Efecto cardiovascular de la anestesia dental con articaína (40 mg con

epinefrina 0,5 mg % y 40 mg con epinefrina 1 mg%) frente a mepivacaína de

30 mg y 20 mg con epinefrina 1 mg%) en pacientes cardíacos médicamente
comprometidos

Tatiana Barrios
Yaritza Polania
Autores

Daniel Torres-Lagares 1 , María-Ángeles Serrera-Figallo 2 , Guillermo Machuca-Portillo 3 , José-Ramón Corcuera-

Flores 2 , Carmen Machuca-Portillo 3 , Raquel Castillo-Oyagüe 4 , José-Luis Gutiérrez-Pérez 1

1
Profesor de Cirugía Oral. Facultad de Odontología de Sevilla
2
Profesor Asociado de Odontología para Pacientes Especiales. Facultad de Odontología de Sevilla
3
Profesor de Odontología para Pacientes Especiales y Periodoncia. Facultad de Odontología de Sevilla
4
Profesor Asociado. Facultad de Odontología de la Universidad Complutense (Madrid)
INTRODUCCION
 Las respuestas fisiológicas asociadas con los anestésicos locales que contienen un
vasoconstrictor incluyen cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial,
Planteamiento arritmias, alteraciones isquémicas, Estos cambios están regulados por el equilibrio neto
entre la actividad simpática y parasimpática, y tanto el estrés como el dolor

del problema modificarán aún más la respuesta autonómica.

 Planteamiento del problema

 Cuando estas respuestas fisiológicas inducidas por vasoconstrictores exceden el rango normal, aumenta el riesgo de
morbilidad o incluso mortalidad. Esto es de especial relevancia en el caso de los pacientes cardiovasculares. Aunque
la literatura más actual acepta que la adrenalina tiene un rango de seguridad, su umbral en pacientes cardiovasculares
aún no está claro.

 ¿como seleccionar una solución anestésica local para pacientes cardiovasculares?

Cardiovascular effect of dental anesthesia with articaine (40 mg with epinefrine 0,5 mg % and 40 mg with epinefrine 1 mg%) versus mepivacaine (30mg and 20 mg with epinefrine 1 mg%) in medically compromised cardiac
patients: A cross-over, randomized, single blinded studyDaniel Torres-Lagares 1, María-Ángeles Serrera-Figallo 2, Guillermo Machuca-Portillo 3Article Number: 17892 http://www.medicinaoral.com/© Medicina Oral S. L. C.I.F.
B 96689336 - pISSN 1698-4447 - eISSN: 1698-6946
Marco teórico

 Articaína: es un anestésico local de acción corta, perteneciente al grupo de

las amidas. Sin embargo, la articaína posee además un grupo ester adicional
que es rápidamente hidrolizado por esterasas plasmáticas por lo que la
articaína exhibe una menor toxicidad que otros fármacos de la misma
familia.

 La articaína parece difundir mejor que otras amidas en los tejidos blandos y
el hueso y, por ello, está especialmente indicada para uso dental.
 Marco teórico

Las sustancias anestésicas locales clínicamente potentes, como la mepivacaína y la articaína, se

utilizan en combinación con vasoconstrictores. Los vasoconstrictores, principalmente la adrenalina o
la epinefrina, contribuyen al éxito de la AL, ya que aumentan la profundidad y la duración de la
analgesia. Este efecto de la epinefrina sobre las soluciones de LA a base de mepivacaína o articaína ya
ha sido demostrado.

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Marco teórico
 Antecedentes

El uso de anestésicos locales asociados a

La mayoría de los estudios sobre las alteraciones
vasoconstrictores es algo controvertido entre los
de los parámetros vasculares asociados al uso de
profesionales de la odontología ya que, junto a
anestésicos dentales con contenido
los efectos beneficiosos de dichas
vasoconstrictor se han realizado en sujetos
combinaciones, se han detectado otros efectos
sanos, lo que explicaría el posible sesgo
secundarios, principalmente de carácter
observado en los resultados.
cardiovascular
 Justificación

 Es importante conocer la respuesta cardiovascular a los anestésicos locales con articaína y epinefrina
y mepivacaína con epinefrina, puede ser de valor para cardiólogos, médicos de atención primaria,
cirujanos y Odontologos para la correcta selección de una solución anestésica local para pacientes
cardiovasculares.
 Objetivo:

Comparar perfiles de seguridad cardiovascular de los

anestésicos dentales: articaina frente a dos soluciones
estándar de mepivacaina utilizadas durante el tratamiento
periodontal etiológico en pacientes cardiovasculares.

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 HIPOTESIS

 La hipótesis es que la acción de un agente LA de vida media corta con una concentración
adecuada de epinefrina sería más segura para los pacientes cardiovasculares.

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 Materiales y métodos

Diseño del estudio y selección de pacientes:

Se realizó un estudio comparativo prospectivo, aleatorizado, simple, ciego, cruzado y

controlado en el Departamento de Atención Especializada en Odontología de la
Universidad de Sevilla durante el 2009.

con la aprobación del Comité Ético de la Universidad de Sevilla y de acuerdo con la

Declaración de Helsinki.

Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para participar en el estudio antes
del inicio del tratamiento dental.

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 Materiales y métodos
Diez pacientes con enfermedad cardiovascular que cumplían con los criterios de inclusión se
inscribieron en el estudio.

Los criterios de inclusión

fueron los siguientes: a) hipertensión
arterial controlada
(HTA) con valores
de presión arterial ≤
160/100 mm Hg

(b) cardiopatía
isquémica (IHD),
incluida la angina de
(c) periodontitis
pecho estable,
crónica
después de un
infarto de miocardio
(≥ 6 meses);
 (a) inestabilidad cardiovascular, incluida angina de pecho inestable, infarto de miocardio reciente
Criterios de (≤ 6 meses), arritmias refractarias, hipertensión no tratada o no controlada, ICC no tratada o no
controlada, hipertiroidismo no controlado
exclusión
(b) Diabetes mellitus no controlada

(c) asma dependiente de esteroides

(d) tratamiento con antidepresivos tricíclicos

(e) historia previa de trastorno psiquiátrico, uso crónico de depresores del sistema nervioso central
o antidepresivos o inestabilidad mental

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Materiales y métodos

Se realizo examen clínico y radiográfico, los pacientes

presentaban una periodontitis crónica que afectara los 4
cuadrantes tratables con alisado radicular se asignaron
de forma aleatoria para determinar el orden de la
aplicación de cada uno de los anestésicos en los
distintos cuadrantes.

Se programo una cita semanal para ca uno de los

cuadrantes, en cada cita se utilizo una solución a AL
diferente.
 El marco de tiempo del
estudio para cada sujeto • La anestesia se indujo
comprendía un período de cuidadosamente con aspiración e
referencia de 5 minutos inyección lenta de anestésico.
• A todos los pacientes se les
seguido de una inyección de administró una dosis estándar de
LA. 3,6 ml. Fue necesario un mínimo de
5 minutos para lograr la efectividad
de LA. Tratamiento
 Monitoreo

 Se utilizó un monitor no invasivo (pulsioxímetro Avant 2020, Nonin Medical Inc.

Minnessotta, EE. UU.) para registrar la presión arterial sistólica, diastólica y media
(PAsistólica, PA diastólica, PA media, respectivamente) a intervalos de 5 minutos. La
saturación de oxígeno en sangre (SO2) y la frecuencia cardíaca (FC) se registraron
continuamente.
Estadísticas

 Se definieron puntos de tiempo estándar e intervalos de tiempo:

a) Línea de base: inicio del seguimiento (cuando el paciente se sienta en unidad)

b) (b) Línea de base + 5 minutos: fin del período de estabilización (reposo)
(c) LA: tiempo de inyección (cuando se aplica la anestesia)
(d) LA + 5 minutos: 5 minutos después de la inyección
e) Tratamiento: durante tratamiento odontológico
f) Fin: finalización del tratamiento.

Los parámetros demográficos y los índices hemodinámicos de los 4 brazos de tratamiento se

compararon mediante la prueba t y el análisis de varianza (ANOVA, prueba posthoc de
Bonferroni).
 Resultados

 Se compararon las características basales de los pacientes en los dos grupos en cuanto a la edad media (63±12,5
años), la mandíbula en tratamiento y la duración del tratamiento (26,38±9,9 minutos).
 El procedimiento dental programado se completó en los 10 pacientes. No se observaron efectos adversos graves en
ninguno de los pacientes. Los datos clínicos de los pacientes se muestran en la tabla 1

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  Tabla 1. Patología de base, otras patologías y tratamiento de base en los pacientes en
estudio.

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Tabla 2

 El grupo que recibió

Mepivacaína 2% con
epinefrina 1:100.000 mostró
diferencias estadísticas con
el resto de los grupos ya que
se observó un aumento de
los niveles de diaBP en el
período de estabilización
(p< 0,038) y de meaBP (p<
0,01) en el período de
estabilización y en el
período dearterial
tratamiento
Presión
media
(p<
0,039) (mm hg)
Tabla 3

 Analizar el efecto de la
epinefrina sobre los
anestésicos, los datos clínicos
se dividieron en dos grupos de
estudio: con (n= 30) y sin
(n=10) adrenalina.
Hemodinámica índices
hemodinámicos de FC (p<
0,039), sysBP (p< 0,046),
diaBP (p< 0,046), en varios
puntos e intervalos de tiempo
(períodos de tratamiento y
estabilización) fueron
estadísticamente diferentes en
ambos grupos

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 Discusión

 En cuanto a la presión arterial, hemos observado pocas alteraciones significativas, principalmente

referidas a un aumento de de la presión arterial diastólica y de la presión arterial media durante el
periodo de estabilización en comparación con los niveles basales.
 La presión arterial diastólica y la presión arterial media aumentaron significativamente en el grupo 4
(mepivacaína al 2% + epinefrina 1:100.000) en comparación con el resto de grupos.

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 Discusión
Conrado y cols. estudian una muestra del
100% de pacientes con insuficiencia
El criterio utilizado para agrupar a los pacientes cardiaca
con enfermedades
cardiovasculares no es homogéneo en los
diferentes estudios publicados hasta el momento. Elad y cols. no reportan la tasa de
El presente estudio analiza un 100% de pacientes enfermedad en su muestra de pacientes,
con hipertensión arterial.. pero utilizan como criterio de inclusión la
hipertensión arterial controlada.

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 Discusión
Cuando comparamos el uso de anestésicos sin y con
vasoconstrictores, en el primer grupo observamos una
disminución significativa de la frecuencia cardíaca en
comparación con el segundo grupo.
En nuestra muestra hemos observado una reducción de 4 ppm.
En cuanto a la presión parcial de oxígeno, nuestros resultados
no muestran alteraciones destacables
Este efecto es similar al reportado por
Matthews et al. quienes detectaron una
disminución de 10 ppm.
En cuanto a la presión parcial de oxígeno,
nuestros resultados
no muestran alteraciones destacables
 Conclusión
 los anestésicos dentales con concentraciones estándar de epinefrina parecen alterar la FC y
la PA. Aunque no se han observado alteraciones isquémicas cardíacas ni otras
complicaciones cardiovasculares, debemos ser cautelosos con la administración de
anestésicos que contengan vasoconstrictores en pacientes con enfermedades
cardiovasculares.

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 Recomendaciones

Sería recomendable aumentar el nivel de complejidad de las técnicas utilizadas para la obtención de datos
(uso de Holter, electrocardiograma, estudio de enzimas cardíacas, etc.) para identificar eventos isquémicos
de corta duración.
Los estudios más complejos estarían justificados en el caso de pacientes cardiovasculares graves, ya que
alteraciones que no tienen importancia en el caso de sujetos sanos podrían tener relevancia clínica en estos
pacientes. No obstante, estos estudios deberían ir acompañados de mayores medidas de seguridad en el
caso de los pacientes más comprometidos

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Gracias