Pubertad,

Climaterio yy
Climaterio
Menopausia
Menopausia
Pubertad
 Pubertad
La adolescencia se caracteriza por el despertar de la función ovarica, el crecimiento somático y la
aparición de los caracieres sexuales secundarios. En esta época los dos los organos que responden a
lascaracteriza
La adolescencia se hormonas sexuales se desarollan
por el despertar en forma
de la función paulatina
ovarica, hasta llegarsomático
el crecimiento a la plenitud
y la aparición de los
caracieres sexuales secundarios. En esta épocLa adolescencia se caracteriza por el despertar de la función ovarica, el
crecimiento somático y la aparición de los caracieres sexuales secundarios. En esta época los dos los organos que
responden a caracteriza por el despertar de la función ovarica, el crecimiento somático y la aparición de los caracieres
sexuales secundarios. En esta época los dos los organos que responLa adolescencia se caracteriza por el despertar de la
función ovarica, el crecimiento somático y la aparición de los caracieres sexuales secundarios. En esta época los dos los
organos que responden a las hormonas sexuales se desarollan en forma paulatina hasta llegar a la plenitudden a las
hormonas sexuales se desarollan en forma paulatina hasta llegar a la plenitudles se desarollan en forma paulatina hasta
llegar a la plenitud
a los dos los organos que responden a las hormonas sexuales se desarollan en forma paulatina hasta llegar a la plenitudLa
adolescencia se caracteriza por el despertar de la función ovarica, el crecimiento somático y la aparición de los caracieres
sexuales secundarios. En esta época los dos los organos que responden a las hormonas sexuales se desarollan en forma
paulatina hasta llegar a la plenitud
Organización Mundial de la Salud:"Durante este período el individuo adquiere la capacidad de reproducirse,
transita desde los patrones psicológicos de a niñez a la adultez, y consolida su independenciaeeeconómica".
 Cambios en la pubertad.

1
11
Los ovarios, de fusiformes y pequeños, se hacen ovoides y se agrandan.

2 Las trompas se alargan y aumentan de grosor, mientras que en su epitelio se reconocen las
variedades celulares de la mujer adulta.

3 En el endometrio se diferencian las capas basal y funcional

 Cambios en la pubertad.

4
La vagina crece en profundidad, y a medida que el útero va ocupando su posición definitiva, se
11 sitúa oblicuanente, los fórnises se van acentuando cada vez mas y aparecen los pliegues
vaginales.

5
Los genitales extemos se agrandan y se vascularizan más. Los labios mayores, apenas
marcados en la niñez, aumentan de grosor y cubren a los labios menores

6 El tejido adiposo se dispone de manera caracteristica alrededor de la cintura pelviana

(regiones glúteas, trocantéreas)
 Telarca
Estadio Mama infantil, no hay tejido
mamario palpable.
1
El desarrollo de la gláncdula mamaria, después
de la quietud infantil es la prinmera de las Estadio Botón mamario: elevación del
caracteristicas sexuales secundarias que aparecen 2 pezón y la aréola.
en la Joven, generalmente el desarrollo no es
unifome, ya que la glándula izquierda suele ser la
que primero lo experimenta. Estadio Ligero aunmento de la mama, la
aréola y el pezón; la arèola y la
3 mama tienen un solo contorno.

Estadio Agrandamiento de la mama con

4 proyección de aréola y pezón.

Estadio Mama madura, prcyección del

pezón.
5
 Pubarca
Estadio Prepuberal, sin vello
1
Estadio Vello ralo, suave, poco rizado en
2 labios mayores.

Habitualimente, poco despues del crecimiento

mamario hace su aparición el vello pubiano Estadio Vello más firme, pigmentado y
3 rizado que avanza sobre el årea
pubiana

Estadio Similar al adulto, recubricundo la

4 zona pubiana.

Estadio Se extiende hacia los muslos.

5
Cambios hormonales o maduración psiconcuroendocrina.

eje hipotálamo-hipófiso-gonadal
hipotálamo-hipófiso-gonadal
(H-H-G)
(H-H-G)

eje hipotálamo-hipófiso-adrenal
(H-H-A).
 Después del nacimiento, la caída del estradiol estimula la secreción de
gonadotrofinas y produce niveles puberales de estrógenos en niñas entre 6
y 12 meses, que van declinando a valores prepuberales alrededor de los 2
años. El periodo prepuberal Se caracteriza por la baja producción de FSH,
LH y de esteroides sexuales.

En la etapa prepuberal tardia, alrededor de los 8 años de edad,

aparecen pulsos nocturnos de LH-RH, los cuales estinularían la
secreción de FSH y LH, que a su vez detemina un aumento de la
secreción de esteroides sexuales por las gónadas. Posteriormente,
estos pulsos se hacen también diurnos y adquieren finalmente el
patrón propio del adulto.
 Pubertad precoz:
Se denomina pubertad precoz a la aparición de por lo menos dos caracteres sexuales secundarios antes de los 8
años de edad.

1) central o dependiente de 2) Periferica o Independiente de gonadotrofinas,

gonadotrofinas, por actividad por actividad genital autónoma, como displasia
prematura del eje hipotálamo- fibrosa poliostótica (areas quisticas que afectan
hipófiso gonadal (idiopática, por huesos del cráneo y huesos largos, manchas
tumores o traumatisimos) dérmicas cafë con leche) o bien cuando existen
quistes foliculares autonomos.
 Diagnóstico.
Se recogerá una historia clinica
completa, investigando
antecedentes de traumatismos,
infecciones, radiaciones. Si existen
manifestaciones de hipertensión
endocraneana, de aumento de
estrógenos (sangrado, auinento de
la velocidad de crecimiento,
caracteres sexuales secundarios),
antecedentes familiares, ingesta de
medicaimentos, uso topico de
cremas a base de esteroides
sexuales, etcétera.
Examen físico.
Evaluar la presencia de manchas
en la piel, hiperpiginentacion, el
vello y la distribución pilosa, los
Tratamiento. Consiste en
caracteres sexuales secundarios,
distintos pasos destinados a
la existencia de una masa
detectar la causa, detener el
abdominopelviana. Se pedirá
desarrollo o producir la
además un examen
regresión de los caracteres
oftalmoneurológico.
sexuales secundarios,
interrumpir el avance de la
edad ósea para mejorar la talla
final y preservar la fertilidad.
 Retraso puberal
Amenorrea primaria: Es la ausencia completa o casi completa de desarrollo de caracteres sexuales secundarios
luego de los 14 años de edad.

Interrogatorio. Es necesario evaluar las Examen físico. Se controlarán el peso, la talla y el

caracteristicas familiares en relación con la
presentación de la menarca, el tipo de
alimentación o modificaciones en el peso, la
realización de actividad fisica o deportes, las
horas de descanso y actividad escolar, la
presencia de dolores ciclicos, y los
antecedentes de traumatismos
porcentaje de tejido graso, y la presencia o no de
caracteres sexuales secundarios. Se realizara un
examen de los genitales extenos por la posibilidad
de maltormaciones del canal, y genital, se
explorara la region inguinal para descartar hernias,
se evaluara la presencia de sintonas de
hiperandrogenisino, de galactorrea
Clasificación

I. INFANTIL: SIN DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES

La adolescencia se caracteriza por el despertarSECUNDARIOS
de la función ovarica, el crecimiento somático y la aparición de los
caracieres sexuales secundarios. En esta épocLa adolescencia se caracteriza por el despertar de la función ovarica, el
A. Hipogonadismos hipergonadotróticos (FsH yLH altas. Falla gonadal)
crecimiento somático y la aparición de los caracieres sexuales secundarios. En esta época los dos los organos que
B. Hipogonadismos
responden a caracteriza hipogonadotróticos
por el despertar de (falla hipotalamohipofisiaria)
la función ovarica, el crecimiento somático y la aparición de los caracieres
sexuales secundarios. EnC.esta
Asociada
época los ados
alteraciones
los organos quedelresponLa
eje tiroideo o prolactinico.
adolescencia se caracteriza por el despertar de la
función ovarica, el crecimiento
II. CON somático y la
DESARROLLO DE aparición de los caracieres
CARÁCTERES sexuales secundarios.
SEXUALES En esta época los dos los
SECUNDARIOS.
organos que responden a las hormonas sexuales se desarollan en forma paulatina hasta llegar a la plenitudden a las
A. Malformaciones en el gonaducto.
hormonas sexuales se desarollan en forma paulatina hasta llegar a la plenitudles se desarollan en forma paulatina hasta
B. Amenorreas uterinas.
llegar a la plenitud
C. Alteraciones
a los dos los organos que responden en elsexuales
a las hormonas eje Hipotalamo-hipofiso-gonadal
se desarollan en forma paulatina hasta llegar a la plenitudLa
adolescencia se caracteriza por el despertar de la función ovarica, el crecimiento somático y la aparición de los caracieres
sexuales secundarios. En esta época los dos los organos que responden a las hormonas sexuales se desarollan en forma
paulatina hasta llegar a la plenitud
 Retraso puberal
Amenorrea secundaria: Se la define como una ausencia de menstruación de por lo menos 5 meses luego de
ciclos menstruales regulares.

Amenorrea grave. Se hara una prueba de

Amenorrea leve. Se harâ un pertil hormonal y
un estudio del ciclo a través de la temperatura
basal. La conducta sera prudente y expectante.
estrogenos y progesterona. Si es negativa,
se clasificara, previa repeticion de la
prueba como una amenorrea de origen
uterino. Si es positiva, se Solicitarà un
periil hormonal: FSH, LH, PRL, eje
tiroideo, testosterona total y libre
Climaterio
Climaterio yy
menopausia
menopausia
 Climaterio
El climaterio es la etapa de la vida de la mujer en la que se produce el tránsito de la vida reproductiva a la no reproductiva,
como consecuencia del agotamiento folicular

Signos y síntomas:

- “Esta etapa ocurre un evento fundamental, la menopausia, por lo que no son sinónimos: es un fenómeno
dentro de un periodo, representa el fin de lavida fértil de la mujer. “
Fases
Premenopausia: Es un periodo de duración
variable que corresponde al de los años de
transición hasta la llegada de la menopausia.

Perimenopausia: periodo comprendido entre 1

años antes y 1 año después de la última
menstruación, cuando comienzan las
manifestaciones del declinar de la función ovárica

Posmenopausia: periodo posterior al

establecimiento de la menopausia, En ella se
distinguen dos etapas: Temprana los 5 primeros
años y tardía posterior a los 5 años hasta los 65
años.
 Menopausia

El término menopausia (del griego menos = mes, y pausis =

cesación) que es el cese permanente de la menstruación resultante de
la pérdida de la actividad folicular ovárica

La menopausia es la que determina las etapas del

climaterio
Tipos de menopausia

Natural Precoz Tardía Artificial

Factores que modifican la edad de la menopausia
- Genéticos
- Climatológicos
- Estado civil.
- Factores socioeconómicos
- Paridad
- Tabletas anticonceptivas
- Hábito de fumar:

- En las pacientes con nutrición vegetariana es más precoz.

- La histerectomía la adelanta 4-5 años.
- La ligadura de trompas puede adelantar la aparición de la menopausia.
Fisiología de la menopausia
↓ de inhibina

Acortamiento de la fase
folicular

↑ la FSH maduración folicular

irregular con ciclos
ovulatorios y anovulatorios

↓ la producción de
estrógenos (principalmente
estradiol)

Cuando se presentan ciclos

anovulatorios no se
libera más hormona
producirá progesterona
liberadora de gonadotropina
(GnRh)
 Signos y síntomas

Síntomas circulatorios o neurovegetativos (corto plazo):

sofocos u oleadas de calor, sudoraciones nocturnas,
palpitaciones, parestesias, hiperestesias y cefalea.

Síntomas psicológicos o de la esfera emotiva (corto

plazo): insomnio, nerviosismo, irritabilidad, labilidad
emocional, disminución del interés sexual, apatía, tristeza,
miedos y depresión.

Síntomas genitourinarios (mediano plazo): sequedad

Síntomas generales (mediano plazo): aumento de peso vaginal, dispareunia (dolor al coito), disminución del
corporal, astenia, sequedad de la mucosa oral, vértigos, y placer sexual, disuria, tenesmo vesical, incontinencia
dolores musculares. urinaria, infecciones urinarias a repetición
 Síntomas a corto plazo

Alteraciones vasomotoras
El síntoma más frecuente y que motiva a la mujer a pedir
ayuda médica es el sofoco

oleadas de calor que recorren el cuerpo, suben hacia la

cabeza, y producen enrojecimiento de la piel del pecho, el
70% cuello y la cara

Alteraciones psicológicas 40%

no constituyen un deterioro de la salud mental, y muchas
veces no son consecuencia del déficit estrogénico, sino
por factores psicosociales

El más frecuente es la irritabilidad

 Síntomas a mediano plazo

Atrofia del aparato genitourinario

Por dificultad en las relaciones sexuales, por dolor,
sequedad lo que conlleva a conductas de rechazo al coito,
disfunciones del suelo pélvico de los tres compartimientos

trastornos en la micción, ya sea por incontinencia de la 75%

orina o por síntomas urinarios bajos

40%
30%
Síntomas generales
su intensidad es de ligera a moderada.
11%
 Síntomas a largo plazo

Alteraciones cardiacas
Se notifica elevación de la tensión arterial y aumento de la
enfermedad coronaria

Alteraciones oseas
. pérdida de masa ósea por aumento de la reabsorción de
esta y por disminución de la formación del hueso

Esto es evidente en el trastorno óseo más frecuente que

es la osteoporosis.
 Examen Físico
EXAMINAR SIGNOS GENERALES

 Aumento de peso.
 Piel con signos de atrofia y sequedad cutánea, y
caída del cabello.
 Hipertensión arterial.
 Manifestaciones osteomioarticulares

EXAMINAR SIGNOS DEL APARATO GENITAL

 Inspección:

- Disminución del vello pubiano.

GENITALES EXTERNOS - Atrofia de la vulva y del introito vaginal.
- Distrofias de la vulva.
- Mamas: fláccidas
 Examen con espéculo y tacto bimanual:

• Vagina:
- Atrófica con pérdida de pliegues.
- Cistocele (compartimiento anterior).
- Prolapso uterino (compartimiento medio).
GENITALES INTERNOS - Rectocele y enterocele (compartimiento posterior).
• Cuello uterino: atrófico, retraído o elongado.
• Útero: atrófico o prolapsado.
• Ovarios: atróficos y no palpables
 Diagnostico

CLÍNICO

Se basa en los antecedentes referidos por la mujer a

partir de los 40 años de edad

Los fenómenos se presentan de forma gradual y

progresivamente en el caso de que la menopausia sea
natural. Si esta es artificial, la forma de aparición sí es
brusca y los síntomas son de mayor intensidad.
 Terapia hormonal de la menopausia (THM)

Típicamente incluye terapia hormonal

(TH) con estrógeno o agonistas de
estrógenos

INDICACIONES

- Síndrome climatérico
- Síndrome genitourinario de la
menopausia
- Insuficiencia ovárica primaria
 Principios generales para iniciar TH
La evaluación de la mujer que consulta por síntomas menopáusicos debe estar orientada a identificar factores
de riesgo cardiovascular, de osteoporosis, de cáncer de mama y otros cánceres ginecológicos.

El uso de THM es parte de una estrategia general

que incluye recomendaciones orientadas a llevar un
estilo de vida saludable. La indicación de THM es
personalizada
¡Gracias!