T-F8-PR-GI-SST-01

FORMATO INSPECCIÓN DE EXTINTORES Página 1 de 1

10/09/2018
V.1

EMPRESA: CIUDAD:

CARGO: FECHA:

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN: B: BUENO R: REGULAR M: MALO NT: NO TIENE NA: NO APLICA NR: NO SE PUEDE REVISAR O NO VISIBLE

REVISION DEL ESTADO GENERAL DEL EXTINTOR

MANIJA DE DISPARO
CILINDRO

SEÑALIZACION
TRANSPORTE

MANOMETRO

PASADOR DE
AUTOADHESIVO

SEGURIDAD

VISIBILIDAD
MANGUERA
MANIJA DE

BOQUILLA
PRESIÓN
FECHA/TIPO
FECHA DE
CODIGO TIPO DE EXTINTOR UBICACIÓN CAPACIDAD OBSERVACIONES

PINTURA

GOLPES
VENCIMIENTO

RESPONSABLES DE LA INSPECCIÓN

NOMBRES CARGO FIRMA