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Mdulo II Neurobiologa del uso de drogas

Material de apoyo / Educacin a distancia


Diplomado en
Destrezas Clnicas en Adicciones

Mdulo VI

Intervenciones
familiares en
adicciones
EDUARDO NICHOLLS
Psiclogo Clnico UC
Terapeuta Familiar y de Parejas
Coordinador Unidad de Terapia Familiar
en Consumo Problemtico de Drogas,
Instituto Chileno de Terapia Familiar.
Docente Magster en Adolescencia. Menciones
Clnica y Drogodependencias, Universidad
del Desarrollo, Santiago y Concepcin.

ORGANIZAN:
Facultad de Ciencias Biologicas UC, Centro de Estudios de Adicciones
Vicerrectora de Comunicaciones y Educacin Continua UC

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NDICE
1. Introduccin
> Antes de comenzar
2. Una perspectiva sistmico relacional del trabajo familiar en adicciones
2.1 La conducta de consumo de drogas como un sntoma desde el modelo sistmico
2.1.1 Pauta Relacional
2.1.2 Estructura Familiar
2.1.3 Observando la familia
2.2 Familia y consumo problemtico de drogas
2.2.1. Dos tipos de hiptesis relacionales del consumo de drogas en la familia
a) Drogas y proceso de individuacin
b) Adicciones: una lectura desde la estructura familiar
3. Modalidades de trabajo familiar en el consumo problemtico de drogas
3.1 Psicoeducacin
3.2 Consejera
3.3 Terapia Familiar
> Para nalizar
> Referencias bibliogrcas

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Mdulo VI Intervenciones familiares en adicciones

1. Introduccin
Una perspectiva sistmico relacional del trabajo familiar en adicciones
En el presente captulo se aborda el trabajo teraputico con familias desde la perspectiva sistmico
relacional, cuando un miembro adulto presenta problemas de consumo problemtico de alcohol o
drogas. Se plantea el signicado relacional que tendra el surgimiento y mantencin del consumo de
drogas en una familia, y las estrategias de intervencin que se pueden desarrollar a partir de ello.

Desde la perspectiva sistmico relacional los problemas son vistos como dicultades que se dan en
la interaccin entre las personas o entre las personas y su medio. La atencin est puesta en una
concepcin relacional de las dicultades, ms que individual.

De este modo, uno de los focos de atencin preferente son las relaciones familiares como contexto
relevante donde participan los individuos. Tambin se puede poner foco sobre otros contextos rela-
cionales en los que las personas participan (colegio, comunidad, trabajo, etc.).

En el enfoque sistmico, no hay una concepcin causa-efecto de los problemas, sino que una
concepcin circular de los mismos. Los comportamientos son vistos como procesos de afectacin
mutua, en que la conducta de una de las partes del sistema determina el comportamiento de otras
de las partes del sistema, y viceversa.

Lo relevante es cmo se da un problema en el contexto de la interaccin en que apare-


ce, y las posibilidades de cambio de ese problema no necesariamente pasan por saber
quin tiene la culpa o quin lo causa, sino saber cmo ese problema se mantiene en
el tiempo.

Hay una visin adaptativa de los problemas, en el sentido que son respuestas del sistema a parti-
culares condiciones del momento o de determinantes contextuales ms amplios (socioculturales o
histricos), o bien son respuesta a la satisfaccin de necesidades no resueltas entre los miembros
de una familia.

Para el modelo sistmico, cuando una persona presenta un problema (por ejemplo, el consumo de
alcohol), hay que entender el signicado que ese problema tiene en el contexto de su familia y de
las relaciones familiares en el que ocurre.

Desde esta perspectiva, intervenir en problemas de consumo de drogas signica trabajar sobre las
pautas o patrones interaccionales que presenta toda la familia, y sobre las que se sostiene la con-
ducta en cuestin. Es el contexto familiar (o eventualmente contextos ms amplios), en donde ese
comportamiento debe ser comprendido.

Se plantean diferentes modalidades de intervencin con familias, sobre la base de diferentes grados
de experticia del tratante.

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Antes de comenzar

La familia SO est compuesta por las siguientes personas:

F: el padre, 58 aos, comerciante, dueo de mini market.


B: la madre, 52 aos, comerciante, duea de mini market.
E: Eduardo, hijo mayor, 30 aos, soltero, sin relacin de pareja. Estudi gas-
tronoma, actualmente sin trabajo. Identicado como el paciente ndice.
D: hijo del medio, 27 aos, soltero, un hijo de 4 aos, mantiene relacin
de pareja con la madre de su hijo, pero no viven juntos. Profesor de ma-
temticas, actualmente estudiando un Magster.
Ca: hija menor, 23 aos, soltera, no pololea. Estudiante de educacin de
prvulos.

La familia SO consulta por problemas de consumo de alcohol de E, desde hace


algunos aos. A una primera entrevista de recepcin asisten (B) la madre y los
dos hijos menores (D y Ca). A la primera entrevista de terapia asiste el padre
(F) y los mismos hijos (D y Ca), la madre no pudo asistir pues debi quedarse
trabajando en el negocio de la familia (un mini market) y E no asiste pues de-
siste en ltimo momento.

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Antecedentes en relacin al consumo de alcohol de E


Eduardo consume alcohol desde los 17 aos aproximadamente. Estudi su enseanza bsica en
un colegio pequeo y tranquilo, cerca de su casa. En la media su padre la cambi a un Liceo con
muchos ms alumnos, donde lo molestaban y le pegaban, donde tuvo que aprender a defenderse
slo: Yo saba que no poda llegar a la casa a decir que me molestaban, porque mis paps no iban
a hacer nada, cuenta Eduardo.

Se inici en el consumo de alcohol junto a sus compaeros de colegio en educacin media, agrega
que ah aprend a tomar, para integrarme. Los padres tambin sealan que fue en esa poca en la
que comenzaron los problemas de alcohol en Eduardo.

La descripcin que la familia hace de Eduardo y su ingesta de alcohol, es que l es ms bien retra-
do, callado y que cuando bebe se pone ms sociable. Los episodios de ingesta de alcohol y embria-
guez son recurrentes los nes de semana.

Hace unos 3 4 aos estuvo internado en una clnica para tratamiento por su adiccin al alcohol,
basada en reejo aversivo e implante de pellet. Fue la mam quien le sugiri la internacin y Eduar-
do accedi a ello.

En esa ocasin estuvo aproximadamente 1 ao sin beber y el psiquiatra di una serie de indica-
ciones de manejo que no se cumplieron, como que cambiara el grupo de amigos y que la familia
estuviese ms presente con l.

l seala que en esa oportunidad no hubo mucho trabajo de familia. El padre (F) dice que para l
hubo algunas situaciones familiares que debieron ser conversadas respecto del tratamiento y no se
di la instancia. Posteriormente consultaron en otra institucin, cuando Eduardo haba recado, pero
no les resulto convincente.

La hija menor (Ca) piensa que sus padres no estn muy convencidos de apoyar a su hermano, por-
que tienen otras preocupaciones, principalmente el negocio.

Antecedentes respecto de la familia


Los padres sealan que ellos no le dedicaron suciente tiempo a E y D cuando nios y jvenes, pues
estaban muy ocupados con sacar adelante el negocio.

Adems, el padre era un hombre impulsivo, irascible, que sin llegar a situaciones de golpes con sus
hijos, era severo y exigente con los mismos.

A modo de ejemplo, recuerdan que cuando F se enojaba, en ocasiones golpeaba las paredes o el
TV, y en una oportunidad en que E tena tarea de ingls y le costaba hacerla, el pap le hizo hacer
el libro completo en una tarde.

Ambos hijos sealan que le tenan miedo al pap. D seala mi mam nos deca que cuando llegara
el pap nos iba a acusar, entonces los nios vivan con el temor a las reacciones del padre, quien
cuando se enojaba se mantena as por 2 3 das.

Eduardo tena una baja tolerancia a la frustracin. Cuando nio tena arrebatos y reaccionaba con
agresividad y con garabatos cuando las cosas no le resultaban. D, por su parte, dice que el trataba
de no reaccionar. Vea a mi pap y a mi hermano, y pensaba que sentir rabia estaba mal. A los 12
13 aos me iba a la bodega a golpear cosas para sacar mi rabia.

La madre seala que a medida que los hijos hombres fueron creciendo ella sinti que no los poda
controlar, entonces ella se dedic al cuidado de Ca y el padre estuvo a cargo de los hijos en la
adolescencia.

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F dice que en esa poca haba muchas cosas que yo no saba. Yo no saba ser pap y comet mu-
chos errores. El padre piensa que esto afect a Eduardo, generndole inseguridad.

D recuerda que ellos tenan que estudiar con el pap, y que eso era un problema por el temor a las
reacciones si las cosas no resultaban como l quera. Que este temor persiste hasta el da de hoy.

Actualmente, Eduardo seala que no le gusta estar en la casa pues se generan conversaciones res-
pecto de l y su estado, y eso le molesta, entonces evita estar en la casa. Sus hermanos se acercan
a l con actitud lastimera o de problema, Ca al conversar con l se pone a llorar y D trata de man-
darlo. l se enoja con eso y evita ese tipo de situaciones.

Por su parte, D seala que sus padres son quienes han decidido en qu colegio pona a su hijo,
puesto que como el no tena los sucientes recursos para pagarle un mejor colegio, lo iba a poner en
un colegio municipal. Y agrega: no se cmo termin en el colegio particular en que est hoy.

Antecedentes respecto de cmo se origina la consulta


D seala que esta consulta se origina a partir de una disputa entre l y Eduardo en el cumpleaos
de una prima, en la que estaban ambos y en la que E estaba bebiendo en exceso y generando pro-
blemas junto a algunos amigos.

En un momento E se va con los amigos y D lo sale a buscar para llevarlo de vuelta a la casa. Ah se
genera una discusin con E, que casi llega a los golpes. A partir de ese episodio, D conversa con
su profesor gua de tesis de Magster quien lo motiva a no bajar los brazos por su hermano, y de
ah se genera esta consulta. Entonces, D moviliza a la familia para consultar y tratar esto como una
ayuda o consejera para la familia.

Con posterioridad a este episodio, el padre decide que Eduardo se vaya a vivir a otra casa que tiene
l y donde viva D y que D vuelva a la casa familiar (donde viven F, B y Ca). Los hijos aceptaron est
decisin, aun cuando no estuvieran muy de acuerdo con ella.

Antecedentes respecto de la familia en sesin


En los momentos en que el padre dice algo con lo que la madre no est de acuerdo, l se desdice
comentando que bueno si no es as, que sea como ella dice. Eso genera cierto grado de tensin
en la conversacin y Eduardo interviene tratando de explicar la situacin de los padres.

En otro momento, Eduardo menciona situaciones de su infancia o juventud en las que su pap le
haca sentir que estaba equivocado (por ejemplo respecto de las tareas o de andar en moto), pero
al mismo tiempo le resta importancia a esta actitud del pap, como que no fuera importante lo que
suceda.

Un aspecto relevante de lo que se trabaja en sesin, es acerca de las perspectivas ocupacionales de


Eduardo. El est interesado en llevar adelante un proyecto de venta de comida preparada, local que
instalara en una casa que es del padre y dnde l vive actualmente.

En el desarrollo de este tema, se generan una serie de dinmicas e interacciones donde principal-
mente el padre, y secundariamente la madre, opinan acerca del modo en que debiera llevar ade-
lante este proyecto.

Esto genera varios conictos, pues Eduardo se frustra cuando sus propuestas son cuestionadas por su
familia y le proponen nuevas ideas que l no haba pensado. El padre tambin se frustra de que E no
recoja su experiencia (l tiene el mini market por mas de 30 aos), y de que se cierre en sus ideas.
A veces estas discusiones terminan con E retirndose de la conversacin.

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Qu aspectos en la historia familiar considera relevantes en el inicio del consumo de


alcohol de Eduardo?
Cmo relacionara estos aspectos de la historia familiar con las caractersticas indivi-
duales que presenta Eduardo?

2. Una perspectiva sistmico relacional del


trabajo familiar en adicciones
2.1 La conducta de consumo de drogas como un sntoma desde
el modelo sistmico

Desde el punto de vista sistmico, el consumo de alcohol o drogas de un integrante


de una familia, puede ser visto como un sntoma que est relacionado con la organi-
zacin de esa familia, de modo que el consumo forma parte de la mantencin de la
homeostasis del sistema.

Es decir, la familia se organiza relacionalmente en torno a un problema de uno de sus miembros, de


modo que requiere la presencia de ese sntoma para mantener un funcionamiento estable.

Por ejemplo, cuando un marido y padre de familia tiene un consumo de alcohol prolongado, la
seora de l aprende a organizar las tareas hogareas prescindiendo de la participacin del mari-
do bebedor. Si este comienza a dejar de beber, tambin puede querer empezar a participar de las
decisiones familiares, lo que llevara a reorganizar todo el funcionamiento familiar. La mujer puede
resentir este cambio y el nivel de conicto y discusiones de la pareja aumenta. Entonces, el marido
puede sentir que las cosas han empeorado y vuelve a buscar en el alcohol un modo de evitar en-
frentar este tipo de situaciones. La esposa retoma su rol anterior y la familia recupera su homeostasis
con el marido bebedor dentro de ella.

2.1.1 Pauta relacional

Esta reere a que las interacciones en el sistema (familia) se dan con una cierta regula-
ridad y tienen un modo de darse, que es relativamente consistente en el tiempo.

Entender un comportamiento problemtico dentro de una familia, como el consumo de alcohol o


drogas, requiere conocer la idea de pauta relacional.

sta organiza los comportamientos y las interacciones al interior de la familia, de modo que el
consumo de drogas es parte de esta organizacin ms amplia de comportamientos de los diferentes
miembros del sistema y no slo expresin de un problema individual.

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Estas pautas denen una estructura - formas estables de relacin en el tiempo- que
gobierna los comportamientos de los individuos y sus relaciones.

2.1.2 Estructura familiar

La estructura de una familia establece cmo comportarse, cundo y con quin, y le da


un marco comprensivo a los comportamientos de los individuos.

Cuando aparece un sntoma como el consumo de drogas en un miembro de la familia, hay que
mirarlo en el contexto de la estructura de la familia en el que ese sntoma aparece. Slo en ese con-
texto relacional ese comportamiento/sntoma adquiere signicado, puede ser comprendido y modi-
cado. En el contexto de su familia, el sntoma es parte de la homestasis que ese sistema tiene.

2.1.3 Observando la familia

Las explicaciones de los fenmenos que ocurren en la familia deben incluir las pautas
de interaccin que conectan a los diferentes subsistemas (la estructura de la familia).
As, la familia obtiene retroalimentacin acerca de la calidad y de los resultados de su
funcionamiento, o de sus comportamientos e interacciones.

Esta retroalimentacin le permitira:

Mantener un estado sucientemente estable (un equilibrio u homeostasis).


Permitir la continua diferenciacin y especializacin de los miembros de la familia.
La familia puede ser vista como existente a lo largo de un ciclo vital. Pasa por diferentes etapas,
satisfaciendo las siempre cambiantes demandas y necesidades de sus miembros, y de la sociedad
de la que es parte.

Con frecuencia, la familia en crisis se halla en un estado de transicin entre dos formas de estabili-
dad. A la familia se la observa:

A travs de las conductas de sus miembros,


en las relaciones que estos miembros establecen entre s,
y las regularidades que aparecen en sus secuencias de comportamientos e interaccio-
nes, que dan origen a reglas o normas de funcionamiento para esa familia, que llama-
mos estructura familiar,
donde tambin cuentan los signicados atribuidos, respecto de los propios comporta-
mientos y de los dems.

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2.2 Familia y consumo problemtico de drogas

Diversos estudios implican a la familia como un factor relevante al momento de pensar


y analizar el consumo de drogas en cualquier persona. La familia parece tener un rol y
lugar central en el surgimiento y mantencin de esta conducta problema.

Si bien esto parece ser ms importante en la adolescencia, por las caractersticas y tareas propias de
la edad, tambin es un factor signicativo en otros momentos de la vida.

Por otra parte, siendo las drogas sustancias neurobiolgicamente activas, son capaces de alterar
el funcionamiento de un individuo en diferentes dimensiones (biolgica, psicolgica, espiritual y
relacional).

De este modo, el consumo de alcohol o drogas afecta tambin el mundo de las rela-
ciones interpersonales de la persona, entre ellas, la de las relaciones con su familia. Es
decir, las drogas afectan la estructura de la familia.

Esta doble dimensin de la relacin familia - consumo de drogas es importante de tener en cuenta
al analizar este fenmeno (ver esquema 1).

Esquema 1

Estructura
Familiar

Consumo
de drogas
Fuente: Eduardo Nicholls,
2009

Los ambientes familiares disfuncionales contribuyen al desarrollo de los problemas de abuso de


substancias, y asimismo los problemas de abuso de alcohol o drogas en los individuos tambin per-
turban las relaciones familiares. Estos pueden ser causa y consecuencia de una disfuncin familiar
(Liddle, 2004; Stanton y cols, 1988; Nicholls, 2008; Nicholls, 2009).

En el consumo de drogas se tiende a pensar en el modo en que esta conducta afecta el mundo de las
relaciones familiares, en cmo esta conducta altera la convivencia y genera importantes costos emo-
cionales y de diverso tipo, por ejemplo, econmicos para las personas que viven con un adicto.

En el esquema, eso est representado por la lnea derecha, que va desde el consumo a la estructura
familiar. No obstante lo anterior, desde la perspectiva sistmica, es importante complementar con

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la otra mirada, aquella que focaliza la atencin en ver de qu manera las pautas relacionales pre-
existentes al interior de una familia, son facilitadoras o gatillantes de que aparezca un sntoma en
uno de sus integrantes. En el esquema, eso est representado por la lnea izquierda, que va desde la
estructura familiar al consumo de drogas.

Tener una visin u otra, tiene importantes implicancias para el tratamiento, especialmente en lo que
se reere al foco de atencin en el mismo (eje comprensivo y eje de tratamiento), y desde este foco
en lo que se reere a la modalidad de trabajo con la familia.

Eje comprensivo Eje de tratamiento

Modificar las pautas


Estructura relacionales y/o mundo
Familiar significante

Consumo Detener o modificar


los patrones
de drogas de consumo

Cuando el foco (eje comprensivo) est puesto en concebir el modo como el consumo de drogas
afecta la estructura familiar (las pautas relacionales y de signicado de la familia), el eje de trata-
miento estar puesto en controlar y/o suprimir la conducta de consumo de drogas, puesto que este
comportamiento es el que est afectando la convivencia familiar. Si se logra reducir o suprimir esta
conducta, entonces se lograr tambin reestablecer un funcionamiento adecuado de la familia.

En un sentido distinto, si el eje comprensivo est puesto en la concepcin de cmo la estructura


familiar presenta caractersticas que afectan a los individuos que participan en ella y que pudieran
facilitar el surgimiento de una conducta sintomtica como el consumo de drogas, el eje de trata-
miento estar puesto en modicar las pautas relacionales y/o de signicado de la familia, puesto
que es esta estructura la que contiene el consumo de drogas de uno o ms de sus integrantes. Si se
modican estas pautas, entonces se modicar tambin la conducta de consumo, puesto que pasa
a ser un comportamiento que se queda sin sostn o sin sentido relacional.

Esta segunda perspectiva, conlleva tambin algunos benecios teraputicos adicionales. Al modi-
car las pautas relacionales y de signicado de una familia, que actan como contexto del consumo
de drogas, se est modicando el sostn no slo de esta conducta, sino que eventualmente de otros
comportamientos problemticos. As lo reejan algunas investigaciones del trabajo con familias con
jvenes con conductas problemticas (Diamond, Liddle y otros, 1999)

2.2.1 Dos tipos de hiptesis relacionales del consumo de drogas en la familia


En el consumo problemtico de drogas, nos encontramos con 2 dimensiones centrales de las fami-
lias que se ven implicadas en este comportamiento:

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Por una parte, observamos que estas familias estn afectadas en una dimensin evo-
lutiva.
El individuo que consume y su familia aparecen complicados en las tareas evolutivas
que tienen relacin con los procesos de individuacin. Se ven obstaculizadas dinmi-
cas relacionales que tienen que ver con procesos de diferenciacin y de autonoma.
Por otra parte, en estas familias observamos tambin el desarrollo de una dinmica
relacional familiar especca, en la cual el consumo de drogas se inserta y cobra sig-
nicado. Es el contexto semntico particular que el consumo de drogas tiene en esa
familia (Nicholls, 2009).
Mientras la primera dimensin es transversal, siendo un fenmeno que se puede observar para todas
las familias, la segunda dimensin es particular y especca de cada familia. Es el modo y signi-
cado particular en que el consumo de drogas afecta el desarrollo de las tareas de individuacin y
diferenciacin familiar.

Construya una hiptesis que relacione el consumo de alcohol de E con los procesos de
diferenciacin, pertenencia, autonoma e individuacin de la familia SO

a) Drogas y proceso de individuacin


Los procesos de individuacin y construccin de la identidad de una persona son procesos de dife-
renciacin y de desarrollo de autonoma, que se dan el contexto relacional de su familia. Es toda la
familia la que se involucra en las tareas de diferenciacin, y no slo el individuo.

Cuando una persona tiene dicultades para ser autnomo y moverse con un sentido de competen-
cia e independencia en su desarrollo personal, no se comprende como una dicultad individual
sino que como un problema en el que est implicada la familia. Es toda la familia o partes de ella
(subsistemas), la que presenta dicultades en la diferenciacin.

La familia incide sobre las dinmicas evolutivas del individuo, y luego ste afecta a la familia con
los problemas que pueda presentar en ese proceso, y as sucesivamente.

La familia debe favorecer los procesos de diferenciacin, para lo cual debe transitar por su propio
ciclo vital e ir resolviendo la tensin entre pertenencia y autonoma, que se presentan en los dife-
rentes momentos de su desarrollo.

Cuando las familias encuentran dicultades para enfrentar estas dinmicas y se resuelven de ma-
nera insatisfactoria, puede aparecer un conicto o problema familiar como el consumo de alcohol
o drogas.

Por ejemplo, una pareja de alrededor de los 45 aos, con dos hijas en edad escolar, donde el marido
presenta problemas de alcohol y juego (ludopata). Producto del juego, se les ha generado un dcit
econmico que los agobia, para lo cual recurren al padre de l (viudo), quien les presta el dinero
para saldar las deudas. Pone como condicin, que sea la mujer (su nuera) quien tome el control
nanciero de la familia y le reporte quincenalmente el estado de cuentas, con detalle de los gastos
en los que haya incurrido su hijo.

Este hijo adulto, al no poder jugar y sentirse controlado por su mujer y su padre, sale con amigos
con los que se embriaga, llegando peridicamente en ese estado a su casa y generando conictos
con su esposa.

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Ella, ante la imposibilidad de controlar estas salidas, le informa al padre de su marido, quien con-
versa con l para llamarle la atencin por su comportamiento, indicndole que si no cambia tomar
medidas ms severas.

Podemos pensar que es todo el sistema familiar el que tiene dicultades en los procesos de diferen-
ciacin y logro de autonoma. Este hombre adulto no logra avanzar en su proceso de individuacin
y en el ser productivo de acuerdo a las necesidades de su familia, y su padre se mantiene cum-
pliendo funciones parentales relativas al control, que debieran haber sido superadas hace bastante
tiempo.

Este padre se mantiene ocupado con los problemas de su hijo, y as llena el vaco que puede haber
implicado su viudez y resolver la ansiedad de buscar nuevos propsitos vitales en esta etapa de la
vida. Esto obliga al sistema parental a seguir a cargo del hijo adulto pero inmaduro, y el sistema
lial justica esta accin de los padres a travs de su comportamiento. Se conrman las visiones
mutuas y la familia se estanca en los procesos de diferenciacin y autonoma.

Los procesos de diferenciacin y logro de autonoma tienen un importante signicado en la etapa de


la adolescencia, puesto que la construccin de identidad como tarea primordial de esta etapa supo-
ne la superacin de las dinmicas de dependencia infantiles, y que el joven avance en la construc-
cin de modelos y referentes propios de juicio y accin, distintos a los provistos por los padres.

En un desarrollo saludable no es una construccin de identidad por oposicin (en contra de los
criterios o parmetros parentales), sino que se esperara que fuera por sntesis y creacin, en que el
joven integre diferentes inuencias en su desarrollo (padres, colegio, amigos, otros adultos signi-
cativos, medios de comunicacin tradicionales e informticos, etc).

Por otra parte, es importante considerar que los procesos de diferenciacin adolescente se ven faci-
litados cuando los padres han provisto una base de apego seguro. Padres que mantienen relaciones
afectivas y cariosas con los hijos, les proveen una conanza bsica y esta sienta las bases de la
seguridad en s mismos. Sobre estos cimientos es ms factible que los adolescentes transiten por los
procesos de diferenciacin e individuacin con mayor autonoma.

Cuando se est ante una situacin de consumo de un adolescente, las intervenciones familiares
deben orientarse en primer lugar a evaluar la existencia y el estado de las relaciones de apego y
cario entre el adolescente y sus padres. Cuando sta existe, se tiene una mejor base para cualquier
intervencin teraputica y tratamiento. Cuando no existe o est bloqueada o debilitada, la primera
tarea teraputica ser trabajar en la recomposicin de la misma (Nicholls, 2008).

Posteriormente, una vez que se han recompuesto mnimamente las relaciones de apego, entre pa-
dres e hijos, es posible comenzar a trabajar en la recomposicin de la jerarqua y autoridad del
holn parental en relacin al holn lial, y particularmente en relacin al adolescente que consume
drogas.

Si no se tiene una base mnima de afecto y cario en las relaciones parento-liales, no es posible
para los padres negociar lmites con los hijos y que estos los acepten. Si se intenta poner a los padres
a cargo de los hijos en los lmites y normas, sin recomponer las relaciones en el apego, lo que se
obtendr es una intensicacin de los conictos entre ellos, especialmente a travs de dinmicas
de simetra.

A travs de este tipo de trabajo teraputico es posible modicar la estructura familiar (las pautas
relacionales) en las que la conducta de consumo drogas se sostiene, destrabar procesos evolutivos
individuales y familiares en que se encuentran atascados, y retomar las tareas de diferenciacin e
individuacin de los distintos miembros de la familia (Nicholls, 2008).

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Cuando el proceso de diferenciacin se ve afectado en la adolescencia, el desarrollo


de la identidad es complejo para las etapas posteriores.

La presencia de consumo de drogas o alcohol en personas adultas o adultas jvenes, debera llevar
a dar una mirada hacia cmo ocurrieron estos procesos y dinmicas en las etapas previas (las del
apego en las etapas infantiles y las de autonoma en la adolescencia). No para buscar algn trauma
infantil o mecanismo causal que pudiera explicar el comportamiento de consumo de drogas, sino
que es una bsqueda dirigida a entender cmo se construyeron en la historia relacional de la fami-
lia, los modos de mirar el mundo y a s mismos, y los estilos de relacin que las personas practican
y que hoy los mantienen entrampados en estas estructuras relacionales conictivas (Minuchin y
cols., 2008).

Si el consumo se presenta en adultos o adultos jvenes, se deben considerar aspectos


relativos a la individuacin y construccin de identidad.

Si bien las tensiones entre las necesidades de pertenencia y autonoma estn vigentes durante toda
la vida, toman formas especcas en diferentes momentos del desarrollo individual y familiar.

El desarrollo de la intimidad entendida como la capacidad de estar con un otro reconocido como
un legtimo otro, y el sentirse productivo son tareas relevantes en estos momentos. Ambos aspectos
requieren una mnima resolucin satisfactoria de las tareas de las etapas anteriores.

El logro de un sentido de identidad, distinto al de los padres (tarea de la adolescencia),


es lo que permite la intimidad.

La persona que tiene un sentido de s mismo (identidad) y de valoracin (auto aprecio), puede aven-
turarse a explorar las relaciones con un otro sin temor a la fusin y sin temor a perder el sentido de
unicidad en esa relacin.

Se hacen posibles las relaciones de intimidad, entre ellas la relacin de pareja, y la persona est
preparada para adquirir compromisos relacionales (capacidad emptica). Por otra parte, el sentirse
capaz es lo que favorece el comprometerse en tareas productivas, y a travs de ellas avanzar en el
desarrollo de nuevos logros en el proceso de individuacin. Logros que tienen que ver con la posi-
bilidad de diferenciarse econmicamente de los padres, de superar los lazos de dependencia social,
de valerse por s mismo y de encontrar un lugar en la sociedad como una persona adulta.

Qu importancia puede atribuirse al grupo de pares en el inicio del consumo de


alcohol de E?

A estos procesos los llamamos desarrollo de autonoma, que se logra a travs de experiencias y
prcticas de diferenciacin competente (Nicholls, 2008 y 2010).

La familia juega un rol fundamental en el logro de estas tareas. Cuando la estructura familiar (las
prcticas de interaccin familiar) entorpece el desarrollo de la intimidad y la productividad, el
consumo de drogas puede aparecer como una va de resolucin conictiva o contradictoria de las
mismas.

13
* Esto tambin puede ser
En la experiencia de las drogas se dan dinmicas de pseudo individuacin (Stanton,
visto en correlatos neuro-
siolgicos, en el sentido de Todd y cols., 1988), en el sentido de que las drogas permiten estar con otros, sin
la exacerbacin de la afec- ser uno mismo, sino que otro yo (pseudo intimidad)*, y proveen una experiencia de
tividad que se genera por graticacin individual que, aunque se haga en presencia de otros, est separada de
la accin de las drogas en los otros, pero que al mismo tiempo no constituye una experiencia de diferenciacin
el SNC, inhibiendo los me-
competente (pseudo autonoma).
canismos de regulacin de
la corteza y potenciando la
accin del sistema lmbico.
El consumidor vive estas dinmicas de diferenciacin incompetente, como la ilusin de que hace
lo que quiere con independencia de los dems, muchas veces expresado en dinmicas de rebelin
u oposicin pasiva hacia los otros (entre ellos los padres como guras de autoridad y control), pero
que en la prctica lo devuelven a un estado de dependencia, no slo de las drogas, sino que de las
propias guras de autoridad que reniega.

El trabajo familiar en este contexto se orienta a favorecer expresiones de validacin y reconocimien-


to, por parte de los padres u otros adultos signicativos (por ejemplo, otros hermanos adultos), hacia
el individuo adulto que est involucrado con el consumo de drogas, al mismo tiempo que alentar
a esta persona a entablar compromisos realistas consigo mismo y con los dems, en los diferentes
dominios de existencia (relaciones interpersonales, desempeo laboral o acadmico segn sea el
caso, participacin social y la propia conducta de consumo).

El objetivo es que la persona que consume tenga experiencias de diferenciacin compe-


tente en el plano de la intimidad y la productividad, y que su familia participe de ello.

De este modo, al igual que en el trabajo con adolescentes, se pretende modicar la estructura
familiar en la que el consumo de drogas ocurre, destrabar los procesos evolutivos individuales y
familiares en que se encuentran atascados, y retomar las tareas de diferenciacin e individuacin de
los distintos miembros de la familia (Nicholls, 2010).

Construya una hiptesis acerca del modo en que la estructura relacional actual de la
familia SO se constituye en un soporte del consumo de alcohol de Eduardo.

b) Adicciones: Una lectura desde la estructura familiar


Como se seal anteriormente, la estructura familiar se reere a formas estables de relacin en el
tiempo (pautas) que gobiernan los comportamientos de los individuos y sus relaciones. Las con-
ductas problemas o sntomas, hay que mirarlos y entenderlos en ese contexto, pues es ah donde
adquieren signicado como parte de alguna homeostasis que ese sistema tiene.

En esta dimensin se debe construir una hiptesis relacional del consumo de drogas
que involucre a toda la familia. Es decir, buscar junto con ellos, qu signicado o senti-
do puede tener el consumo en el contexto de las relaciones familiares y qu equilibrio
relacional puede estarse sosteniendo con esta conducta.

Implica construir y co-construir una lectura relacional de las transacciones de la familia, en el sen-
tido de evaluar qu necesidades inter subjetivas est buscando satisfacer unos y otros, a travs de
sus interacciones, especialmente las conductas orientadas a lograr el control que giran alrededor
del consumo de drogas.

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Desde el punto de vista teraputico, implica lograr una comprensin del signicado de las conduc-
tas recprocas, de qu necesidades afectivas estn vinculadas con stas, y de avanzar en las actitu-
des empticas entre los diferentes miembros de la familia respecto de estas necesidades (Nicholls,
2008).

Puede resultar til indagar cmo surge el consumo, cundo, en quin, qu suceda en la familia en
ese perodo y qu tareas evolutivas estaban en juego, entre otros temas. Identicar las experiencias
familiares en las que la persona consumidora se sinti o no considerada por parte de sus padres o
hermanos.

Tambin considera la comprensin y reconocimiento de las ocasiones o experiencias en que el


propio consumidor ha sido desconsiderado con su familia, poco cuidadoso y reconocedor de las
necesidades de los dems, y la identicacin y sealamiento de estas situaciones cuando ocurren
en sesin. Esto puede incluir la ocurrencia de este tipo de interacciones con el propio terapeuta.

Implica el modelamiento de estilos relacionales, donde pueda ocurrir el reconocimiento del otro
como un legtimo otro, que es un fundamento central en los procesos de diferenciacin adultos
(Nicholls, 2010).

Y adems, donde puedan modicarse pautas de interaccin orientadas al control conductual del
consumidor, que se muestran recurrentemente inecaces por estilos relacionales donde el vnculo
afectivo, el inters y preocupacin por el otro y cuidado recproco sean el centro.

Este proceso no permite alternativas y se debe apoyar en la terapia. En la medida que se trabaja en
modicar la estructura familiar, se debe procurar que los padres y/o hermanos competentes vayan
dejando progresivamente de lado el control, la bsqueda de certeza respecto del actuar del hijo/
hermano que consume, y puedan ir ganando en conanza respecto del proceso de crecimiento del
mismo.

Conar en que el individuo contar con los recursos personales necesarios para enfrentar los de-
safos propios de la adultez, en cuanto a su proceso de desarrollo de autonoma e identidad, y que
tambin tendr la seguridad para enfrentar con independencia las relaciones interpersonales extra
familiares, siendo capaz de poner sus propios lmites cuando sea necesario.

Si se utiliza el mismo ejemplo del punto a), padres sobre los 50 aos con hijos adultos jvenes. El
hijo que consume alcohol tiene sentimientos de incompetencia aprendidos en la relacin parental.
Cuando nio su padre lo correga constantemente, sealndole que estaba mal lo que haca (estu-
dios y tareas hogareas) y mostrndole el modo correcto de hacerlo.

De este modo, aprendi a sentirse algo intil, a mostrarse ansioso frente a su propio desempeo
en distintos mbitos y a evadir comprometerse en tareas en las que se pudiera sentir evaluado. Su
madre se muestra desligada de estas situaciones infantiles, pues a medida que los hijos iban cre-
ciendo se le haca ms difcil su manejo (eran algo inquietos), delegando estas responsabilidades
en el padre.

El padre, por su parte, es un hombre de trabajo, de extraccin econmica sencilla, que ha surgido
producto de su propio esfuerzo. Debi trabajar desde temprano en el negocio de su padre. Se im-
pacienta por la actitud de su hijo que no trabaja, y se esfuerza en proponerle alternativas y sugerirle
modos de hacer las cosas.

Esto acenta el sentimiento de incompetencia del hijo, porque desde su inseguridad ve que lo que
propone siempre es corregido o mejorado por el padre, con lo que se frustra y se retira de estas
tareas.

El padre ve conrmados sus temores acerca de la incompetencia de su hijo y hace mayores intentos
de guiarlo en su futuro. El hijo se enoja con estas actitudes del padre y se evade. Sale con los amigos,
se embriaga y no deja que nadie se meta en su vida.

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El hijo a travs del consumo resuelve sus necesidades de aceptacin, validacin y reconocimiento
en el grupo de pares, al mismo tiempo que aparentemente se diferencia de sus padres al no cumplir
con lo que ellos quieren.

El padre por su parte, resuelve sus necesidades de sentirse competente, necesario y ecaz, a travs
de proveerle soluciones a este hijo, que aunque no las tome, el siente que son las correctas. Enton-
ces, se mantiene en esta actitud de buscar resolver los temas de su hijo, con mayor razn an debido
a su problema de alcohol.

3. Modalidades de trabajo familiar en el


consumo problemtico de drogas
Hay 2 perspectivas desde las cuales puede ser visto el trabajo con familias en el consumo de dro-
gas.

Cuando el foco de intervencin es el individuo y el trabajo familiar es complementario


al trabajo individual, se requiere un menor grado de especializacin en la compren-
sin del modelo sistmico y en las modalidades de intervencin desde este enfoque.
O como la modalidad de tratamiento preferente, donde el foco est puesto en la
familia como cliente u objeto del trabajo teraputico. En este caso se requiere mayor
grado de experticia en el trabajo como terapeuta familiar, y estar familiarizado con los
distintos procesos relacionales en los que participa la familia.
En ambos casos las modalidades de intervencin dieren signicativamente (Nicholls, 2009).

Desde una perspectiva sistmico relacional, qu objetivos teraputicos se planteara


en un tratamiento con E y su familia. Fundamente.

3.1 Psicoeducacin

Es un trabajo orientado a entregar informacin a la familia sobre distintos aspectos del


consumo de drogas.

Es una intervencin preferentemente cognitiva en la que se espera que, a partir de esta experiencia
educativa e informativa, la familia desarrolle mayores competencias respecto del manejo de las
situaciones de consumo que presenta uno de sus integrantes:

Habitualmente se trabaja psico-educativamente sobre:

El consumo de drogas (modalidades, motivaciones, etc.).


Efectos del consumo de drogas en el individuo.
Conductas de codependencia en miembros de la familia.

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Este es un trabajo necesario y til, pero habitualmente acotado en sus alcances respecto de modi-
car pautas relacionales en la familia. Una manera de hacer ms eciente y completo el uso de esta
estrategia es realizar psicoeducacin respecto de dinmicas de comunicacin familiar.

3.2 Consejera

Es una modalidad de trabajo que persigue objetivos a corto plazo y se basa en la en-
trega de orientaciones, directrices o consejos a la familia respecto de cmo proceder
frente a situaciones concretas de consumo y otras conductas relacionadas con el con-
sumo de drogas.

Habitualmente se trabaja con el objetivo de reponer a los padres como guras de autoridad y con-
trol al interior de la familia, favoreciendo su rol en los aspectos normativos y de jacin de lmites.
Por lo mismo, es una modalidad de trabajo que puede ser utilizada en familias cuyas relaciones no
estn muy daadas o con mucho conicto, de modo que se tenga una expectativa razonable de que
van a poder responder a las indicaciones del consejero y que no se potenciarn dinmicas confron-
tacionales o de escaladas simtricas entre sus integrantes.

3.3 Terapia familiar

Corresponde a la modalidad ms compleja de trabajo familiar, donde se pone el con-


texto relacional como eje central del proceso teraputico.

Requiere de mayor experticia por parte del tratante en la comprensin de las pautas relacionales y
de procesos teraputicos especcos de la terapia familiar.

Es la modalidad de trabajo que apunta a la comprensin del problema en su gnesis y sustento; que
trabaja con dimensiones cognitivas, emocionales, intersubjetivas y conductuales, y en la que se es-
pera que haya cambios en la dinmica relacional de la familia en el espacio de trabajo teraputico
y se transeran a los otros espacios de convivencia.

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Para nalizar

Varios elementos de los revisados en el texto estn presentes en la familia SO.

Por una parte, es una familia que atraviesa un perodo en el que los hijos ya
son adultos jvenes y en la que se esperara que comiencen a salir del hogar.
Sin embargo, observamos que los 3 hijos permanecen en el hogar viviendo al
alero de los padres. Ello pese a que Eduardo ya tiene una carrera (gastronoma),
D tambin (profesor de matemticas) y adems es padre de familia, y Ca est
en sus ltimos aos de educacin de prvulos.
Un propsito o tarea de esta etapa no se est cumpliendo, al menos con los
2 hermanos mayores, que tiene que ver con el sentirse productivo como par-
te del proceso de individuacin. Adems, es posible que el desarrollo de la
intimidad, expresado en el establecimiento de relaciones de pareja estable,
tampoco est resuelto.
Mientras D no ha podido establecer la relacin con su pareja y su hijo, depen-
diendo de sus padres para hacerse cargo de las necesidades econmicas de
ste, E seala no haber tenido una relacin de pareja estable.
A su vez, los padres favorecen estas relaciones de dependencia, orientando
su accionar ms en el eje paterno que en el eje conyugal. Se puede hacer una
hiptesis de que es una familia que no est enfrentando satisfactoriamente la
etapa del nido vaco, estancando los procesos de individuacin de todos sus
miembros, y en especial de E, que aparece como ms indiferenciado a travs
de sus conducta de consumo de alcohol y de impulsividad.
Su consumo, as como otras conductas en diferentes miembros del sistema
familiar, son parte de la mantencin de un equilibrio relacional (homeostasis)
que los detiene en su proceso de crecimiento.
Por otra parte, observamos en los estilos relacionales de esta familia (estruc-
tura), distintos elementos que dan soporte semntico al comportamiento de
consumo de alcohol de E.
Eduardo tiene sentimientos de incompetencia e inseguridad respecto de sus
proyectos laborales y encuentra en la reaccin de los padres un refuerzo a esto
sentimientos. Los padres, con la intencin de ayudarlo, se involucran demasia-
do en la toma de decisiones respecto de qu hacer con el proyecto de un local
de comida preparada.
Estos sentimientos de incompetencia fueron aprendidos en la historia de rela-
cin con sus padres. Cuando nio su padre lo correga constantemente, sea-
lndole que estaba mal lo que haca (estudios y tareas hogareas) y mostrn-
dole el modo correcto de hacerlo.

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De este modo, aprendi a sentirse algo intil, a mostrarse ansioso frente


a su propio desempeo en distintos mbitos y a evadir comprometerse en ta-
reas en las que se pudiera sentir evaluado.
Su madre se muestra desligada de estas situaciones infantiles, pues a medida
que los hijos iban creciendo se le haca ms difcil su manejo (eran algo in-
quietos), delegando estas responsabilidades en el padre.
El padre por su parte es un hombre de trabajo, de extraccin econmica senci-
lla, que ha surgido producto de su propio esfuerzo. Debi trabajar desde tem-
prano en el negocio de su padre. Se impacienta por la actitud de su hijo que
no trabaja, y se esfuerza en proponerle alternativas y sugerirle modos de hacer
las cosas. Esto acenta el sentimiento de incompetencia de E, porque desde su
inseguridad ve que lo que propone siempre es corregido o mejorado por el
padre, con lo que se frustra y se retira de estas tareas.
Con ello el padre ve conrmados sus temores acerca de la incompetencia de
su hijo, y hace mayores intentos de guiarlo en su futuro. E se enoja con esta
actitud del padre y se evade. Sale con los amigos, se embriaga y no deja que
nadie se meta en su vida. A travs del consumo resuelve sus necesidades de
aceptacin, validacin y reconocimiento en el grupo de pares, al mismo tiem-
po que aparentemente se diferencia de sus padres al no cumplir con lo que
ellos quieren.
Por su parte F resuelve sus necesidades de sentirse competente, necesario y
ecaz, a travs de proveerle soluciones a esta hijo, que aunque no las tome, el
siente que son las correctas. Entonces, se mantiene en esta actitud de buscar
resolver los temas de su hijo, con mayor razn an debido a su problema de
alcohol.
Tambin se observan este tipo de pautas en la relacin que establecen los pa-
dres con D, a quien le dan indicaciones acerca de cmo criar su hijo, en qu
colegio educarlo, y de hacerse cargo de la matrcula del nieto.
Se pueden observar otras conductas en la misma direccin, pero con lo expues-
to estara sucientemente ilustrada la situacin familiar y se puede concluir:
El trabajo con la familia se hace desde una comprensin del sntoma
(consumo de drogas o alcohol), inserto dentro de una estructura de re-
laciones familiares, en donde esta conducta tiene un signicado como
parte de la mantencin de una homeostasis familiar. No es visto como
un problema de origen individual.
La familia tiene importancia tanto en el surgimiento y en la mantencin
del problema, como en el abordaje y solucin del mismo
La comprensin sistmica del consumo problemtico de drogas, consi-
dera hiptesis en dos mbitos:
Una hiptesis evolutiva que considera el consumo de drogas o alcohol
como un problema que es parte de un estancamiento de la familia en los
procesos de individuacin, y que a su vez interere con este proceso.

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Una hiptesis que asienta el consumo de drogas en el contexto de una
estructura familiar. Signica buscar junto con la familia el signicado o
sentido que el consumo puede tener en el contexto de las relaciones fa-
miliares, y qu equilibrio relacional puede estarse sosteniendo con esta
conducta.
En virtud de lo anterior, el trabajo teraputico desde la perspectiva sist-
mica relacional, apunta a favorecer el cambio de las pautas relacionales
familiares en las que se sostiene el consumo de drogas de una de los
integrantes. Si se modican estas pautas, entonces se modicar tambin
la conducta de consumo, puesto que pasa a ser un comportamiento que
se queda sin sostn o sin sentido relacional.
Para ello es necesario intervenir en las dinmicas de interaccin fami-
liar mediante una serie de estrategias. Entre las ms importantes estn
la de favorecer el dilogo entre los miembros de la familia, bloquear la
expresin de hostilidad, realzar los aspectos valorables de los distintos
miembros y conar en los recursos de la propia familia para enfrentar y
salir de estas dicultades.

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