INTRODUCCIÓN La Ley 1438 del 19 de enero del 2011 es la ley por la que se reforma el sistema de seguridad social en salud

y se dictan otras disposiciones. En esta ley se incluyen las disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera. En la ley 1438 también se tienen en cuenta lo que es atención preferente y diferencial para la infancia y la adolescencia este plan de beneficios incluirá una parte especial y diferenciada que garantice la efectiva prevención, detección temprana y tratamiento adecuado de enfermedades de los niños, niñas y adolescentes. También la universalización de aseguramiento que dice que todos los residentes en el país deberán ser afiliados del sistema general de seguridad social en salud.

 Prestar servicios de salud individuales y/o colectivos. equitativos.  . detección temprana y tratamiento adecuado de enfermedades. continuos a una población definida. dispuesta conforme a la demanda. donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país.OBJETIVOS GENERAL Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud. integrales. Garantizar la prestación de los servicios de salud física y mental para todas las mujeres víctimas de la violencia física o sexual. más eficientes. a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado. que brinde servicios de mayor calidad. incluyente y equitativo. ESPECIFICOS:  Garantizar la efectiva prevención. las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable.  Establece que las EPSs tendrán la obligación de afiliarnos sin tener en cuenta las enfermedades que hayamos tenido o tengamos.

evitando que los usuarios tengan que ir de un lugar a otro gastando tiempo y dinero. Reducir los trámites de afiliación y de acceso a los servicios de salud a los que tenemos derecho Brindar la oportunidad de acceder a un subsidio de desempleo por un tiempo.  . detección temprana y tratamiento adecuado de las enfermedades que los aquejen. como consultas médicas.    Establece beneficios especiales para los niños garantizando la efectiva prevención. en un mismo lugar y de manera articulada. a capacitaciones para nuestra reinserción laboral. exámenes de diagnóstico y compra de medicamentos. cuando sean víctimas de violencia física o sexual.  Prohíbe a las EPSs cobrarnos multas por no asistir a las citas que programemos. y además. Brindar beneficios del Régimen Subsidiado de Salud y del SISBÉN a toda la población necesitada independientemente de su estado laboral. Garantizar que el usuario pueda contar con todos los servicios de salud. sin importar el Régimen en el que estén afiliados.  Ordena que nuestros niños sean atendidos de forma gratuita.

el médico tratante los ordena. que se pronunciará sobre la insuficiencia de las prestaciones explícitas. les impone a las EPS un término perentorio de 2 días calendario para que resuelvan la solicitud ordenada por el médico tratante. el Gobierno tiene hasta el 19 de julio de 2011. pero son necesarios para una satisfactoria recuperación del afiliado (cotizante y beneficiarios). Los comités técnicos científicos deberán estar integrados o conformados por médicos científicos y tratantes. Para evitar eso. en un plazo no superior a dos (2) días calendario desde la solicitud del concepto. tratamientos. La Ley 1438 de 2011. so pena. por ello. la necesidad de la provisión de servicios extraordinarios. Cuarto: Segunda Instancia ante negativas del Comité Técnico Científico Así como los Comité Técnico Científicos. tienen 2 días para resolver una petición de un medicamento. en caso de alguna negativa. deben ser autorizados por el Comité Técnico Científico de la EPS. PARÁGRAFO. Pero al estar por fuera del POS. Nota: Para ésta norma. así sean médicos. tratamiento o procedimiento. La conformación de los Comités Técnico científicos debe garantizar la interdisciplinariedad entre los pares especializados del profesional de la salud tratante y la plena autonomía profesional en sus decisiones. la cual tendrá 7 días para resolver. Veamos: Artículo 26. órgano que será conformando directamente por la Superintendencia Nacional de Salud. la prescripción del profesional de la salud tratante deberá someterse al Comité Técnico Científico de la EPS con autonomía de sus miembros. extraordinarios y que se requieren con necesidad. Para acceder a la provisión de servidos por condiciones particulares. a pesar de estar justificado por el médico tratante su diagnóstico y alternativa. o procedimientos que están por fuera del Plan Obligatorio de Salud –POS-. Comité Técnico-Científico de la EPS. para reglamentarla. que el usuario acuda a su reclamación a través de Acción de Tutela. el usuario podría acudir a una Segunda Instancia. Bajo ninguna circunstancia el personal administrativo de las Entidades Promotoras de Salud integrará estos comités. Veamos: .LEY 1438 DE 2011 Son muchos los medicamentos.

La conformación de la Junta Técnico Científica debe garantizar la interdisciplinariedad entre los pares especializados del profesional de la salud tratante y la plena autonomía profesional en sus decisiones. que en ésta modalidad.v.m. Los afiliados al Régimen Subsidiado podrán permanecer en éste cuando obtengan un contrato de trabajo y pasen a estar vinculados laboralmente. al establecer que el empleador tendrá hasta 3 años para cobrar a la EPS las incapacidades o licencias que haya pagado directamente al trabajador. podrán decidir si no quieren que los afilien al régimen contributivo y seguir con el subsidiado. en caso contrario que el trabajador si decida afiliarse al régimen contributivo.l. Es importante anotar. podrán seguir en el Régimen Subsidiado y no serán afiliados al contributivo Sobre el particular.. Quinto: 3 años para reclamar prestaciones económicas por parte del empleador a la EPS Sobre el particular. (Licencias e incapacidades). para que emitan concepto sobre la pertinencia médica y científica de la prestación ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios.m. Claro está. . Permanencia en el régimen subsidiado. siendo responsabilidad de la EPS. pero lo hará a favor del Régimen Subsidiado. el cual permite. negada o aceptada por el comité técnico científico de la Entidad Promotora de salud.m. Lo anterior está muy ligado al artículo 46 de la Ley 1429 de 2010 o Formalización y Generación de Empleo.. Sexto: trabajadores temporales o jornaleros de salarios inferiores al s. Veamos: Artículo 28°. cuyo vacío acaba de ser cubierto en el artículo 28 de la Ley 1438 de 2011.l. Parágrafo. El derecho de los empleadores de solicitar a las EPS el reembolso del valor de las prestaciones económicas prescribe en el término de tres (3) años contados a partir de la fecha en que el empleador hizo el pago correspondiente al trabajador. el empleador deberá seguir haciendo la contribución a salud del trabajador que normalmente pagaría al régimen contributivo. la junta técnica científica de pares tendrá un término de siete (7) días calendario para emitir el concepto respectivo. La Superintendencia Nacional de salud tendrá un plazo no mayor a seis (6) meses para la conformación de las Juntas mencionadas en el presente artículo. el trabajador no recibirá por parte del Promotor de Salud. La Superintendencia Nacional de Salud tendrá una lista de médicos especialistas y otros profesionales especializados. la norma permite a aquellos trabajadores temporales o jornaleros cuyo salario no alcance a un s. el pago de prestaciones económicas. Creación de la junta técnica científica de pares.m. Prescripción del derecho a solicitar reembolso de prestaciones económicas. que en estos casos.Artículo 27°. su afiliación a SISBEN se podrá mantener suspendida hasta por dos (2) años.v. Veamos el artículo 35 de la Ley 1438 de 2011: Artículo 35. había un silencio en normas anteriores.

al concluir la relación laboral el empleador deberá pagar los aportes que adeude al Sistema General de Seguridad Social en Salud. ni a cotizantes ni beneficiarios por incumplir la cita. Octava: Desaparecen las multas por inasistencia a citas médicas A partir del pasado 19 de enero de 2011. el patrono deberá aportar al Régimen Subsidiado el equivalente al valor que en proporción al pago que por el trabajador debería aportar al Régimen Contributivo. malformaciones o afecciones diferentes a las que se padecían antes de la fecha de celebración del contrato inicial. Las entidades que ofrezcan planes voluntarios de salud no podrán dar por terminado los contratos ni revocarlos a menos que medie incumplimiento en las obligaciones de la otra parte. En este caso no se tendrá derecho a prestaciones económicas. En este evento. ninguna EPS podrá cobrar algún tipo de multa. enfermedades. Miremos la norma: Artículo 55. Sólo podrán imponer sanciones pedagógicas. así como la población vinculada. en los Planes Voluntarios de Salud Con ésta norma. Las entidades habilitadas para emitir planes voluntarios no podrán incluir como preexistencias al tiempo de la renovación del contrato. Protección al usuario. en lo establecido para citas médicas programadas. éstos sean prorrogados automáticamente si el usuario quiere y está cumpliendo con su pago puntual. los empleadores o los afiliados pagarán los aportes que debería pagar en el Régimen Contributivo a la misma Entidad Promotora de Salud Y será compensado mensualmente a la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA). fecha en que se expido la Ley 1438 o Reforma a la Salud. se pretende que las personas que adquieran Planes Voluntarios de Salud. Entrada en vigencia esta ley queda prohibido el cobro de cualquier tipo de multas a los cotizantes y beneficiarios de los regímenes contributivo y subsidiado. incluir nuevas preexistencias médicas y así poder terminar el contrato de servicios. Multas por inasistencia en las citas médicas. el afiliado tendrá derecho a prestaciones económicas. cuya asignación mensual no alcance a un salario mínimo legal mensual vigente. aprovechan en las respectivas renovaciones. Séptima: Protección de la continuidad. Pues muchas veces las EPS que ofrecen dichos planes voluntarios. para lo cual el Ministerio de la Protección Social diseñará un mecanismo idóneo para su . En caso que el empleador no cumpla con la obligación de pagar la cotización. Veamos: Artículo 41. no desee ser desvinculado del Régimen Subsidiado en razón de su relación laboral. Cuando un trabajador temporal o jornalero.En estos casos.

000) s. la facultad que tiene el Ministerio de Protección Social para usar todos los mecanismos legales. 210 de la Ley 100 de 1993 por una sola vez. en relación con el pago de las cotizaciones a la seguridad social. en caso de violación a las normas contenidas en los artículos 161. Dian. Control a los deberes de los empleadores y otras personas obligadas a cotizar. Décima: Control a evasores de los aportes a Seguridad Social Con ésta norma. con el cruce de datos. Artículo 105. diagnosticar. 204 y. se enmarca en rango legal. mediante método de recursos capacitación que deberán ser diseñados por las Entidades Promotoras de Salud para tal fin. podrá imponer. esto es ser sancionado pedagógicamente. recetar medicamentos u ordenar tratamientos según su conocimiento científico y no presionado por las directivas de las EPS para que recomiende algún tipo de medicamento o restringa algún tipo de procedimiento médico.v. La Unidad Administrativa de Gestión Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Protección Social (UGPP) verificará el cumplimiento de los deberes de los empleadores y otras personas obligadas a cotizar. por ejemplo. exigen muchísimos trámites y documentos para hacer cualquier desembolso económico. a favor de la subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA). pasajero o peatón. previa solicitud de explicaciones. Artículo 123.respectivo cumplimiento. en bases de distintas entidades. Noveno: Los médicos son autónomos en diagnosticar y recetar Con ésta norma.m. la garantía que el profesional de la salud pueda emitir con toda libertad su opinión profesional con respecto a la atención y tratamiento de sus pacientes con calidad.l. La Unidad Administrativa de Gestión Pensional Y Contribuciones Parafiscales de la protección Social (UGPP). multas en cuantía hasta de mil (1. por ejemplo. Autonomía profesional. Entiéndase por autonomía de los profesionales de la salud. . aplicando las normas. pero sobre todo. tiene derecho a una atención y a unas prestaciones económicas que serán cubiertas por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito –SOAT-.m. Decima primera: Requisito para reclamación por accidente de tránsito ante SOAT Cuando una persona tiene un accidente de tránsito. principios y valores que regulan el ejercicio de su profesión. para verificar y sancionar la evasión en los pagos de Seguridad Social. o en forma sucesiva. Pero como toda aseguradora. bien como conductor. se busca que los galenos puedan.

Parágrafo. el Sistema de Reconocimiento y pago de la atención de las víctimas de accidentes de tránsito (SOAT). será suficiente la declaración del médico de urgencias sobre este hecho. Miremos la norma: Artículo 143.. El Gobierno Nacional reglamentará en un término de seis (6) meses. pero no se le puede pedir a la víctima que tenga ir a conseguir esos documentos. . Sistema de Reconocimiento y Pago del SOAT. racionalizando el proceso de pago y generando eficiencia y celeridad en el flujo de los recursos. disminuyendo los trámites. nada más. Prueba del accidente en el SOAT.Ahora el herido. en el formato que se establezca para el efecto por parte del Ministerio de la Protección Social. sólo deberá presentar la prueba del médico de urgencias que lo atendió sobre el hecho acaecido. informe de los Agentes de Tránsito. etc. reduciendo los agentes intervinientes. será una labor directamente de la Aseguradora. Para la prueba del accidente de tránsito ante la aseguradora del SOAT. Otro tipo de documento cómo croquis. sin perjuicio de la intervención de la autoridad de tránsito y de la posibilidad de que la aseguradora del SOAT realice auditorías posteriores.

LEY 1438 DE 2011 INTEGRANTES: YAHEL MEJIA RENDON JOSE MIGUEL PULIDO DOCENTE: ANGELA ROMERO UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA Santa Marta 2012 .

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