Esta soy

yo
 Mis datos
Me llamo……...………………………………………………….
Hoy…………………………………… a
las…………….horas. Nací por
parto………………………….……………………….
En……………………………………………………de la
ciudad De…………………………………
Mi peso…………………………..kg. Y mido…………cm.

Mi mami y papi son:

Dr./Dra. que asistió a mama en

el parto se llama

Me dieron el alta el día…………………………….……..

Mi DNI es…………………..…… Peso ……….………kg.
Mido……………..cm,
mi perímetro craneal es de……….....cm.
 Mi historia
Gestación:
EPSA positivo: si…… no…….
N° factores positivos. ………………..
patologías en el embarazo……..……………………

Nacimiento
Tipo de parto………………………………………………….
Lactancia materna en la primera hora de vida………
Atención del RN…………… Sexo …………………………….
Peso……… Talla…………….. Circ. Craneana…..…….…
Edad gestacional………………………………………………..
Apgar: 1 min………….. 5 min………………
Reanimación respiratoria……………….…

Antecedentes familiares
Antecedentes de morbilidad de la familia cercana
Diabetes……………………………………………………..
Hipertensión arterial………..
……………………………..……. Cáncer de mama…………….
………………………………….
Cáncer cervicouterino …….
……..………………………………
Otros…………………………………
…….………………
 Mi historia
Exámenes Fecha Resultados
Grupo sanguíneo
de la madre
Grupo sanguíneo
del hijo/a
VDRL
Finilquetonuria
Hipotiroidismo
VIH
Screening auditivo
otros

Egreso de la recién nacida:

Examen físico………………………………………………..
Hospitalizado ……………………………………………….
Patologías del RN…….……………….……………………….
Lactancia materna………………….
………………………….
Fecha de egreso………………….Peso de
egreso………………
 Mis
Controle
s
 Mis Controles
Profesional: Fecha:

Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional:

Diagnostico: Tipo de
alimentación
LME
LMP
FE
FP

Indicaciones:
 Mis Controles
Profesional: Fecha:

Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional:

Diagnostico: Tipo de
alimentación
LME
LMP
FE
FP

Indicaciones:
 Controles extras
PROFESIONAL FECHA
TALLA PESO

DIAGNOSTICO NUTRICONAL
DIAGNOSTICO P°A
INDICACIONES

PROFESIONAL FECHA

TALLA PESO

DIAGNOSTICO NUTRICONAL
DIAGNOSTICO P° A
INDICACIONES
 Mis
Vacuna
s
 Mis Vacunas
VACUNA PROTEGE 1 DOSIS
BCG MENIGITIS Y RECIEN NACIDO
TUBERCULOSIS.

ANTI-POLIO POLIOMIELITIS. 2 MESES

PENTAVALENTE HEPATITIS B, DIFTERIA 2 MESES

TÉTANO, TOS
CONVULSIVA.

NEUMOCOCICA ENFERMEDADES 2MESES

CONJUGADA INVASORAS POR S.
PNEUMONIEAE.

TRES VIRICA SARAMPEÓN, RUBEOLA 12MESES

Y PAPERA.

MENINGOCÓCIDA ENFERMEDADES 12MESES

CONJUGADA INVASORAS POR
MENINGITIS

HEPATITIS A HEPATITIS A 18MESES

DTP DIFTERIA, TETANO, TOS 1° BÁSICO

CONVULSIVA

VPH INFECCION POR VIRUS SOLO NIÑAS 4° BÁSICO

PAPILOMA HUMANO
 Mis Vacunas
VACUNA PROTEGE 1 DOSIS
BCG MENIGITIS Y RECIEN NACIDO
TUBERCULOSIS.

ANTI-POLIO POLIOMIELITIS. 2 MESES

PENTAVALENTE HEPATITIS B, DIFTERIA 2 MESES

TÉTANO, TOS
CONVULSIVA.

NEUMOCOCICA ENFERMEDADES 2MESES

CONJUGADA INVASORAS POR S.
PNEUMONIEAE.

TRES VIRICA SARAMPEÓN, RUBEOLA 12MESES

Y PAPERA.

MENINGOCÓCIDA ENFERMEDADES 12MESES

CONJUGADA INVASORAS POR
MENINGITIS

HEPATITIS A HEPATITIS A 18MESES

DTP DIFTERIA, TETANO, TOS 1° BÁSICO

CONVULSIVA

VPH INFECCION POR VIRUS SOLO NIÑAS 4° BÁSICO

PAPILOMA HUMANO
Mi Crecimiento
Desarrollo Psicomotor
Desarrollo Psicomotor
Mira como crezco…
Mis Dientes
Notas
 Alimentacion
complementari
a
 Alimentacion
Complementaria
FIRMA FECHA
DIAGNOSTICO TIPO DE N° DE RESPONSABLE PROXIMA
FECHA EDAD NUTRICIONAL PRODUCTO KILOS EENTREGA ENTREGA
 Alimentacion
Complementaria
FIRMA FECHA
DIAGNOSTICO TIPO DE N° DE RESPONSABLE PROXIMA
FECHA EDAD NUTRICIONAL PRODUCTO KILOS EENTREGA ENTREGA