ARTROPLASTIA DE REVISON FEMORAL

El stock de hueso femoral es deficiente en algún grado en la mayoría

de las revisiones

• (1) Osteólisis causada por aflojamiento, desgaste o infección

• (2) Perforación o creación de ventanas durante la extracción del vástago u otro

implante anterior

• ( 3) Protección contra el estrés de un implante con revestimiento

excesivamente rígido o muy poroso

• (4) Osteoporosis preexistente. 

 CLASIFICACION
• PERDIDA OSEA

• American Academy of Orthopaedic Surgeons

(anatómica/descriptiva)
• Clasificación de las Deficiencias Femorales de la Academia Estadounidense de Cirujanos
Ortopédicos. De D'Antonio J, McCarthy JC, Barger WL, et al: Clasificación de anomalías femorales
en la artroplastia total de cadera. Clin Orthop 296: 133–139. 1993

• Paprosky (quirúrgica/pronóstica)
• (De Valle CJD, Paprosky WG: Clasificación y un enfoque algorítmico para la reconstrucción de la
deficiencia femoral en la artroplastia total de cadera de revisión, J Bone Joint Surg 85A: 1, 2003.)
 CLASIFICACION AAOS DE PERDIDA OSEA
FEMORAL
• TIPO I
• SEGEMENTARIA

• Se define como cualquier pérdida

de hueso en la cubierta cortical de
soporte del fémur.
• Corteza anterior, medial o posterior
 CLASIFICACION AAOS DE PERDIDA OSEA
FEMORAL
• TIPO II
• CAVITARIO
•  Representa una excavación del hueso
cortical esponjoso o endosteal sin
violación de la cubierta cortical del
fémur. 
– Déficit esponjoso representa la pérdida de
solo el hueso medular esponjoso. 
– Déficits cavitarios corticales son más
extensos e implican la pérdida del stock de
hueso cortical esponjoso y endosteal.
 CLASIFICACION AAOS DE PERDIDA OSEA
FEMORAL
• TIPO III
• COMBINADO

• Combinación de perdida ósea

segmentaria y lesión cavitaria
 CLASIFICACION AAOS DE PERDIDA OSEA
FEMORAL

• TIPO IV
• MALA ALINEACION

• Distorsión de la geometría
arquitectónica femoral: angular o
rotacional.
 CLASIFICACION AAOS DE PERDIDA OSEA
FEMORAL
• TIPO V
• ESTENOSIS
• Oclusión parcial o completa del
canal femoral resultante de un
trauma previo, dispositivos de
fijación o hipertrofia ósea.
 CLASIFICACION AAOS DE PERDIDA OSEA
FEMORAL
• TIPO VI
• DISCONTINUIDAD FEMORAL
• Perdida de integridad
femoral,fractura aguda o
una no unión establecida.
Clasificación de Paprosky – Tipo I
Clasificación de Paprosky – Tipo II
Clasificación de Paprosky – Tipo IIIA
Clasificación de Paprosky – Tipo IIIB
Clasificación de Paprosky – Tipo IV
Clasificación de Paprosky
 DEFICIT SEGEMENTARIO
• Crean elevaciones del estrés en el hueso que
predisponen a fracturas postoperatorias. 

• Vástago de revisión de longitud suficiente para

pasar al menos esta distancia más allá de los
defectos corticales.
Ventanas corticales más grandes
• Aloinjerto cortical
• Fémur proximal o distal o de la tibia. 
• La superficie endosteal contorneada para que coincida con el diámetro externo del
fémur del huésped.
• Las interfaces se aumentan con injerto óseo esponjoso autógeno o aloinjerto. 
• Emerson y col. mostró unión radiográfica en el 96,6% de los pacientes en un
promedio de 8,4 meses después de la cirugía. 
Déficit cavitario más extenso o ectasia presente de manera proximal….

• 1. Escariar el canal a un tamaño más grande para inserción de un implante

más grande que llena la metáfisis.
• 2.  Osteotomía de reducción del fémur proximal para uso de un
componente especializado de revisión femoral que se sobredimensiona
intencionalmente en sentido proximal.
• 3. Fijación distal de un componente estriado muy poroso recubierto o
estriado distalmente
• 4. Uso de injerto óseo de impactación esponjosa combinado con un
componente femoral cementado
 DEFORMIDAD FEMORAL
• Mala alineación angular residual del canal femoral

• Tallo cementado suelto emigra en varo, malunión de fracturas y osteotomías

femorales previas. 

• Osteotomía femoral antes de poder insertar una prótesis de revisión de manera

segura. 

• Puede ser necesario aumentar el sitio de osteotomía con uso aloinjerto o una
placa unicortical o alambre.

• Los implantes modulares componente femoral con revestimiento poroso

extenso y proximalmente poroso se han utilizado con éxito en combinación con
osteotomía femoral.
OSTEOTOMÍA PARA LA DEFORMIDAD FEMORAL
TECNICA QUIRURGICA ATC REVISION
TECNICA QUIRURGICA
TECNICA QUIRURGICA
 ALOINJERTO FEMORAL
• Pérdida ósea en el fémur proximal extensa o ausente (múltiples
operaciones previas)
• Banco regional de tejidos, planificación preoperatoria (tamaño y
longitud adecuados). 
• El cemento proporciona la mejor fijación entre la prótesis y el
aloinjerto
• Estabilidad axial y rotacional usando una placa, cerclaje, tornillos.
TECNICA QUIRURGICA ALOINJERTO ESTRUCTURAL CORTICAL
Técnica quirúrgica aloinjerto estructural cortical
 Conceptos de los vástagos de revisión

FIJACIÓN PROXIMAL Y DISTAL

 Conceptos de los vástagos de revisión

VASTAGOS CILINDRICOS VS CONICOS

 Conceptos de los vástagos de revisión

VÁSTAGOS MODULARES Y MONOBLOQUE

 VASTAGOS FEMORALES DE REVISION

Indicaciones
• Aflojamiento de los vástagos protésicos con
defectos óseos osteolíticos (defectos tipo I-III
clasificados de acuerdo a Paprosky)
• Fatiga de material con rotura de la prótesis.
• Fracturas femorales sub y/o periprotésicas.
• Tumores.

Contraindicaciones
• Osteolisis extensa que excluya el anclaje diafisario
del vástago protésico.
 Megaprótesis modular

• Defectos oseos masivos

• Pacientes de edad avanzada y de baja demanda con hueso femoral

gravemente comprometido.

• Se han desarrollado prótesis modulares con recubrimiento poroso

proximal para una mejor fijación de tejidos blandos y huesos para mejorar
la restauración de la longitud de las extremidades y los problemas de
inestabilidad

• Korim et al. Estudió 356 caderas seguidas durante un promedio de 3.8

años. La tasa de retención del implante fue del 83%, con una tasa de
reoperación del 23%, más comúnmente debido a la inestabilidad (16%). 
• Pérdida ósea masiva
con una diáfisis no de
soporte
• Defectos de Paprosky
IIIB y IV