UNIVERSIDAD JUAN MISAEL SARACHO

MAESTRIA EN ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO

UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO

TRABAJO DE INVESTIGACION

MAESTRIA EN ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO

MODULIO N° 11

DOCENTE: LIC.ESP. JUAN FERNANDO OCHOA MAMANI

CURSANTE

AÑO: 2019

ORURO – BOLIVIA
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JUSTIFICACION

La Ictericia neonatal es un signo que se encuentra muy frecuentemente en los RN,

siendo de tipo fisiológico el 60% de los casos, mientras que el restante 40% se debe
a distintas patologías o nacimientos prematuros

La Fototerapia es un procedimiento terapéutico que se lleva a cabo mediante el uso

de la luz blanca o ultravioleta en recién nacidos con alteraciones en el metabolismo
de la bilirrubina”

DESARROLLO DEL PROTOCOLO

El objetivo principal de es te trabajo es determinar el cumplimiento del protocolo de

enfermería en la aplicación de fototerapia a neonatos con ictericia, en la unidad de
cuidados intensivos neonatales del Hospital Maternologico de la Caja Nacional de
Salud

Nivel de atención El presente trabajo se realizo y aplico en el sevicio de

Neonatologia del Hospital Materno Infantil de la Cajá Nacional de Salud Regional
Oruro considerado como um Hospital de Tercer Nível de Atencion.

Población objetivo
Al personal de enfermería del servicio de Neonatología de la Caja Nacional de Salud
debe ser quien rija o realice la aplicación de este protocolo para un manejo
adecuado de sus pacientes quienes son sometidos a Fototerapia.

Objetivo del protocolo

Determinar el cumplimiento de la guía de protocolo de intervención de enfermería en
fototerapia en el neonato con ictericia del Hospital Maternologico de la Caja Nacional
de Salud.
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DEFINICIONES
 Ictericia Fisiológica:

Es la desarrollada por la mayoría de los neonatos durante la primera semana de

vida, es benigna y auto limitada, en la cual los niveles de BNC superan los
2mg/dl llegando normalmente hasta los 6-8 mg/dl en los RN a término y
disminuye a menos del 1,5 mg/dl al décimo día. En el RN Pre termino llega hasta
las dos semanas

 Ictericia patológica: se produce en las primeras 24 horas de vida con niveles

que superan los 0.5 mg/dl por hora o los 5 mg/dl diarios.
 Fototerapia .-“Es un procedimiento terapéutico que se lleva a cabo mediante
el uso de la luz blanca o ultravioleta en recién nacidos con alteraciones en el
metabolismo de la bilirrubina”
 Tipos de luz ultravioleta

Luz Blanca: La luz visible o luz blanca contiene longitud de onda azul. La luz del
sol, la fuente original de la luz blanca es extremadamente efectiva en limpiar la
bilirrubina.
La radiación solar que alcanza la superficie de la tierra tiene distintos
componentes: consiste en radiación ultravioleta (UV) de 290-380 nm
Al medio día, la luz solar tiene una intensidad pico en la región azul-verde (450-
460nm).
Las lámparas de luz halógena son un ejemplo de luz blanca utilizada en equipos
de fototerapia. Este tipo de equipos tiene la ventaja de ser compactos, con
posibilidad de incorporarse a cunas térmicas, pero generan calor (radiación
infrarroja) y deben respetarse las distancias que sugiere el fabricante (alrededor
de 70 cm) para evitar quemaduras en el paciente. Estos equipos tienen lentes
que focalizan el haz de luz, generando un campo de acción homogéneo y,
además, filtran la radiación ultravioleta indeseable. La luz blanca tiene la ventaja
de permitir evaluar el color de la piel del bebe en forma precisa. (Sola, 2011,
p.570)
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Luz Azul: No hay duda de que las longitudes de ondas azules (425-475 nm) son
las más efectivas para limpiar la bilirrubina.
La desventaja de la utilización de luces azules es la dificultad en determinar el
color real de la piel del bebe porque este aparece cianótico bajo la luz azul.
COMPLICACIONES
 La complicación clínica más significativa de la fototerapia es el síndrome del
bebé bronceado, una decoloración grisácea marrón de la piel que ocurre
exclusivamente en RN con ictericia colestásica. El síndrome del bebe
bronceado, como se cree, ocurre cuando los fotoproductos de porphyrins,
sobre todo el cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su secreción es
perjudicada por la colestasis. Se recomienda suspender la fototerapia porque
no se tiene la seguridad de que el pigmento responsable de la coloración no
sea tóxico.
La fototerapia puede dañar la membrana de glóbulos rojos, aumentando su
sensibilidad a peroxidation lipídica y hemólisis.
 Los efectos colaterales de la fototerapia podrían contribuir a la patogénesis de
desordenes comunes en RN de muy bajo peso de nacimiento, incluyendo:
displasia broncopulmonar, retinopatía de la prematuridad y enterocolitis
necrotizante.
 La fototerapia ha sido asociada con evidencia de ductus arteriosus e íleo en
RN de muy bajo peso de nacimiento.
 Diarrea acuosa y producirse un aumento de las pérdidas de agua fecal.
En RN prematuros tratados con fototerapia se observa una disminución de la
concentración de calcio.
 Lesión retiniana.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Hipertermia r/c exposición ambiental (fototerapia doble continua) m/p
temperatura corporal 38°C; piel caliente al tacto; taquicardia (190 l.p.m.).
EVALUACIÓN
Con la implementación de esta guía de protocolo de enfermeria se logra manejar
con mayor eficiencia a los neonatos con problemas de Ictericia Neonatal.
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RECOMENDACIONES

El manejo del RN prematuro con complicaciones al nacer requiere de instalaciones,

equipo y material adecuado para su atención, así como personal de enfermería
capacitado para brindar cuidados efectivos. Es importante la valoración integral del
RN durante procedimientos invasivos y no invasivos, con el objetivo de evitar
respuestas fisiopatológicas secundarias al estrés o al dolor que provoquen efectos
negativos en el ámbito hemodinámico, neuroconductual y metabólico, entre otros.

PROTOCOLO DE ENFERMERIA DE MANEJO DEL NEONATO CON

FOTOTERAPIA

INTRODUCCIÓN:
La ictericia es un signo clínico que puede ser manifestación de hiperbilirrubinemia
(HBM) en el recién nacido (RN); es la coloración amarilla de inspección del recién
nacido cuando la bilirrubina sérica total excede los 5mg/dl1. parte, la HBM puede ser
el resultado de la incompatibilidad sanguínea entre la madre y el RN, conocida como
enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN). El presente proceso enfermero se
realizó a un recién nacido con dicha afección.
En la EHRN la sangre Rh positivo del feto se pone en contacto con la sangre Rh
negativo de la madre durante el embarazo o parto, lo que estimula la producción de
anticuerpos en la madre contra el antígeno Rh positivo del feto o recién nacido2. Los
anticuerpos atraviesan la barrera placentaria y se unen a los hematíes fetales, los
cuales son destruidos y eliminados3. El parto prematuro hace más susceptible al
neonato a complicaciones asociadas a niveles de bilirrubina sérica, como la
neurotoxicidad4,5.
En casos extremos puede observarse anasarca, plétora e insuficiencia cardiaca,
además de daño cerebral o muerte por kernicterus4,6. En México la EHRN por
isoinmunización en el RN es responsable de 0.33% de la mortalidad neonatal.
Aproximadamente 1% de la población indígena y cerca del 3% de la población
mestiza tiene factor Rh D negativo2.
El cuidado de enfermería basado en un marco teórico o conceptual permite
individualizar y jerarquizar las necesidades de cuidado del paciente, además
asegura la calidad en su atención. El cuidado de enfermería considera las
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necesidades particulares de cada individuo, e incluye la de aquellos que por

voluntad o capacidad no pueden mantener su salud por sí mismos
DEFINICIONES:

UVA: es la luz ultravioleta tipo A, con este tipo de onda se consigue sensibilizar la
piel para que mejore su condición y pueda penetrar más fácil la medicación, que
generalmente es un ungüento tópico).
UBV de onda larga: es el tipo de ondas B, en este caso se expone a la persona a
varias longitudes de onda de este tipo; estas variaciones en la longitud se utilizan en
casos de psoriasis,
UBV específico: en este caso se utilizan longitudes de onda estrechas, se utiliza
para enfermedades de la piel en su etapa aguda.
Láser: en este caso la cantidad de luz del espectro infrarrojo es dirigida hacia un
punto en específico, gracias a su concentración y capacidad de penetración en el
organismo se está utilizando en muchos tratamientos de la piel y se está aplicando
cada vez más en otras áreas, una de las más importantes es el tratamiento del dolor.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 Hipertermia r/c exposición ambiental (fototerapia doble continua) m/p

temperatura corporal 38°C; piel caliente al tacto; taquicardia (190 l.p.m.).
OBJETIVO.-

 Conocer y utilizar correctamente los distintos tipos de fototerapia (placas de

luz, mantas de fibra óptica).
 Mantener una concentración de bilirrubina sérica por debajo del nivel
asociado a encefalopatía. -Prevenir los efectos indeseables de la fototerapia,
deshidratación, hipertermia, daño ocular, sme del niño broceado
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PROSEDIMIENTOS DE ENFERMERIA A RESALIZAR SU SEGUIMIENTO

PROCEDIMIENTOS PARA LA APLICACIÓN DE LA RESPONSAB

FOTOTERAPIA EN R/N LE
CUMPLIMIEN
TO

A la llegada de inicio de turno se realiza la verificación de:

1. Verificar funcionamiento adecuado del equipo
2. Trasladar materiales y equipo a unidad del RN
3. Lavado clínico de manos, preparar material con técnica
aséptica LIC. EN
4. Realizar aseo ocular ENFERMERA
5. Fijar 2 trozos de tela adhesiva en las sienes del RN para pegar
sobre ellas los extremos del antifaz (rotulado con fecha y hora
de colocación)
6. RN desnudo (en cuna, cuna de procedimientos o incubadora) a
30 - 50 cm de equipo
7. Lavado clínico de manos
8. Registros
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES EN LA FOTOTERAPIA
AL R/N

a) Fototerapia contínua
LIC. EN
b) RN desnudo a una distancia de 30 - 50 cm del equipo ENFERMERA

c) Protección ocular

d) Cambio de antifaz cada 12 horas

LIC. EN
e) Aseo ocular cada 3 horas ENFERMERA

f) Cambio de posición cada 3 horas

g) Vigilar termorregulación, hidratación, piel y

deposiciones

h) Uso de cúpula térmica en caso de hipotermia

i) Aseo estricto de piel y genitales y cambio frecuente de

ropa de la unidad
ROL DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE
SOMETIDO A VENTILACION MECANICA
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1. Mantener ambú y sistema de aspiración operativo en cada

unidad.
2. Mantener insumos necesarios para la atención del paciente
ventilado.
3. El paciente intubado y ventilado debe permanecer con las
alarmas activadas.
4. Mantener al paciente semisentado y contenido, si está
sedado o con compromiso de conciencia y agitación
sicomotora, con el fin de evitar auto-extubación.
5. Medir presión de cuff cada 12 horas como mínimo.
6. Verificar fijación de tubo a nivel de arcada dentaria dos
veces por turno.
LIC. EN
7. Auscultación de ambos campos pulmonares, con el objetivo
ENFERMERA
de verificar la presencia de murmullo vesicular normal,
simetría en la ventilación, e identificar ruidos agregados.
8. Verificar que los parámetros y programación de VM, no sean
modificados accidentalmente, sobretodo en los equipos
digitales.
9. Control y registro de parámetros de ventilación mecánica en
hoja de enfermería cada dos horas.
10. Aspiración de secreciones por TET cuando sea
estrictamente necesario, para evitar el riesgo de IIH
.Recordar que es una técnica a cuatro manos.
11. Aseo de cavidad bucal mínimo cuatro veces al día con
solución de enjuague bucal.
12. Verificar curva de pletismógrafo al monitor, buscando en
cada paciente el mejor sitio irrigado para el control de
saturación de oxígeno.
13. Dar apoyo emocional y acompañar al paciente ventilado,
debido a su angustia e imposibilidad por comunicarse.
14. Cumplir indicaciones médicas respecto a inhaladores
utilizando técnica aséptica.
15. Realizar registros claros y oportunos en hoja de enfermería
respecto a: Cambios de parámetros del VM, nivel de fijación
de TET, calidad y cantidad de secreciones, control y
evolución radiológica, resultados de cultivos de vía aérea y
aplicación de aislamiento respiratorio si procede.

PROCEDIMIENTOS GENERALES DURANTE LA FOTOTERAPIA

EN EL NEONATO
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Verificar el c orrecto funcionamiento y utilización del equipo de

fototerapia en:

a) FOTOTERAPIA CONVENCIONAL

 Tubos fluorescentes encendidos.

 Distancia a 40-50cm del recién nacido.
 Si se utiliza incubadora, debe existir un espacio de 5-8 cm
entre la misma y la cubierta de la lámpara para impedir un
calor excesivo.
 Control de la intensidad de la luz.
 Controlar con radiómetro o según número de horas de uso
de los tubos.

b) FOTOTERAPIA FIBRA OPTICA LIC. EN

ENFERMERIA
 Colocar reflector sobre superficie plana y sólida.
 Puede colocarse de lado o derecho.
 Insertar almohadilla fibroóptica en una cubierta o chaleco
desechable ( la parte blanca por encima del lado claro de
iluminación de la almohadilla). Asegurar la cubierta o
chaleco alrededor de la almohadilla con las lengüetas
adhesivas.
 Conectar el cable fibroóptico.
 Ajustar el selector de intensidad variable de luminosidad.
 Control de la potencia luminosa requerida
 Dejar que la lámpara se enfríe por lo menos diez minutos
antes de mover la unidad. Reducir al mínimo el encendido y
apagado.
 Vida útil de la lámpara del reflector aprox. 800 hora

 Exponer la máxima cantidad de piel a la luz para que ésta

sea más eficaz.

a) FOTOTERAPIA CONVENCIONAL; El niño estará desnudo, con

protección ocular y pañal.

b) FOTOTERAPIA FIBRA OPTICA; Almohadilla con el lado de

emisión luminosa en contacto con la espalda o abdomen del recién
nacido. Puede estar vestido.

 Realizar cambios posturales cada tres horas con el fin de

aumentar la superficie cutánea expuesta a la luz.
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 Cuidados Oculares.

a)FOTOTERAPIA CONVENCIONAL

 Protección ocular con un antifaz opaco.

 Controlar que el antifaz no ocluya las fosas nasales.
 Retirar el antifaz en cada toma de alimento y valorar si hay
enrojecimiento y secreciones conjuntivales. LIC. EN
 Realizar aseo ocular. ENFERMERA
 Cambio de la protección ocular cada doce horas.

b) FOTOTERAPIA FIBRA OPTICA

 Asegurarse que los ojos no están expuestos directamente a

la luz.
 Controlar la temperatura del neonato
 Inestabilidad de temperatura por sobrecalentamiento en
incubadora o sobrecalentado en cuna.
Cuidados en la piel
 Higiene diaria, extremar las medidas de higiene.
 Vigilar erupciones.
 Contraindicada la aplicación de cremas hidratantes y aceites
en la piel y los labios ( estos productos pueden producir
ampollas y quemaduras).
 Cambio frecuente del pañal.

Control de la hidratación y peso diario.

La fototerapia aumenta las pérdidas insensibles de agua a través
de la piel y de las heces, lo que obliga a aumentar el aporte de
líquidos en un 25% aproximadamente. ( Administración oral o
intravenosa de líquidos adicionales ).
 Monitorizar niveles de bilirrubina como mínimo cada 12 - 24
horas.
 El color de la piel, no constituye indicio para detectar
hiperbilirrubinemia en recién nacidos sometidos a
fototerapia.
 Los controles analíticos, deben hacerse con el aparato de
fototerapia previamente apagado y protegiendo de la luz la
muestra resultante que se deberá analizar.
Control de la ingesta
 En la medida de lo posible, intentar la administración de
alimentos en forma regular y frecuente.
 Evaluar las características de la orina y de las heces.
 Valorar la cantidad y color de la orina y de las deposiciones.
Controlar posibles efectos secundarios - complicaciones
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 Deshidratación
 Diarrea acuosa y aumento del agua fecal.
 Lesión retiniana
 Eritema y aumento del flujo sanguíneo cutáneo
 Síndrome del niño bronceado
 Hipertermia / Hipotermia
Controlar complicaciones potenciales del aumento de bilirrubina y
su acumulación a nivel cerebral produciendo el karnicterus.
Observar si existen:
 irritabilidad LIC. EN
 desasosiego
ENFERMERA
 apatía
 succión débil
 hipotonía

PERSONAL DE APOYO

1. Personal auxiliar de enfermería que ayudara a mantener con LIC.

buen confort al paciente en Neonatología que está recibiendo ENFERMERIA
tratamiento con fototerapia PERSONAL
AUXILIAR DE
ENFERMERIA

EVALUACIÓN
Las técnicas planteadas y/o aplicadas en este protocolo generaron buenos
resultados ya que colabora seguridad que requiere el paciente para una fototerapia.
RECOMENDACIONES

El cuidado apropiado de enfermería realza la eficacia de la fototerapia y minimiza las

complicaciones derivadas de la misma.

Los cuidados responsables incluyen la aseguración de la entrega de irradiación

eficaz, el maximizar la exposición de la piel, proveer protección ocular y cuidado
ocular, cuidado de la piel, monitorización de la termorregulación, mantenimiento de
la hidratación adecuada, promoción de la eliminación y apoyar a la interacción
materno-infantil.

REFERENCIAS.
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Díaz G. Marta, Cuidados de Enfermería Pediátrica, Editorial. Síntesis S.A.

Madrid.2001.
Rutas de cuidados especiales al paciente pediátrico. Vol. II. Editorial: ENFO
ediciones para FUDEN. Pag: 355-357
Jonh P. Cloherty; Eric C. Eichenwald: Ann R. Stark; Manual de Cuidados Neonatales,
Editorial Masson.4ª edición. Pag: 235-237.
Lic. Enf. Rosa Chavez Toro. Cuidados de enfermería en el manejo del neonato
ictérico.
Whaley Wong. Enfermería Pediátrica. 4ª edición, Mosby.Doyma.Libros.1995.
Antonio Hernandez Martinez; Juan Gómez Salgado. Enfermería del recién nacido en
riesgo y procedimientos neonatales. Colección líneas de Especialización en
Enfermería. ENFO ediciones para FUDEN. Pag: 537-541