HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA

Alucinaciones y delirios
Análisis conceptual de su relación

Dr. HUARCAYA VICTORIA JEFF DAVID

MÉDICO PSIQUIATRA
Departamento de Psiquiatría, Servicio de Psiquiatría General, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

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30 de agosto, 2019
En esta presentación (30 min)
I. Construcción del concepto “alucinación”

II. Problemas conceptuales respecto a la “alucinación”

• Representacionismo – no representacionismo
• Percepción – no percepción
• Unitaria – múltiple

III. Relación entre “alucinación” y “delirio”

IV. Conclusiones
 I. CONSTRUCCIÓN DEL
CONCEPTO “ALUCINACIÓN”
 “Percepciones que tienen lugar
sin la presencia de un estímulo
externo. Son vívidas y claras, con
toda la fuerza y el impacto de las
percepciones normales, y no
están sujetas al control
voluntario. Pueden darse en
cualquier modalidad sensorial,
pero las alucinaciones auditivas
son las más comunes en la
esquizofrenia y en los trastornos
relacionados.”
 -Introduce el término a la psiquiatría.
Nombre: allucinor, Nombre: alucinación -En su concepto, las alucinaciones se
allucinaris Concepto: Concepto: Enfermedades podían dar en cualquiera de los
Engañar, equivocarse a uno mentales, producto de una sentidos. Antes de Esquirol, las
mismo. imaginación errónea. alucinaciones solo se referían a la vista
Conducta: Visiones sin un Conducta: Visiones sin un (visión).
estímulo aparente. estímulo aparente. -Comienza a ser entendida como un
síntoma.

-Integradas culturalmente.
-Con gran contenido EY
¿? semántico: se encontraba ESQUIROL (1817) Origen delirante.
un significado, un Nombre: alucinación CONTROVERSIAS:
-Medicalización de la Concepto: La persona
mensaje para el individuo -Origen intelectual
alucinación (psíquico y físico). cree estar teniendo una
o para el mundo (p.ej. (Esquirol).
-Se pierde su valor semántico. percepción. JASPERS, FISH
religioso). -Origen sensorial
-Considerada como una Conducta: Informes de Trastornos de la percepción.
-Generada por el engaño (Tamburini, Chaslin).
enfermedad en lugar de un “sensaciones” (de
(no por trastornos de la -Origen integrado
síntoma. cualquier sentido) sin
percepción). (Parish).
-Relacionado con la estímulos externos BERRIOS, LUQUE,
imaginación y memoria. obvios. CHEN, HADDOCK
¿? Multidimensionalidad de las
alucinaciones (insight,
detalle perceptivo,
Nombre: ad - lucem complejidad, etc.).
Nombre: alucinación
(próximo a - luz).
Concepto: Enfermedades
Concepto: Engañar,
de la córnea.
equivocarse a uno mismo.
Conducta: Visiones sin un
Conducta: Visiones sin un
estímulo aparente.
estímulo aparente.

Antes del siglo Siglo Siglo Siglo Siglo

XVII XVII XVIII XIX XX
 J.E. Esquirol, (1772-
1840)

Esquirol E. Tratado completo de las enagenaciones mentales. Madrid: Imprenta del Colegio de Surdo-Mudos; 1847. 369 p.
 Alucinaciones negativas Alucinaciones
extracámpicas

Premoniciones y
Alucinaciones obsesivas
visiones

Sinestesia Autoscopía

EXPERIENCIAS
Síndrome de Charles
Imagineria eidética RELACIONADAS
Bonnet
CON LA VISIÓN

Apariciones Pseudoalucinaciones

Estado hipnagógico Automatismo mental

Estado oniroide Pareidolia

 II. PROBLEMAS
CONCEPTUALES RESPECTO A
LA “ALUCINACIÓN”
Representación – No representación
REALISMO DIRECTO Aristóteles
Tomas de Aquino

REALISMO
INDIRECTO

Imposible
René Descartes
John Locke
G.W. Leibniz
Idea David Hume
 REALISMO INDIRECTO
ALTERACIONES PERCEPTUALES

Imposible

Representación
fallida
b a

a) Una representación llega a la conciencia sin ser corroborada por la realidad.

b) Existe una falla en el manejo cognitivo y emocional de las representaciones.
¿Qué sucede con las alucinaciones de representaciones no-perceptuales no corroborados por la
realidad (alucinaciones de las emociones, alucinaciones de la volición)?

Berrios GE, Marková IS. The Construction of Hallucination: History and Epistemology. In: Blom JD, Sommer IEC, editors. Hallucinations: Research and Practice. New York, NY: Springer New
York; 2012. p. 55-71.
 Percepción – No percepción
 S experimenta una imagen
 S cree que experimenta una imagen

 Percepción:
(a) general: conocer el mundo en general por intuición ¿Alucinaciones psiquiátricas?
(b) sensorial: conocer el mundo a través de los sentidos ¿Alucinaciones orgánicas?

Berrios GE, Marková IS. The Construction of Hallucination: History and Epistemology. In: Blom JD, Sommer IEC, editors. Hallucinations: Research and Practice. New York, NY: Springer New
York; 2012. p. 55-71.
Unitaria – Múltiple
 DSM 5  Las alucinaciones son objetos autónomos cuyo reconocimiento no se basa en el
contexto o la historia, sino solo en atributos intrínsecos.

Alucinación
visual
Sin estímulo o estímulo
irrelevante

Alucinación
“Siento gusanos cenestésica
dentro de mi ¿Sin estímulo o estímulo
cuerpo” irrelevante?
 III. RELACIÓN ENTRE
ALUCINACIÓN Y DELIRIO
 DELIRIOS
Creencias
Grado de Alteración Frecuencia Convicción Cantidad de Intensidad de Alteración de
Intensidad de sobre Contenido Cantidad de Intensidad de Control sobre Duración de
  Frecuencia Duración Localización contenido de la vida de los de los angustia de la angustia de la vida diaria
la voz procedencia negativo angustia la angustia las voces los delirios
negativo diaria delirios delirios los delirios los delirios por delirios
de las voces

Frecuencia - ,206 -,300 ,276 ,171 ,484** ,581** ,244 ,288 ,230 ,277 ,450** ,286 ,185 ,025 ,273 ,208

Duración   - -,529** ,419** -,336* ,188 ,195 ,396** ,550** ,445** ,471** ,387* ,616** ,184 ,209 ,412** ,449**

Localización     - -,078 ,218 -,287 -,398** -,371* -,603** -,273 -,445** -,072 -,392* -,071 -,135 -,308* -,237
A
L Intensidad de
      - -,288 ,359* -,018 ,312* ,169 ,007 ,299 ,249 ,403** ,122 -,391* ,107 ,014
U la voz

C Creencias
sobre
I procedencia
        - ,222 ,263 ,092 -,102 ,298 ,082 ,121 -,236 ,241 ,343* ,130 ,325*
de las voces
N
A Contenido
negativo
          - ,509** ,709** ,283 ,161 ,416** ,157 ,092 -,004 ,160 ,286 ,184
C
Grado de
I contenido             - ,412** ,471** ,165 ,344* ,317* ,209 ,314* ,390* ,479** ,183
negativo
O
N Cantidad de
angustia
              - ,571** ,218 ,659** ,084 ,220 ,158 ,466** ,540** ,231

E
S Intensidad de
la angustia
                - ,373* ,528** ,170 ,521** ,377* ,352* ,868** ,365*

Alteración
de la vida                   - ,124 ,194 ,288 ,273 ,521** ,275 ,994**
diaria

Control sobre
                    - ,371* ,168 ,477** ,255 ,628** ,147
las voces

Huarcaya-Victoria J. Alucinaciones auditivas y delirios ¿un mismo constructo? [En redacción]

 ESTRUCTURA FACTORIAL

ALUCINACIONES DELIRIOS
Componente
Componente
1 2
1 2 3 Cantidad de angustia de los delirios ,886
Contenido negativo ,923 Alteración de la vida diaria por delirios ,764
Intensidad de la angustia de los delirios ,612
Grado de contenido negativo ,858
Frecuencia de los delirios ,802
Cantidad de angustia ,848 Duración de los delirios ,759
Control sobre las voces ,632 Convicción de los delirios ,467
Frecuencia ,583 Método de extracción: análisis de componentes principales.
Método de rotación: Varimax con normalización Kaiser.
Duración ,772
Localización -,760 Medida Kaiser-Meyer-Olkin: ,598
Prueba de esfericidad de Bartlett Aprox. Chi-cuadrado:
Alteración de la vida diaria ,676 ,533
53,273, gl: 15, p:,000
Intensidad de la angustia ,528 ,659
Creencias sobre procedencia de las voces ,804
Intensidad de la voz -,723
Método de extracción: análisis de componentes principales.
Método de rotación: Varimax con normalización Kaiser.
a. La rotación ha convergido en 6 iteraciones.
Medida Kaiser-Meyer-Olkin: ,651
Prueba de esfericidad de Bartlett Aprox. Chi-cuadrado:
255,146, gl: 55, p:,000

Huarcaya-Victoria J. Alucinaciones auditivas y delirios ¿un mismo constructo? [En redacción]

 Coeficientes no Coeficientes Durbin-Watson: 1,881
estandarizados estandarizados R2 ajustado Modelo 4: ,664
Error
Modelo B estándar Beta t Sig.
1 (Constante) 4,335 ,326   13,316 ,000
Intensidad de la angustia -,578 ,118 -,612 -4,898 ,000
2 (Constante) 4,305 ,272   15,805 ,000
Intensidad de la angustia -1,286 ,193 -1,363 -6,657 ,000
Intensidad de la angustia de los
,833 ,195 ,873 4,264 ,000
delirios
3 (Constante) 4,789 ,295   16,222 ,000
Intensidad de la angustia -1,085 ,188 -1,150 -5,775 ,000
Intensidad de la angustia de los
,797 ,178 ,835 4,474 ,000
delirios
Duración -,463 ,153 -,340 -3,018 ,005
4 (Constante) 5,029 ,301   16,735 ,000
Intensidad de la angustia -1,144 ,181 -1,213 -6,335 ,000
Intensidad de la angustia de los
,980 ,188 1,027 5,211 ,000
delirios
Duración -,350 ,154 -,257 -2,266 ,029
Control sobre las voces -,247 ,110 -,276 -2,241 ,031
a. Variable dependiente: Localización

Huarcaya-Victoria J. Alucinaciones auditivas y delirios ¿un mismo constructo? [En redacción]

 Durbin-Watson: 1,800
R2 ajustado Modelo 4: ,343
Coeficientes
Coeficientes no estandarizados estandarizados

Modelo B Error estándar Beta t Sig.

1 (Constante) 1,547 ,442   3,503 ,001
Cantidad de angustia de los delirios
,377 ,149 ,372 2,536 ,015

2 (Constante) 2,534 ,509   4,974 ,000

Cantidad de angustia de los delirios
,452 ,137 ,446 3,303 ,002

Duración -,609 ,195 -,422 -3,127 ,003

3 (Constante) 2,498 ,474   5,267 ,000
Cantidad de angustia de los delirios
,250 ,148 ,247 1,685 ,100

Duración -,768 ,191 -,532 -4,023 ,000

Alteración de la vida diaria por delirios
,447 ,169 ,409 2,650 ,012

4 (Constante) 2,897 ,421   6,890 ,000

Duración -,774 ,195 -,537 -3,964 ,000
Alteración de la vida diaria por delirios
,593 ,148 ,542 4,003 ,000

a. Variable dependiente: Creencias sobre procedencia de las voces

Huarcaya-Victoria J. Alucinaciones auditivas y delirios ¿un mismo constructo? [En redacción]

 Durbin-Watson: 2,019
Coeficientes R2 ajustado Modelo 4: ,969
Coeficientes no estandarizad
estandarizados os
Error
Modelo B estándar Beta t Sig.
1 (Constante)
,201 ,063   3,177 ,003
Alteración de la vida
diaria por delirios
,923 ,028 ,982 33,313 ,000

2 (Constante)
,314 ,074   4,225 ,000
Alteración de la vida
diaria por delirios
,965 ,031 1,027 31,346 ,000

Cantidad de angustia
de los delirios
-,072 ,029 -,083 -2,530 ,016

a. Variable dependiente: Alteración de la vida diaria

Huarcaya-Victoria J. Alucinaciones auditivas y delirios ¿un mismo constructo? [En redacción]

 Análisis de sendero (Path Analysis) con coeficientes path estandarizados.
R2=Coeficiente de determinación; *p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,001

Estadístico Criterio
χ² > 0.05 0.877
*
**
GFI ≥ 0.95 0.989
**
* (Índice de bondad de ajuste)
** RMSEA < 0.05 0.00
(Raíz cuadrada media del error
de aproximación)
CFI ≥ 0.95 1
(Índice de ajuste comparativo)

Huarcaya-Victoria J. Alucinaciones auditivas y delirios ¿un mismo constructo? [En redacción]

Pérez E, Medrano L, Sánchez Rosas J. El Path Analysis: conceptos básicos y ejemplos de aplicación. Revista Argentina de Ciencias del Comportamiento. 2013;5(1):52-66.
IV. CONCLUSIONES
1. El concepto actual de “alucinación” se construyó en el siglo XIX. Contiene
supuestos epistemológicos propios de dicho período.

2. La deconstrucción de la “alucinación” nos muestra que esta conformado por

diferentes antinomias.

3. Es posible que exista una gran proximidad entre las alucinaciones y los
delirios.
GRACIAS