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INTRODUCCIN La Ley 1438 del 19 de enero del 2011 es la ley por la que se reforma el sistema de seguridad social en salud

y se dictan otras disposiciones. En esta ley se incluyen las disposiciones para establecer la unificacin del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garanta de portabilidad o prestacin de los beneficios en cualquier lugar del pas, en un marco de sostenibilidad financiera. En la ley 1438 tambin se tienen en cuenta lo que es atencin preferente y diferencial para la infancia y la adolescencia este plan de beneficios incluir una parte especial y diferenciada que garantice la efectiva prevencin, deteccin temprana y tratamiento adecuado de enfermedades de los nios, nias y adolescentes. Tambin la universalizacin de aseguramiento que dice que todos los residentes en el pas debern ser afiliados del sistema general de seguridad social en salud.

OBJETIVOS

GENERAL Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin Primaria en Salud permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas.

ESPECIFICOS:

Garantizar la efectiva prevencin, deteccin temprana y tratamiento adecuado de enfermedades.

Prestar servicios de salud individuales y/o colectivos, ms eficientes, equitativos, integrales, continuos a una poblacin definida, dispuesta conforme a la demanda.

Establece que las EPSs tendrn la obligacin de afiliarnos sin tener en cuenta las enfermedades que hayamos tenido o tengamos. Garantizar la prestacin de los servicios de salud fsica y mental para todas las mujeres vctimas de la violencia fsica o sexual.

Brindar beneficios del Rgimen Subsidiado de Salud y del SISBN a toda la poblacin necesitada independientemente de su estado laboral. Reducir los trmites de afiliacin y de acceso a los servicios de salud a los que tenemos derecho Brindar la oportunidad de acceder a un subsidio de desempleo por un tiempo, y adems, a capacitaciones para nuestra reinsercin laboral.

Establece beneficios especiales para los nios garantizando la efectiva prevencin, deteccin temprana y tratamiento adecuado de las enfermedades que los aquejen. Ordena que nuestros nios sean atendidos de forma gratuita, sin importar el Rgimen en el que estn afiliados, cuando sean vctimas de violencia fsica o sexual. Garantizar que el usuario pueda contar con todos los servicios de salud, como consultas mdicas, exmenes de diagnstico y compra de medicamentos, en un mismo lugar y de manera articulada, evitando que los usuarios tengan que ir de un lugar a otro gastando tiempo y dinero. Prohbe a las EPSs cobrarnos multas por no asistir a las citas que programemos.

LEY 1438 DE 2011

Son muchos los medicamentos, tratamientos, o procedimientos que estn por fuera del Plan Obligatorio de Salud POS-, pero son necesarios para una satisfactoria recuperacin del afiliado (cotizante y beneficiarios), por ello, el mdico tratante los ordena. Pero al estar por fuera del POS, deben ser autorizados por el Comit Tcnico Cientfico de la EPS, so pena, que el usuario acuda a su reclamacin a travs de Accin de Tutela. Para evitar eso, La Ley 1438 de 2011, les impone a las EPS un trmino perentorio de 2 das calendario para que resuelvan la solicitud ordenada por el mdico tratante. Veamos: Artculo 26. Comit Tcnico-Cientfico de la EPS. Para acceder a la provisin de servidos por condiciones particulares, extraordinarios y que se requieren con necesidad, la prescripcin del profesional de la salud tratante deber someterse al Comit Tcnico Cientfico de la EPS con autonoma de sus miembros, que se pronunciar sobre la insuficiencia de las prestaciones explcitas, la necesidad de la provisin de servicios extraordinarios, en un plazo no superior a dos (2) das calendario desde la solicitud del concepto. Los comits tcnicos cientficos debern estar integrados o conformados por mdicos cientficos y tratantes. Bajo ninguna circunstancia el personal administrativo de las Entidades Promotoras de Salud integrar estos comits, as sean mdicos. PARGRAFO. La conformacin de los Comits Tcnico cientficos debe garantizar la interdisciplinariedad entre los pares especializados del profesional de la salud tratante y la plena autonoma profesional en sus decisiones. Nota: Para sta norma, el Gobierno tiene hasta el 19 de julio de 2011, para reglamentarla. Cuarto: Segunda Instancia ante negativas del Comit Tcnico Cientfico As como los Comit Tcnico Cientficos, tienen 2 das para resolver una peticin de un medicamento, tratamiento o procedimiento, en caso de alguna negativa, a pesar de estar justificado por el mdico tratante su diagnstico y alternativa, el usuario podra acudir a una Segunda Instancia, la cual tendr 7 das para resolver, rgano que ser conformando directamente por la Superintendencia Nacional de Salud. Veamos:

Artculo 27. Creacin de la junta tcnica cientfica de pares. La Superintendencia Nacional de Salud tendr una lista de mdicos especialistas y otros profesionales especializados, para que emitan concepto sobre la pertinencia mdica y cientfica de la prestacin ordenada por el profesional de la salud tratante no prevista en el Plan de Beneficios, negada o aceptada por el comit tcnico cientfico de la Entidad Promotora de salud; la junta tcnica cientfica de pares tendr un trmino de siete (7) das calendario para emitir el concepto respectivo. La Superintendencia Nacional de salud tendr un plazo no mayor a seis (6) meses para la conformacin de las Juntas mencionadas en el presente artculo. Pargrafo. La conformacin de la Junta Tcnico Cientfica debe garantizar la interdisciplinariedad entre los pares especializados del profesional de la salud tratante y la plena autonoma profesional en sus decisiones. Quinto: 3 aos para reclamar prestaciones econmicas por parte del empleador a la EPS Sobre el particular, haba un silencio en normas anteriores, cuyo vaco acaba de ser cubierto en el artculo 28 de la Ley 1438 de 2011, al establecer que el empleador tendr hasta 3 aos para cobrar a la EPS las incapacidades o licencias que haya pagado directamente al trabajador, siendo responsabilidad de la EPS. Veamos: Artculo 28. Prescripcin del derecho a solicitar reembolso de prestaciones econmicas. El derecho de los empleadores de solicitar a las EPS el reembolso del valor de las prestaciones econmicas prescribe en el trmino de tres (3) aos contados a partir de la fecha en que el empleador hizo el pago correspondiente al trabajador. Sexto: trabajadores temporales o jornaleros de salarios inferiores al s.m.m.l.v., podrn seguir en el Rgimen Subsidiado y no sern afiliados al contributivo Sobre el particular, la norma permite a aquellos trabajadores temporales o jornaleros cuyo salario no alcance a un s.m.m.l.v., podrn decidir si no quieren que los afilien al rgimen contributivo y seguir con el subsidiado. Claro est, que en estos casos, el empleador deber seguir haciendo la contribucin a salud del trabajador que normalmente pagara al rgimen contributivo, pero lo har a favor del Rgimen Subsidiado. Es importante anotar, que en sta modalidad, el trabajador no recibir por parte del Promotor de Salud, el pago de prestaciones econmicas. (Licencias e incapacidades). Lo anterior est muy ligado al artculo 46 de la Ley 1429 de 2010 o Formalizacin y Generacin de Empleo, el cual permite, en caso contrario que el trabajador si decida afiliarse al rgimen contributivo, su afiliacin a SISBEN se podr mantener suspendida hasta por dos (2) aos. Veamos el artculo 35 de la Ley 1438 de 2011: Artculo 35. Permanencia en el rgimen subsidiado. Los afiliados al Rgimen Subsidiado podrn permanecer en ste cuando obtengan un contrato de trabajo y pasen a estar vinculados laboralmente.

En estos casos, los empleadores o los afiliados pagarn los aportes que debera pagar en el Rgimen Contributivo a la misma Entidad Promotora de Salud Y ser compensado mensualmente a la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA). En este evento, el afiliado tendr derecho a prestaciones econmicas. Cuando un trabajador temporal o jornalero, cuya asignacin mensual no alcance a un salario mnimo legal mensual vigente, no desee ser desvinculado del Rgimen Subsidiado en razn de su relacin laboral, el patrono deber aportar al Rgimen Subsidiado el equivalente al valor que en proporcin al pago que por el trabajador debera aportar al Rgimen Contributivo. En este caso no se tendr derecho a prestaciones econmicas. En caso que el empleador no cumpla con la obligacin de pagar la cotizacin, al concluir la relacin laboral el empleador deber pagar los aportes que adeude al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Sptima: Proteccin de la continuidad, en los Planes Voluntarios de Salud Con sta norma, se pretende que las personas que adquieran Planes Voluntarios de Salud, stos sean prorrogados automticamente si el usuario quiere y est cumpliendo con su pago puntual. Pues muchas veces las EPS que ofrecen dichos planes voluntarios, aprovechan en las respectivas renovaciones, incluir nuevas preexistencias mdicas y as poder terminar el contrato de servicios. Veamos: Artculo 41. Proteccin al usuario. Las entidades habilitadas para emitir planes voluntarios no podrn incluir como preexistencias al tiempo de la renovacin del contrato, enfermedades, malformaciones o afecciones diferentes a las que se padecan antes de la fecha de celebracin del contrato inicial. Las entidades que ofrezcan planes voluntarios de salud no podrn dar por terminado los contratos ni revocarlos a menos que medie incumplimiento en las obligaciones de la otra parte. Octava: Desaparecen las multas por inasistencia a citas mdicas A partir del pasado 19 de enero de 2011, fecha en que se expido la Ley 1438 o Reforma a la Salud, ninguna EPS podr cobrar algn tipo de multa, ni a cotizantes ni beneficiarios por incumplir la cita. Slo podrn imponer sanciones pedaggicas. Miremos la norma: Artculo 55. Multas por inasistencia en las citas mdicas. Entrada en vigencia esta ley queda prohibido el cobro de cualquier tipo de multas a los cotizantes y beneficiarios de los regmenes contributivo y subsidiado, as como la poblacin vinculada, en lo establecido para citas mdicas programadas, para lo cual el Ministerio de la Proteccin Social disear un mecanismo idneo para su

respectivo cumplimiento, esto es ser sancionado pedaggicamente, mediante mtodo de recursos capacitacin que debern ser diseados por las Entidades Promotoras de Salud para tal fin. Noveno: Los mdicos son autnomos en diagnosticar y recetar Con sta norma, se busca que los galenos puedan, diagnosticar, pero sobre todo, recetar medicamentos u ordenar tratamientos segn su conocimiento cientfico y no presionado por las directivas de las EPS para que recomiende algn tipo de medicamento o restringa algn tipo de procedimiento mdico. Artculo 105. Autonoma profesional. Entindase por autonoma de los profesionales de la salud, la garanta que el profesional de la salud pueda emitir con toda libertad su opinin profesional con respecto a la atencin y tratamiento de sus pacientes con calidad, aplicando las normas, principios y valores que regulan el ejercicio de su profesin. Dcima: Control a evasores de los aportes a Seguridad Social Con sta norma, se enmarca en rango legal, la facultad que tiene el Ministerio de Proteccin Social para usar todos los mecanismos legales, para verificar y sancionar la evasin en los pagos de Seguridad Social, por ejemplo, con el cruce de datos, en bases de distintas entidades, por ejemplo, Dian. Artculo 123. Control a los deberes de los empleadores y otras personas obligadas a cotizar. La Unidad Administrativa de Gestin Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccin Social (UGPP) verificar el cumplimiento de los deberes de los empleadores y otras personas obligadas a cotizar, en relacin con el pago de las cotizaciones a la seguridad social. La Unidad Administrativa de Gestin Pensional Y Contribuciones Parafiscales de la proteccin Social (UGPP), previa solicitud de explicaciones, podr imponer, en caso de violacin a las normas contenidas en los artculos 161, 204 y, 210 de la Ley 100 de 1993 por una sola vez, o en forma sucesiva, multas en cuanta hasta de mil (1.000) s.m.m.l.v. a favor de la subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA). Decima primera: Requisito para reclamacin por accidente de trnsito ante SOAT Cuando una persona tiene un accidente de trnsito, bien como conductor, pasajero o peatn, tiene derecho a una atencin y a unas prestaciones econmicas que sern cubiertas por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito SOAT-. Pero como toda aseguradora, exigen muchsimos trmites y documentos para hacer cualquier desembolso econmico.

Ahora el herido, slo deber presentar la prueba del mdico de urgencias que lo atendi sobre el hecho acaecido, nada ms. Otro tipo de documento cmo croquis, informe de los Agentes de Trnsito, etc., ser una labor directamente de la Aseguradora, pero no se le puede pedir a la vctima que tenga ir a conseguir esos documentos. Miremos la norma: Artculo 143. Prueba del accidente en el SOAT. Para la prueba del accidente de trnsito ante la aseguradora del SOAT, ser suficiente la declaracin del mdico de urgencias sobre este hecho, en el formato que se establezca para el efecto por parte del Ministerio de la Proteccin Social, sin perjuicio de la intervencin de la autoridad de trnsito y de la posibilidad de que la aseguradora del SOAT realice auditoras posteriores. Pargrafo. Sistema de Reconocimiento y Pago del SOAT. El Gobierno Nacional reglamentar en un trmino de seis (6) meses, el Sistema de Reconocimiento y pago de la atencin de las vctimas de accidentes de trnsito (SOAT), disminuyendo los trmites, reduciendo los agentes intervinientes, racionalizando el proceso de pago y generando eficiencia y celeridad en el flujo de los recursos.

LEY 1438 DE 2011

INTEGRANTES: YAHEL MEJIA RENDON JOSE MIGUEL PULIDO

DOCENTE: ANGELA ROMERO

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

Santa Marta 2012

WEBGRAFIA

http://www.putumayo.gov.co/documentos2012/ley_devctimas.pdf

http://actualicese.com/actualidad/etiqueta/ley-1438-de-2011/

http://actualicese.com/actualidad/2011/02/09/infografia-11-aspectos-relevantes-dela-reforma-a-la-salud/

http://actualicese.com/actualidad/2011/02/08/ley-1438-de-2011-nueva-reforma-a-lasalud-algunos-aspectos-importantes-para-trabajadores-e-independientes/

http://actualicese.com/respuestas/caracteristicas-de-la-ley-1438-de-2011/