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Resumen ley 1438

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INTRODUCCIÓN La Ley 1438 del 19 de enero del 2011 es la ley por la que se reforma el sistema de seguridad social en salud

y se dictan otras disposiciones. En esta ley se incluyen las disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera. En la ley 1438 también se tienen en cuenta lo que es atención preferente y diferencial para la infancia y la adolescencia este plan de beneficios incluirá una parte especial y diferenciada que garantice la efectiva prevención, detección temprana y tratamiento adecuado de enfermedades de los niños, niñas y adolescentes. También la universalización de aseguramiento que dice que todos los residentes en el país deberán ser afiliados del sistema general de seguridad social en salud.

detección temprana y tratamiento adecuado de enfermedades.  . equitativos. incluyente y equitativo. ESPECIFICOS:  Garantizar la efectiva prevención.OBJETIVOS GENERAL Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud. que brinde servicios de mayor calidad. más eficientes. a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado.  Prestar servicios de salud individuales y/o colectivos. continuos a una población definida. Garantizar la prestación de los servicios de salud física y mental para todas las mujeres víctimas de la violencia física o sexual.  Establece que las EPSs tendrán la obligación de afiliarnos sin tener en cuenta las enfermedades que hayamos tenido o tengamos. donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. dispuesta conforme a la demanda. integrales. las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable.

exámenes de diagnóstico y compra de medicamentos.  Prohíbe a las EPSs cobrarnos multas por no asistir a las citas que programemos. detección temprana y tratamiento adecuado de las enfermedades que los aquejen. sin importar el Régimen en el que estén afiliados. como consultas médicas. a capacitaciones para nuestra reinserción laboral. evitando que los usuarios tengan que ir de un lugar a otro gastando tiempo y dinero. Reducir los trámites de afiliación y de acceso a los servicios de salud a los que tenemos derecho Brindar la oportunidad de acceder a un subsidio de desempleo por un tiempo.    Establece beneficios especiales para los niños garantizando la efectiva prevención. Brindar beneficios del Régimen Subsidiado de Salud y del SISBÉN a toda la población necesitada independientemente de su estado laboral. en un mismo lugar y de manera articulada. y además.  Ordena que nuestros niños sean atendidos de forma gratuita. Garantizar que el usuario pueda contar con todos los servicios de salud.  . cuando sean víctimas de violencia física o sexual.

la prescripción del profesional de la salud tratante deberá someterse al Comité Técnico Científico de la EPS con autonomía de sus miembros. que el usuario acuda a su reclamación a través de Acción de Tutela. Veamos: . La conformación de los Comités Técnico científicos debe garantizar la interdisciplinariedad entre los pares especializados del profesional de la salud tratante y la plena autonomía profesional en sus decisiones. a pesar de estar justificado por el médico tratante su diagnóstico y alternativa. les impone a las EPS un término perentorio de 2 días calendario para que resuelvan la solicitud ordenada por el médico tratante.LEY 1438 DE 2011 Son muchos los medicamentos. pero son necesarios para una satisfactoria recuperación del afiliado (cotizante y beneficiarios). la cual tendrá 7 días para resolver. órgano que será conformando directamente por la Superintendencia Nacional de Salud. en un plazo no superior a dos (2) días calendario desde la solicitud del concepto. el médico tratante los ordena. para reglamentarla. o procedimientos que están por fuera del Plan Obligatorio de Salud –POS-. Bajo ninguna circunstancia el personal administrativo de las Entidades Promotoras de Salud integrará estos comités. en caso de alguna negativa. Los comités técnicos científicos deberán estar integrados o conformados por médicos científicos y tratantes. so pena. Cuarto: Segunda Instancia ante negativas del Comité Técnico Científico Así como los Comité Técnico Científicos. Veamos: Artículo 26. deben ser autorizados por el Comité Técnico Científico de la EPS. tratamientos. tratamiento o procedimiento. Pero al estar por fuera del POS. Para acceder a la provisión de servidos por condiciones particulares. tienen 2 días para resolver una petición de un medicamento. el Gobierno tiene hasta el 19 de julio de 2011. La Ley 1438 de 2011. el usuario podría acudir a una Segunda Instancia. la necesidad de la provisión de servicios extraordinarios. PARÁGRAFO. Para evitar eso. Comité Técnico-Científico de la EPS. que se pronunciará sobre la insuficiencia de las prestaciones explícitas. por ello. así sean médicos. extraordinarios y que se requieren con necesidad. Nota: Para ésta norma.

al establecer que el empleador tendrá hasta 3 años para cobrar a la EPS las incapacidades o licencias que haya pagado directamente al trabajador. Es importante anotar.Artículo 27°.. Los afiliados al Régimen Subsidiado podrán permanecer en éste cuando obtengan un contrato de trabajo y pasen a estar vinculados laboralmente. Lo anterior está muy ligado al artículo 46 de la Ley 1429 de 2010 o Formalización y Generación de Empleo. para que emitan concepto sobre la pertinencia médica y científica de la prestación ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios.m.v. había un silencio en normas anteriores. (Licencias e incapacidades). La Superintendencia Nacional de salud tendrá un plazo no mayor a seis (6) meses para la conformación de las Juntas mencionadas en el presente artículo. la junta técnica científica de pares tendrá un término de siete (7) días calendario para emitir el concepto respectivo. siendo responsabilidad de la EPS. la norma permite a aquellos trabajadores temporales o jornaleros cuyo salario no alcance a un s. el empleador deberá seguir haciendo la contribución a salud del trabajador que normalmente pagaría al régimen contributivo. Creación de la junta técnica científica de pares. que en ésta modalidad. podrán decidir si no quieren que los afilien al régimen contributivo y seguir con el subsidiado. La conformación de la Junta Técnico Científica debe garantizar la interdisciplinariedad entre los pares especializados del profesional de la salud tratante y la plena autonomía profesional en sus decisiones.v.m. el pago de prestaciones económicas. El derecho de los empleadores de solicitar a las EPS el reembolso del valor de las prestaciones económicas prescribe en el término de tres (3) años contados a partir de la fecha en que el empleador hizo el pago correspondiente al trabajador. . Sexto: trabajadores temporales o jornaleros de salarios inferiores al s. el cual permite.l. Veamos: Artículo 28°. negada o aceptada por el comité técnico científico de la Entidad Promotora de salud. cuyo vacío acaba de ser cubierto en el artículo 28 de la Ley 1438 de 2011.. que en estos casos. en caso contrario que el trabajador si decida afiliarse al régimen contributivo. Quinto: 3 años para reclamar prestaciones económicas por parte del empleador a la EPS Sobre el particular. su afiliación a SISBEN se podrá mantener suspendida hasta por dos (2) años. podrán seguir en el Régimen Subsidiado y no serán afiliados al contributivo Sobre el particular. La Superintendencia Nacional de Salud tendrá una lista de médicos especialistas y otros profesionales especializados. Claro está.m.l. Parágrafo.m. Permanencia en el régimen subsidiado. Veamos el artículo 35 de la Ley 1438 de 2011: Artículo 35. Prescripción del derecho a solicitar reembolso de prestaciones económicas. pero lo hará a favor del Régimen Subsidiado. el trabajador no recibirá por parte del Promotor de Salud.

Las entidades habilitadas para emitir planes voluntarios no podrán incluir como preexistencias al tiempo de la renovación del contrato. Octava: Desaparecen las multas por inasistencia a citas médicas A partir del pasado 19 de enero de 2011. al concluir la relación laboral el empleador deberá pagar los aportes que adeude al Sistema General de Seguridad Social en Salud. En caso que el empleador no cumpla con la obligación de pagar la cotización. los empleadores o los afiliados pagarán los aportes que debería pagar en el Régimen Contributivo a la misma Entidad Promotora de Salud Y será compensado mensualmente a la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA). éstos sean prorrogados automáticamente si el usuario quiere y está cumpliendo con su pago puntual. el afiliado tendrá derecho a prestaciones económicas. Las entidades que ofrezcan planes voluntarios de salud no podrán dar por terminado los contratos ni revocarlos a menos que medie incumplimiento en las obligaciones de la otra parte. Protección al usuario. aprovechan en las respectivas renovaciones. Miremos la norma: Artículo 55. ni a cotizantes ni beneficiarios por incumplir la cita. Sólo podrán imponer sanciones pedagógicas. ninguna EPS podrá cobrar algún tipo de multa. se pretende que las personas que adquieran Planes Voluntarios de Salud. Veamos: Artículo 41. malformaciones o afecciones diferentes a las que se padecían antes de la fecha de celebración del contrato inicial. en los Planes Voluntarios de Salud Con ésta norma. fecha en que se expido la Ley 1438 o Reforma a la Salud. En este caso no se tendrá derecho a prestaciones económicas. en lo establecido para citas médicas programadas. Entrada en vigencia esta ley queda prohibido el cobro de cualquier tipo de multas a los cotizantes y beneficiarios de los regímenes contributivo y subsidiado. no desee ser desvinculado del Régimen Subsidiado en razón de su relación laboral. Séptima: Protección de la continuidad. enfermedades. Pues muchas veces las EPS que ofrecen dichos planes voluntarios. así como la población vinculada. cuya asignación mensual no alcance a un salario mínimo legal mensual vigente. para lo cual el Ministerio de la Protección Social diseñará un mecanismo idóneo para su . el patrono deberá aportar al Régimen Subsidiado el equivalente al valor que en proporción al pago que por el trabajador debería aportar al Régimen Contributivo. Multas por inasistencia en las citas médicas. En este evento. Cuando un trabajador temporal o jornalero.En estos casos. incluir nuevas preexistencias médicas y así poder terminar el contrato de servicios.

La Unidad Administrativa de Gestión Pensional Y Contribuciones Parafiscales de la protección Social (UGPP).v. Control a los deberes de los empleadores y otras personas obligadas a cotizar. podrá imponer.000) s. o en forma sucesiva. pasajero o peatón. por ejemplo. se busca que los galenos puedan. Entiéndase por autonomía de los profesionales de la salud. Artículo 105. a favor de la subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA).m. Artículo 123. recetar medicamentos u ordenar tratamientos según su conocimiento científico y no presionado por las directivas de las EPS para que recomiende algún tipo de medicamento o restringa algún tipo de procedimiento médico. 210 de la Ley 100 de 1993 por una sola vez.respectivo cumplimiento. . Decima primera: Requisito para reclamación por accidente de tránsito ante SOAT Cuando una persona tiene un accidente de tránsito. por ejemplo. con el cruce de datos. exigen muchísimos trámites y documentos para hacer cualquier desembolso económico. la garantía que el profesional de la salud pueda emitir con toda libertad su opinión profesional con respecto a la atención y tratamiento de sus pacientes con calidad. la facultad que tiene el Ministerio de Protección Social para usar todos los mecanismos legales. previa solicitud de explicaciones. se enmarca en rango legal. Décima: Control a evasores de los aportes a Seguridad Social Con ésta norma. multas en cuantía hasta de mil (1. para verificar y sancionar la evasión en los pagos de Seguridad Social. Autonomía profesional. en bases de distintas entidades. diagnosticar. Pero como toda aseguradora. aplicando las normas. 204 y.l. esto es ser sancionado pedagógicamente. Noveno: Los médicos son autónomos en diagnosticar y recetar Con ésta norma. pero sobre todo. bien como conductor. en caso de violación a las normas contenidas en los artículos 161. Dian. tiene derecho a una atención y a unas prestaciones económicas que serán cubiertas por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito –SOAT-. principios y valores que regulan el ejercicio de su profesión. en relación con el pago de las cotizaciones a la seguridad social.m. La Unidad Administrativa de Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Protección Social (UGPP) verificará el cumplimiento de los deberes de los empleadores y otras personas obligadas a cotizar. mediante método de recursos capacitación que deberán ser diseñados por las Entidades Promotoras de Salud para tal fin.

será suficiente la declaración del médico de urgencias sobre este hecho. sin perjuicio de la intervención de la autoridad de tránsito y de la posibilidad de que la aseguradora del SOAT realice auditorías posteriores.. Miremos la norma: Artículo 143. Parágrafo. pero no se le puede pedir a la víctima que tenga ir a conseguir esos documentos. Prueba del accidente en el SOAT. racionalizando el proceso de pago y generando eficiencia y celeridad en el flujo de los recursos. Sistema de Reconocimiento y Pago del SOAT. en el formato que se establezca para el efecto por parte del Ministerio de la Protección Social. el Sistema de Reconocimiento y pago de la atención de las víctimas de accidentes de tránsito (SOAT). informe de los Agentes de Tránsito. El Gobierno Nacional reglamentará en un término de seis (6) meses. sólo deberá presentar la prueba del médico de urgencias que lo atendió sobre el hecho acaecido. será una labor directamente de la Aseguradora. etc. .Ahora el herido. Otro tipo de documento cómo croquis. reduciendo los agentes intervinientes. Para la prueba del accidente de tránsito ante la aseguradora del SOAT. disminuyendo los trámites. nada más.

LEY 1438 DE 2011 INTEGRANTES: YAHEL MEJIA RENDON JOSE MIGUEL PULIDO DOCENTE: ANGELA ROMERO UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA Santa Marta 2012 .

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