestas de promoción de la salud pueden existir en el
individuo, familia, grupo o comunidad.
 Deben estar presentes dos circunstancias obligatoriamente:
1. Estado o situación de funcionamiento actual eficaz.
2. Deseo de un mayor nivel de bienestar
Ejemplo: Problema de salud (Etiqueta diagnostica)
Disposición para mejorar la salud.
 D. DIAGNOSTICO DE SINDROME

 Es un juicio clínico con respecto a un grupo especifico de la

respuesta humana en relación con un determinado grupo de
diagnósticos (Reales y riesgo) que ocurren juntos, y es mejor
dirigida juntos a través de intervenciones similares.
Ejemplo: Síndrome traumático de la violación.
Síndrome de estrés por traslado.
Recuerde que las palabras relacionado con (F/R), (R/C) y (M/P) son
palabras de enlace usados en Dx de Enfermería. El M/P se usará
cuando el dato es SUBJETIVO y el Evidenciado por (E/P) cuando el
dato es OBJETIVO.
 ¿Cómo se llega a un Dx de
Enfermería?
 Datos relevantes del paciente en
la valoración de Enfermería.
 En seguida Identificación del
dominio alterado según los datos
del paciente.
 Identificación de la clase que se
asocia con los datos
alterados.
 Identificar la etiqueta
diagnostica (NANDA) y el
factor relacionado.
 Taller 5: 3ra Etapa: PLANEAMIENTO DE LA
INTERVENCIÓN DE
Formar grupos ENFERMERÍA
Conjunto de objetivos, estrategias y/o actividades
de 5 y realizar planificadas por la enfermera para solucionar,
los Diagnósticos minimizar o prevenir problemas, necesidades, o riesgo
en la salud del paciente.
de Enfermería
La enfermera es quién debe elaborarlo, coordinarlo,
del caso delegar actividades si es preciso y evaluarlo.
IMPORTANCIA: Establecer y llevar a cabo cuidados de
presentado.
Enfermería, que conduzca a prevenir, reducir o
eliminar los problemas detectados.
 Fases del Planeamiento de la intervención de
Enfermería

1. Priorización de diagnósticos de
Enfermería – NANDA
2. Clasificación de resultados de
Enfermería - NOC.

3. Clasificación de intervenciones
de Enfermería – NIC
 A. PRIORIZACIÓN SEGÚN RIESGO DE
VIDA POR BARBARA
KOZIER 1999.
PRIORIDAD ALTA:
Son problemas que alteran una función vital que ponen en riesgo la vida del paciente y por
consiguiente es prioritaria su atención. Ejemplo: Riesgo a aspiración R/C disminución del
estado de conciencia.
PRIORIDAD MEDIANA:
Son problemas que amenazan la salud y el bienestar del paciente estos diagnósticos se presentan
en pacientes de cuidados intermedios y servicios. Ejemplo: Hipotermia R/C temperatura
ambiental baja, efectos de la anestesia M/P piel fría al tacto,T°34.5°C.
PRIORIDAD BAJA:
Son aquellos que comprenden necesidades de desarrollo y educación, el requerimiento no es de
manera inmediata, se dan por ejemplo en pacientes de alta o en la consulta externa. Ejemplo:
Disposición para mejorar el afrontamiento familiar.
 Analice los siguientes Dx y establezca la prioridad

 Deterioro de la integridad cutánea R/C permanencia prolongada en

cama M/P UPP en SC.

 Riesgo de desequilibrio electrolítico F/R pérdidas por diarrea y

vómitos

 Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios M/P

FR 35x´.
 B. CLASIFICACIÓN DE
RESULTADOS DE
ENFERMERÍA
“ES EL OBJETIVO O EL NOC
RESULTADO ESPERADO”
 Uno de los objetivos de los NOC, es el de identificar y clasificar los resultados
de los pacientes que dependen directamente de las acciones enfermeras y que
sean clínicamente de utilidad.

 Se pueden manejar como objetivos a conseguir en los planes de cuidado

estándar y protocolos. Tiene 11 dominios y para la clase se usa el Abecedario.
 La estructura de la taxonomía NOC tiene 5 niveles: Dominios, clases,
resultados, indicadores y escalas de medicion
1° Buscamos en la última parte del libro los vínculos del NOC con la
NANDA. 2° Una vez identificado la etiqueta diagnóstica, evidenciamos
el posible NOC. 3° Si tenemos dudas para elegir el resultado de
Enfermería ideal, revisar la definición y seleccionar el adecuado. 4°
Buscamos en el libro (p. delantera) el resultado NOC y 5°
Seleccionamos tres indicadores del NOC
C. CLASIFICACIÓN DE
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA NIC
Intervención Enfermera es
“Todo tx basado en el
conocimiento y juicio
clínico, que realiza el
Enfermero para favorecer el
resultado paciente”.

Tiene 11 dominios y las

clase en Abecedario.
1° Buscar etiqueta diagnóstica y seleccio-
nar intervenciones relacionadas al caso. 2°
Localice intervenciones y seleccione las
actividades especificas. 3° Busque el cam- po
y la clase con el Código NIC.
 INTERVENCIONES DE ENFERFMERÍA

La 4ta etapa del PCE es la ejecución del plan de cuidados, donde el

enfermero realiza diversos cuidados que involucran actividades,
conocimientos, procedimientos, actitudes hacia el paciente como el
respeto, la comprensión, la empatía y sobre todo el trato cálido y
humanístico.
Para Cortez y Castillo, la ejecución tiene 3 etapas:
1. Preparación.
2. Intervención
3. Registro.
 PREPARACIÓN (Fuera EJECUCIÓN (Contacto
de la unidad del directo con el
paciente) paciente)
Actividades previas: Actividades previas:
 Realización de procedimientos,
 La disposición de materiales (gasas, entre otros cuidados.
torundas, agujas, jeringas, etc.  Durante el cuidado del paciente,
necesarias para procedimientos, etc.) el profesional de Enfermerí
deberá estar a
 Aplicación de medidas de sus conocimientos
actualizadoy
bioseguridad (lavado de manos, habilidades, para realizar
calzado de guantes limpios, acciones con seguridad las
colocación de mascarilla, etc.) efectividad. y
 La revisión de registros (kardex,
historia clínica, etc.).
 REGISTRO (NOTAS DE
ENFERMERÍA)
Las anotaciones de enfermería, son registros que realiza a diario el
Enfermero como parte de la HCL capaz de comunicar toda la
información veraz relacionada a su cuidado.

Sistema narrativo.- Son registro de eventos que ocurren durante el

turno

RELACION ENTRE SOAPIE VS VDPIE

 NOTAS DE ENFERMERIA MEDIANTE SOAPIE
S Refiere el paciente que no puede respirar y se ahoga

O Se observa agitado y con abundante secreciones

A Patrón respiratorio ineficaz R/C dificultad respiratoria y abundante

secreciones

P Mantener adecuado patrón respiratorio (Vías aéreas permeables)

I Paciente en posición semifowler. Realizar higiene de fosas nasales. Adm. de

líquidos tibios. Nebulizar con suero fisiológico y 5 gts de Berotec. Realizar anotaciones
de Enfermería

E La rpta. observada en el paciente es vías aéreas permeables.

 EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
Proceso continuo se asignan valores a la situación que sucesivamente se va
obteniendo en cada una de las etapas.
“Indicador del éxito de la intervención a través de la Revaloración”.
“Confrontación entre los resultados esperados y resultados
observados”.
Su propósito es definir si el objetivo se logró: total, parcial o nula.
Si los resultados no se consiguieron, la enfermera empieza de nuevo la
valoración y determina la razón por la cual no se consiguieron.

https://www.youtube.com/watch?v=WMLJq2ZvSvw
 TRABAJO FINAL
Presentar en grupo el Informe final de la
situación planteada (caso),
desarrollando las 5 etapas del PCE con
sus respectivas fases, siguiendo el
esquema de presentación del PCE.
Proceso de cuidado de Enfermería, definición, etapas e importancia

© Universidad de Ciencias y Humanidades (UCH)

© Quispe Arana, Abdel Crisanto
© Robles Hurtado, Isabel Jackelin
Primera edición: Febrero 2020
Asignatura: Enfermería básica
Unidad didáctica II | Semana 2 |
Sesión 2
UNIVERSIDAD DE
CIENCIAS Y HUMANIDADES
ESCUELA PROFESIONAL
DE ENFERMERÍA
Referencias:
1. Johnson M. Interrelación NANDA, NIC Y NOC. 2da edición Edit. Elsevier, España, 2007.

2. Johnson M. Vínculos NOC, NIC, NANDA 3era edición Edit. Elsevier, España, 2012.

3. Diagnósticos Enfermeros 2018-2020 Editorial Hispanoamericana, España, 2017.

4. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2018-2020 (Internet) Disponible en:

https://www.youtube.com/watch?v=ryBD7WJjprk8

5. Campoverde L, et al. Utilización de las taxonomías NANDA, NOC, NIC en la práctica pre
profesional de internos de enfermería de la Universidad de Cuenca. 2019. Disponible en:
https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/32844/1/PROYECTO%20DE%20IN
VESTIGACI%C3%93N.pdf