Seguro social de salud, EPS(Entidades

Prestados de salud)
 DEFINICION:

Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) son empresas

e instituciones públicas o privadas, distintas a EsSalud,
cuyo único fin es prestar servicios de atención de salud,
otorga cobertura a sus asegurados brindándoles
prestaciones de prevención, promoción, recuperación y
subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social,
trabajo y enfermedades profesionales.
 SERVICIOS:

Las EPS brindan servicios a sus afiliados con infraestructura

propia, pudiendo complementarla con atenciones y servicios de
terceros, previo convenio con las demás EPS y otras personas
naturales o jurídicas, públicas o privadas, debidamente
acreditadas.
Cada EPS posee características propias en cuanto a servicio y
proporciona diferentes alternativas de planes de atención,
permitiendo de este modo a los trabajadores la elección del plan
de salud que más les convenga y se adapte a sus necesidades.
 OBLIGACIONES:
• Las EPS deberán contar con infraestructura propia suficiente para atender al
menos el 30 % del total de la demanda anual proyectada de los asegurados.

• Las EPS son responsables frente a los usuarios por los servicios que
prestan en la infraestructura propia o la de terceros.

• Es obligación de las EPS admitir la afiliación de las personas que lo soliciten

como asegurados regulares y podrá brindar servicios de salud a los afiliados
potestativos mediante diversos planes de salud.

• En ningún caso, las EPS podrá negar a un asegurado el acceso a la

infraestructura contemplada en el plan de salud elegido.
• El plan de salud de cada centro de trabajo debe ser el mismo para todos los
afiliados y sus derechohabientes –hijos y cónyuge- independientemente de la
cantidad de dinero que percibe.

• La cobertura no excluirá el tratamiento de dolencias pre-existentes y debe incluir al

menos las prestaciones de Capa Simple y la atención por accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales no cubiertas en el seguro complementario de trabajo
de riesgo.

• Las EPS deben informar periódicamente a la SEPS los movimientos y el uso de los
fondos con los que cuenta, deben atender los reclamos de los usuarios para llegar
a soluciones que sean aceptables.
 CONFORMACIÓN DE UNA EPS:
Las entidades que desean constituirse como EPS, de reconocida idoneidad moral y solvencia
económica, deberán solicitarlo a la SEPS presentando la siguiente documentación:

Datos generales de cada uno de los organizadores, ya sean personas naturales o jurídicas.
Razón social de la empresa que se pretende constituir, que incluya al final el término
“entidad prestadora de salud”.
Operaciones y servicios que se propone realizar.
Dirección donde funcionará la sede principal y el ámbito geográfico –provincia y
departamento- donde desarrollará sus actividades.
El monto de capital con el que se propone iniciar las operaciones, con indicación de la
suma que será pagada inicialmente, que no será inferior al capital mínimo indicado por la
SEPS
 FUNCIONAMIENTO:
• Los organizadores de un EPS comunicarán por escrito a la SEPS el cumplimiento de los requisitos previstos
en el artículo 75 del Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud. Para emitir
resolución, la SEPS efectuará las comprobaciones que estime necesarias, verificando de modo especial lo
siguiente:

Constitución social.
Que en capital inicial se haya pagado inicialmente en efectivo.
Nombre y dirección de los accionistas e importe suscrito y pagado del capital social por cada uno de ellos.
Que no figuren entre los accionistas quienes estén prohibidos de serlo.
Que haya sido debida y oportunamente efectuada la publicación de que trata el inicio del Artículo 76 del
Reglamento de la Ley de Modernización.
Que la empresa cuente con manuales de organización y funciones y con normas operativas y de delegación
de facultades.
Que la infraestructura propia y de terceros con las que prestará los servicios, cuenten con la acreditación del
MINSA y ofrezcan condiciones de seguridad y equipamiento satisfactorias.
Que los planes de salud que se propone ofrecer la EPS, se encuentren ajustados a la legislación sobre la
materia y otorguen una cobertura adecuada.
 VENTAJAS:
Tendrá a su disposición alternativas de servicios y planes de atención de salud, ofrecidos por
cada EPS.
Los servicios que le brinden las EPS deberán ser de alta calidad y competencia.
Tendrá nuevos beneficios: prevención y educación para la salud (chequeo médico,
vacunación y otros), mayor tiempo de lactancia, no exclusión de enfermedades preexistentes
y salud mental.
Obtendrá sus citas para consultas en el momento y horario que más le convenga.
Podrá reclamar, de ser necesario, primero ante su EPS y en segunda instancia ante la
Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.
El aporte abonado por su empleador seguirá siendo el mismo.
Usted y su empleador podrán realizar aportes voluntarios para obtener mayores beneficios en
el plan de salud de las EPS.
 ELECCIÓN A UNA EPS:

El empleador es el responsable de la convocatoria y realización de la

votación. El empleador deberá invitar por lo menos a dos EPS. Se recomienda
invitar a todas las EPS para que expongan sus propuestas, las cuales deben
contener información general del sistema, los beneficiarios comprendidos, la
cobertura durante el periodo de latencia, la descripción de las prestaciones,
las exclusiones, los requisitos para la atención los aportes voluntarios del
trabajador los copagos si los hubiera, el mecanismo de reajustes de aportes y
copagos, los establecimientos en los que se recibirá la atención y el plazo de
contrato.
 RENUNCIA A UNA EPS:

 Dentro de los cinco días hábiles siguientes a la fecha de la

publicación de los resultados de la elección, los trabajadores que
así lo deseen pueden manifestar al empleador su voluntad de no
participar en el plan elegido y de mantener su cobertura de salud
íntegramente a cargo de EsSalud.

 Iniciado el Plan de Salud los trabajadores individuamente pueden

renunciar a la EPS y solicitar que ESSALUD le brinde atención
integral. Este derecho puede ser ejercido una vez dentro de cada
año contractual.
GRACIAS