EMBARAZO

ECTÓ PICO
SACHÚN PATIÑO ABRAHAM
 DESCRIPCIÓN CORONAL/
INTERSTICIAL ISTMICA

El embarazo ectó pico es un embarazo en el

que el blastocisto en desarrollo se implanta AMPULAR
en un sitio distinto del endometrio de la
cavidad uterina.

EPIDEMIOLOGÍA
FIMBRIALES
La prevalencia de estos embarazos ronda
entre el 1-2%. Aproximadamente, 75% de
las muertes en el primer trimestre y 9% de
todas las muertes relacionadas al embarazo
son por embarazo ectó pico 95% en la Trompa de Falopio: La ampolla (70%) es el
sitio má s frecuente, seguido de los embarazos ístmicos
LOCALIZACIÓN (12%), fimbriales (11%) y tubá ricos intersticiales (2%)

La ubicació n extrauterina má s comú n es la El 5% restante de los embarazos ectó picos no tubá ricos
trompa de Falopio, que representa el 96 por se implanta en el ovario, la cavidad peritoneal, el cuello
ciento de todas las gestaciones ectó picas uterino o en una cicatriz previa por cesárea.
FACTORES DE RIESGO
 ETIOPATOGENIA
Aunque la etiología del EP es multifactorial, hasta el
50% de las mujeres con EP no tienen riesgos
identificables. Los mecanismos que subyacen al
riesgo de implantació n extrauterina siguen sin estar
claros. Los mecanismos postulados incluyen:
• Obstrucció n anató mica
• Anormalidades en la motilidad tubaria o
funció n ciliar
• Producto de la concepció n anormal
• Factores quimiotá cticos que estimulan
implantació n tubaria.
MANIFESTACIONES Es habitual no encontrar la tríada típica de amenorrea,
CLINICAS sangrado vaginal irregular y dolor abdominal. Generalmente
el inicio de los síntomas se presenta tras 7 semanas de
amenorrea

EMBARAZO ECTÓPICO NO COMPLICADO

• Atraso menstrual, metrorragia o spotting de cuantía

variable asociado a síntomas de embarazo (nauseas,
anorexia, sialorrea, tumefacció n mamaria con secreció n
calostral) en una paciente hemodiná micamente estable
• El dolor es casi constante en su aparició n, lateralizado
sobre una de las fosas iliacas.
• El examen genital permite apreciar el cuerpo del ú tero
reblandecido y aumentado ligeramente de tamañ o.
• El cuello se encuentra reblandecido y cerrado, a la vez
que lateralizado sobre uno de los costados de la pelvis.
• El fondo de saco posterior es muy doloroso
 EMBARAZO ECTÓPICO • Rotura o estallido brusco de la trompa grávida con
COMPLICADO hemoperitoneo.
• La rotura suele producirse entre las 6-8 semanas. Lo
más frecuente es rotura espontá nea, pero puede existir
rotura traumática por examen bimanual o post coital.
Se presenta con la triada clásica
compuesta por: dolor
hipogástrico y tumor anexial

El dolor tipo có lico abdominal y/o pélvico es unilateral o

difuso, y de intensidad variable. A esto se agregan signos de
irritació n peritoneal, anemia progresiva y signos de shock
hipovolémico.

Al examen físico podemos encontrar dolor a la palpació n

abomino-pélvica (75% de los casos), que aumenta con la
movilizació n del cuello uterino. En estos casos el dolor puede
irradiar hacia el hombro
Podemos encontrar dolor a la palpació n del fondo de saco de
Douglas (“grito del Douglas”), anexo empastado y doloroso, y
tumor que cae al Douglas de bordes poco definidos.
 DIAGNOSTICO

Los dos exá menes auxiliares má s importantes para el diagnó stico son la Ecografía
Pélvica Transvaginal (Eco-TV) y los niveles séricos de la fracció n beta de la
Gonadotrofina Corió nica humana (β-hCG). La sensibilidad y especificidad de la
combinació n de estos dos exá menes está en el rango de 95 % a 100 %.

BETA-GONADOTROPINA De esta premisa se desprenden dos conceptos importantes:

CORIÓNICA HUMANA La Zona Discriminatoria y la Duplicació n de la β-hCG

ZONA DISCRIMINATORIA

Es el nivel de β-hCG en suero por encima del cual
un saco gestacional debe ser visualizado por una
ecografía transvaginal si una gestació n intrauterina
está presente, considerá ndose la ausencia de ella
como un elemento indicativo de embarazo no
viable (ectó pico en el 50-70% de los casos).
Detecció n de gestaciones intrauterinas viables:
• 1.500 mUI/ml se detecta solo el 80%
• 2.000 mUI/ml solo el 91,2 %
• Nueva zona de discriminació n un valor de
β-hCG de 3.500 mUI/ml el que se asocia a
un 99% de probabilidad
 El concepto de la Duplicació n de la β-hCG se refiere a que, en embarazos
normales, esta hormona se duplica cada dos días o como mínimo se
DUPLICACIÓN DE
incrementa un 66 % de su valor inicial. Por lo tanto, elevaciones de los
LA β-hCG
niveles de β-hCG por debajo de estos valores o disminució n de estas son
altamente sugestivos de embarazos anormales.

Es importante, por tanto, prestar atenció n a mú ltiples hallazgos para

ECOGRAFÍA TV elevar la sospecha de EE, a saber:
• Ú tero vacío, o con una colecció n intrauterina (pseudosaco)
• Presencia de líquido libre pelviano
El signo má s fiable es la visualizació n de saco gestacional
fuera de la cavidad uterina, pero esto no siempre es
detectable. Otros signos relacionados con la gestació n
ectó pica son la presencia de un pseudosaco intrauterino,
la presencia de un “doble halo” en la trompa y un
aumento de líquido en el espacio de Douglas.

EXAMENES AUXILIARES

Laparoscopia y anatomía patológica: dan el

diagnóstico de certeza. Debe practicarse ante dudas
diagnósticas. En la anatomía patológica del
contenido uterino se observa decidua con ausencia
de vellosidades coriales, lo que se llama signo de
Arias Stella, que es altamente sugestivo, aunque no
patognomónico, de gestación ectópica.
 El tratamiento de referencia es quirú rgico, realizando
TRATAMIENTO la extracció n de la trompa (salpingectomía), sin
embargo, el manejo conservador o médico deberá ser
evaluado caso a caso.

TRATAMIENTO El 25% de los embarazos tubarios se resuelven espontá neamente,

EXPECTANTE con reabsorció n del hematosalpinx y del trofoblasto. Para poder
aplicar este manejo se requiere de supervisió n y seguimiento

Cuando el nivel inicial de hCG es menor de 200, existe un 88% de posibilidad de resolució n espontá nea. Esta modalidad de
tratamiento se debe mantener con una hCG en descenso paulatino (≥ 15%), medida en días 2,4 y 7 post diagnó stico inicial; luego,
puede continuarse con examen semanal hasta negativizació n.
 TRATAMIENTO MÉDICO

• Se utiliza en casos seleccionados de EE no complicados;

especialmente ú til en embarazo ectó pico cornual o en ectó picos
no tubarios (ej. Cervical o abdominal). También es ú til en el
manejo post cirugía conservadora.
• Se basa en el uso de un medicamento que bloquea el
metabolismo del á cido fó lico, el Metotrexato.
• Constituye una alternativa segura, evitando la cirugía, siendo la
tasa de éxito entre 82-95% y permitiendo mantener la
fertilidad a futuro con una tasa entre 47-68% de embarazos
normotó picos a largo plazo.
El tratamiento con monodosis consiste en una inyecció n de 50 mg/m2 en el primer
día de tratamiento, y una segunda inyecció n de la misma dosis en el séptimo día de
tratamiento si la β-hCG no disminuye má s de un 15% entre los días 4 y 7.
 El tratamiento quirú rgico puede ser conservador o
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO radical. En cualquier caso, la vía de elecció n para el
tratamiento quirú rgico es la laparoscopía.

• Intenta preservar la fertilidad; se ha demostrado un 84% de

permeabilidad tubaria con este tratamiento.
• Se realiza una salpingostomía lineal, se extrae el trofoblasto y se
TRATAMIENTO intenta preservar la anatomía de la trompa.
QUIRÚRGICO • La tasa de trofoblasto persistente es de 15%, por lo que estas
CONSERVADOR mujeres deben seguirse con niveles de β-hCG hasta su
negativizació n.
• La cirugía conservadora se asocia a mayores tasas de embarazo
ectó pico en un embarazo subsiguiente (18%, vs. 12% en la
salpingectomía).
 • Consiste en efectuar una salpingectomía (resecar la trompa completa).
TRATAMIENTO
• Esta cirugía tiene una tasa de éxito >95%.
QUIRÚRGICO • El 70% de las pacientes logra un embarazo intrauterino subsecuente;
RADICAL mientras que un 12% hace un nuevo embarazo ectó pico.

En ciertas emergencias (hemorragia intraperitoneal extensa

Hoy en día, la vía preferida es la con compromiso hemodinámico) o escasa visualizació n de la
laparoscopía, incluso en casos de pelvis al momento de la intervenció n pueden requerir una
hemoperitoneo laparotomía en vez de cirugía laparoscó pica.