Dermatosis virales

Herpes virus

- . ALEXI ABELINO GONZALEZ SUAREZ

JUAN ENRIQUE ALVAREZ COLLADO
JOSE DAVID ANDRADE LOPEZ
ALVARO DAVID LOZANO SANCHEZ
Herpes
virus
E n e s t e g r u p oq u e d a n
s
herpe
s i m p l e , v a r i c e l a - z ó s t e r, E p s
t ea irnr ,
B virus causante de
mononucle la infecciosa
osis linfom y del Burki
ca i t o m e g a ldo v i r u s q u e e tn, ly a a c te ul
elidad están
a produciendo
g raves alteraciones en paci
entes inmunodeprimidos. S e h
a descrito un tipo 8 relaciona
do con el sarcoma de Kaposi e
n pacientes con S IDA.
 Es una enfermedad muy frecuente, no

1.- Herpes deja inmunidad, por lo que las recidivas son la

regla.
La primoinfección se realiza en edades tempranas
y no es raro que el niño al nacer obtenga el

simple virus al por el tracto vaginal

pasar
de padecen esta enfermedad.
Periodo de incubación: 2- 20 días.
madres
que

ESQUEMA DE EVOLUCIÓN DEL HERPES:

Incubación 2-20 días, primoinfección = es
asintomática en 95% y sintomática (virus 1
y 2)
1.- Herpes
La palabra “herpes” significa
simple
Tipo I
“vesícula”
T i p oI I

-Afecta d el a cin Predomi de la cintu

tura para arriba. n a p a r aa ra
bajo
Cuadro clínico
1.- Racim de vesículas sobre un fond
os eritema que se presen bruscame o

t or sd oo r m a r c a d o .
a ta nte con

S u topografía h e n l o s l a b i o s, c o m
ia sbui rt au sa ll a b i a l ee ss , m u c o s a l a b i a l o y u g a l , l e n g
u
ena ,z o n e
a sd e c i r, cutaneomucosasy al
rededorde ellas.

pEr ne p eu lc ci a sg ol ad ne dl ve i, p
r ui es l tdi e
p lo p 2e ,n e , e s cl ar os t o ,l
esiones salen en
o , m a y o l a b i o s o m e n o r e s, p a r e d e s v a g i n a l e
res s, p e r i n é y
nalgas.
 Cua
La c o mp lic a c ió nm frec uente
ás es

clínic
lmaa n i ipmu p l ee ot i g idnei z laa s p lo r
ce is ói on n e s
t a l e s c a s o sy,, se aña pústulas
el

dro
den más costras m
y e

Diagn
elicéricas
n

o
ncias.
óstico
se basa en el cuadro clínico y las recurre

e s t u d i o d e T z a n c k, e l c u a l s e r e a l i z a r a s p
ando el fondo de una vesícula reciente
yG ic eo ml os ca aon dW o r ei gl hmt a, et ne r idaol nedn eu sn ep o rot ba so eb rj ve at
o
cés ,l eu ll ca us a l s e tg ii ñg ea cn ot ne s mu rán las cua
ltinuc lea d a s, c o nsid era nd i les se la
agnósticas de herpética. infeción
Tratamient
1.- Las lesiones su con fomentos

o
elen secarse suero fisiol de de manza
d ge si cp ou é os d e b e n da ep l i c aar gs upao l vn i l l a ,
ó y secan
e os tes que
l2 l .e- v E
a ln t x a tnat li cv oi r ay l eó sx ti á i n d i c a d o e n p a c i e
do de zinc.
n t e s c o n l e s i o n e s m u y s i n t o m á t i c a s, e x t e n
s a s, c o m p l i c a d a s o e n i n m u n o s u p r i m i d o s :
Aciclovir 200 mg Vía oral 5 veces al día x
5
e nd aí ad su l t o s . y e n niños se ca de 1
lcula a razón mg / 5

k g d e p e s os i n e x c e d e r 200 mg po El tratamiento se debe iniciar antes

r dosis.
de las 72 horas de instalado el
cuadro, lo que acortará el periodo
de actividad y la sintomatología.
1.- Herpes
Es causado por el virus varicela-zóster.

El herpes zóster es un virus que afecta la piel

siguiendo las metámeras y los nervios sensitivos

zóster
correspondientes.

La varicela o “viruela loca” se presenta en México

en forma epidémica.
Después de un periodo de incubación de 10 a 15 días
se presentan síntomas prodrómicos leves como
fiebre, astenia, anorexia.
Aparece después la erupción de lesiones que
van una simple mancha eritematosa, pápula,
desde
vesícula, pústula, erosión y costra, predominan en la
cara y en el tronco, y la enfermedad involuciona de
forma espontánea en unas dos semanas. El proceso
es pruriginoso, y el rascado o traumatismo de las
lesiones permite secuelas cicatrizantes.
La topografía habitual es la intercostal,
inicia en la línea esternal y termina en la
línea vertebral, no pasa al otro lado. Puede
afectar otras metámeras que siguen los
nervios ciático, oftálmico, coclear, cubital,
auricular, ramas del trigémino.
 Cua Las lesion
e
se secan de manera gradu
a sl g u n a s e e r oa sl ,i o n a n y

clínic
cubren de
s p r o c e tc eo rs m
t ri an sae nu n ya se l t r e s

dro
s e m a n a s, d
so ma n ejando hipercrómicas o hipoc
cs uh ea ls e n r ó m i pc e
a rs sqi us et i r p o r m

o
ucho tiempo.
La neuralgia posherpética es la principal

Diagn
complicación y es
impredecible

-Diagnóst
ico etiolo
m
u
r
es

óstico
c l í n i c o y s ep u e d e c o n f i r m a
la viral
g íual t i n u c l e a d a s con
o b s e r v a nl ad so c é l u l a s
c inclusión e
bei or pp so isa o de mediante n l ea l c i t o d i
agnóstico d eT z a n c k .
Tratamient
1. - L a e n f e r m e d a d t i e n e t e n d e n c i a a l a i n v

o
o l u c i ó n e n d o s o t r e s s e m a n a s, d e a h í q u e l
os tratamientos sonsintomáticos.
S ecar las vesículas con fomentos de ag
ua de manzanilla, aplicación de polvo
s secantes y analg ésicos de acción más
intensa y duradera.
2 .c -h oE l hu os or at e m
o pop r a ns o
i e dt e adcí iacs l;o vv iar l, a 8c 0i c0 l m
o vg i rV
s Of a cma cdi ac l o E l d o l o or intenso que produc
vir. enfer e esta en eltrayecto nervio
o be ldi ag da a l su os ao f e c t a d o
m de ana
l g é s i c o sp o t e n t e s .
VERRUGAS VIRALES
DEFINICION:
Tumores epidérmicos benignos,
muy frecuentes, poco
transmisibles y producidos por un
virus del papiloma humano
(HPV); afectan la piel y las
mucosas de niños y adultos.
 DATOS
EPIDEMIOLOGICOS
Este trastorno figura entre las 10 dermatosis más frecuentes. Afecta a todas las
razas, a ambos sexos y a personas de cualquier edad.

Se ha encontrado en 7.2% de los escolares; las verrugas vulgares (70%) y planas

(3.5%) predominan en niños y adolescentes, y disminuyen durante la vejez; las
plantares (6.5 a 24%) y acuminadas se observan en adolescentes y adultos; estas
últimas se relacionan con enfermedades de transmisión sexual.
Se presentan en 5 a 27% de los casos de síndrome de inmunodefi ciencia adquirida
(SIDA). Puede ser una enfermedad ocupacional de carniceros (por HPV-2 y 7), con
lesiones en las manos
ETIOPATOGENIA
El agente causal es un virus DNA bicatenario, con
cápside icosaédrica de 72 capsómeros y de 50 a 55 nm,
perteneciente a la familia Papovaviridae, grupo Papova
(papiloma-polioma vacuolizante) y al subgrupo papiloma.
Se han reconocido más de 100 tipos de virus del
papiloma humano. Ocasionan proliferación epitelial y
sólo se replican en queratinocitos bien diferenciados. Al
parecer, después de la infección permanecen latentes,
para luego reactivarse
El periodo de incubación varía desde semanas hasta un año.
Las verrugas se manifiestan por tumores pleomorfos con características
topográficas variadas en la piel y las mucosas, pero hay especificidad de
tipo viral y sitio anatómico

pueden clasificar en género α, que incluye tipos cutáneos y de mucosa

genital, y en género β, los relacionados con epidermodisplasia
verruciforme; estos últimos, como los que generan lesiones en el cuello
uterino y la región anogenital, pueden tener potencial oncogénico.
CUADRO CLINICO
La evolución de todas las variedades clínicas es crónica e
impredecible. Pueden durar meses o años, y en ausencia de
traumatismo tienden a la curación espontánea sin dejar cicatriz.
Ante linfomas, en receptores de trasplante (15 a 87%) (HPV-2 y 4 o
3 y 5) y en personas con infección por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) son más abundantes o
generalizadas, exuberantes y resistentes al tratamiento; pueden
simular epidermodisplasia verruciforme y evolucionan con mayor
frecuencia hacia carcinomas
 VERRUGAS VULGARES
Llamadas popularmente mezquinos, se observan en cualquier parte de la piel, con
predominio en las zonas expuestas, principalmente la cara, los antebrazos y el
dorso de las manos. Se caracterizan por neoformaciones únicas o múltiples, aisladas
o confluentes, semiesféricas, bien limitadas, de 3 a 5 mm, hasta 1 cm, de
superficie verrugosa, áspera y seca, del color de la piel o grisáceas, y
asintomáticas; muestran involución en dos años en promedio.
En general son sésiles o, sobre todo en el borde palpebral, fIliformes, y pueden
relacionarse con conjuntivitis y queratitis.
 Cuando se presentan en el borde de la uña
ocasionan distrofia ungueal y son dolorosas.
Las verrugas del carnicero son múltiples y
afectan las manos.

Si afectan los genitales son más queratósicas

y menos vegetantes que los condilomas. En
sujetos con inmunosupresión o con
alteraciones inmunitarias, especialmente en
receptores de trasplante y en personas con
SIDA, son muy abundantes
VERRUGAS PLANAS
Las verrugas planas o juveniles son neoformaciones pequeñas (1 a 4 mm),
redondeadas o poligonales, lo que lleva a confundirlas con pápulas o denominarlas
impropiamente así. Hacen cierto relieve sobre la piel y son del color de ésta o un
poco eritematopigmentadas.
 VERRUGAS PLANTARES
Definición:

También llamadas “ojos de pescado” se localizan en

las plantas o entre los dedos de los pies; son
neoformaciones de 0.5 a 1 cm de diámetro,
engastadas en la piel (endofíticas).
 DATOS
HISTOPATOLÓGICOS
Hay diferentes grados de
hiperplasia epidérmica:
hiperqueratosis con áreas de
paraqueratosis, acantosis y
aumento de la granulosa; hay
cambios citopáticos, los cuales se
manifiestan como queratinocitos
grandes y tienen un núcleo
picnotico excéntrico con un halo
perinuclear (coilocitos). Puede
haber papilomatosis (ausente en
verrugas plantares) y vasos
trombosados.
DATOS DE
LABORATORIO
Son suficientes los estudios
clínico e histopatológico o el
Papanicolaou; en lesiones
genitales la aplicación de ácido
acético al 5% las hace más
evidentes, especialmente en la
colposcopia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Tuberculosis verrugosa
• Cromoblastomicosis
• Nevos verrugosos
• Condilomas planos
• Siringomas
• Liquen plano
• Epidermodisplasia verruciforme
• Queratosis seborreica
• Pénfigo benigno familiar
• Acroqueratosis verruciforme
• Callosidades.
 VERRUGAS ACUMINADAS

Definición Dermatosis producida por un virus del papiloma

humano (HPV), en especial HPV-6 y 11. Afecta
preferentemente las mucosas genital y anal, y se
caracteriza por vegetaciones o verrugosidades que
tienden a crecer y persistir, y muestran respuesta
adecuada a diferentes quimioterápicos locales.

Datos epidemiológicos La prevalencia es alta en mujeres de menos de 25

años de edad que tienen actividad sexual; se ha
informado que afectan a 5 a 20% de las personas de
15 a 49 años de edad, y hasta a 42.5% de las del
grupo de 15 a 59 años. Se ha registrado gran
incremento en el transcurso de los últimos 35 años.

Etiopatogenia Los HPV son miembros de la familia Papovaviridae;

el virus es pequeño, con una cápside que contiene
una sola molécula de DNA circular bicatenario.
 CUADRO CLINICO
Predominan en los genitales; en mujeres, en la vulva, los labios mayores y menores y rara vez en
el cuello uterino; en varones, en el surco balanoprepucial, el frenillo, el prepucio y el meato
urinario. También pueden observarse en el periné, ano y recto y, rara vez, en las ingles, las axilas y
los pliegues interdigitales. Se presentan lesiones vegetantes de superficie granulosa, húmedas,
blandas, del color de la piel, rosado o grisáceo; es posible que se encuentren cubiertas por un
exudado seroso o hemorrágico; son sésiles o pediculadas.
 DATOS
HISTOPATOLÓGICOS
En la epidermis se observan
hiperqueratosis y acantosis
con edema, células epidérmicas
con vacuolización y gránulos
gruesos de queratohialina. La
variedad gigante muestra
cambios epidérmicos acentuados
e hiperplasia seudoepiteliomatosa
DATOS DE
LABORATORIO
Si está disponible, puede realizarse
estudio de reacción en cadena de la
polimerasa, hibridación de DNA viral, o
valoración inmunosorbente ligada a
enzimas. En etapas tempranas es útil la
dermoscopia; en los planos hay un patrón
en mosaico y en los muy desarrollados un
patrón digital.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Tuberculosis verrugosa
• Condilomas planos
• Cromoblastomicosis
• tuberculosis verrugosa
• Nevos verrugosos
• Angioqueratoma
• Carcinoma
• Espinocelular
• Verrugas vulgares
 TRATAMIENTO

El objetivo es la destrucción física o con citotóxicos químicos, o el uso de modificadores de la

respuesta biológica, como los interferones, que son parcialmente eficaces por vía intralesional
(14 a 62%), no así por vía tópica. El índice de recurrencia es de 30 a 90%. Se usan antimitóticos
por vía tópica, como la podofilina al 20 o 50% en solución alcohólica. Dicha sustancia está
contraindicada durante el embarazo; la podofilotoxina al 0.5% la aplica el propio paciente dos
veces al día, tres días a la semana, durante un mes; otra opción es la criocirugía, durante 10 a 15
o 30 a 60 s
Molusco contagioso
Dermatosis benigna causada por un poxvirus, Molluscipoxvirus molusco contagioso.
Autoinoculable y transmisible, caracterizada por neoformaciones de 2 a 3 mm, umbilicadas,
aisladas o abundantes, sobre todo en niños, así como en pacientes con dermatitis atópica o
con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Esta enfermedad viral común se limita a las membranas superficiales y mucosas.

La transmisión requiere el contacto directo con los individuos infectados o la contaminación

mediante objetos contaminados (fomites).
Epidemiologia:
Es de distribución mundial y afecta a personas de cualquier raza, edad o sexo;
predomina en niños de 10 a 12 años de edad, en adultos que tienen actividad sexual, y
en pacientes con alteraciones inmunitarias.

También se considera una enfermedad de transmisión sexual, y se relaciona con clima

húmedo y caluroso, deportes de contacto directo, higiene deficiente, dermatitis atópica y
uso de tacrolimus.

La enfermedad es rara en menores de 1 año, debido quizá a la inmunidad transmitida por

la madre y al largo período de incubación.

El periodo de incubacion varia desde una semana hasta 50 dias.


El virus del molusco contagioso afecta
inicialmente a las células de la capa basal
de la epidermis, donde se duplica la tasa
de división celular con respecto a la piel
no lesionada. El virus se replica en el
citoplasma de los queratinocitos, y existe
un incremento aparente del número de
receptores para el factor de crecimiento
epidérmico en los mismos, lo que se
traduce histológicamente en forma de una
hipertrofia e hiperplasia de la epidermis.
Cuerpos de molusco en la biopsia
La acumulación de cuerpos de inclusión
(correspondientes a acúmulos de
partículas virales) en el citoplasma
conduce a la rotura celular e infección de
las células adyacentes, dando lugar a
extensos cuerpos hialinos que se
conocen como «cuerpos de molluscum o
de Henderson-Paterson». Las células
distorsionadas y destruidas se
encuentran en gran número cerca de la
superficie epidérmica (capa córnea), en
el centro de la lesión, envueltas por una
red fibrosa.
Manifestaciones clínicas:
Es excepcional en las palmas, las plantas, la boca y los ojos; está constituido por
neoformaciones en general abundantes, de 1 a 3 mm hasta 1 cm, rara vez gigantes (de 3
cm); son semiesféricas, duras, del color de la piel o blanco-amarillentas, translúcidas y
umbilicadas, y al exprimirlas dejan salir un material grumoso.

Habitualmente hay menos de 30, pero se han observado cientos e incluso pueden formar
placas. A veces son inflamatorias, y en 10% se ha observado una reacción eccematosa
perilesional (eccema moluscoide o dermatitis por molusco).

Molusco contagioso Molusco contagioso

típico infantil.
La evolución es crónica y asintomática; puede resolverse espontáneamente en un plazo
de seis meses a cuatro años. A veces hay prurito leve; el rascado causa autoinoculacion
(fenomeno de Koebner).

Si se localiza en los parpados pueden dar lugar a conjuntivitis o queratitis punteada.

En enfermos de SIDA, el número y tamaño aumentan con rapidez, y muchas veces

tienen localización anogenital y extragenital.

Molusco contagioso
genital en SIDA.
Tratamiento:
El más sencillo cuando las lesiones son escasas, o en adultos, es la extirpación con aguja o
electrodesecación y legrado (curetaje).

puede realizarse criocirugía o aplicación de ácido tricloroacético a saturación o al 35%.

Ahora se cuenta también con interferón-α, psoralenos más luz ultravioleta A (PUVA) o radioterapia
con haz de electrones, y cidofovir por vía tópica u oral (VO) en presencia de alteraciones
inmunitarias.

El imiquimod en crema al 5% se aplica tres veces al día durante cinco días de cada semana, o la
podofilotoxina al 0.5% durante tres días consecutivos cada semana, en tanto no desaparezcan las
lesiones.
Estos dos últimos no están aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) para su uso en
niños.

En pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida se observa mejoría con la terapia

antirretroviral.