SEMIOLOGÍA DEL

CORAZÓN Y LOS
GRANDES VASOS
• Dianys P. Escorcía Bolaño
• Luis M. Mejía Reyes
HISTORIA
CLÍNICA
SÍNTOMAS DE MAYOR IMPORTANCIA:

Disnea Dolor torácico Edemas Palpitaciones

Síncope Hemoptisis
DISNEA
 DISNEA
 Sensación subjetiva de falta de aire.
 La respiración normal o eupneica se realiza sin participación de la conciencia.
 La disnea es la sensación consiente de respiración inadecuada y la necesidad de
aumentar la actividad respiratoria.

INDICA FALLO VENTRICULAR IZQUIERDO

 "Falta de aire, sed de aire, asfixia, respiración entrecortada, ahogo, fatiga, pecho
cerrado, sofocación“
 TIPOS DE DISNEA CARDIACA
DISNEA DE ESFUERZO
Es aquella provocada por el esfuerzo físico, que se alivia o desaparece con el
reposo. Según la magnitud del esfuerzo (CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de la
NEW YORK HEART ASSOCIATION):
 Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras, un repecho, correr o caminar a
paso rápido más de 2 cuadras.
 Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras
 Clase III: de pequeños o mínimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse.
 Clase IV: de reposo.
 CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES CON DE
LA DISNEA DE ESFUERZO DE ORIGEN
CARDÍACO:
 Disnea respiratoria: Es lentamente progresiva, pero su relación con el esfuerzo
varía con desencadenantes, chillidos en el pecho, tos y expectoración de larga
duración.
 Disnea psicógena: Aparece frente a diferentes esfuerzos, no es progresiva, no
cumple con la consigna de que a mayor ejercicio, mayor disnea.
DISNEA DE DECÚBITO U ORTOPNEA
Aparece cuando el paciente adopta el decúbito y disminuye o desparece con la
posición erecta.

DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA

Episodio de aparición brusca, habitualmente nocturno, que ocurre con el paciente
en decúbito y dormido. Lo despierta una sensación repentina de disnea
acompañado de sudoración, ansiedad, sudoración y palpitaciones
EN LA DISNEA EVALUAMOS:
 Aparición: desde hace cuanto y frente a que circunstancia
 Evolución: relación con esfuerzo – con reposo.
 Relación con otros desencadenantes • Fenómenos acompañantes:
sibilancias – angor – palpitaciones - tos
 DOLOR
TORÁCIC
DOLOR TORÁCICO
 CAUSAS:

• ISQUÉMICAS: Ángor, síndrome

CAUSAS coronario agudo.
CARDÍACAS • NO ISQUÉMICAS: Pericarditis,
patología aortica, valvulopatía.

• GASTROESOFÁGICAS: Reflujo, espasmo,

CAUSAS NO ulceras.
• OTRAS: TEP, neumotórax, dolores musculo
CARDÍACAS esqueléticos, crisis de pánico, crisis de angustia.
EL DIAGNÓSTICO DE ANGOR ES
CLÍNICO:
Molestia opresiva en región
torácica anterior, cuello, mandíbula
o brazos: ANGOR TÍPICO

Desencadenada ante esfuerzo o

estrés: ANGOR ATÍPICO

Alivio claro con nitritos o reposo:

DOLOR TORACICO
CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA:
 CLASE I: La actividad física habitual.
 CLASE II: Ligera limitación de la actividad habitual.
 CLASE III: Marcada limitación de la actividad habitual.
 CLASE IV: Incapacidad de realizar cualquier actividad sin dolor
ANGINA ESTABLE:
No ha cambiado se características (frecuencia, duración) ni capacidad funcional
en el último mes.
Formas de presentación de una ANGINA INESTABLE:
 Angina de reposo: generalmente prolongada por más de 20 minutos.
 Angina post infarto: que ocurre luego de las primeras 24 horas y hasta un mes
post infarto.
 Angina de reciente comienzo: clase funcional III o IV.
 Angina progresiva: previamente diagnosticada y que se ha hecho más
frecuente, de mayor duración o de aparición ante menores esfuerzos (clase
funcional (III o IV).
 PALPITACIONES
Percepción consiente de los latido cardíacos bajo forma de un golpe precordial
más o menos intenso y más o menos molesto.
 Existen 3 tipos de palpitaciones identificables por el interrogatorio:

2. Taquicardia paroxística: Inicio y

1. Taquicardia sinusal: Inicio más o
menos brusco y final siempre
progresivo), moderadas, no
sobrepasan los 140 cpm.
3. Extrasístoles: "instantáneas" y
final brusco, frecuencia
"fugaces“, frecuencia y cadencia
aproximada de 200 cpm, sin
muy variables, molesta la pausa
desencadenante claro, pueden ser
compensadora o el latido post
regulares o irregulares, con o sin
extrasístole.
repercusión hemodinámica.
 EDEMA
 EDEMAS DE MMII: Aumento del volumen del
líquido intersticial (tejido subcutáneo).
 Su localización está determinada principalmente por
la elevada presión capilar hidrostática. Por ende se
encuentra usualmente en las zonas declives tales
como pies, maléolos internos, y zonas pretibiales.

INDICA FALLO VENTRICULAR DERECHO

 Es bilateral y simétrico.
 Es frío, blanco y blando.

SIGNO DE FOVEA
 SÍNCOPE
 Pérdida brusca y transitoria de la conciencia (pérdida de conocimiento con pérdida
del tono muscular y caída al suelo), debida a una disminución del riego cerebral o
sea una isquemia cerebral).
 HEMOPTISIS
Expulsión de sangre roja y rutilante con un esfuerzo de tos.
 Causas: estenosis mitral
EXAMEN
FÍSICO
 CONSIDERACIONES GENERALES
AL EXAMEN FÍSICO:
 Dejar descubierta la región que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia
arriba.
 El explorador debe colocarse a la derecha del examinado
 El examen debe realizarse con la persona acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la
cama
 La exploración se hará por los cuatro procedimientos clásicos que ya conocemos: la
inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES.
 INSPECCIÓN:
 Coloración de la piel,
 Arquitectura de la región,
 Configuración externa,

Mediante la inspección estática y dinámica (latidos positivos en

el sentido de levantamiento, o negativos en el sentido de
depresión) en la regiones precordial, epigástrica y cervical.
 PALPACIÓN:
Palpe toda el área precordial con la palma de
la mano:
 La punta;
 La región xifoidea y sus cercanías,
 La base, a ambos lados del esternón

La palpación debe realizarse en distintas

posiciones:
Decúbito supino;

Sentado;

Decúbito lateral izquierdo

Sentado con ligera inclinación hacia
la izquierda,
Decúbito ventral.
ELEMENTOS OBTENIDOS CON LA PALPACIÓN:
 Movimientos pulsátiles. (Choque de la punta y otros)
 Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares)
 Estremecimiento catario. (frémito o thrill)
 Ritmo de galope diastólico.
 Roces pericárdicos palpables. (frémito pericárdico)
CHOQUE DE LA PUNTA
Situación o localización

Forma

Intensidad

Extensión

Frecuencia y ritmo
 SITUACIÓN
 Adulto: V espacio intercostal izquierdo
 Niño: IV espacio intercostal izquierdo
 Anciano: VI espacio intercostal izquierdo

Sobre la línea medioclavicular o un poco más adentro, limitándose a cubrir una

extensión reducida, que abarca aproximadamente la yema de un dedo, y que no
debe ser mayor de 2-3 cm. De diámetro.
 VARIACIONES EN ESTADO
FISIOLÓGICO
 En los pícnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la punta asciende
y puede observarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera.
 En los longilíneos y en los delgados, se sitúa más abajo y adentro
 En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), la punta se desvía de 2 a 5 cm
hacia la región axilar;
 Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta se observan mejor en el
individuo sentado
FORMA, INTENSIDAD Y EXTENSIÓN:
La intensidad del choque de la punta depende:
 Del grosor de la pared
 Del tamaño del corazón
 Y de la fuerza de su contracción.
FRECUENCIA Y RITMO:
 Observar la frecuencia del choque de la punta y si éste es rítmico o no, ya es un
adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor profundidad, durante
la auscultación.
 ESTREMECIMIENTO CATARIO
(FRÉMITO O THRILL)
 Es una sensación percibida por la mano que palpa, comparable a la sensación
que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea.
 En sujetos con eretismo cardiaco (jóvenes, simpaticotónicos, hipertiroideos,
etc.) y pared torácica delgada, puede percibirse una sensación vibratoria
parecida al thrill, durante la sístole, a la que se denomina tremor cordis. El
tremor carece de significación patológica.
LOS ESTREMECIMIENTOS CATARIOS PUEDEN
OCURRIR DURANTE:
 La sístole: thrill sistólico
 En diástole: diastólico
 O abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: sistodiastólico.
 Su localización es variable; pueden radicar:
 En la punta,
 En la base,
 En los vasos del cuello,
 Excepcionalmente, en la región xifoidea.

El thrill apexiano suele percibirse mejor en decúbito lateral izquierdo

Los basales se exteriorizan más fácilmente ordenando al sujeto que se siente si está acostado;
si está sentado, pedirle que incline el tronco hacia delante y a la izquierda.
 PERCUSIÓN:
Existen dos zonas
 Zona en contacto directo con la pared torácica: zona de matidez absoluta
 Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidez relativa.
 MATIDEZ RELATIVA
 Determinar el borde superior de la matidez hepática, comenzando a percutir
desde la región infraclavicular hacia la base del tórax.
 Determinar el borde derecho del área cardiaca percutiendo en sentido
transversal desde la línea axilar anterior derecha hacia el esternón, al nivel de
los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto.
 Determinar el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y oblicuo
desde la línea axilar anterior izquierda hacia el esternón, y también en sentido
vertical ascendente o descendente.
 Ordenar al enfermo que realice varias espiraciones forzadas y marcar con un
lápiz dermográfico cada límite hasta configurar dicha área.
 MATIDEZ ABSOLUTA
 Tiene la forma de un triángulo cuyo vértice está a la altura del cuarto cartílago costal y cuya base
se confunde sin delimitación con la matidez hepática.
 E1 borde derecho vertical corresponde al borde izquierdo del esternón y el borde izquierdo es
oblicuo hacia abajo y afuera extendiéndose desde el vértice hasta un poco por dentro del choque
de la punta.
 AUSCULTACIÓN:
 Debe realizarse en:

Cuatro focos principales de auscultación: tricuspídeo,

mitral, pulmonar y aórtico

Focos adicionales del precordio (2do. Foco aórtico o V

foco de auscultación y mesocardio)

Base del cuello

Área esternoclavicular,

Región epigástrica
1. DETERMINE EL RITMO Y LA FRECUENCIA
CARDIACA
 El ritmo habitualmente será regular.
 Puede variar en niños y adultos jóvenes, en los que se puede apreciar
un ritmo irregular que varía con la respiración. Arritmia sinusal No
tiene significación patológica.
CUANDO ES ARRÍTMICO:
 Arritmia extrasistólica: se puede precisar una cadencia rítmica de base,
donde se insertan latidos prematuros seguidos de una pausa
(extrasístoles)
 Arritmia completa: si los latidos auscultados son completamente
arritmicos, sin que se precise una cadencia de base, que siempre es
patológica y que se debe habitualmente a una fibrilación auricular.
 Cuando se detecta una arritmia debe completarse el examen auscultando
simultáneamente con la palpación del pulso radial
2. IDENTIFIQUE LOS RUIDOS CARDIACOS EN
CADA FOCO.
 El primer ruido cardiaco (R1) es de tono ligeramente bajo y tiene una duración algo
mayor (0,14 seg) que el segundo ruido. Tiene mayor intensidad en la punta cuando se
ausculta con el diafragma, donde se oye como un sonido único.
 En la práctica R1 representa el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio
de la sístole ventricular.

Su onomatopeya es dum
 SEGUNDO RUIDO (R2)
 El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y es más corto (0,11 seg). Tiene
mayor intensidad en los focos de la base. En adultos jóvenes puede percibirse normalmente
desdoblado al final de la inspiración.
 El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre simultáneo de las válvulas
sigmoideas aórticas y pulmonares e inicio de la diástole ventricular.

Su onomatopeya es lop.
TERCER RUIDO (R3)
 Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg).
 Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de
la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido. Por su poca intensidad
y tono bajo no se escucha comúnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en los
fonocardiogramas.
 Exige una búsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la campana.
3. IDENTIFIQUE EL DESDOBLAMIENTO NORMAL
DE R1 Y R2.
 DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R1.
 El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área tricuspídea o en el borde
esternal inferior izquierdo y en la medida en que nos acercamos al foco mitral se
precisa menos, de manera que R1 se ausculta como un ruido único en la punta. No
hay variaciones de R1 con la respiración.
 DESDOBLAMIENTO NORMAL DE R2
 el ventrículo izquierdo se vacía más rápidamente que el derecho y la válvula aórtica
(A) se cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de 0.04 segundos, y da lugar a
un R2 normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2) En la espiración R2
vuelve a oírse único.
4. IDENTIFIQUE LA PRESENCIA DE SOPLOS,
DESCRIBA SUS CARACTERÍSTICAS.
 Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco en la región
precordial o en su vecindad, con características acústicas que han sido
comparados al ruido de un fuelle al avivar el fuego
 Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento. La
aparición y el grado de la turbulencia dependen de la velocidad y viscosidad
de la sangre, y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente
sanguínea.
CRITERIOS PARA DESCRIBIR LOS SOPLOS:
Intensidad

Tono

Timbre

Momento de la revolución cardiaca en que se producen

Duración,

Sitio en que se oyen con más intensidad,

Propagación o irradiación

Modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiración,

del esfuerzo muscular de los cambios de posición y del tratamiento.
 INTENSIDAD

1- Muy débil. Malamente 2- Débil. Audible sólo en 3- Moderado.

audible. el silencio. Claramente audible.

5- Muy intenso; thrill

6- Muy intenso, de
palpable. Puede oírse con
4- Intenso. Puede intensidad máxima.
el estetóscopo
asociarse a Thrill. Thrill palpable, se oye,
parcialmente fuera del
aún sin el estetóscopo.
pecho.
FORMA EN QUE UN SOPLO PASA DE LA INTENSIDAD
MÍNIMA A LA MÁXIMA O VICEVERSA:

a. Increscendo o Creciente. b. Decrescendo.

c. Increscendo-Decrescendo o
romboidal o en diamante. Cuando
el soplo es creciente hasta
alcanzar su intensidad máxima y
después decrece progresivamente
hasta desaparecer.
 TONO:

Alto o Bajo o
Agudo. Grave.
 TIMBRE:
 Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido. Ejemplos:

Suave o Rasposo o
Soplante áspero
aspirativo

En A chorro de
Musical
maquinaria vapor
 TIEMPO EN QUE OCURREN:
 Se refiere al momento de la revolución cardiaca en que se producen.
¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-diastólico?
 Los soplos diastólicos siempre son producidos por lesión orgánica del aparato valvular. Los
soplos sistólicos pueden ser orgánicos o funcionales.
 DURACIÓN:
PANSISTÓLICO
(HOLOSISTÓLICO) Ocupa
toda la sístole, todo el espacio del
pequeño silencio, entre el 1er. y
2do. ruidos y generalmente
enmascara este último..
MESOSISTÓLICO (DE
EYECCIÓN) Comienza después
de oírse R1, pico en mesosístole y
termina antes de oírse R2.
HOLODIASTÓLICO. Ocupa
toda el espacio del gran silencio,
entre R2 y el R1 del siguiente
ciclo.
MESODIASTÓLICO. Ocurre
en medio de la diástole.
TELEDIASTÓLICO o
PRESISTÓLICO. Ocurre tarde
en la diástole, inmediatamente
antes del R1 del siguiente ciclo.
PROTOSISTÓLICO y
PROTODIASTÓLICO. Ocurre
temprano en la sístole y la
diástole, respectivamente.
TELESISTÓLICO. Se oye parte
del pequeño silencio y el soplo
comienza inmediatamente antes
de oírse el 2do. ruido, tardío en la
sístole.
 LOCALIZACIÓN:
 Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor intensidad y de forma más
nítida, lo que permite deducir el aparato valvular o la cámara que lo produce.
 PROPAGACIÓN o IRRADIACIÓN:
 Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia
donde el soplo se propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la sangre, al
producirse éste.
Gracias