COMPLICACIONES DE

HEMODIALISIS

R1 MI ESTHER RUBI MENDOZA MARTINEZ

 La hemodiálisis es un proceso que extrae solutos, electrolitos y agua en pacientes que cursan con
falla de la función renal aguda o crónica, por lo tanto Las complicaciones que se presentan durante
una sesión de hemodiálisis son secundarias a:

Condiciones clínicas del paciente

Concentraciones de electrolitos

Volumen circundante

Desequilibrio acido-base

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 • Prácticamente TODOS los órganos pueden manifestar alguna complicación durante este procedimiento, sin embargo las
complicaciones neuromusculares son altamente prevalentes, seguidas de las cardiovasculares.

REACCIONES
CARDIOVASCULARES NEUROMUSCULARES HEMATOLOGICOS PROBLEMAS TECNICOS OTRAS
TRANSDIALISIS
• HIPOTENSION • CALAMBRES • NEUTROPENIA • ANAFILACTICAS • EMBOLIA GASEOSA • FATIGA POST DIALISIS
INTRADIALITICA • SINDROME DE • HEMOLISIS • FIEBRE • ALTERACIONES DE • PRURITO
• HIPERTENSION PIERNAS INQUIETAS • HEMORRAGIA • REACCION A LIQ DIALIZANTE • PRIAPISMO
INTRADIALISIS • SINDROME POST- • TROMBOCITOPENIA PIROGENOS • HIPERNATREMIA • NAUSEAS Y VOMITO
• MUERTE SUBITA DIALIS • HIPONATREMIA • HIPOVENTILACION
• PERICARDITIS • CONVULSIONES • ALT. ACIDO BASE
• CEFALEA • PERDIDAS
SANGUINEAS
• COAGULACION DE
SISTEMA

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 PREVALENCIA DE SINTOMAS

90 82
76 74
80

70 63

60 54
PORCENTAJE

50

40

30

20

10

0
fatiga hipotension calambres mareo cefalea

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 HIPOTENSION
• Caida de mas de 20 mm Hg en la tensión arterial sistólica o un descenso de mas de 10 mmHg en la tensión
arterial media.
• Asintomatica o sintomática
• Es la segunda complicación mas frecuente en HD

ASOCIADO AL
ASOCIADO A FALLA VASOCONSTRICCION
VOLUMEN
DE LA BOMBA INADECUADA
CIRCULANTE
• GANANCIA INTERDIALISIS ALTA • INSUFICIENCIA CARDIACA • DIALIZANTE CON ALTA
• TIEMPOS CORTOS EN SESION • ARRITMIAS TEMPERATURA
• PX CON BAJO PESO SECO • ISQUEMIA AGUDA O CRONICA • NEUROPATIA AUTONOMICA
• LIQUIDO DIALITICO HIPONATRICO • • USO DE ANTIHIPERTENSIVOS
TAPONAMIENTO CARDIACO
• COMIDAS TRANSDIALISIS
• SEPSIS
• REACCIONES AL FILTRO

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 PESO SECO:
PESO SIN LIQUIDO ADICIONAL.

-TODO INCREMENTO PONDERAL SUPERIOR DE ESTE, ES LA CANTIDAD

RETENIDA DE AGUA, LA CUAL DEBE ELIMINARSE DURANTE LA HD
Desequilibrio en
la velocidad de
reposicion de este
UF excesiva volumen, a
durante HD expensas del
liquido intersticial

UF EXITOSA
 BUENA FUNCION CARDIACA
 TONO VASCULAR ADECUADO

OBJETIVO PRINCIPAL:
ESTADO EUVOLEMICO O AUN MEJOR; GRADO SUTIL DE DEPLECION

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 CALCULO DE PESO SECO

1. Radiografia de torax e indice cardiotoracico

2. Ecocardiograma: medicion de vena cava inferior y vol de AD
3. Bioimpedancia de multifrecuencia: Gran capacidad de PREDECIR hipotensión durante HD

ECOCARDIOGRAFIA
En pacientes con hipotensión crónica y
buscar intencionadamente IVI
ICC
• FEVI <40%
 Modificacion de factores de riesgo

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
  Tono y permeabilidad:

Alteracion vascular:
 Aumento del tono vascular mediado por actividad del SNS
• DM por disautonomia vascular y neuropatía
 Para concluir la UF sin eventos de hipotensión visceral
 Logra eliminar el volumen retenido interdialisis • SEPSIS
 Menor restricción en la ingestión de liquidos
 Mejor validad de vida

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 Tratamiento

1. Posicion de Trendelenburg
2. Detener la UF
3. Administracion de soluciones
IV (salina 3% , 9% y glucosada
al 50%) y coloidales

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 Calambres

• Contracciones musculares involuntarias, intensas y dolorosas

• Periodo transdialisis y posdialisis (noche)
• 20-30% de las sesiones de HD
• Se relaciona de manera directa con la cantidad de liquido ultrafiltrado o eliminado en la sesión
• No se puede definir con exactitud la causa

FACTORES PREDISPONENTES: isquemia muscular y desequilibrios hidroelectrolitos entre células musculares y el espacio
extracelular

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 • Su presencia se relaciona de manera directa con la cantidad ultrafiltrado o eliminado en la sesión.
• El factor mas observado es ultrafiltrar grandes cantidades de liquido, se puede concluir que:

UF mayor de 5% del peso

corporal, la aparición es de
>40%

Con una UF de 2% del peso

corporal, la probabilidad de
aparición es <5%

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 FACTORES ASOCIADOS

• Diferencia mayor a 2mEq/L entre la

concentración de Na prescrito y la
del paciente

• Soluciones de diálisis con

concentraciones bajas de Ca+
(1.5mEq) cada vez menos usadas.

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 TRATAMIENTO Preventivo
s
1. Aministracion en bolo de Sol.salina .9% de 30-
50ml
2. Posicion reclinada -Quinina
3. Suspension temporal de la UF
-Oxazepam
-Prazosina
-D. carnitina
• Sol glucosadaal 50%
• Cloruro de sodio al 17.7%
• Manitol

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 CRISIS DE CALAMBRES REPETIDOS

Reduccion progresiva de
Na en sol. Dializante

UF programda

Vitamina E y cinina la Oxazeoam 10 mg, 2 horas

noche anterior sntes
NO

Ejercicios de
hiperextensión de
piernas

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
Arritmias
• ERC factores de riesgo muy fuertes para desarrollo de CARDIOPATIA ISQUEMICA
• PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
• Paro cardiaco: 7 por 100 000 sesiones de HD
• 80% de casos de muerte súbita son secundarios a FV

• Durante la sesión de HD , presencia de arritmias

• La mayoría son pasajeras, sin repercusión hemodinámica y reversibles al final de la sesión; sin embargo , en algunos casos;
aparecen bloqueos , fibrilaciones auriculares y ventriculares.

EKC: Mas frecuente, depresión del ST

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 FACTORES DE RIESGO MAS IMPORTANTES

• HVI
• Dilatación de cavidades
• Alteraciones valvulares
• Cardiopatía isquémica
• Uso de soluciones dializantes con concentraciones <2 mEq/L de K+ ,
alto riesgo de aparición de trastornos del ritmo

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 • Taquiarritmias supraventriculares con alteración hemodinámica y
taquicardias ventriculares  CARDIOVERSION

• Taquicardia ventricular SIN pulso o FV  DESFIBRILACION

Estar
Intervención
familiarizados con ACLS
OPORTUNA
equipo medico

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
COMPLICACIONES TECNICAS
 EMBOLIA GASEOSA

-Entrada de aire al torrente circulatorio

- Sitio mas probable ; antes de la bomba

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
Cuadro clínico

• Aparición súbita y depende de la cantidad de aire y la intensidad del mismo

• Depende de la posición del paciente en el momento del evento

 Inquietud sutil
 Perdida de la conciencia
 Convulsiones
 Muerte

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 Obnubilacion, cefalea
Aire viaja por torrente
Ascender SNC intensa, convulsiones,
circulatorio venoso
MUERTE.

1. INGRESO A CIRCULACIÓN PULMONAR:

-Dolor precordial
-Disnea y tos
Ingreso a
Aire viaja por
hemicardio
venas centrales 2. CIRCULACION ARTERIAL A TRAVES DE
derecho CAPILARES PULM.
-Disfunsion coronaria
-Angina o IAM

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 PINZAR LINEA
VENOSA Y APAGAR
BOMBA DE SANGRE

DECUBITO LATERAL
IZQUIERDO, CUELLO Y
CABEZA COLGANDO
LLAMAR AL NEFROLOGO

OXIGENO AL 100%

CODIGO AZUL
INTUBACION

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 SINDROME POSDIALITICO

• Formas sutiles de nauseas, vomitos, cefalea.

• GRAVES: Alteración del estado de conciencia, convulsiones y estado de coma.

1. Consecuencia de una hiperhidratacion de las células cerebrales secundaria a

disminución de solutos (Na, urea)

2. Gradiente osmótico a favor del encéfalo

3. Edema cerebral por alteración del balance entre LCR y el plasma

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada
1era sesión de HD
BUN >100 mg/dl
Hiperkalemia
UF de grandes cantidades

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 Tratamiento

Reducción de  Mejoria dentro de las primeras 24

flujos de sangre horas

 Reduccion de urea sin sobrepasar a

35%
Detener UF
 3 o 4 sesiones cortas de 1 – 2
horas, a flujos de sangre 300 ml/
• Sol glucosada
min o menos.
Administrar sol. 50% o Cloruro
Hiperosmolares de Na 17.7%

RCP en caso de
ser necesario

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 Reacciones asociadas a diálisis

Reacciones ocasionadas por uso de filtro de oxido de etileno , que en conjunto con albumina 
EFECTO INMUNOGENICO

• Cefalea/ dolor precordial y urticaria

• Anafilaxis de afección aérea

TRATAMIENTO: Paracetamol / antihistamínicos/ cortico esteroides /adrenalina

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 • SIMPRE DESCARTAR QUE LAS SOLUCIONES ESTEN CONTAMINADAS
• Asociadas con toxinas y bacterias
• Ocurren en los primeros minutos de la sesión u a varios pacientes

 Una vez identificada la etiología, se desechen ambas líneas y filtro, SIN

retornar la sangre al paciente
 Suplemento de oxigeno en caso de requerirlo

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 Hemolisis intradialisis

1. Fallas en equipo de HD
2. Altas presiones negativas en la parte arterial (pre-bomba)
3. Farmacos
4. Toxinas
5. Factores inherentes al paciente

Desencadenado cuando aumentan los flujos a 450 ml/min

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 • Osmolaridad inusualmente alta
• Presencia de metales pesados (cobre, aluminio)
• Contaminacion por toxinas
• Temperatura de liquido fuera de rango 35-47°C

ESTUDIOS A SOLICITAR
DIAGNOSTICO EVIDENTE Reticulonocitos
Haptoglobina
Coombs
Metahemoglobina

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 Cefalea intradialisis

• Idiopatica / bifrontal / aislada o como parte de un síndrome mas complejo

SUSPENDER LA DIALSIS OTRAS CAUSAS DE CEFALEA

SE PRESENTA EN LAS PRIMERAS ADICTOS A CAFEINA

HEMODIALISIS

REDUCIR FLUJO SANGUINEO LA PRIMERA

HORA, SI HAY NAUSEAS Y VOMITO:

PRIMERAS DIALISIS CORTAS CON FLUJO

BAJO, MENOR CONCENTRACION DE NA

PARACETAMOL

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 Crisis convulsivas
• Mas frecuentes en niños
• ESTABLECER CAUSA
• Habitualmente son secundarias a encefalopatía urémica
Otras causas: hipocalcemia/ hipomagnesemia/ hipoglucemia/ crisis hipertensivas

Medicamentos epileptogenos:
1. EPO
2. Penicilinas
3. Cefalosporinas
4. Fluoroquinolonas
5. Metoclopramida

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 TRATAMIENTO

MEDICMENTOS:
BENZODIACEPINAS
DFH
PROPORCIONAR
OXIGENO
SUPLEMENTARIO

VALORAR ESTADO DE
VIA AEREA

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 Fiebre
• Puede deberse a una infección sistémica, por contaminación de
algunos componentes de HD (reacción a pirógenos), o relacionada a
acceso vascular.

Educación de personal de técnicas

asépticas y antisépticas

Tratamiento acorde a síntomas

Müller-Ortiz H, Pedreros-Rosales C, Silva-Carvajal JP . Prevalence of complications associated with central venous catheter instalation for hemodyalisis. Rev Med Chil. 2019 Apr;147(4):458-464.
 Disfunción de catéter
• La más frecuente, junto a las infecciones, lo que puede conducir a la trombosis del mismo
• incidencia de la disfunción del catéter varía entre 0,5 y 3,42 episodios/1000 días de catéter
• La disfunción conduce a la retirada prematura del catéter hasta en un tercio de los casos

FACTORES DE RIESGO

 Localización en la vena subclavia

 Posición incorrecta
 Trombosis previa relacionada con el catéter
 Aumento de la masa corporal
 Diabetes
 Sexo masculino
 Raza negra 

Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S.KDOQI Clinical Practice Guideline  for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75
• Incapacidad de alcanzar y mantener un flujo sanguíneo extracorpóreo suficiente para realizar la HD sin alargar
significativamente el tratamiento. 
• Las guías KDOQ establecieron como valor la cifra no inferior a 300 ml/min

• CONSECUENCIAS: diálisis inadecuada, mayor riesgo de sepsis y acortamiento de la vida útil del catéter.
• Si la disfunción progresa a trombosis, debe valorarse la retirada del mismo o el cambio de catéter

Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S.KDOQI Clinical Practice Guideline  for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75
 DISFUNCION DE
CATETER

Precoz Tardía

Posicionamiento del Incapacidad de alcanzar

catéter un flujo suf para HD

La oclusión trombótica, parcial o

total

Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S.KDOQI Clinical Practice Guideline  for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75
 TARDIA
• El contacto continuo del catéter contra la pared del vaso y el flujo turbulento durante la HD produce y perpetua daño
endotelial y alteraciones en el flujo sanguíneo que favorecen la formación y propagación del trombo.  

Extrínseca o intrínseca.
• Extrínsecas son secundarias a la formación de un trombo parietal que puede ubicarse en la vena cava superior o
en la aurícula derecha
• Intrínsecas ; se asocian a la formación de fibrina, trombo en la punta del catéter o intraluminal

CLINICA: reacción inflamatoria aguda (tromboflebitis) en

base del cuello, fosa supraclavicular y hombro.

Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S.KDOQI Clinical Practice Guideline  for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75
• Diagnóstico: angiografía venosa.
• Ecografía Doppler

1. Anticoagulación, siempre que no haya contraindicaciones, y debe continuarse durante tres meses después
de la extracción del catéter.
Cuando existe contraindicación, la extracción del catéter puede ser suficiente para resolver los síntomas.

Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S.KDOQI Clinical Practice Guideline  for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75
Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S.KDOQI Clinical Practice Guideline  for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75
•  La vaina de fibrina y la trombosis asociada favorecen el sobrecrecimiento bacteriano y tienen un efecto claramente
desfavorable sobre la permeabilidad y durabilidad del CVC, lo que hace necesario su diagnóstico y manejo precoz

Alteprasa / Uroquinasa

Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S.KDOQI Clinical Practice Guideline  for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75
 Infección asociada a catéter
• La infección relacionada con el CVC es la complicación más frecuente y grave , asociada a una elevada morbilidad y
mortalidad

• Incidencia: 2,5 a 5 episodios por 1.000 días de utilización del catéter, lo cual se corresponde con una incidencia de 0,9 a 2
episodios de bacteriemia relacionada con catéter, por catéter y año.
• En pacientes portadores de CVC, el riesgo de presentar una bacteriemia es 10 veces más alto que en pacientes con una
FAVI
• Suele ser la causa de su retirada y de complicaciones graves como osteomielitis, endocarditis, tromboflebitis y muerte
entre un 5 y un 10%

Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S.KDOQI Clinical Practice Guideline  for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75
 INFECCION DEL SITIO DE SALIDA
• Signos inflamatorios limitados a 2 cm
alrededor del orificio de salida cutáneo,
sin extensión superior hacia el manguito
del catéter si este fuese tunelizado.
• Puede estar asociada o no a fiebre y
bacteriemia, y acompañarse de exudado
purulento a través del orificio de salida
cutáneo.
Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S.KDOQI Clinical Practice Guideline  for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75
INFECCION DEL TUNEL
• Aparición de signos inflamatorios que se
extienden más allá de 2 cm del orificio de
salida cutáneo y en el trayecto
subcutáneo del catéter.
• Puede estar asociada o no a fiebre y
bacteriemia, y acompañarse de exudado
purulento a través del orificio de salida
cutáneo
INFECCION SISTEMICA O BACTEREMIA
• Aislamiento de un mismo
microorganismo en sangre y CVC en
ausencia de otro foco de infección.
• Con positivo semicuantitativo (> 15 UFC /
segmento de catéter, conector o punta) o
cuantitativo (> 102 UFC /. Y que el mismo
organismo es aislado del segmento del
catéter y un periférico.
 TRATAMIENTO
INFECCION DE SITIO DE CATETER
• Obtener cultivos antes de iniciar los
antibióticos. Si hay signos o síntomas
también deben obtenerse hemocultivos.  de salida y hemocultivos.  •
• El tratamiento antibiótico empírico debe
cubrir los microorganismos gram+ y
modificarse aún más una vez finalizados
los resultados del cultivo y la
sensibilidad. 
• 7 y 14 días.
INFECCION DE TUNEL BACTEREMIA
• Hemocultivos obtenidos del CVC y de la
• Cultivos del drenaje del túnel o del sitio fuente periférica
Antibióticos de amplio espectro gram+ y
• Iniciar antibióticos empíricos para gram+ gram- deben iniciarse de inmediato. 
y gram –
• Debido a la alta prevalencia, debe incluir
• Duración 10 a 14 días cobertura para S. aureus resistente
a meticilina
• 4-6 semanas

Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S.KDOQI Clinical Practice Guideline  for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75
Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S.KDOQI Clinical Practice Guideline  for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020 Apr;75
 Síndrome de vena cava
• Obstrucción total o parcial del flujo sanguíneo de (VCS) en su recorrido hacia la aurícula derecha.
• Causa maligna; la más frecuente (tumores pulmonares)
• La beniga; por la utilización de dispositivos intravasculares, entre ellos los catéteres centrales

Med Clin (Barc). 2019 Feb .Superior vena cava síndrome. Epub 2019 Feb 7

 • La radiografía de tórax demuestra una alteración en más del
90% de los casos

• La TC de tórax permite un análisis eficaz y no invasivo de la

VCS y de sus colaterales, entre sus ventajas se encuentra
que proporciona detalles anatómicos

Med Clin (Barc). 2019 Feb .Superior vena cava síndrome. Epub 2019 Feb 7

 Tratamiento
• El SVCS es una emergencia médica y quirúrgica, es necesario un
diagnóstico rápido y adecuado para definir pautas de tratamiento que
tienden a ser cada vez más individualizadas.

• >14 meses
• Mayor asociación a inserción subclavia

Angioplastia con colocación de stent

Med Clin (Barc). 2019 Feb .Superior vena cava síndrome. Epub 2019 Feb 7

 Accesos vasculares agotados

• Agotamiento de venas periféricas y no cuentan con el recurso para la creación de la fístula. 

• O enfermedad arterial periférica grave que no pueden recibir un acceso arteriovenoso con éxito
• Las FAV autólogas son la opción preferida para obtener resultados superiores a largo plazo, mejor resistencia a las infecciones
y menos intervenciones

Al Shakarchi J, Nath J, McGrogan D, Khawaja A, Field M, Jones RG, Inston N. End-stage vascular access failure: can we define and can we classify. Clin Kidney J. 2015 Oct;8(5):590-3
 • Accesos de último recurso:
Translumbares, transhepáticos, transrrenales, ácigosos y hemiázigoso

Al Shakarchi J, Nath J, McGrogan D, Khawaja A, Field M, Jones RG, Inston N. End-stage vascular access failure: can we define and can we classify. Clin Kidney J. 2015 Oct;8(5):590-3
GRACIAS