ALEXIAS

● Es un trastorno del lenguaje escrito donde se pierde de forma parcial o

total la capacidad de lectura.

● Producida por lesión cerebral en distintas áreas del sistema nervioso

como los giros angular y/o supramarginal, las fibras procedentes del
lóbulo occipital o temporal, los giros lingual y fusiforme, entre otros.

● Sus causas frecuentes son los accidentes cerebrovasculares,

traumatismos craneoencefálicos, demencias y otros trastornos
neurodegenerativos, tumores cerebrales o infecciones cerebrales.

● En 1881, el neurólogo francés Déjerine, identificó las zonas del cerebro

que intervienen en la lectura. Considerado pionero en el estudio de la
alexia.
 Tipos de Alexia
1. Alexia pura o sin agrafia

Solo aparecen dificultades severas o la total imposibilidad de

reconocer visualmente letras o palabras aunque el sujeto puede
escribir perfectamente aunque no comprende lo que ha escrito.

Aquí se presenta una afectación bilateral donde la información visual

no puede pasar a las áreas donde se interpreta y genera el lenguaje
en el hemisferio izquierdo.

Se corresponde con problemas en la zona occipital del cerebro, en los

giros fusiformes, lingual y/o angular o el uncus.
2. Alexia central o con agrafia:

Es la pérdida de la capacidad para reconocer y reproducir palabras

escritas.

Se corresponde con el giro angular, encargado de procesar la

información donde la grafía se pasa a fonemas y viceversa, capacidad
necesaria para leer y escribir.

Se asocia con lesiones a nivel parietal o en las fibras procedentes de los

lóbulos temporal y occipital.

Produce incapacidad para leer aunque se siga el contorno de las letras

con el dedo y agrafia, aunque se mantiene el lenguaje oral normal o poco
alterado y su comprensión.
3. Alexia frontal o con afasia:

También llamada alexia anterior, donde se producen alteraciones a nivel

de la lectura y la producción del habla, aunque es habitual que existan
menos dificultades con palabras que resultan familiares para el sujeto.

Tiende a presentarse con afasia de Broca (hemiplejías, pérdida leve de

sensibilidad, sin alteración de los campos visuales, con apraxia motora
frecuente) y se produce por lesiones que afectan el área 8 del lóbulo
frontal.

Se presenta con deficiente identificación de letras, deletreo

deficiente, pueden reconocerse las palabras aisladas, pero la
comprensión de frases suele estar muy alterada.
4. Dislexia Superficial:

Tipo de alexia asociada a cuadros afásicos, donde el sujeto tiene

incapacidad para reconocer las palabras directamente al alterarse la
vía léxica de acceso a la lectura, es decir, que solo puede realizar la
lectura fonológica relacionando letra-sonido.

5. Dislexia Profunda:

Causada por lesiones muy amplias en el hemisferio izquierdo donde

se pueden leer las palabras correctamente produce una paralexia
semántica (el uso de una palabra diferente que tiene un significado
relacionado con la palabra original). Ejemplo: ante la palabra escrita
“hija” el sujeto responde usando la palabra “hermana”.
 Agrafia se puede definir como una pérdida parcial o total en la
capacidad para producir lenguaje escrito, causada por algún tipo de daño
cerebral.
En 1867 Ogle introdujo el término agrafia para
referirse a los trastornos adquiridos en la
escritura, como consecuencia del algún daño
cerebral.
Déjerine describió en 1891 el síndrome de la
alexia con agrafia.
En 1940 Gerstmann propuso que la agrafia,
junto con la acalculia, la desorientación
derecha-izquierda y la agnosia digital podían
aparecer al mismo tiempo y en un solo
síndrome, hoy conocido como síndrome de
Gerstmann.
Durante el siglo XX se realizaron varios
intentos por clasificar las agrafias
CLASIFICACIÓN CLÁSICA DE LAS AGRAFIAS
Agrafias afásicas Agrafia en la afasia de Broca
Agrafia en la afasia de Wernicke Agrafia en la
afasia de conducción Otras agrafias afásicas
Agrafias no afásicas Agrafia motora Agrafia parética
Agrafia hipocinética Agrafia hipercinética Agrafia
pura Agrafia apráxica Agrafia espacial Otros
trastornos en la escritura Hemiagrafia Alteraciones
en la escritura de origen frontal Estados
confusionales Agrafia histérica
CLASIFICACIÓN PSICOLINGÜÍSTICA DE LAS
AGRAFIAS Agrafias centrales Agrafia fonológica
Agrafia lexical (superficial) Agrafia profunda
Agrafias periféricas Agrafia espacial (aferente)
Agrafia apráxica
agrafias afásicas defectos en su lenguaje
oral expresivo como en su escritura.

agrafia en la afasia de Broca Su escritura es lenta, difícil, torpe,

abreviada y agramática.por ejemplo: Libro -- Libo; Pelo -- Lelo.

agrafia en la afasia de Wernicke Caracterizado

por una escritura fluida, con letras bien formadas,
pero mal combinadas.

Agrafia en la afasia de conducción La escritura es

lenta y difícil. será incapaz de escribir letras, y al tratar
de hacerlo sólo formará garabatos .

Otras agrafias afásicas

Agrafias no afásicas La
escritura depende de un
complejo de habilidades motoras
y espaciales
 agrafias Parética Cuando se alteran los nervios
periféricos, sea por una neuropatía o por
atrapamiento nervioso, la escritura puede ser
defectuosa. Un paciente con una mano parética
tenderá a escribir letras de molde mal hechas, con
caracteres exageradamente grandes.

agrafia hipocinética Se han mencionado dos tipos de

micrografía; en una de ellas la letra del paciente es siempre
pequeña, mientras que en la otra el tamaño progresivamente
disminuye. La primera puede aparecer en caso de lesiones
corticoespinales, y la segunda es característica del
parkinsonismo (Benson y Cummings, 19

agrafia apráxica la habilidad para escribir.

agrafia hipercinética Los movimientos
hipercinéticos de los miembros superiores alteran
la habilidad para escribir. Pueden deberse a
temblores, tics, distonías y corea.
agrafias puras tipo de padecimiento que probablemente se
asocia con otros trastornos del lenguaje, por ejemplo la disgrafía,
afección que se singulariza por la perdida de habilidades para
escribir y proviene de uno de los tipos de dislexia.
Pueden deberse a temblores, tics, distonías y
corea
Agrafia espacial se considera como un trastorno no
afasico en la escritura , debido a un efecto
visoespacial que altera la orientación y la
secuenciación correcta durante la escritura .se asocia
con lesiones en el hemisferio no dominante para el
lenguaje .

Agrafias
HEMIAGRAFIA
Las personas con secciones del cuerpo
calloso escriben de forma normal con la mano
derecha, pero fracasan cuando tratan de
escribir con la otra mano. Por ello se cree que
el hemisferio izquierdo controla las actividades
necesarias para escribir, y si alguien quiere
escribir con la mano izquierda, siendo diestro,
deberá utilizar las fibras comisurales del
cuerpo calloso (Geschwind, 1965).
ALTERACIONES EN LA
ESCRITURA DE
ORIGEN FRONTAL/
Agrafia disejecutiva
OTRAS ALTERACIONES EN LA ESCRITURA
Los pacientes con lesiones prefrontales
pueden presentar una dificultad evidente en
la escritura, aunque conservan la capacidad
de leer.
AGRAFIA
HISTÉRICA
Ésta puede derivarse de una reacción conversiva o de un
temblor histérico de la mano (Benson y Cummings, 1985),
pero es probable que muchos de los casos de agrafia
histérica recogidos en la literatura clásica hayan sido
producto de una distonía focal idiopática (calambre o
espasmo del escribano). En la parálisis histérica los
reflejos son normales y sólo hay cambios moderados en el
tono muscular. Puede ser que la sensibilidad se encuentra
también afectada.
ESTADOS
CONFUSIONALES
Chedru y Geschwind (1972) observaron que los pacientes en
estado confusional resultante de diversas etiologías podían
hablar, comprender y repetir lo escuchado, nombrar cosas y
leer, pero eran incapaces de expresar sus ideas por escrito. Su
escritura era lenta, torpe y con un significado vago. Estos
autores hacen hincapié en la sensibilidad de la expresión escrita
ante cualquier alteración de la función cerebral difusa.
 En este trastorno el paciente conserva la capacidad para

MODELOS escribir palabras familiares, regulares o irregulares, pero no

puede deletrear seudopalabras. Incluso en palabras legítimas
de baja frecuencia con formas inusuales de deletreo advierte
PSICOLINGÜÍSTICOS DE Agrafia
una buena ejecución. En contraste con la capacidad para
escribir palabras regulares e irregulares, hay una incapacidad

LAS AGRAFIAS
sorprendente para escribir seudopalabras legítimas al dictado
fonológica

Estos modelos suelen distinguir dos grupos principales de agrafias

(disgrafias): las centrales y las periféricas (Ellis, 1988).
AGRAFIAS (DISGRAFÍAS)
CENTRALES
Afectan uno o más de los procesos
implicados en el deletreo de palabras
familiares y no familiares
seudopalabras); por lo tanto, afectan el
deletreo en todas sus formas de
producción: escritura a mano o a
máquina, deletreo oral, deletreo con
secuencia de las letras escritas en tarjetas,
etc.
Al trastorno en el sistema lexical se le llama agrafia
lexical o agrafia de superficie (superficial), y se
caracteriza porque el paciente tiene dificultades para
deletrear palabras irregulares y ambiguas, aunque
Agrafia lexical preserva el deletreo de palabras regulares. En la
agrafia lexical no es posible deletrear palabras
(superficial) irregulares, pero se conserva la capacidad para
deletrear palabras regulares y seudopalabras
legítimas.
(y
Se refiere a un trastorno en la escritura caracterizado por a)
incapacidad para deletrear seudopalabras y palabras funcionales,
b) el mejor deletreo de palabras altamente imaginables que de
palabras de baja imaginabilidad, y c) la presencia de paragrafias
Agrafia profunda semánticas (Bub y Kertesz, 1982).
AGRAFIAS Esta agrafia, por lo común asociada con lesiones del hemisferio
derecho, ha sido relativamente bien analizada en la literatura.
Agrafia espacial
(DISGRAFÍAS) (aferente)
PERIFÉRICAS Agrafia apráxica
Afectan una sola modalidad de producción de
En este caso el principal defecto del paciente se halla al nivel
la escritura. En general, se informa que hay un
de los procesos motores periféricos, los “patrones motores
buen deletreo oral asociado con dificultad para
gráficos” (Ellis, 1982). La escritura es correcta desde el punto
escribir (Baxner y Warrington, 1986; Papagno,
de vista del deletreo, aunque las letras pueden estar bastante
1992), aunque se ha llegado a encontrar el
deformadas (Baxter y Warrington, 1986; Papagno, 1992;
patrón opuesto
Roeltgen y Heilman, 1983).
 Acalculia
● Término fue introducido por Henschen (1922, 1925) .

● La acalculia como pérdida o alteración en la capacidad para

realizar tareas de cálculo, como resultado de algún daño cerebral.

(Ardila y Rosselli, 2002; Deloche et al., 1994)

● Berger (1926) distinguió entre una acalculia primaria y otra

secundaria; esta última se refiere a un defecto derivado de un

déficit cognoscitivo diferente: memoria, atención, lenguaje, etc

● Es un trastorno adquirido, que frecuentemente se origina debido a

una lesión del giro angular izquierdo.

● Afecta la capacidad para el cálculo tanto a nivel escrito como oral y

está normalmente asociado a la alexia y agrafia.

● Diferencia entre la ACALCULIA Y LA DISCALCULIA.

 Acalculia Primaria o Anaritmetia
Para Boller y Grafman (1983, 1985), las habilidades de
cálculo pueden alterarse como resultado de:

1.Incapacidad para apreciar lo que significan los nombres de los

números (entender cantidades) y reglas sintácticas en el cálculo.

2. Defectos visoespaciales que interfieren en la organización espacial de

los números y los aspectos mecánicos de las operaciones. Confusión de
signos matemáticos.

3.Incapacidad para recordar hechos matemáticos y hacer uso apropiado

de ellos.

4. Defectos en el pensamiento matemático y en la comprensión de las operaciones subyacentes. A ello

se podría añadir incapacidad para conceptualizar cantidades (numerosidad) e invertir operaciones
(como sumar - restar). Así, es posible distinguir diferentes tipos de errores en la realización de tareas
numéricas.
 Acalculia
Rosselli y Ardila (1989) analizaron los errores de pacientes
con lesiones parietales posteriores izquierdas y encontraron
defectos en el cálculo oral y escrito.

En 75% de los pacientes hubo confusión de signos, aunque todos ellos tuvieron errores en tareas
de transcodificación (pasar del código verbal al código numérico, o vice[1]versa; por ejemplo, 32
treinta y dos), en operaciones sucesivas y en la solución de problemas matemáticos .
 Acalculia Secundaria

Acalculia afásica
● Se puede dar acompañado de alexia para números o

alteraciones en la comprensión de los números escritos.

● El trastorno está asociado a un suceso afasico:

- Afasia de Broca

- Afasia de Wernicke

- Afasia de Conducción
Acalculia Aléxica
● Dificultades en el cálculo que pueden relacionarse con problemas en

la lectura.

● Se han categorizado en:

- Acalculia en la Alexia pura: Tienen problemas para leer números

compuestos de varios dígitos, tiene errores de jerarquía. Leen mejor

los primeros dígitos y muestra alguna negligencia del lado derecho.

- Acalculia en la Alexia central: incapacidad de leer números u otros

sistemas simbólicos, la posibilidad de hacer operaciones

matemáticas por escrito está alterada.

Acalculia Agráfica
● Los problemas en el cálculo pueden aparecer como causa de la

incapacidad de escribir cantidades.

● La dificultad específica se relaciona con el tipo particular de agrafia:

➔ En la afasia de Broca, dificultad para las cantidades y errores de

orden.

➔ En la afasia de Wernicke la agrafia para números será de fluido

pero puede tener dificultades en la comprensión verbal.

➔ En la afasia de conducción hay defecto agráfico en la escritura

de números.
Acalculia Frontal
● Posibles lesiones prefrontales

● Pueden contar, comparar cantidades y realizar operaciones aritméticas

sencillas pero son incapaces de realizar operaciones mentales y

operaciones sucesivas, y resolver problemas matemáticos.

Acalculia espacial
● Lesiones en las áreas parietal del hemisferio derecho.

● Se asocian a menudo con negligencia hemiespacial, alexia y agrafia de tipo

espacial, dificultades construccionales y trastornos espaciales en general.

Acalculia en el Síndrome de

Gerstmann
● Lesiones parietales del hemisferio izquierdo

● Se relaciona con signos clínicos, como agnosia digital, desorientación

derecha - izquierda y agrafia.

● Repercuten en la capacidad para el procesamiento numérico.

 Caso Clínico
Antecedentes

Paciente masculino de 16 años. Al momento de la evaluación neuropsicológica

cursaba el segundo año de secundaria. El paciente no presenta ningún antecedente

neuropsicológico importante en su desarrollo perinatal ni post-natal. Sin embargo, en su

vida escolar repitió primero y tercer grado de primaria por dificultades de aprendizaje.

Las materias de mayor dificultad para el paciente son español y matemáticas. A

los 10 años se le realizó un electroencefalograma de predominio fronto-central y

parietal bilateral, con un patrón bioeléctrico de maduración menor en relación a su

edad. El paciente fue diagnosticado con trastorno del desarrollo intelectual leve.
 Evaluación inicial y Diagnóstico
*Cabe destacar que en su infancia el paciente sufrió un traumatismo craneoencefálico producto de un accidente, sin

embargo, no fue tomado en cuenta al ser evaluado y recibió diagnóstico, por ende, podemos asegurar que esta omisión de

información dentro de la historia clínica influenció el resultado del diagnóstico.

El paciente estaba desmotivado con sus estudios, no interactuaba con sus compañeros en la escuela y no

participaba en clase. Tenía problemas familiares porque no cooperaba con las tareas domésticas y no cumplía con sus

responsabilidades.

En el análisis cualitativo de las ejecuciones de la evaluación neuropsicológica inicial, se identificó que las

dificultades presentadas se debían a un inadecuado funcionamiento del mecanismo psicofisiológico de

regulación y control. Esto se veía reflejado en respuestas impulsivas, así como problemas de planeación, organización

y verificación de la actividad. El grado de deficiencia de este mecanismo se puede calificar como severo.
 Evaluación y Diagnóstico
Además, mostraba dificultades moderadas en la sensibilidad cinestésica

motora, lo cual se evidenciaba en los errores de sustituciones de consonantes en la

estructura y lectura y se le dificulta la realización del análisis fonológico de las

palabras.

El defecto neuropsicológico de regulación y control tenía como consecuencia

un efecto sistemático que se veía expresado en tareas donde tenía importancia por

ejemplo, tareas de retención audio-verbal, atención y estado de alerta, percepción

espacial analítica y organización secuencial motora.

*Cabe destacar que en su infancia el paciente sufrió un traumatismo

craneoencefálico producto de un accidente, sin embargo, no fue tomado en cuenta al ser

evaluado y recibió diagnóstico, por ende, podemos asegurar que esta omisión de

información dentro de la historia clínica influenció el resultado del diagnóstico.

 Instrumentos de Evaluación Aplicados

● Protocolo de Evaluación Neuropsicológica Infantil de Puebla Sevilla.

● Protocolo de verificación del éxito escolar en la escuela primaria.

● Protocolo de verificación del éxito escolar en adolescentes.

● Protocolo de evaluación de las funciones visuales y espaciales.

● Protocolo de evaluación neuropsicológica de los procesos mnésicos y los esquemas de evaluación del

desarrollo intelectual.
 Resultados

El diagnóstico se hizo de acuerdo al análisis sindrómico de Luria, el cual

tiene como objetivo determinar el defecto fundamental (que se manifiesta de

manera sistemática), lo cual nos lleva a identificar el mecanismo central que

subyace a los defectos en el aprendizaje escolar.

Para este caso se creó un programa de rehabilitación para la formación

adecuada del mecanismo neuropsicológico identificado como insuficiente

desarrollo, siguiendo los principios de la neuropsicología histórico cultural y

posteriormente se realizó una reevaluación neuropsicológica con el objetivo de

establecer los resultados de los programas de intervenciòn.

Tratamiento
¡Gracias!

:)