PATOGENIA

INFECCION POR VIA ASCENDENTE:

• La secuencia de eventos que conduce la infección urinaria se inicia
cuando las bacterias que residen en el tracto gastrointestinal
colonizan la mucosa periuretral.
• La colonización con estas bacterias comienza a disminuir en los
primeros años de vida de tal manera que hacia los 5 años de edad ya
hay predominio de otras bacterias aeróbicas y anaeróbicas.
• La mayor susceptibilidad de las niñas al desarrollo de infección de las
vías urinarias se explica por la longitud de la uretra en relación a los
niños; la uretra femenina de longitud menor proporcionó una vía
accesible de las bacterias a la vejiga urinaria
 Bacteria uropatógena
• Se ha mencionado previamente que E. Coli, presente naturalmente en
las heces, es responsable de más de 80% de las infecciones de las vías
urinarias en adultos y niños.
 Mecanismos de defensa
• Mecanismos vesicales:
La vejiga normal eres capaz de eliminar los microorganismos a los 2 o 3 días
del ingreso de estos parece depender de 3 factores:
1. La eliminación de las bacterias por medio de la micción
2. En las propiedades bactericidas de la orina
3. Los mecanismos de defensa intrínsecos de la mucosa vesical.
En relación con los mecanismos de defensa de la vejiga, la actividad
antibacteriana inherente a la mucosa vesical también juega un papel
importante bloqueando el establecimiento de la infección. Esta actividad se
debe en parte a la producción de moléculas bactericidas en el uroepitelio
Válvula uréterovesical y reflujo vesicouretral
• La inserción del uréter dentro de la pared vesical a través de un túnel
de orientación oblicua permite que esta porción quede comprimida
por la musculatura musical durante la micción, impidiéndose así el
reflujo de la orina a los uréteres. La falla de este mecanismo
habitualmente se debe al acortamiento de la porción intraveical del
uréter constituyendo así el denominado reflujo vesicoureteral
primario.
 Inflamación

• Las bacterias inducen una respuesta inflamatoria en el tracto urinario.

La magnitud y la localización de esta respuesta inflamatoria pueden
explicarles diversas manifestaciones clínicas de la infección de las vías
urinarias.
• El uroepitelio forma una barrera física contra los microorganismos.
Además de su efecto anatómico de revestimiento, el uroepitelio es
capaz de producir proteínas antimicrobianas y responder a la invasión
bacteriana por activación de diversas cascadas inmune
 Acción de los neutrófilos

• En condiciones normales los neutrófilos destruyen las bacterias en su

paso a través de los tejidos infectados. El reclutamiento de los
neutrófilos requiere de la producción de interleucina 8 que estimula
la quimiotaxis, la adhesión a las células endoteliales y la migración a
través de los epitelios.
 Manifestaciones clínicas
• Los signos clínicos inespecíficos de este grupo de edad incluyen
fiebre, irritabilidad, hiporexia, vómitos, Ricardo del crecimiento y
diarrea.
• Las alteraciones del patrón de la misión micción pueden reconocerse
como un síntoma o signo de infección urinaria tan tempranamente
como a los 2 años de edad en algunos niños.
• Síntomas y signos incluyen disuria, urgencia miccional y polaquiuria.
 Estudios de laboratorio y gabinete
• Estas pruebas indirectas de localización han incluido la presencia de
un defecto reversible de la capacidad de concentración urinaria y
pruebas inespecíficas de inflamación tisular como leucocitos y
elevación de la proteína se reactiva y de la velocidad de
sedimentación globular.
• Por otro lado, para confirmar el diagnóstico de pielonefritis se ha
sugerido la utilidad del estudio de gammagrafía renal utilizando
tecnecio 99- ácido dimmercaptosuccínico ( DMSA)
 Diagnóstico
a. Por medio de una bolsa de plástico estéril adosada a la región perineal:
la obtención de la muestra de orina por medio de bolsas de plástico
estériles adosadas al perineo en la región genital es un método
conveniente y menos traumático.
b. Muestra obtenida a la mitad del chorro de orina de la micción: permite
que al descartarse la primera parte del chorro urinario se eliminan los
gérmenes que pueden estar colonizando la parte distal de la uretra tanto
en niños como sobre todo en niñas
c. caracterización vesical transuretral: la obtención de una muestra de
orina por medio de cateterización transuretral realizado en condiciones
estériles adecuadas tiene una sensibilidad de 95% y especificidad de
99% en comparación con el cultivo obtenido por punción supra púbica
d. Función vesical suprapúbica: se considera el ‘’estándar de oro’’ para el
diagnóstico de la infección de las vías urinarias en quienes el
diagnóstico es indispensable que sea confirmado y en circunstancias en
las cuales los otros métodos de obtención de la muestra de orina no son
confiables
 Examen general de orina

Aunque el urocultivo constituye el método de diagnóstico establecido

de la infección de las vías urinarias los hallazgos en el examen general
de orina pueden sugerir el diagnóstico y apoyar al inicio del tratamiento
antes de obtener el resultado del cultivo de orina