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VIH
Septiembre 2020
Introducción
Transmisión Vertical
Intervenciones de prevención
Hoja de Atención del RN expuesto a VIH
Ruta Antiretrovirales en RN
Protocolo de estudio
Mensaje Final
Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH)
Establece una infección crónica en el ser humano: el VIH
infecta en forma preferencial los linfocitos T helper (CD4+),
células mononucleares, macrófagos y células de la microglia.
Guías de Práctica Clínica Unidad de Paciente Crítico Neonatal. Hospital San Juan de Dios. La Serena. 2020.
VI
El primer caso pediátrico de SIDA en nuestro
país, se detectó en 1987 y los primeros casos de
infección por VIH por mecanismo vertical
H
fueron diagnosticados en 1989.
1987
Jul. 2018
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Mayor incidencia de
prematuridad
Guías de Práctica Clínica Unidad de Paciente Crítico Neonatal. Hospital San Juan de Dios. La Serena. 2020.
Guías Clínicas de Neonatología. Servicio de neonatología. Hospital Santiago Oriente – Dr. Luis Tisné Brousse. Cuarta edición. 2020
No se conoce con exactitud por qué
algunos hijos de madres VIH (+) se
infectan y otros no, pero se han
identificado factores de riesgo y
estrategias preventivas que han
permitido reducir la tasa de TV a
menos del 2% (antes de 1995 era
de 35%).
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Carga Se sabe de factores que aumentan el riesgo de
transmisión (TV), siendo la carga viral materna
el principal factor independiente de riesgo de
Viral transmisión.
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Guías Clínicas de Neonatología. Servicio de neonatología. Hospital Santiago Oriente – Dr. Luis Tisné Brousse. Cuarta edición. 2020
Diagnóstico
precoz de la
Parto por
infección por VIH
cesárea
durante el
programada
Intervencion embarazo, pre
parto y en el RN.
.
es más
eficaces para Profilaxis con
Suspensión de
prevenir la antiretrovirales
en las
lactancia
materna (uso de
TV embarazadas
VIH(+) durante el
leche
“maternizada”)
parto y al RN
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La mayoría de los RN están asintomáticos al nacer.
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Pautas para la
prevención de la
transmisión vertical
del VIH
Prevención de la Transmisión
Vertical
Se debe ofrecer la realización de un Test de VIH a toda embarazada a
más tardar en su 2° control dentro del 1° trimestre de embarazo.
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En las mujeres que llegan al parto sin
serología para VIH conocida, revisar en
laboratorio si ésta ha sido tomada. Si no se
Mujer dispone del resultado, se debe realizar un
tamizaje para la detección de VIH urgente
gestante (test rápido). Si éste resulta reactivo, aplicar
VIH (+) de inmediato el protocolo de prevención de
TV, incluyendo suspensión de lactancia
materna.
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Prevención de la Transmisión Vertical
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Prevención de Transmisión
Vertical
Puede permitirse parto vaginal en madres en TAR desde las 24 semanas de gestación o
antes, con CV <1000 copias/ml en la semana 34 y que además cumplan con las
siguientes condiciones:
• Edad gestacional > 37 semanas
• Feto único en presentación cefálica
• Condiciones obstétricas favorables
• Atención por médico especialista
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Atención del RN
expuesto al VIH
Los objetivos de la atención del RN son evitar
que un niño no infectado, adquiera la
Evaluació infección por VIH durante el trabajo de parto,
parto y especialmente en el período de RN
n del inmediato.
RN
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• Evitar monitoreo invasivo
• Aspiración orofaríngea suave , con máquina
de aspiración y lavado bucofaríngeo
Manejo • Evitar contagio con VIH especialmente en
período de RN inmediato.
Inmediat • Baño con abundante agua, jabón y
enjuague.
o • Aseo de la piel donde se colocará vitamina
K vía IM y otros tratamientos inyectables
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• Prohibir lactancia materna y alimentar
con sucedáneo de leche
• Mantener precauciones estándar para el
manejo de fluidos.
Manejo • BCG: No vacunar hasta tener recuento de
CD4
Inmediat
• Hospitalizar para estudio en sala de
o cuidados básicos
• Inicio Protocolo PACTG-076 del RN
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Manejo Mediato
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Microcefalia Hepatomegalia
Exame
n
Físico Esplenomegalia Adenopatías
El efecto adverso
Realizar
más frecuente de la
Hemograma precoz
AZT es la anemia
y periódico.
sangre
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• PCR de VIH, dentro de las primeras 48 horas
de vida.
• Además se recomienda la detección de
infecciones que podría transmitir la madre
Exámenes durante el embarazo y/o parto (CMV,
Toxoplasmosis, Chagas, Sífilis, Rubéola,
de Herpes, Hepatitis B, etc ).
Infectología
Estudio orientado según antecedentes clínicos
de la madre y epidemiológicos.
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En primeras 48 horas de vida, realizar
Evaluación Hemograma y recuento de linfocitos CD4,
Inmunológic con el fin de completar o diferir el programa
de vacunación en el RN.
a del RN
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Debe diferirse hasta
disponer del resultado del
recuento de linfocitos
CD4.
Puede administrarse si el
recuento es normal
(>1,500 células/mm³ o >
35%); mientras no se
confirme la normalidad
del examen, postergar la
vacuna.
Vacuna BCG
Tapia J. González M. Neonatología. Cuarta Edición. Editorial Mediterráneo. 2018.
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Lactancia
Materna
• Suspender lactancia materna y prescribir
leche maternizada.
• Los Hijos/as de madre VIH(+) deben recibir sucedáneo de
leche materna hasta los 5 meses, 29 días.
• A partir de los 6 meses, ingresar al PNAC
(Programa Nacional de Alimentación Complementaria).
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Antirretrovirales
A los RN > de 35 sem de EG, se debe administrar AZT suspensión, vía oral por 6
semanas comenzando desde las 6 a 12 horas. La dosis recomendada de AZT es de
4 mg/kg/dosis cada 12 horas VO.
En aquellos RN que no pueden ser alimentados vía oral, se administra vía venosa
(hasta que pueda utilizar vía oral). La dosis es de 3 mg/kg/ cada 12 horas EV en
RN de término. En pretérminos <35 semanas: 1,5 mg/kg/dosis cada 12 h por 4
semanas y posteriormente aumentar a 2 mg/kg/dosis, las 2 semanas restantes.
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Antiretroviral
es
A los RN de madres que recibieron Nevirapina (NVP) como parte de la
prevención de la transmisión vertical, se debe agregar al AZT la
administración de tres (3) dosis de 12 mg por día (1 vez al día) a los >
2 kg de peso y de 8 mg x día en los < de 2 kg.
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Antiretroviral
es
• A los RN de madres con viremia persistente a pesar de la administración de ARV o de madres
con resistencia conocida a ARV se les debe administrar ARV adicionales en base a los
antecedentes clínico-virológicos, la disponibilidad de formulaciones pediátricas y la evaluación
de expertos
• Desde las 4-6 semanas se inicia tratamiento profiláctico para Pneumocystis jirovecii con
sulfatrimetropin oral.
• Estudio y controles, con asesoría de encargado del Programa SIDA local.
• Notificación: todo RN Hijo de madre VIH (+) debe ser notificado al Servicio de Salud
correspondiente y al Comité de SIDA pediátrico.
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Protocolo de estudio
del RN de madre
seropositiva para
VIH
Primera muestra dentro de las primeras 48 horas de vida:
PCR. Si el resultado es positivo, se tomará de inmediato una
2° muestra.
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Protocol
o
Todos los niños hijos/as de madre VIH (+) deberán controlarse en forma
ambulatoria, en Policlínico a cargo de pediatra encargado del Programa
SIDA Pediátrico.
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Protocol
o
Todo hijo (a) de madre que recibió terapia preventiva antirretroviral o para
tratamiento de su propia patología, requiere seguimiento hasta la edad adulta
(mínimo un control anual).
Los casos de niños (as) con infección por VIH deben ser notificados a la
Autoridad Sanitaria (Servicio de Salud y Comité SIDA Pediátrico).
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Seguimient
o
En Policlínico a cargo
de pediatra encargado Evaluaciones por
del Programa Servicio social y
VIH/SIDA Pediátrico Psicología.
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El calendario de vacunación es parecido al
que se aplica al niño inmunocompetente,
salvo algunas consideraciones, como la
Inmunizacione
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Protocolo del
niño
infectado
con VIH
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Lactancia
Materna
Evaluación del RN expuesto al
VIH
Diagnóstico
de Infección
por VIH del
RN y
Seguimient
o
Antiretroviral
es
Mensaje
Final
El área perinatal ha alcanzado los mayores éxitos en la prevención de la transmisión del
VIH, mediante el uso de medicamentos antirretrovirales y la implementación de otras
estrategias como cambios en las vías del parto y suspensión de la lactancia materna.