ABOR

TO
KARLA IVETH FONSECA DE LA ROSA

MEDICO RESIDENTE DE 1ER AÑO

HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL

ISSEMYM
ESTADISTICA 2010 a 2014 -----73 millones de abortos en todo el mundo.
61% embarazos no deseados 
MUNDIAL: 25 millones de abortos peligrosos (45%)
COMUNICADO DE PRENSA CONJUNTO
97% PAISESDE
ENLADESARROLLO
OMS Y EL INSTITUTO GUTTMACHER

Bearak J, Popinchalk A, Ganatra B, Moller A-B, Tunçalp Ö, Beavin C et al. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal statu
abortion: estimates from a comprehensive model for 1990–2019. Lancet Glob Health. 2020 S
4,7% - 13,2% MUERTES
POR ABORTO PELIGROSO

220 DEFUNCIONES /
100 000 ABORTOS
PELIGROSOS

ABORTO EN MEXICO:
 QUINTO LUGAR DE LAS
CAUSAS DE MORBILIDAD
MATERNA 

8-12% DEL TOTAL DE

EMBARAZOS CULMINAN
EN ABORTO ESPONTANEO

Estadísticas de INEGI sobre el aborto en México 2021, https://www.inegi.org.mx/sistemas/olap/Proyectos/bd/continuas/

2 MIL 408 DE LAS 31 MIL 284 MUERTES
MATERNAS REGISTRADAS EN MÉXICO
ENTRE 1990 A 2016, ( 7.5 %)

ABORTO NO SEGURO, ES RESPONSABLE

DE 1 DE CADA 12 MUERTES MATERNAS-----
ABORTO POR VIOLACION ES LEGAL EN
TODO EL PAIS

INEGI, EN MÉXICO: MORTALIDAD MATERNA

HA DISMINUIDO DE 56.2 A 31.2  (2010 A 2019)
POR ABORTO LEGAL

Estadísticas de INEGI sobre el aborto en México 2021, https://www.inegi.org.mx/sistemas/olap/Proyectos/bd/continuas/.

 MEXICO:
CDMX, desde abril del 2007.

Oaxaca, desde el 25 de septiembre de 2019.

Hidalgo, desde el 30 de junio de 2021.

Veracruz, desde el 20 de julio de 2021.

Baja California, 30 de octubre de 2021.

Colima, 1 de diciembre de 2021.

Sinaloa: 8 de marzo 2022

 DEFINICION:
TERMINACION ESPONTANEA O PROVOCADA DE LA
GESTACION ANTES DE LAS 22 SDG O LA EXPULSION DEL
PDLG CON UN PESO MENOR A 500GRS
***3% DE RIESGO

PRECOCES: TARDÍOS:
80% antes de 12 SDG 12-22 SDG:
-cromosomopatías - uterinas
- insuficiencia cervical

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTÁNEO, MANEJO INICIAL DE ABORTO RECURRENTE, MÉXICO; INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, 2009
J. GONZÁLEZ-MERLO, OBSTETRICIA (6ª ED.) MASSON 2006, Nº DE PÁGINAS: 896 PÁGS
 FACTORES DE RIESGO:

+ 40 AÑOS: AUMENTA RIESGO 4-5

RA 1.2-2%
VECES

8% EN 1AS 10SDG RA 10-12%

+200MG /DIA--- RA 1.3-3.6% RA 8.32%

INFECCIONES
TORCH: TOXOPLASMA Y
CITOMEGALOVIRUS — RA 9,1%
ENDOCRINOS:
-INSUFICIENCIA DE LA FASE LÚTEA,
-SX OVARIO POLIQUISTICO
-HIPOTIROIDISMO/ HIPERTIROIDISMO
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REFERENCIA DE LA PACIENTE CON AMENAZA DE ABORTO EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA: EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. MÉXICO, CENETEC; 2020
 ABORTO
ESPONTANEO:
50-70% DE LOS
EMBARAZOS

30% NACEN 30% FALLA EN

VIVOS IMPLANTACION

RIESGO
DE
ABORTO
30% ABORTOS 11-15%
10% CLINICOS
PRECLINICOS
4º 1ER
ABORTO ABORTO
: 54% : 16%

3ER 2º
ABORTO ABORTO
: 45% : 25%

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTÁNEO, MANEJO INICIAL DE ABORTO RECURRENTE, MÉXICO; INSTITUTO
MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, 2009
 ETIOLOGIA:
ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS:

Alteración cromosómica Frecuencia %

Trisomía 52

Triploidias 20

Tetraploidias 6

Traslocaciones 4

Mosaicos 1

J. GONZÁLEZ-MERLO, OBSTETRICIA (6ª ED.) MASSON 2006, Nº DE PÁGINAS: 896 PÁGS

UTERINAS:
- MALFORMACIONES / EXPOSICIÓN INSUFICIENCIA CERVICAL:
INTRAUTERINA A DIETILESTIBESTROL DA LUGAR A ABORTOS TARDIOS}
ÚTERO SEPTO FAVORECE INFECCIONES Y RUPTURA DE
ÚTERO SUBSEPTO MEMEBRANAS
ÚTERO BICORNE

INMUNOLOGICOS: AUMENTAN RIESGO DE

MIOMAS: DIFICULTAN IMPLANTACION TROMBOSIS ARTERIAL O VENOSA
* SUBMUCOSO -SAF
-INTRAMURAL -LUPUS
-TIROIDITIS AUTOINMUNE

DIIABETES:
INSUFICIENCIA LUTEA: DEFICIENCIA EN
APOPTOSIS EN CELULAS DEL PRODUCCION DE PROGESTERONA
BLASTOCISTO

INFECCIONES:
-TORCH:
Vía ascendente infección vaginal
U. urealyticum, C. trachomatis,

J. GONZÁLEZ-MERLO, OBSTETRICIA (6ª ED.) MASSON 2006, Nº DE PÁGINAS: 896 PÁGS

CLASIFICACION:

***LEGAL

J. GONZÁLEZ-MERLO, OBSTETRICIA (6ª ED.) MASSON 2006, Nº DE PÁGINAS: 896 PÁGS

 ****AMENAZA DE ABORTO:
• PRESENCIA DE HEMORRAGIA GENITAL Y/O CONTRACTILIDAD UTERINA, SIN
MODIFICACIONES CERVICALES. GPC.

• METRORRAGIA ESCASA ACOMPAÑADA O NO DE DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO

CÓLICO. SEGO.
DOLOR EN HIPOGASTRIO O AMBAS FOSAS ILIACAS
• OCE CERRADO
• TAMAÑO UTERINO CORRESPONDE CON LA
AMENORREA

*SANGRADO VAGINAL
• PROVIENE DE LA CAVIDAD UTERINA
• DE MODERADA INTENSIDAD.

ECOGRAFIA :
-FCF < 100 lpm.
-Vesícula gestacional pequeña e irregular.
-Hematoma subcorial > 25% del volumen del saco gestacional

J. GONZÁLEZ-MERLO, OBSTETRICIA (6ª ED.) MASSON 2006, Nº DE PÁGINAS: 896 PÁGS

 TRATAMIENTO:
– Restriction de activated fisica y abstinencia sexual
– No se recomienda administración medicamentos
– Fármacos progestacionales
– Terminaran en aborto espontaneo 50 %

J. GONZÁLEZ-MERLO, OBSTETRICIA (6ª ED.) MASSON 2006, Nº DE PÁGINAS: 896 PÁGS

 EMBARAZO DE VIABILIDAD INCIERTA

LONGITUD CRANEOCAUDAL MENOR DE 6 MM SIN

LATIDO

SACO GESTACIONAL DE 20 MM SIN EMBRION.

AUSENCIA DE LATIDO CARDIACO 7-13 DIAS

DESPUES DE HABER VISUALIZADO SACO
GESTACIONAL SIN SACO DE YOLK

AUSENCIA DE LATIDO CARDIACO 7-10 DIAS

DESPUES DE HABER DETECTADO AUSENCIA DE
EMBRION POSTERIOR A 6 SEM /POR FUR)

.
GPC“DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTÁNEO Y MANEJO INICIAL DE ABORTO RECURRENTE”. MÉXICO: SECRETARIA DE SALUD; 2019
EMBARAZO DE LOCALIZACION
INDETERMINADA:
NO SE IDENTIFICAN
SIGNOS DE
EMBARAZO
INTRAUTERINO

RETENIDOS EN UNA
MUJER CON
O PRODUCTOS DE
PRUEBA DÉ
LA CONCEPCION
EMBARAZO
POSITIVA
 ABORTO DE REPETICIÓN
2 O + ABORTOS
CONSECUTIVOS

FACTORES:
Riesgo - 22 semanas ,
*ANOMALIAS
despues de 2 peso menor
CROMOSOMICAS DE LOS
abortos = 30% de 500grs
PADRES

*FACTORES ANATOMICOS:
-ADQUIRIDOS ( SINEQUIAS
INTRAUTERINAS, SX
Muerte
embrio-fetal ASHERMAN, LEIOMIOMAS,
INSUFICIENCIA
CERVICOUTERINA)
-CONGENITOS
 ABORTO EN Ecografia: Saco ovular
EVOLUCION desprendido, cercano al
OCI o en el canal cervical

Se ha iniciado el proceso
de expulsión: Incipiente: dilatación,
desprendimiento del difícilmente reversible
huevo

Síntomas mas intensos

Inminente o inevitable:
que en la amenaza de
huevo totalmente
aborto … amenaza de
desprendido, en canal
aborto previa-- Sangrado
cervical
de mayor cuantía

Dolor: X contracciones Dx: Sintomatología mas

uterinas y dilatación intensa + dilatación
cervical cervical

GPC“DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTÁNEO Y MANEJO INICIAL DE ABORTO RECURRENTE”. MÉXICO: SECRETARIA DE SALUD; 2019
 ABORTO INMINENTE O INEVITABLE

IRREVERSIBILIDAD DEL PROCESO. SEGO.

HEMORRAGIA GENITAL INTENSA, RUPTURA DE MEMBRANAS, SIN

MODIFICACIONES CERVICALES O ACTIVIDAD UTERINA RECONOCIBLE,
COMPLICACIONES QUE HACEN IMPOSIBLE CONTINUAR LA GESTACIÓN. GPC.

COMPLETO

INCOMPLETO
 ABORTO INCOMPLETO:
CUANDO HA OCURRIDO LA EXPULSIÓN DE
UNA PARTE DEL HUEVO Y EL
PLACENTA
RESTO SE ENCUENTRA AUN EN LA
DESPRENDIDA CAVIDAD UTERINA

TEJIDO PLACENTARIO OCI ABIERTO:

RETENIDO EN SANGRADO
CONDUCTO CERVICAL TRANSVAGINAL

FETO Y PLACENTA
PERMANECEN EN
ÚTERO O PUEDEN
SALIR PARCIALMENTE
POR OCE (ANTES 10
SDG SE EXPULSAN
JUNTOS)
 ABORTO COMPLETO
EXPULSIÓN COMPLETA DEL PRODUCTO CON CESE POSTERIOR DE LA HEMORRAGIA Y
DEL DOLOR.

NO REQUIERE EVACUACIÓN COMPLEMENTARIA

SE HA
PRODUCIDO LA
COMPROBAR
EXPULSIÓN
CON USG
COMPLETA DEL
HUEVO

CONTROL
GINECOLÓGICO
SANGRADO
3-4 SEMANAS
ESCASO O
• RESTOS
NULO SIN OVULARES:
DOLOR SANGRADO
PERSISTENTE
• INFECCIÓN: FIEBRE
 ABORTO DIFERIDO
ABORTO CARACTERIZADO POR LA RETENCIÓN EN LA CAVIDAD UTERINA DE UN
EMBRIÓN O FETO MUERTO (INCLUYENDO EL EMBARAZO ANEMBRIÓNICO) O LA
DETENCIÓN DE LA PROGRESIÓN NORMAL DEL EMBARAZO.

LA GESTACIÓN • EN ÚTERO
PRECEDIDO SINO SE
SE CON OC
POR MUERTE PRODUCE UN
INTERRUMPE CERRADO
EMBRIO-FETAL ABORTO
• NO SE • NO SIEMPRE • TAMAÑO
REALIZA LA HAY
DEL ÚTERO
EXPULSIÓN HEMORRAGIA,
DOLOR O SIN
DEL HUEVO. AMENAZA DE CAMBIOS
ABORTO
 HUEVO MUERTO
ANEMBRIÓNICO
RETENIDO

- SACO OVULAR VACÍO DE 17 MM SIN - AUSENCIA DE ACTIVIDAD

ECO EMBRIONARIO EN SU INTERIOR. CARDIACA EN EMBRIONES
CON LCC > O = A 5 MM.
- SACO OVULAR > O = DE 13 MM SIN
VESÍCULA VITELINA.

Imagen 3.- Huevo muerto retenido.

Imagen 2.- Aborto diferido tipo anembriónico.

 ABORTO DIFERIDO

• Dx:
– NO SUELEN EXISTIR SÍNTOMAS
– USG
• SI NO SE APRECIA LA PROGRESIÓN ESPERADA DEL SACO
GESTACIONAL
• CRÁNEO-CAUDAL 10 MM SIN ACTIVIDAD CARDIACA

• COMPLICACIÓN:
– INFECCION
– HEMORRAGIA: NO CEDERÁ HASTA LA EXPULSIÓN
 ABORTO SEPTICO
INFECCIÓN
DEL ÚTERO,
ABORTOS ESTRUCTURAS MANIFESTACIÓN PARAMETRITIS
ESPONTÁNEOS VECINAS: FRECUENTE: PERITONITIS,
Y PROVOCADOS PELVIPERITONI ENDOMIOMETRITIS
SEPTICEMIA,
COMPLICADOS TIS, DESPUÉS ENDOCARDITIS
POR INFECCIÓN DE UN
ABORTO.

POLIMICROBIANO :E. COLI, ENTEROBACTER,

PROTEUS, BACTEROIDES, STREPTOCOCCUS Y
CLOSTRIDIUM.
AMPICILINA 2G/6HRS
GENTAMICINA 1.5 MG/ KG/8 HRS
CLINDAMICINA 600 MG/6 HRS
 ABORTO SEPTICO
COMPLICACIONES
CLINICA

38 °C, MAL ESTADO FLUJO VAGINAL MAL LEUCOCITOSIs INFECCIÓN SHOCK SÉPTICO
GENERAL, DOLOR OLIENTE PERPETUA
ABDOMINAL
(HIPOGASTRIO Y
AMBAS FOSAS
ILIACAS)
 DIAGNOSTICO:

ULTRASONIDO VAGINAL Y
ABDOMINAL.

DETERMINACIÓN SÉRICA DE
GONADOTROFINAS
CORIÓNICAS SELECTIVAS.

PROGESTERONA 20 NMOL/L.
SENSIBILIDAD DEL 93% Y
ESPECIFICIDAD DE 94

EL ULTRASONIDO
TRANSVAGINAL TIENE UN VP
98%

EMBARAZO ECTÓPICO CUANDO LA USG TRANSVAGINAL REFIERE UN UTERO VACIO Y EL NIVEL DE HCG
MAYOR A 1800 IU/L.
TRATAMIENTO
 MANEJO EXPECTANTE
EXPULSION POR SI SOLO DEL TEJIDO, SIN TRATAMIENTO:
Los pacientes pueden elegir inicialmente un manejo expectante y luego continuar
con el manejo quirúrgico o con medicamentos si el embarazo no ha transcurrido en
un tiempo razonable o si se presenta hemorragia, infección u otras complicaciones

GPC“DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABORTO ESPONTÁNEO Y MANEJO INICIAL DE ABORTO RECURRENTE”. MÉXICO: SECRETARIA DE SALUD; 2019.
• PÉRDIDA TEMPRANA DEL EMBARAZO. (2018). OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. ACOG
 MEDICO
• Tasa de mayor éxito (70-96%) cuando se prescribe en abortos incompletos y en dosis altas de misoprostol
• <7 sdg
– Mifepristona 600mg y 48 horas posterior 800mcg oral
• Abortos retenidos: dosis altas de prostaglandina por tiempo prolongado.
• Se recomienda en embarazos menor a 10sdg con aborto incompleto o diferido
EFECTOS SECUNDARIOS
Suelen aparecer a las 4-6 horas de su
administración

Sangrado abundante

Dolor abdominal

Sintomatología gastrointestinal

Fiebre o escalofríos

Exantema y prurito

Infección
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Sangrado excesivo o
inestabilidad hemodinámica

Evidencia o alta sospecha de

infección

Sospecha de enfermedad trofoblástica

gestacional

INDICACIONES

Perdidas embrionarias entre 9.12 sdg

Casos de perdidas incompletas

Contraindicación del tratamiento con

misosprostol
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
- Se debe utilizar solución con oxitocina
durante y posterior a la evacuación uterina.

Complicaciones:
- Perforación utrerina.
- Lesión cervical.
- Trauma intraabdominal.
- Síndrome de Asherman.
- Hemorragia.
 • Aborto en cualquiera de sus
variedades y con altura uterina

AMEU
menor de 11cm y dilatación
menor o igual de 1cm
• Aborto séptico hasta 6-8 horas
después de iniciado el
tratamiento antibiótico

• Aborto en cualquiera de sus

variedades y con altura uterina

LUI
mayor o igual de 12cm y
dilatación mayor o igual de 1cm
• Aborto séptico hasta 6-8 horas
después de iniciado el
tratamiento antibiótico
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• Una hora previa a procedimiento. 100mg
doxiciclina
• 200mg posterior a procedimiento.
• Maduración cervical
ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO DE LOS
RESTOS OVULARES

SIN EVIDENCIA PREVIA DE SACO

GESTACIONAL, VESICULA O EMBRION

SOSPECHA CLÍNICA, ANALÍTICA O

ECOGRÁFICA DE MOLA HIDATIFORME

HALLAZGO DE HCG >150.000 UI/L

 RECOMENDACIONES
El dolor intenso,
sangrado
embarazo excesivo o fiebre
mayor de 10sdg en los primeros 7
deberán ser días de
hospitalizadas tratamiento con
hasta expulsión misoprostol
del feto y indican falla
placenta. terapéutica.

Menores de 10sdg USG entre los 7-

pueden recibir tratamiento 14 días iniciado
domiciliario el tratamiento
• Si presentan sangrado excesivo, para valorar la
fiebre de 24 hrs, dolor total evacuación
abdominal intenso, nauseas, o antes si se
vomito o diarrea deben acudir a
recibir atención medica presenta falla
inmediata. terapéutica.