TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

Estudiante: Roy Ferrufino Mejia

PROBLEMAS NEUROLOGICOS DEL PREMATURO

GENERALIDADES
El sistema nervioso del prematuro es diferente al del recin nacido a trmino. La encefalopata de la prematuridad engloba la lesin de la sustancia blanca.

GENERALIDADES

En el cerebro del recin nacido inmaduro la sustancia blanca y las neuronas corticales, talmica y neuronas de la subplaca cortical son tambin vulnerables a toda una serie de injurias muy frecuentes en esta poblacin de recin nacidos, hiperbilirrubinemia.

ENCEFALOPATIA HIPERBILIRRUBINEMICA

La encefalopata bilirrubnica neonatal (kernicterus), es una injuria cerebral prevenible que causa discapacidad invalidante, como la parlisis cerebral y diferentes trastornos motores, auditivos y de lenguaje. La irreversibilidad del cuadro clnico y los costos que genera son devastadores, llevando muchas veces a la disrupcin familiar.

BILIRRUBINAS Y BHE

Determinantes del cruce de la BHE

Bilirrubina Libre Albmina Capacidad de unin de la Albmina Bilirrubina BHE inmadura y alterada (HIC)

vBilirrubina ingresa al cerebro cuando: - Aumenta su concentracin plasmtica - Se encuentra libre en el plasma - Se encuentra no conjugada - Existe dao de la barrera hematoenceflica - En presencia de acidosis Respiratoria

KERNICTERUS

Escoloracin amarilla de los ganglios basales producida por impregnacin con bilirrubina, descrita en autopsias de RN fallecidos con severa ictericia. Constituye la complicacin ms grave de la HIPERBILIRRUBNEMIA .

Manifestaciones clnicadel Kernicterus. El Kernicterus puede ser asintomtico en prematuros pequeos.En la forma clsica de presentacin se reconocen tres estadios:

Primera fase. Segunda fase.

Tercera fase.

Pueden quedar secuelas alejadas siendo las ms frecuentes la sordera, los trastornos motores y los problemas de conducta.

Secuela Encefalopata Bilirrubnica Crnica

Parlisis Cerebral atetsica Anormalidades extrapiramidales Disfuncin Auditiva Desviacin ceflica de la mirada Displasia del esmalte dental Dficit Intelectual

Ictericia leve
Alimentar al beb con mayor frecuencia, lo que le ayudar a evacuar ms a menudo y, as, eliminar la bilirrubina.

Cambios metablicos

Fototerapia

Fototerapia . Mecanismo de accin

La bilirrubina absorbe luz con mayor intensidad en la regin azul del espectro, cerca de 460 nm , una regin en la cual la penetracin de luz en el tejido aumenta notablemente con una longitud de onda mayor.

PREVENCION SECUNDARIA

Manejo en RN sano a Trmino

CONSIDERAR FOTOTERAPIA

EDAD < 24 hrs 25 -48 hrs 49-72 hrs >72 hrs

FOTOTERAPIA

EXANGUINO TRANFUSION

>12 >15 >17

>15 >18 >20

>20 >25 >25

Manejo en RN de 35-37 SDG

CONSIDERAR FOTOTERAPIA >10 >12 >15 FOTOTERAPIA EXANGUINO TRANFUSION >20 >20 >20

EDAD < 24 hrs 25 -48 hrs 49-72 hrs >72 hrs

>12 >15 >17

Bilirrubina srica en mg/dL