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Fecha: __________________________

El lactario del Hospital general de Santiago Papasquiaro hace la entrega donación de _____ mi leche humana al Banco de Leche
Humana del Hospital Materno Infantil de Durango.

En la distribución de ___________ frascos dolca de 46 grs. de los cuales se reponen ___________ frascos.

Observaciones: ______________________________________________________________________________________

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Entregó: Recibió:

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Fecha: __________________________

El lactario del Hospital general de Santiago Papasquiaro hace la entrega donación de _____ mi leche humana al Banco de Leche
Humana del Hospital Materno Infantil de Durango.

En la distribución de ___________ frascos dolca de 46 grs. de los cuales se reponen ___________ frascos.

Observaciones: ______________________________________________________________________________________

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Entregó: Recibió:

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