Síndrome de Cushing

Psicoendocrinología
Evelin Alexandra Suárez Rivera
Introducción
Afección que se produce debido a la exposición a
altos niveles de cortisol durante un tiempo
prolongado.
 Cortisol
El cortisol es una hormona esteroidea, o glucocorticoide, producida por la capa
fascicular de la corteza de la glándula suprarrenal.​Se libera como respuesta al
estrés y a un nivel bajo de glucocorticoides en la sangre.
 Glándula suprarrenal
● Las glándulas suprarrenales son dos pequeños órganos que se ubican encima
de cada riñón. Las glándulas suprarrenales producen diferentes tipos de
hormonas necesarias para mantenerse con vida y saludable.
 Epidemiología

01 02
Más frecuente en Mujeres entre 25 a 45
mujeres que en años
hombres

03 04
Población con diabetes Incidencia entre 5 y 25
y obesidad casos por millón de
habitantes al año
Etiología
 Etiología
● Exógeno

● Exógeno quiere decir causado por algo fuera del cuerpo. El síndrome de
Cushing exógeno ocurre cuando una persona toma medicamentos
glucocorticoides artificiales (sintéticos) para tratar una enfermedad. Estos
medicamentos actúan como cortisol en el cuerpo.

● Los glucocorticoides se administran para muchas enfermedades, como

enfermedades pulmonares, afecciones cutáneas, enfermedad del intestino
irritable, etcétera.
 Etiología
● Endógeno

ACTH Suprime el
dependiente cortisol
Síndrome de
Cushing ACTH
NO suprime
independient
el cortisol
e
 La prueba de supresión con dexametasona-1mg oral
nocturna evalúa la conservación del mecanismo de
retroalimentación negativa normal ejercido por los
glucocorticoides sobre el eje hipotálamo-hipófiso-adrenal

Test de supresión con

dexametasona
 ACTH dependiente
● Enfermedad de Cushing (dependiente de la hipófisis)

● La enfermedad de Cushing es provocada por un tumor o crecimiento excesivo

(hiperplasia) de la hipófisis. Esta glándula está localizada justo debajo de la
base del cerebro. Un tipo de tumor de la hipófisis llamado adenoma es la
causa más común. Un adenoma es un tumor benigno (no es canceroso).
 ACTH dependiente
● Síndrome de ACTH ectópico

● Es una forma de síndrome de Cushing ACTH-dependiente causada por el

exceso de secreción de ACTH por un tumor no hipofisario benigno o, con
mayor frecuencia, maligno.
 ACTH independiente
● Adenoma adrenal

● Es una forma del síndrome de Cushing. Se presenta cuando un tumor de la

glándula suprarrenal secreta cantidades excesivas de la hormona cortisol.

● Los adenomas adrenales son una causa relativamente rara en pacientes

adultos, representan la tercera causa y ocurren aproximadamente el 10% de
los casos de SC endógeno.
 ACTH independiente
● Hiperplasia adrenal macronodular

● Es una causa poco frecuente del síndrome de Cushing (SC) caracterizada por
el crecimiento nodular de las dos glándulas suprarrenales (nódulos múltiples
superiores a 1 cm de diámetro) que producen un exceso de cortisol y rasgos
del SC independiente de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH).
 Manifestaciones clínicas

Intolerancia a la
Obesidad glucosa

Ninguno de los Hipertensión

síntomas es
patognomónico
 Manifestaciones clínicas

Adelgazamiento de la
Acné piel

Estrías púrpura Depresión/labilidad

emocional
 Manifestaciones clínicas
En los hombres es
común la En ambos sexos es
disminución del lívido frecuente la
y la disfunción eréctil infertilidad

Cara de luna En mujeres resalta un

crecimiento excesivo de
vello oscuro y/o grueso, e
irregularidad menstrual
 Métodos diagnósticos
● Prueba de estímulo con CRH

● La mayoría de los tumores ectópicos productores de ACTH no expresan

receptores para CRH (hormona liberadora de corticotropina), por lo cual el
uso de una prueba de estímulo con esta hormona puede ayudar a diferenciar
una enfermedad de Cushing de un tumor ectópico.
 Métodos diagnósticos
● Prueba con metirapona

● Esta prueba se puede usar para hacer el diagnóstico diferencial entre

enfermedad de Cushing y Cushing ectópico. Se administra al paciente 750mg
de metaripona, por vía oral, cada 6 horas, 6 dosis.
 Métodos diagnósticos
● Resonancia magnética

● Este estudio se ha convertido en el método de elección en los casos de

adenoma hipofisiario, ya que permite la detección de estas lesiones en el 60%
de los pacientes.
Tratamiento
 Cirugía
hipofisiaria
trans-
esfenoidal

Tratamiento
quirúrgico

Extirpación de
tumor
Supra-
productor de
rrenalectomía
ACTH
ectópico
 Ketoconazol
(KC)

Inhibidores de la síntesis o
acción de los glucocorticoides

Tratamiento
Mitotano farma- Metopirona
cológico

Etomidato
 Tratamiento psicológico
● Llevar a cabo diversas terapias para reducir los síntomas psicológicos que
persisten tras la curación bioquímica de la enfermedad. Complementar con
terapias como la cognitivo-conductual que haga al paciente partícipe de su
salud y le ayude a corregir todos los patrones que se han visto afectados,
mejorando así su calidad de vida.
 Conclusiones
● Es una entidad que aún se presenta como un desafío para el clínico, ya que
ningún hallazgo físico es patognomónico de esta enfermedad. El desarrollo de
la tecnología tanto de laboratorio como de imágenes ha mejorado, pero su
diagnóstico sigue siendo complejo.
 Preguntas
● ¿Qué es el síndrome de Cushing?

● ¿Qué es cortisol?
● ¿A partir de qué se sabe si el ACTH es
dependiente o no?

● Menciona 3 manifestaciones clínicas

● Menciona un método diagnóstico

 Referencias
● Gutiérrez J, Latorre G, Campuzano G (2009). Síndrome de Cushing. Medicina &
laboratorio.
● Carles C, Gallego E, López R (s.f). Síndrome de Cushing. Sociedad española de
endocrinología pediátrica.
● Mercado M, Espinosa A (1999). Síndrome de Cushing. Desafíos diagnósticos y
terapéuticos. Gac Méd Méx Vol.136 No. 2, 2000
● Robles Torres, Erick, Leal Curi, Lisette, & Díaz Socorro, Cossette. (2014).
Tratamiento farmacológico del síndrome de Cushing. Revista Cubana de
Endocrinología, 25(3), 206-215. Recuperado en 01 de agosto de 2022, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532014000300009&lng=es&tlng=es.
Gracias por
su atención