Evacuación Aeromédica.

SGTO. 1/o. SND. GUMERSINDO TEPACH PACHECO

MEDICINA DE AVIACION
ENFERMERIA MILITAR DE ZAPOPAN, JAL.
 Generalidades
• El transporte medico aéreo es parte integral
de los servicios médicos de urgencia.
• El personal de SMU debe elegir el
transporte mas adecuado para cada
paciente….

• Personal BIEN CAPACITADO.

 D e f i n i c i ó n.
• Aeromedico (aeromedical)
• Estudio de los efectos médicos del vuelo y de
la altitud en el ser humano.

• Medico aéreo (air medical)

• Utilizar una aeronave para evacuación de
pacientes.
ANTECEDENTES AMBULANCIAS
AEREAS
• Evacuacion por aire  Guerra

• Igor Sikorsky (1er vuelo: 14 sept 1939)

• 1ª evacuacion: Burma 1945

• II Guerra Mundial: 1.5 millones de heridos

transportados con atn.medica. transportación terrestre =
11.2 km/h.
16 horas para ser atendido en un hospital.
ANTECEDENTES AMBULANCIAS
AEREAS
• Guerra en Korea: 20,000 heridos fueron
aeroevacuados en helicóptero.
• Guerra en Vietnam 390,000 pacientes fueron
evacuados en helicópteros 128 KM/H; 35 MIN.
• Primer progama Hospitales Civiles  Denver 1972
• E. U. A. > de 30 hospitales poseen un
sistema de E.A.M. (1982)
• Actualmente 385 prestadores de servicio
registrados.
 ¿Por que no tenemos
Evacuación Aeromédica?
• Precio: 750 000 a 5 millones de dolares.

• Entrenamiento de pilotos, mantenimiento,

tripulacion capacitada, equipo médico
especial  anual 2 millones de dolares.

Necesitan mayor explicación???

POLITICA DEL DEPTO. DE
DEFENSA DE LOS E.U.A.
"El MOVIMIENTO DE PACIENTES DE LAS
FUERZAS ARMADAS, EN TIEMPO DE PAZ O DE
GUERRA, DEBE SER LLEVADO A CABO POR
AEROAMBULANCIAS, CUANDO HAYA
DISPONIBILIDAD DE ESTAS Y CUANDO LAS
CIRCUNSTANCIAS SEAN ADECUADAS PARA LA
EVACUACION AEROMEDICA, A MENOS QUE
MEDICAMENTE HAYA ALGUNA
CONTRAINDICACION"
 FACTORES MEDICOS
INHERENTES AL VUELO.
 HIPOXIA.
 DISBARISMO.

 FUERZAS DE ACELERACION.

 TEMPERATURA AMBIENTAL.

 ENFERMEDAD POR MOVIMIENTO

(CINETOSIS).
 HUMEDAD.

 RUIDO Y VIBRACIONES.
 HIPOXIA
ES LA DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE OXIGENO A
NIVEL TISULAR. ES UN FENOMENO COMUN EN LA AVIACION.

PA O2=103 mmHg.al N.del M.(PO2 en aire inspirado=149

mm Hg.)

PA O2= 65 mmHg. a 8000 ft. (PO2 en aire inspirado=108 mm

Hg.)

A 10,000 ft. HAY MENOS DE 3% EN LA SATURACION

DE LA Hb. UNA PERSONA NORMAL NO LO PERCIBE,
UN ENFERMO PUEDE INICIAR HIPOXIA TISULAR.
Alveolar O2 Tensión (mm

120
100 103
92
80 80
70
Hg)

64
60
40 40

20
0
SL 2000 4000 6000 8000 10000
Altitud (feet)
 DISBARISMO
• Los cambios de la presión barométrica en la
altura producen una serie de trastornos en el
organismo.
• Clasificación:
• Hipobarismo.
• Cuando la presión ambiental es inferior a la de los
gases contenidos en los líquidos y cavidades
anatómicas.
• Heperbarismo.
• Se presenta cuando la presión ambiental es mayor a la
de los gases contenidos en los líquidos o cavidades
anatómicas.
Ley de Boyle-Mariotte:
A temperatura constante, el
volumen de un gas es
inversamente proporcional a la
presión ejercida sobre el mismo.
 Que ocurre???
Altura menor presión

Nivel mar 760mmHg

Profundidad mayor presión

FUERZAS DE ACELERACION
(FUERZAS G)
 MEDIOS DE FIJACION DEL PACIENTE
 POSICION DEL PACIENTE

TEMPERATURA
 POR CADA 1000 ft, LA tº DISMINUYE 2 ºC
 PERDIDA DE tº POR RADIACION HACIA PARTES FRIAS
DEL AVION
 CONTROL DE tº EN CABINAS PRESURIZADAS O
DESPRESURIZADAS
 PACIENTES PEDIATRICOS MERECEN ESPECIAL
ATENCION
 ENFERMEDAD POR
MOVIMIENTO (CINETOSIS)
 TURBULENCIA
 PROBLEMAS DIGESTIVOS POR DEGLUCION DE
AIRE
 MANIFESTACIONES: SUDORACION, NAUSEAS,
VOMITO
 USO DE SONDA NASO-GASTRICAS
 SITUACIONES CRITICAS: Fx MANDIBULAR, CIRUGIA
RECIENTE, ETC.
 HUMEDAD
A GRANDES ALTITUDES LA HUMEDAD
RELATIVA 10 -12%

 EN CABINA PUEDE SER < 10%

 PRECAUCIONES EN CIERTOS
PADECIMIENTOS (COMATOSOS,
TRAQUEOSTOMIA, RECIEN NACIDOS,
ETC.)
 RUIDO Y VIBRACION
 OBSTACULIZAN EL MONITOREO DE LOS PACIENTES Y
LAS COMUNICACIONES

dB VARIAN: 90 - 100 EN HELICOPTEROS.

80 - 105 EN AVIONES.

 PRODUCEN: CEFALEA; FATIGA VISUAL Y AUDITIVA;

ENFERMEDAD POR MOVIMIENTO;
IRRITABILIDAD Y ANSIEDAD EN
EMBARAZADAS. INGURGITACION Y
REFLEJO DE DEGLUCION EN
RECIEN NACIDOS (BRONCO
ASPIRACION)

 HEMORRAGIA INTRACRANEAL EN R.N.?

TRANSPORTADOS IN UTERO VS
TRANSPORTADOS EN
 INDICACIONES PARA LA

EVACUACIÓN AEROMEDICA
INTEGRANTES DE LA CELULA
DE EVACUACION
AEROMEDICA.
• Un medico
• Una enfermera u oficial de sanidad
• Elemento de tropa No. 1
• Elemento de tropa No. 2
 INTEGRANTES:
TRIPULACION MEDICA.
• Enfermera-paramédico
• Enfermera-enfermera
• Enfermera-medico
• Enfermera-terapeuta respiratorio.

La presencia de un médico en la tripulación no mejora la

calidad de atención comparado con la brindada por
paramédico o enfermera de vuelo.
 TRANSPORTE AEREO DE PACIENTES
CON PROBLEMAS MEDICOS ESPECIFICOS

PUNTOS A CONSIDERAR PARA LA

EVACUACION AEROMEDICA:
 TIPO DE PACIENTE (SEXO, EDAD, DX)
 TIPO DE AMBULANCIA AEREA
 LUGAR DE DESPEGUE Y ATERRIZAJE
 TIEMPO ESTIMADO DE DURACION DEL VUELO
 ESCALAS TECNICAS
 EQUIPO Y MATERIAL MEDICO DISPONIBLE
 HELICÓPTEROS/AVIONES
 80% TRANSPORTACIÓN TERRESTRE; 20% AÉREA
 HELICÓPTEROS  RANGO DE 80 - 240 KM.
 AVIONES MEDIANOS  RANGO DE 1,600 KM.
 FUERZA AÉREA DE LOS E.U.A. CUBREN RUTAS DE
160,000 KM. USANDO AVIONES:

C-30 (HERCULES) CON CAPACIDAD PARA 74

PACIENTES EN DECÚBITO PRONO Ó 92 PACIENTES
AMBULATORIOS

C-9 (NIGHTINGALE) 10/40

C-141 (STARLIFTER) 79/104

 VALORES COMPARATIVOS ENTRE LOS
CAMBIOS DE PRESION ATMOSFERICA
Y UNA CABINA PRESURIZADA

Altitud de la nave Presión atmosférica Presión de Cabina

en pies mm Hg. Presurizada mmHg

40,000 140 586

36,000 176 620
25,000 278 730
22,500 315 760
15,000 429 760
10,000 630 760
Nivel del mar 760 760

Tabla reproducida de la revista Pediatrics (1976; 57 488-410)

Teniendo un máximo de presión diferencial de 446.6 mmHg.
 CONSIDERACIONES SOBRE EL
EQUIPO Y MATERIAL
 SOLUCIONES I.V. (BOMBA DE INFUSIÓN)
 SONDAS UROLÓGICAS, TORÁCICAS, ETC.
 TUBOS OROTRAQUEALES
 FÉRULAS NEUMÁTICAS (PNA)
 EQUIPO ELÉCTRICO (MONITORES,
DESFIBRILADORES, ETC.)
 OXÍGENO PARA RESPIRAR EN AVIACIÓN (O 2 100%)
CON HUMIDIFICADOR
 PREPARAR AL PACIENTE PREVIO AL VUELO
 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS O
SERIAMENTE ENFERMOS
CONSIDERACIONES:
 Helicóptero como mejor medio de transporte.
 Por c/30 min transcurridos desde el momento
del traumatismo, la tasa de mortalidad se
triplica
 El tratamiento antes y durante el transporte,
aumenta la tasa de sobrevivencia en un 10%
 El tratamiento se inicia mucho más
tempranamente
 El uso del radio es de útiles resultados
 PACIENTES CON PROBLEMAS
CEFÁLICOS (TCE)
CONSIDERACIONES:
 Aire atrapado en el craneo produce
alteraciones neurológicas severas o muerte
 Barotitis en pacientes inconcientes produce
lesiones severas.
 Edema cerebral: vigilar O2 y dar posición
adecuada.
 Pacientes con Epilepsia: Sedación y O2
 PACIENTES CON ENFERMEDADES
CARDIORESPIRATORIAS
CONSIDERACIONES:
 ENFISEMA CRONICO  NO REBASAR 4,000 PIES + O2
 VENTILACION RESTRINGIDA (FIBROSIS)  O2
 BLOQUEO ALVEOLO-CAPILAR  O2
 EVITAR HIPOXIA EN IAM (8 SEMANAS) O2
 REGLA GENERAL: HIPOXIA ES POBREMENTE
TOLERADA CON 90% DE SATURACION DE LA Hb, Y/O
UNA PaO2 DE 80 O MENOS mmHg.
 PACIENTES CON ENFERMEDADES
CARDIORESPIRATORIAS
CONSIDERACIONES:
 BULAS PULMONARES,  NEUMOTORAX,
NEUMOMEDIASTINO O NEUMOPERICARDIO.
CONTRAINDICADA SU AEROEVACUACIÓN HASTA
QUE HAYAN SIDO RESUELTOS LOS PROBLEMAS

 INMOVILIZACION PROLONGADA DE
EXTREMIDADES  ESTASIS VENOSA
 SE INDICA MOVILIDAD

 TIEMPO + VIBRACION = TROMBOFLEBITIS

 EFECTOS DE LA ALTITUD SOBRE LOS VALORES DE LOS
GASES SANGUINEOS EN PERSONAS NORMALES.

Altitud en pies PO2 mm Hg. PO2 mm Hg. PO2 mm

Hg.
Atmosférica. Alveolar. Sangre arterial.

Nivel del mar 159 107 98

1,000 153 102 90
2,000 148 96 86
4,000 137 84 80
6,000 125 71 64
8,000 116 59 55

Reproducida de la Guía de Ambulancias Aéreas del U.S. Dept. of

Transportation y de la American Medical Association (1986)
 PACIENTES CON PROBLEMAS
HEMATOLOGICOS
CONSIDERACIONES:

 Pacientes con:
 8.5 gr/100 ml de Hb;

 hematocrito 25 %

 3 millones de g.r.  O2 ADICIONAL

 HEMOGLOBINOPATIAS  4-6000 PIES = CRISIS

DREPANOCITICA
 PROBLEMAS MAXILO-FACIALES
CONSIDERACIONES:

Tx.
MAXILO-FACIAL  HIPOVENTILACIÓN  HIPOXIA
(TRAQUEOSTOMIA)

Fx. MANDIBULAR (ANTIEMETICOS)

BARODONTALGIA (HIELO  REDUCCIÓN DEL

VOLUMEN DE LOS GASES)
 PACIENTES
ORTOPÉDICOS
CONSIDERACIONES:

EVENTOS POST-Fx
YESO SECO, BIVALVADO (7-14 DIAS POST-Fx)
FÉRULAS NEUMÁTICAS (1500-2000 ft.)
PESAS PARA TRACCIÓN
Fx. DE COSTILLAS (O2)
 PACIENTES CON
PROBLEMAS O.R.L.
CONSIDERACIONES:
CONSIDERACIONES
LEY DE BOYLE-MARIOTTE, (DESCENSO) HEMORRAGIA
EN SUBMUCOSA, BAROSINUSITIS, BAROTITIS.
HISTORIA PREVIA DE PATOLOGÍA
RECIÉN NACIDOS
VALSALVA. CONTRAINDICADA EN PACIENTES
C/FÍSTULA CEFALORRAQUÍDEA
BAROTITIS RETARDADA
CIRUGÍA RECIENTE EN OIDO MEDIO (ESTAPEDECOMÍA)
PACIENTES CON PROBLEMAS
OCULARES
CONSIDERACIONES:
PRESERVAR LA VISION Y/O GLOBO OCULAR
POST - OPERADOS ( < 5000 PIES)
DESCENSO DE LA PRESION BAROMETRICA  EXTRUSION
DEL VITREO
HIPOXIA  VASODILATACION DE ARTERIAS DE LA
RETINA Y COROIDES  HEMORRAGIA INTRAOCULAR (O2)
HIPOXIA  MIOSIS NO DESEABLE EN PACIENTES P.O. (O2)
CUALQUIER TIPO DE ENFERMEDAD COROIDEA (O2)
 PACIENTES CON PROBLEMAS
UROLOGICOS
CONSIDERACIONES:
RETENCIÓN URINARIA + EXPANSIÓN GASEOSA
SONDAS (TALLA SUPRAPÚBICA, FOLEY, ETC.)
FÍSTULAS (PERMITE ENTRADA DE AIRE)
LLENADO DE GLOBOS CON AGUA
CONSIDERAR OTRA PATOLOGÍA (Fx DE CADERA,
LESIÓN RENAL, ETC.)
FÉRULA URETERAL (FIJACIÉN ADECUADA)
CÓLICO RENO-URETERAL
LESIONES GENITALES; TORSIÓN TESTICULAR
 PACIENTES CON QUEMADURAS
CONSIDERACIONES:
DESEQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO
LESIÓN DEL EPITELIO RESPIRATORIO
20-30% DESARROLLAN ÍLEO PARALÍTICO  SONDA
NASO-GÁSTRICA
SANGRADO DIGESTIVO (ÚLCERA DE CURLING)
 OTRAS CONDICIONES CLÍNICAS
 PACIENTE CON EMBARAZO DE ALTO RIESGO.
 PACIENTES CON PROCESO GANGRENOSO
 PACIENTES CON ARTERIOESCLEROSIS CEREBRAL
(HIPOXIA)
 PACIENTES CON A.V.C.
 PACIENTES CON INSUFICIENCIA VENOSA
PERIFERICA
NO SOLO ES CUESTIÓN DE
SUBIR AL PACIENTE AL
AERONAVE.

SINO DE MANTENERLO
CON VIDA Y EN LAS
MEJORES CONDICIONES.
Ya estan preparados para realizar la
evacuacion aeromédica???

Yo no!!!
 PROTOCOLOS
DE
EVACUACION AEROMEDICA.
OBJETIVO:

LA UTILIZACION DE AERONAVES DE ALA

FIJA Y ALA ROTATIVA CON EL
CONOCIMIENTO DE LOS CONCEPTOS
MEDICOS Y OPERACIONALES QUE
PERMITIRAN EL BUEN DESARROLLO DE
UNA OPERACIÓN TIPO AMBULANCIA
AÉREA
 TIPOS DE AERONAVES
ALA FIJA:
PARA TRANSPORTE
INTERHOSPÍTALARIO.
NECESIDAD DE PISTAS DE ATERRIZAJE.

ALA ROTATIVA:
VELOCIDAD Y VERSATILIDAD.
TRANSPORTE DE TRAUMA.
SISTEMA S.A.R.
 GRUPOS EN QUE SE DIVIDE UN
AERONAVE DE ALA FIJA
1.- GRUPO
SUSTENTADOR
5
1 O ALAR
4.- GRUPO
MOTOPROPULSOR 5.- GRUPO
EMPENAJE.
LAJE
4 RUPO F US E
2.- G

2 1
4
3
3.- GRUPO TREN
3
DE
ATERRIZAJE
 GRUPOS EN QUE SE DIVIDE UN
AERONAVE DE ALA ROTATIVA
ROTOR PRINCIPAL ROTOR DE
COLA.

5 3
TURBINAS
4
FUSELAJE. 2
1
T AL ON
BO

6
TREN DE ATERRIZAJE
EQUIPO MEDICO BASICO A BORDO

FUENTE DE OXIGENO (TANQUES TIPO D, E Y M)

EQUIPO DE INMOVILIZACIÓN.
BOTIQUIN AEROMEDICO.
ACCESORIOS.
 TRIPULACIONES:

AEROMEDICA.
ENCARGADA DEL PACIENTE EN VUELO.

DE VUELO:
RESPONSABLES DE LA OPERACIÓN
AEREA.

“COMANDANTE DE LA OPERACIÓN”
 CONCEPTOS OPERACIONALES:

SON AQUELLOS DESTINADOS A

CONOCER LAS PARTES
FUNDAMENTALES DE UNA AERONAVE,
MECANISMOS DE ABORDAJE,
COLOCACIÒN DE PACIENTES EN EL
INTERIOR DE AERONAVES, ASI COMO
LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD.
SEGURIDAD DE LOS APOYOS DE TIERRA
ASCENSO CON
PACIENTE
 ASCENSO ALA
ROTATIVA CON
EQUIPO

ASCENSO ALA
ROTATIVA CON
PACIENTE
COLOCACION DE PACIENTES SEGÚN LA AERONAVE
MEDIDAS DE SEGURIDAD
DURANTE EL VUELO
POSICION ANTE UNA EMERGENCIA A BORDO
EVACUACION
AEROMEDICA.
• BREAFING
• RECEPCION DE PACIENTE.
• INMOVILIZACION ADECUADA.
• PREPARACION PARA DESPEGUE Y
ATERRIZAJE.
• MEDIDAS DE SEGURIDAD.
EVACUACION AEROMEDICA.

• CUIDADOS DE PACIENTE EN VUELO.

• RESUCITACION.
• MANTENIMIENTO DE CONSTANTES
VITALES.
• MONITORIZACION ADECUADA.
• RESOLUCION DE PROBLEMAS MEDICO-
QUIRURGICOS.
 EVACUACION
AEROMEDICA.
• RESOLUCION DE PROBLEMAS
INHERENTES A LA FISIOLOGIA DE
VUELO.
• (HIPOXIA, DISBARISMO, CALOR Y
FRIO, RUIDO Y VIBRACION,
FUERZAS “G”)
• ENTREGA DE PACIENTE.
• INFORMES.
 CARGA EXTERNA.
• PROCEDIMIENTO QUE DETERMINA
LA UTILIZACION DE IMPLEMENTOS
DE RESCATE UTILIZANDO
AERONAVES, PRINCIPALMENTE EN
MISIONES TIERRA-AIRE-AGUA.
• COMBINANDO FACTORES DE
FISIOLOGIA DE VUELO Y RESCATE.
PREGUNTAS
 RESUMEN
• TIPOS DE AERONAVES
• EQUIPO MEDICO BASICO A BORDO
• TRIPULACION AEROMEDICA
• CONCEPTOS OPERACIONALES
• MISIONES DE BUSQUEDA Y
RESCATE
• CARGA EXTERNA
 HELICOPTEROS CH-53

APLICACIÓN DEL PLAN DN III-E

PARA EL SERVICIO DE SANIDAD
 CARACTERISTICAS
PRINCIPALES
• PAIS FABRICANTE: U.S.A.

• VELOCIDADES: 120 KTS CRUCERO

161 KTS MAXIMA
• TECHO DE SERVICIO: 16,000 ft

• AUTONOMIA:1:20 C/TANQ. PRINC.

4:50 C/TANQ. AUX.

• TIPO DE MOTOR:(2)TURBINAS GET64 T4-

C/2
 CARACTERISTICAS
PRINCIPALES
• CARACTERIASTICAS WINCHES DE
CARGA.

-SUBIR CARGA 2,100Lbs

-LARGO DEL CABLE 100ft. (30MTS)

• TORNO DE SALVAMENTO:
-CARGA 600Lbs
-LARGO DEL CABLE 240ft (73MTS)
 MISIONES
• TRANSPORTE TACTICO DE TROPAS
• BUSQUEDA Y RESCATE
• EVACUACION AEROMEDICA
• TRANSPORTE DE CARGA
• CARGA EXTERNA
 TRIPULACION DE
VUELO

• COMANDANTE DE NAVE
• COPILOTO
• MAESTRO DE CARGA
AMBULANCIA
AEREA
 TRIPULACION
AEROMEDICA

• MEDICO
• ENFERMERA ó OFL. SND.
• ASISTENTE VUELO. 1
• ASISTENTE VUELO. 2
ASPECTOS OPERACIONALES

90 Grados

45 Grados

•EL ARRIBO “SIEMPRE” AL

FRENTE Y A LA
DERECHA DE LA AERONAVE.
 CAPACIDAD DE LA
AERONAVE

24 CAMILLAS
TIPO MILITAR

30 PACIENTES
SENTADOS
COLOCACION DE HASTA 6
CAMILLAS LATERALES
COLOCACION DE
HASTA 4 CAMILLAS
CENTRALES
COLOCACION DE CAMILLAS
AL CENTRO

EQUIPO BASICO
ABORDO
ASIENTOS
ABATIBLES

CENTRO DE GRAVEDAD
ESPACIO PARA DEAMBULAR
LIBREMENTE
ESPACIO PARA
DEAMBULAR
AL CENTRO
COLOCACION DE CAMILLAS
HORIZONTALES
 BREAFING

TRIPULACION DE VUELO Y TRIPULACION AEROMEDICA

 BREAFING
(PLATICA DE
COORDINACION)
INMOVILIZACION DEL
PACIENTE
•PEDIR AUTORIZACION AL
CMTE DE NAVE
APROXIMACION: POSICION DE ATAQUE
ACCESO POSTERIOR CON PACIENTE
COLOCACION DE PACIENTES EN EL
INTERIOR DE LA AERONAVE
FIJACION DE PACIENTES EN
LAS CAMILLAS CENTRALES
ATENCION MEDICA A BORDO
ATENCION INTEGRAL
SEGURIDAD

SALIDA AL FRENTE
 PROTOCOLO DE ABORDAJE, DESCENSO
Y EVACUACION AEROMEDICA EN HELICOPTEROS CH-53

CONCEPTOS BASICOS DE MEDICINA DE AVIACION

AMBULANCIA AEREA
CONCEPTOS OPERACIONALES
ABORDAJE Y DESCENSO CON METRIAL Y EQUIPO DEL PLAN
DN III-E (CONTENEDORES, EQUIPO INDIVIDUAL)
SISTEMAS DE ATENCION A MULTIPLES VICTIMAS
MEDICINA DEL DESASTRE
ACONDICIONAMIENTO DE AERONAVES MIL. COMO AMB. AEREA