TRASTORNOS COGNITIVOS:

DEMENCIA
 DEFINICIÓN DE TRASTORNOS
COGNITIVO
 Trastorno cognitivo engloban las
alteraciones de uno o varias de las
funciones cognitivas para procesar y
recordar la información, que incluyen las
áreas de la percepción, la atención, el
lenguaje o la memoria.
 Entre las alteraciones cognitivas más
frecuentes se encuentran la demencia y el
delirium confusional agudo
 DEMENCIA
Es un deterioro progresivo de las funciones
cognitivas en la persona mayor que se
presenta en la consciencia clara.
El deterioro intelectual global es la
caracteristica esencial, manifestado como
dificultades en la memoria, atención,
pensamiento y comprensión, también puede
verse afectadas otras funciones mentales
como ser: estado de animo, personalidad,
juicio y la conducta social.
 EPIDEMIOLOGIA
La demencia afecta a nivel mundial a unos 50 millones de
personas, de las cuales alrededor del 60% viven en países
de ingresos bajos y medios. Cada año se registran cerca
de 10 millones de nuevos casos.
Se calcula que entre un 5% y un 8% de la población
general de 60 años o más sufre demencia en un
determinado momento.
Se prevé que el número total de personas con demencia
alcance los 82 millones en 2030 y 152 millones en 2050.
 Buena parte de ese incremento puede achacarse al hecho
de que en los países de ingresos bajos y medios el número
de personas con demencia tenderá a aumentar cada vez
más.
 CAUSAS DE LA DEMENCIA
La demencia suele ocurrir a partir de los 60 años. Está
causada por el daño o la pérdida de las células nerviosas y
sus conexiones en el cerebro. En función del área del
cerebro afectada, el impacto puede ser distinto.
Puede deberse a diversas enfermedades y lesiones que
afectan al cerebro de forma primaria o secundaria.
Entre las primarias, la más frecuente es la enfermedad de
Alzheimer, seguida de la demencia con cuerpos de Lewy y la
demencia frontotemporal.
Las demencias secundarias se producen como
consecuencia de otra circunstancia o enfermedad, siendo la
más frecuente la demencia vascular, aunque también
encontramos otras formas como las demencias infeciosas,
postraumáticas, metabólicas, autoinmunes.
 TIPOS DE DEMENCIAS
DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS
Enfermedad de Alzheimer. Es la causa más común de
demencia, está relacionado con mutaciones de tres
genes, que pueden transmitirse de padres a hijos. Si bien
son varios los genes diferentes que probablemente están
involucrados en la enfermedad de Alzheimer, un gen
importante que aumenta el riesgo es la apolipoproteína
E4 (APOE).
Los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen placas
y ovillos en el cerebro. Las placas son grupos de una
proteína llamada beta amiloide, y los ovillos son ovillos
fibrosos compuestos de proteína tau. Se cree que estos
grupos dañan las neuronas sanas y las fibras que las
conectan.
 TIPOS DE DEMENCIAS
DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS
Demencia con cuerpos de Lewy. Los cuerpos de Lewy son grupos
anormales de proteínas en forma de globo que se han encontrado
en el cerebro de personas que tienen demencia con cuerpos de
Lewy. Este es uno de los tipos más comunes de demencia
progresiva.
Los signos y síntomas comunes incluyen alucinaciones visuales,
problemas con la concentración, la atención y movimientos lentos o
descoordinados, temblores y rigidez.
Demencia frontotemporal. Este es un grupo de enfermedades
caracterizadas por la ruptura (degeneración) de las células
nerviosas y sus conexiones en los lóbulos frontal y temporal del
cerebro. Afecta fundamentalmente al comportamiento y al lenguaje.
Los síntomas comunes afectan el comportamiento, la personalidad,
el pensamiento, el juicio, el lenguaje y el movimiento.
 TIPOS DE DEMENCIAS
DEMENCIAS SECUNDARIAS
Demencia vascular. Este segundo tipo más común de demencia
es causado por el daño a los vasos que suministran sangre al
cerebro, pueden causar accidentes cerebrovasculares o dañar las
fibras de la materia blanca del cerebro. Los síntomas más
comunes de la demencia vascular son: dificultades para resolver
problemas, lentitud del pensamiento, concentración y organización.
Lesión cerebral traumática. Esta afección es causada con
mayor frecuencia por traumatismos craneales repetitivos.
Personas como boxeadores, jugadores de fútbol americano o
soldados pueden presentar lesiones cerebrales traumáticas.
Esta afección puede causar signos y síntomas de demencia,
como depresión, explosividad, pérdida de memoria y
deterioro del habla.
 TIPOS DE DEMENCIAS
DEMENCIAS SECUNDARIAS
Enfermedad de Parkinson. Muchas personas con la enfermedad
de Parkinson presentan síntomas de demencia cuando la
enfermedad evoluciona.
 DEMENCIA
La edad. El riesgo aumenta a medida que envejeces, especialmente
después de los 65 años. Sin embargo, la demencia no es una parte
normal del envejecimiento y puede ocurrir en personas más jóvenes.
Antecedentes familiares. Tener antecedentes familiares de
demencia te pone en mayor riesgo de presentar la afección.
Síndrome de Down. Muchas personas con esta enfermedad
presentan la enfermedad de Alzheimer de inicio temprano.
Dieta y ejercicio. Las investigaciones demuestran que la falta de
ejercicio aumenta el riesgo de demencia. Indican una mayor
incidencia de demencia en las personas que tienen una dieta poco
saludable en comparación con las que siguen una dieta con alto
contenido de frutas y verduras, granos enteros y frutos secos.
Consumo excesivo de alcohol. Si bebes grandes cantidades de
alcohol, podrías tener un riesgo más alto de demencia.
 DEMENCIA
Factores de riesgo cardiovascular. Estos incluyen presión arterial
alta (hipertensión), colesterol alto, acumulación de grasas en las
paredes arteriales (ateroesclerosis) y obesidad.
Depresión. La depresión en la tercera edad podría indicar el
desarrollo de demencia.
Diabetes. Tener diabetes puede aumentar el riesgo de demencia,
especialmente si está mal controlada.
Tabaquismo. Fumar podría aumentar el riesgo de desarrollar
demencia y enfermedades vasculares.
Apnea del sueño. Las personas que roncan y tienen episodios en
los que con frecuencia dejan de respirar mientras duermen pueden
tener pérdida de memoria reversible.
Deficiencias vitamínicas y nutricionales. Los niveles bajos de
vitamina D, vitamina B-6, vitamina B-12 y folato pueden aumentar el
riesgo de demencia.
 DIAGNOSTICO
Evaluación neurológica
El neurólogo realiza una evaluación de la memoria, habla,
equilibrio, movimiento, reflejos, atención.
Pruebas cognitivas y neuropsicológicas
Diversas pruebas permiten las habilidades cognitivas, como la
memoria, la orientación, el razonamiento y el juicio, las habilidades
del lenguaje y la atención.
Pruebas de imagen
La tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM)
pueden ayudar a comprobar la existencia de un ictus, hemorragia,
hidrocefalia, etc.
Tomografía por emisión de positrones (PET). Muestra patrones
de actividad cerebral y si el cerebro presenta depósitos de proteína
amiloide, característica de la enfermedad de Alzheimer.
 DIAGNOSTICO
Análisis clínicos
Algunos análisis de sangre permiten detectar problemas
físicos que pueden afectar a la función cerebral, como
la deficiencia de vitamina B-12 o la hipoactividad de una
glándula tiroidea. En determinados casos, se analiza el líquido
cefalorraquídeo para detectar signos de infección o
inflamación, o bien marcadores de alguna enfermedad
degenerativa.
Evaluación psiquiátrica
Se recomienda descartar la depresión, revisar la medicación y
valorar si el tratamiento con psicofármacos está influyendo en
la cognición.
 COMPLICACIONES
Mala nutrición. Muchas personas con demencia eventualmente reducen la
ingesta de alimentos o dejan de comer, lo que afecta su consumo de
nutrientes. En última instancia, es posible que no puedan masticar y tragar. HIPOREXIA
Neumonía. La dificultad para tragar aumenta el riesgo de asfixia o de
aspirar alimentos a los pulmones, lo cual puede bloquear la respiración y
causar neumonía.
Incapacidad para realizar tareas de cuidado personal. A medida que la
demencia progresa, puede interferir en tareas, como el baño, vestirse,
DESNUTRICION
cepillarse el cabello o los dientes, usar el baño de manera independiente y
tomar los medicamentos con precisión.
Problemas de seguridad personal. Algunas situaciones cotidianas
pueden presentar problemas de seguridad para las personas con
demencia, como conducir, cocinar y caminar solas.
Muerte. La demencia en etapa avanzada puede ocasionar el estado de
coma y la muerte, a menudo por infección.
DESHIDRATACION
 COMPLICACIONES
 Escaras por decubito, caidas
 Traumatismos craneo encefalicos

 Fracturas (caderas), luxaciones

 Episodios depresivos, distimia

 Cuadros de ansiedad : trastorno de ansiedad

generalizada
 Agitacion

 Episodios confusionales agudos (delirium)

 Cuadros psicoticos : sobre todo delirantes

 Abandono o maltrato por negligencia, fisico y o

psicologico
 PREVENCION
Mantén tu mente activa. Las actividades mentalmente
estimulantes, como leer, resolver crucigramas o juegos de palabras,
y la ejercitación de la memoria podrían retrasar la aparición de la
demencia y disminuir sus efectos.
Realiza actividad física y social. La actividad física y la interacción
social pueden retrasar la aparición de la demencia y reducir sus
síntomas.
Consume la cantidad suficiente de vitaminas. Algunas
investigaciones sugieren que las personas con bajos niveles de
vitamina D en la sangre son más propensas a desarrollar la
enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia. Puedes
obtener vitamina D a través de ciertos alimentos, ciertos
suplementos y la exposición al sol.
También puede ser útil tomar diariamente una vitamina del complejo
B y vitamina C.
 PREVENCION
Deja de fumar. Algunos estudios han demostrado que fumar en la
edad madura o en la vejez puede aumentar el riesgo de padecer
demencia.
Controla los factores de riesgo cardiovascular. Trata la presión
arterial alta, el colesterol alto, la diabetes y el índice de masa corporal
(IMC) alto.
Trata los trastornos de salud. Consulta al médico para recibir
tratamiento si experimentas pérdida de audición, depresión o ansiedad.
Sigue una dieta saludable. Mantener una dieta saludable rica en
frutas, verduras, granos enteros y ácidos grasos omega-3, que se
encuentran comúnmente en ciertos pescados y en las nueces, podría
promover la salud y reducir el riesgo de desarrollar demencia.
Procura una buena calidad de sueño Practica una buena higiene del
sueño y consulta al médico si tienes ronquido fuerte o períodos en los
que dejas de respirar o jadeas durante el sueño.
 TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
Fisioterapia – terapia ocupacional.
Incluir esfuerzos para dar indicaciones o
reorientar al paciente de una manera que no
sea frustrante.
Garantizar ambiente comodo para el reposo y la
actividad física segura.
Evitar someter al paciente a situaciones de
estrés o a las exigencias excesivas.
Proporcionar programas de actividades
recreativas, saludablemente estimulantes.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores de la colinesterasa. A esta familia pertenecen donepezilo,
reivastigmina y galantamina, que actúan elevando los niveles en el cerebro
de una sustancia (acetilcolina) relacionada con la función de la memoria.
Aunque se usan principalmente para el Alzheimer, también se recetan para
otras demencias, como la vascular, la que se produce por la enfermedad de
Parkinson o la demencia con cuerpos de Lewy.
Algunos de los efectos secundarios pueden ser náuseas, vómitos y diarrea.
Memantina. Este medicamento actúa regulando la actividad del glutamato,
que es un mensajero químico involucrado en funciones tan relevantes como
el aprendizaje o la memoria. Un efecto secundario común de la memantina
es el vértigo.
Otros medicamentos. También es frecuente recurrir a medicamentos
específicos para síntomas concretos que suelen presentarse en pacientes
con demencia, como los estados de confusión, las alteraciones del
comportamiento, los trastornos del sueño, la ansiedad, la depresión, las
alucinaciones o la agresividad. Para ello, se emplean antidepresivos,
antipsicóticos, ansiolíticos, etc.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Importante la eleccion de comidas que aporten calorias, fibras,
liquidos, etc.
 Proporcionar un entorno tranquilo.

 Reducir los riesgos ambientales, retirar objetos peligrosos.

 Permitir que el paciente mantenga todas las actividades que pueda

realizar por si mismo.
 Evitar la aparicion de ulceras por presion en pacientes con estadio
avanzado de demencia.
 Realizar terapia ocupacional , actividades de recreacion.

 Controlar la ingesta de liquidos para mantener hidratado al

paciente.
 Vigilar la higiene del paciente.

 Dar la medicacion adecuada.