HIGADO

ABSCESO HEPATICO
 Colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con
destrucción del parénquima y el estroma hepático. Su presentación depende de las bacterias
han ingresado al hígado.
 Manifestaciones: Dolor en cuadrante superior derecho que aumenta con movimiento, malestar
general, hepatomegalia, fiebre y perdida de peso.

Rutas de entrada de las bacterias al

hígado:

Vena porta Sistema arterial Biliar Directa

Rx

USG Abdominal:
• Detecta lesiones mayores de 1
cm hasta en el 90% de los casos.
TAC
 RM

T1WI: Lesión hipointensa.

T2WI: Lesión hiperintensa con edema perilesional.
 CIRROSIS HEPATICA
 Alteración difusa e irreversible de la arquitectura del hígado por fibrosis y nódulos de
regeneración, lo que condiciona una reducción de la masa funcional hepática y una alteración
de la vascularización intrahepática.

CAUSAS

Obstrucción venosa
Alcohol
crónica
Enfermedad
Autoinmune
biliar crónica
Hepatitis B y C Tóxicos
Enfermedades
metabólicas
 Según el tamaño de estos nódulos se clasifica en:

Micronodular (menores de Macronodular (mayores Mixta

3 mm) de 3 mm),
Micronodular
Macronodular
 SINDROME DE HIPERTENSIÓN
PORTAL
 La hipertensión portal se define como un incremento patológico en la presión hidrostática del
sistema venoso portal, de tal forma que el gradiente entre vena porta o venas hepáticas debe de
igualar o superar los 12 mmHg.
Ultrasonido
TAC
VESICUL
A
BILIAR
 COLELITIASIS
SINTOMATICA
 Los cálculos biliares se vuelven
sintomáticos cuando obstruyen la vesícula
biliar o el conducto biliar común (CBD).
La obstrucción intermitente produce un
cólico biliar simple.
 Una piedra impactada que obstruye la
vesícula produce hidropesía aguda.
ASINTOMATICA
 La mayoría de los pacientes con cálculos
biliares no experimentarán ningún
problema con estos cálculos durante su
vida.
 Por lo tanto, los cálculos biliares
asintomáticos detectados por coincidencia
durante la US o CT, realizados por otras
razones, no se tratan.
 COLICO BILIAR
 Cuando un cálculo biliar obstruye intermitentemente la vesícula biliar o el CBD, seguirá un
cólico biliar. 
 Los síntomas típicos son episodios de dolor intenso en la parte superior del abdomen, que se
irradian hacia la parte posterior y hacia el lado derecho, pero también a veces hacia el lado
izquierdo. 
 HIDROPESAS AGUDA
 La obstrucción persistente de la vesícula biliar da como resultado una vesícula biliar hidrópica
debido a la producción continua de moco por la mucosa de la vesícula biliar. El signo de
hidropesía se prueba aplicando compresión gradual sobre la vesícula biliar.
 El signo de hidropesía es positivo si la vesícula biliar durante la compresión "se abulta" en la
pared abdominal y mantiene su contorno redondeado
 COLECISTITIS AGUDA
 La colecistitis aguda corresponde a una inflamación de la vesícula biliar. En 90-95% de
los casos, corresponde a una complicación de la colelitiasis por obstrucción del
conducto cístico, con distensión e inflamación, además de infección bacteriana
secundaria.
 La clínica de la colecistitis aguda se caracteriza por dolor abdominal del cuadrante
superior derecho persistente, con hipersensibilidad y resistencia a la palpación.
También pueden agregarse otros síntomas como anorexia, naúseas, vómitos y fiebre.

EL SIGNO DE MURPHY.

El estudio imagenológico inicial es la ecografía abdominal, la

cual basa su diagnóstico en visualizar las paredes de la vesícula
 SIGNOS DE COLECISTITIS:
Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, que a menudo está en capas

Ocurrencia de lodo como signo de estasis prolongada

Hipervascularidad de la pared de la vesícula biliar

Eventualmente inflamación alrededor del fondo de la vesícula biliar que representa el

epiplón que migra hacia el sitio de perforación inminente
ECOGRAFIA
 TAC

La TC puede ser muy útil en casos con una ecografía no

diagnóstica.
TAC EN COLECISTITIS CALCULOSA AGUDA
ECOGRAFIA Y TAC EN COLECISTITIS CALCULOSA AGUDA
 COLECISTITIS ACALCULOSA
 La colecistitis acalculosa aguda ocurre principalmente en pacientes críticos, presumiblemente
debido al aumento de la viscosidad biliar por el ayuno y la medicación que causa la colestasis.
 Las características de imagen son las de la colecistitis aguda, a excepción de la ausencia de
cálculos, mientras que el lodo de la vesícula biliar suele estar presente.
ECOGRAFIA / ECOGRAFIA CON DOPPLER
 COLECISTITIS CRONICA
 La colecistitis crónica se refiere a
cálculos sintomáticos de la vesícula
biliar que causan obstrucción
transitoria, lo que lleva a una
inflamación de bajo grado con
fibrosis. La correlación del hallazgo
de imágenes de una vesícula biliar de
paredes gruesas que contiene cálculos
con la historia clínica es crítica.
 Manifestación: Dolor recurrente
similar al cólico en el cuadrante
superior derecho.
 COLECISTITIS
XANTOGRANULOMATOSA
 La colecistitis xantogranulomatosa es una variante inusual de la colecistitis crónica,
caracterizada por un proceso inflamatorio cargado de lípidos comparable a la pielonefritis
xantogranulomatosa.
 Los estudios de imagen muestran un marcado engrosamiento de la pared de la vesícula biliar,
que a menudo contiene nódulos intramurales que son hipoecoicos en la ecografía e
hipoatenuación en la TC, que representan abscesos o focos de inflamación
xantogranulomatosa.
 Estas características se superponen con las del carcinoma de vesícula biliar, lo que hace que la
distinción preoperatoria entre estas entidades a menudo sea imposible.
ECOGRAFIA / TAC
TAC
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
 La colecistitis enfisematosa, también conocida como colecistitis aguda
gaseosa, neumocolecistitis o gangrena gaseosa de la vesícula biliar, se refiere a
la presencia de gas en la luz de la vesícula biliar, en la pared o en el líquido
pericolecístico.
La tomografía computadorizada (TC) de abdomen es el método
de elección para el diagnóstico, ya que es el más sensible y
específico para la identificación de aire en la luz de la vesícula
o en su pared.
 La colecistitis enfisematosa se puede clasificar en tres etapas según la
distribución del aire observada en la TC:

1. Aire en la luz de la vesícula biliar

2. Aire en la pared de la vesícula biliar

3. Aire en el tejido perivesicular que implica perforación y fenómeno

inflamatorio e infeccioso generalizado en el peritoneo.
ULTRASONOGRAFIA - TAC
A B
A B
 COLECISTITIS HEMORRAGICA
 La colecistitis hemorrágica es una complicación rara de la colecistitis aguda, se define como la
hemorragia en el interior de la vesícula biliar causada por infarto y erosión de la mucosa
debido a la inflamación transmural de la pared vesicular.
 Los síntomas son muy similares a los provocados por una colecistitis aguda litiásica. En ambas
entidades podemos encontrar: dolor en cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. En
algunos casos se puede agregar hemobilia, melena y/o hematemesis.

ULTRASONIDO - TAC
 FORMACIÓN DE FISTULA
La colecistitis no
diagnosticada o no
tratada también puede
conducir a la
Esta situación especial
formación de fístulas
En casos raros de Debido al tejido se llama "síndrome de
en el duodeno. Esta es
fistulización duodenal, inflamatorio y fibroso Bouveret" y su
una complicación poco
un gran cálculo puede secundario, esto puede principal característica
común, pero cuando
quedar "atascado" en la conducir a estenosis y clínica es la
ocurre, con mayor
fístula al duodeno.  obstrucción. obstrucción de la
frecuencia hay paso
salida gástrica.
del cálculo al intestino
delgado, donde se
atasca y causa un íleo
biliar.
 SÍNDROME DE BOUVERET
 En casos raros de fistulización duodenal, un
cálculo biliar grande puede "atascarse" durante
un proceso de fistulización de larga duración.
 Debido al tejido fibroso y inflamatorio
secundario, esto puede conducir a estenosis y
obstrucción del duodeno.
 Su principal característica clínica es la
obstrucción de la salida gástrica
REFERENCIAS
 https://
www.webcir.org/revistavirtual/articulos/2016/4_noviembre/faardit/alteraciones_hepaticas_esp.
pdf

 https://radiologyassistant.nl/abdomen/gallbladder-wall-thickening
 https://radiologyassistant.nl/abdomen/lk-jg
 http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v30n2/v30n2a4.pdf