Trastornos

Esquizofrénicos
 Versión de la continuidad

 Enajenación

 Locura
Conjunto de
enfermedades
mentales, médicos
 1850, Morel→démence précoceincapaces
demenciade
precoz
distinguir
 Segunda mitad siglo XIX, Kahlbaum → catatonia

 Hecker → hebefrenia
 Kraepelin → demencia paranoide

 Dementia praecox

 1911 Bleuler renombró a la misma enfermedad esquizofrenia

 1930 Schneider enumero criterios diagnósticos (DSM-IV)

 Historia de términos y
conceptos
Dementia praecox

 Demencia
• Siglo XVII → Estados de incompetencia psicosocial
• Siglo XVIII → Déficit intelectual adquirido
• Finales siglo XIX → Pérdida cognitiva
 Morel →demence precoce

Referirse al estado mental y comportamientos de pacientes

jóvenes con estupor

Es decir, trastorno de movilidad y el estado de animo resultante

de la melancolía

Demencia →Estado de incompetencia psicosocial relacionado con un

trastorno mental y de cualquier edad.
 Kraeplin →dementia praecox

 Un sentido distinto del de los tiempos de Morel.

 Enumera tres enfermedades independientes:

• Dementia praecox
• Catatonía
• Dementia paranoides
 Esquizofrenia

Eugen Bleuler
 Publicado por primera vez en 1908

 1911 Bleuler → Llama dementia preacox a la esquizofrenia.

 1920 Gruhle → La dementia preacox y la esquizofrenia se trataban como

enfermedades distintas.
División

 Siglo XIX y trabajo de Herbart → El mecanismo de separación, división,

fractura, disociación, divorcio o separación de las funciones mentales era
una explicación habitual de cualquier comportamiento humano extraño o
impredecible.

 No aceptado
Kurt Schneider

 Tercer gran alienista en la historia de la esquizofrenia.

 Sus escritos muestra que hay discontinuidad entre sus teorías sobre la
esquizofrenia y las que propone Bleuler.
 Síntomas de primer rango →no eran patognomónicos.

 Los 11 síntomas de primer rango solo cobran sentido en el contexto de

tres perspectivas diagnosticas:
• Evolución
• Sintomatología
• Interacción
Epidemiologia
Epidemiologia

La investigación epidemiológica de la esquizofrenia pretende

responder a cuatro preguntas esenciales:

1- ¿Cuál es la verdadera frecuencia de la enfermedad en distintas

poblaciones y como se distribuye en los diversos grupos dentro de las
poblaciones?
2- ¿Varían la incidencia, manifestaciones clínicas y evolución de la
esquizofrenia con los factores ambientales sociales y físicos?

3- ¿Quién tiene mas riesgo de desarrollar la enfermedad y que fuerzas o

factores influyen en ese riesgo?

4- ¿Pueden ayudar las preguntas anteriores a explicar las causas del

trastorno y prevenirlo?
 Kraepelin, que introdujo el concepto de dementia praecox en 1896
anticipo que el modelo epidemiológico podía iluminar las causas del
trastorno mental

 Propuso que se hicieran estudios comparativos en la población sobre las

psicosis y los factores predisponentes en varias culturas.
 Métodos epidemiológicos y herramientas
para el estudio de la esquizofrenia

El análisis de la prevalencia, incidencia y probabilidad de la enfermedad

en la esquizofrenia depende en gran medida de la sensibilidad para
detectar los casos y de la disponibilidad de una herramienta diagnostica o
de procedimiento que seleccione los casos auténticos.
 Detección de Casos

Los diseños de detección de casos se dividen en tres grupos muy amplios:

1- poblaciones clínicas

2- estudios puerta a puerta

3- estudios de cohortes de nacimiento

 Diagnostico

La variación de los conceptos y diagnósticos y la practica clínica explican

una parte de la variación en los resultados de los estudios sobre la
esquizofrenia, en especial si se refieren a poblaciones distintas y épocas
diferentes.
 Instrumentos
Los instrumentos diagnósticos que se usan en los estudios con entrevistas se
dividen en dos categorías:

1- entrevistas totalmente estructuradas

a. Cuestionario de Entrevista Diagnostica

b. Entrevista Diagnostica Internacional Compuesta (CIDI).

 Se elaboraron para responder con precisión a los criterios del DSM-III-R/IV y la

CIE-10.
2- Entrevistas semiestructuradas

a. Examen del Estado Actual (PSE)

b. Escalas de Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría (SCAN)

 Cubren un amplio espectro de la psicopatología y obtienen datos que

pueden procesarse mediante algoritmos diagnósticos alternativos.
 Prevalencia
 Se define como el primero de casos de riesgo por
cada 1,000 personas de una población en un momento
dado o durante un periodo determinado.

 La prevalencia puntual se refiere a los casos

«activos» en una fecha determinada o dentro de un
breve periodo.
 Incidencia

 Es el numero anual de casos declarados por primera vez en una población

determinada de riesgo de 1,000 personas.

 Es de mayor interés para la investigación de los factores de riesgo que la

prevalencia.
 Probabilidad de enfermedad (riesgo
de morbilidad)

 Es la probabilidad de que un individuo nacido en una población

determinada desarrolle la enfermedad si se supiera el periodo de riesgo
de la misma.

 En la esquizofrenia el periodo de riesgo se define entre los 15 y 44 años

o entre 15 y los 54.
 Edad y Sexo
 Hay pruebas claras de que la esquizofrenia
puede comenzar a cualquier edad, aunque la
mayoría de los inicios se producen
invariablemente en el intervalo entre los 15 y
54 años.

 Entre los varones: 20 y 24 años

 Entre las mujeres: 20 y 24 años y luego a los

35 años.
 Fertilidad

Estudios han mostrado una baja fertilidad de los varones y mujeres

diagnosticados con esquizofrenia.
 Mortalidad
 Estudios epidemiológicos de grandes cohortes
informan con detalle de un exceso de mortalidad
entre los pacientes con esquizofrenia.

 La causa de muerte mas común entre los

pacientes con esquizofrenia es el suicidio, que
explica el 28% del exceso de mortalidad en
pacientes con esquizofrenia.
 Comorbilidad

Comprende fundamentalmente problemas médicos bastante

comunes y enfermedades que suelen darse en las personas con
esquizofrenia mas a menudo de lo que deberían
El problema de comorbilidad mas frecuente es el
abuso de sustancias entre las mas comunes están:

Alcohol

Benzodiazepinas

Alucinógenos

Cafeina

Tabaco
 La prevalencia de fumadores en los pacientes con
esquizofrenia es dos o tres veces mayor que
entre la población general.

 Los pacientes esquizofrénicos muestran mayor

susceptibilidad a infecciones en especial a la
tuberculosis pulmonar.
También muestran un porcentaje superior al
normal de enfermedades habituales como:

Diabetes

Arteriosclerosis

Cardiopatía Isquémica
Factores de Riesgo
 Riesgo Genético

La presencia de esquizofrenia en una familia es

de momento el único factor de riesgo que se ha
establecido epidemiológicamente con certeza,
con un riesgo para los familiares de primer grado
de 9% a 18%
 La investigación epidemiológica actual acerca de las posibles causas
ambientales de la esquizofrenia se centra en tres aéreas principales:

1.Daño prenatal y perinatal

2. Factores que afectan el desarrollo
temprano del cerebro
3. Factores que actúan en el entorno
social y familiar
 Factores estresantes
ambientales en los estadios de
desarrollo temprano

1. Complicaciones obstétricas

Hipoxia Lesiones del

Perinatal Hipocampo
 Una predisposición genética a la esquizofrenia conduce a un desarrollo
fetal anormal, que a su vez causa complicaciones obstétricas.

 Factores constitucionales maternos: físico pequeño o consumo de drogas y

tabaco durante el embarazo.
2. Estación de nacimiento
Dado el numero de informes positivos, se cree entre el invierno y la
primavera ocurren mas nacimiento de personas con esquizofrenia.

Sin embargo esta influencia se ha descrito en otros trastornos como

el afectivo bipolar, la depresión mayor, autismo, trastornos de
personalidad.
 El individuo con pre
esquizofrenia
 Tienden a mostrar dificultades en sus relaciones
sociales durante la infancia y la adolescencia con mas
frecuencia que los demás.

 Tienen muchos problemas relacionados con el

lenguaje y educativos, ansiedad social y preferencia
por los juegos solitarios.
Inteligencia pre mórbida

 El riesgo de esquizofrenia aumenta linealmente con la

disminución del coeficiente intelectual. El efecto puede
atribuirse en gran parte a los escasos resultados en las
tareas verbales y los test de razonamiento.
 Marcadores neurocognitivos y
neurofisiológicos
Las pruebas clínicas y de laboratorio han demostrado que:

 Déficit de atención sostenida

 Nistagmo

Son habituales en los pacientes con esquizofrenia y

también en parte de sus familiares directos.
 Ambiente social y familiar

1. Clase social
Se presenta con más frecuencia en miembros de las clases
socioeconómicas bajas.
 Este hallazgo se puede explicar por dos hipótesis:

a) las dificultades económicas y sociales de las clases bajas favorecen la

aparición de la enfermedad en un individuo genéticamente predispuesto a
ella

b) la esquizofrenia es más frecuente en familias y por la naturaleza

desorganizante e improductiva de la misma, se van perdiendo recursos
económicos e intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza
cada vez mayor.
2. Urbanización
Hay mayor incidencia de esquizofrenia, psicosis afectivas y otras psicosis
en el entorno urbano.

3. Estado Civil
En las personas que ingresan por primera vez a los hospitales con el
diagnóstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de solteros,
separados, divorciados o viudos.
 Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las
relaciones interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas
personas prefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la
incapacidad de afrontar las responsabilidades y obligaciones propias del
matrimonio, se presentan con mayor frecuencia separaciones y divorcios.
 Manifestaciones Clínicas
Descriptivas de la Esquizofrenia
 Las manifestaciones clínicas
engloban alteraciones de:
Percepción

Pensamien
to

Incapacidad
continuada del
paciente

Actividad
motora
Emoción
Trastornos del
Trastornos
pensamiento y
percepción afectivos

Trastorno Trastornos
s motores de la voluntad

Ansiedad y
trastornos
somatomorfos
 TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y
LA PERCEPCIÓN
Ideas delirantes

Trastornos en la forma y el flujo de los pensamientos

Alucinaciones

Síntomas de primer rango de Schneider

Introspección (Insight)

Déficit Cognitivos
IDEAS DELIRANTES
●
El contenido de las creencias de las ideas delirantes con frecuencia es contradictorio.
●
La relación entre la creencia delirante y cualquier acción que pueda derivar de ella es impredecible.
●
Los pacientes reconocen a menudo que una idea delirante anterior no estaba justificada, y en la misma entrevista reiteran la misma creencia
delirante.

Aparecen como reflejo de una fragmentación en la experiencia de la

realidad.

Esta fragmentación se manifiesta de muchas maneras:

En la esquizofrenia no hay una falta de capacidad para el
pensamiento lógico, sino que algunas ideas adquieren un
atributo que las exime de los procesos normales de
validación.
Los delirios comienzan con una percepción
alterada de la realidad en la que las
circunstancias normales adquieren una
categoría trascendental e incalificable.
 Delirios de persecución
 Delirios referenciales
 Auditi
Visuale vas
s

Somá
ticas

Alucinaciones
 Voces hablando en tercera persona.
Alucinacione
●

●
Alucinaciones en segunda persona.

s Auditivas El paciente entabla conversaciones con las

●

voces.

Fase ●
Las alucinaciones auditivas alcanzan el mismo nivel que
las voces del mundo exterior.
En algunos casos las voces se atribuyen a un

Aguda
●

radiotransmisor implantado en el cuerpo, sobre todo

en los dientes.

Fase ●
Voces provienen de la propia mente del
enfermo.

Crónica
●
Al paciente no le parecen percepciones sino
“voces de la conciencia”.
Síntomas de Primer Rango de
Schneider
Alucinaciones Auditivas
 Voces que comentan
 Voces que discuten o se pelean
 Pensamientos audibles

Perdida de la Autonomía
del Pensamiento
 Inserción de pensamientos
 Robo de pensamientos
 Difusión de pensamientos
 Síntomas de Primer Rango de
Schneider
Perdida de la autonomía sobre la actuación
voluntad, afecto y funciones corporales:
 Voluntad alterada
 Actos influidos
 Sentimientos influidos
 Pasividad somática

Percepción Delirante
 Se toma una conclusión nada fiable de una
percepción normal.
 Ilustra la incongruencia entre una idea
delirante y la actividad mental coexistente.
 Trastornos en la forma y flujo
de los pensamientos

Bleuler:
Perdida de asociaciones: debilitamiento de las conexiones entre
palabras e ideas que transforman los pensamientos en un todo
coherente.
 Escala de Comunicación,
Lenguaje y Pensamiento

Elementos que ponen en juego diversos

aspectos de la perdida de asociaciones:

●
Descarrilamiento
●
Tangencialidad
●
Incoherencia
●
Perdida del objetivo
 Escala de Comunicación,
Lenguaje y Pensamiento

Elementos que hacen referencia a

un uso anómalo del lenguaje:

●
Metonimias
●
Neologismos
 Escala de Comunicación,
Lenguaje y Pensamiento

Trastornos negativos del lenguaje

que conllevan empobrecimiento del
pensamiento:
●
Pobreza de discurso
●
Pobreza de contenido
 Introspección (Insight)

La ausencia de introspección es uno de los rasgos característicos de

los cuadros psicóticos.
 Déficit Cognitivos

Fase aguda de la enfermedad:

●
Pérdida de atención
●
Puede reflejar preocupación con delirios y alucinaciones.

Fase crónica de la enfermedad:

●
Perdidas cognitivas persistentes.
●
Disfunción ejecutiva.
●
Pérdida de la capacidad para iniciar y formar planes.
●
Pérdida de la capacidad para inhibir respuestas inadecuadas.
 TRASTORNOS AFECTIVOS

Afecto Restringido
 Disminución de respuestas a aspectos emocionales.

 Disminución de la expresión facial.

 Perdida de tono emocional.

 Falta de preocupación o conciencia con respecto al problema.

Afecto Inadecuado
 Expresa un sentimiento que no corresponde a las
circunstancias

 Risa hueca que no se relaciona con ningún estímulo

 Sonrisa o risas inadecuadas

Excitación y Depresión
 Irritabilidad

 Insomnio

 Agitación e hiperactividad motora

 Depresión (en fase aguda y crónica)

 TRASTORNOS MOTORES

 Alteraciones de la coordinación motora.

 Trastornos motores catatónicos.

 Hipoactividad (estupor pero conserva la conciencia) / Hiperactividad.

 Flexibilidad parecida a la de la cera.

 Ecopraxia.
 TRASTORNOS DE LA VOLUNTAD

Alteración de la motivación, actividad voluntaria debilitada o

anulada.
 ANSIEDAD Y TRASTORNOS
SOMATOMORFOS

 Ansiedad y astenia

 Cenestesia sin aparente causa somática

Dimensiones de la Psicopatología en la
Esquizofrenia

Síntomas Presencia de un proceso mental anómalo.

●

●
Ideas delirantes
Alucinaciones

Positivos
●

●
Trastono formal del pensamiento
●
Tienden a ser transitorios

Síntomas ●
Manifiestan disminución o ausencia de una

Negativo
función mental habitualmente presente
●
Pobreza de lenguaje
●
Afecto restringido

s
●
Son de carácter crónico
 Síndromes Característicos de la
Esquizofrenia

Desorganizaci Pobreza
ón: psicomotora:
Distorsión de Trastornos
(Síntomas negativos
principales)
la realidad: formales del Pobreza del
Ideas pensamiento habla
Afecto
delirantes Afecto
restringido
Alucinaciones inadecuado Movimiento
Comportamien espontáneo
to extraño disminuido
Diagnóstico, clasificación y
diagnóstico diferencial
Diagnóstico
 Este era uno de los asuntos mas polémicos y peliagudos en
el mundo de la psiquiatría, hasta principios de la década de
los 70´s.

 Desde entonces, por esfuerzo global, han emergido

criterios diagnósticos.
Por este esfuerzo a lo largo de los 70´s y
principios de los 80´s, había sobre abundancia de
criterios como ser:

1. Criterios de St. Louis

2. Criterios diagnósticos de Investigación
3. Examen del Estado Mental (PSE-CATEGO)
4. CIE-9
5. DSM-III

Actualmente el DSM-IV y el CIE-10 son los manuales mas

utilizados.
 Criterios diagnósticos

Los signos y síntomas se valoran según el tipo o especificidad y se

combinan con factores clínicos, para elaborar el diagnóstico y clasificarlo
en subtipo.
Principales criterios de diagnostico para la esquizofrenia

DSM-IV CIE-10
Síntomas
característicos

Uno o mas 1. Ideas delirantes 1. Eco, inserción, robo o

durante un extrañas difusión del
mes pensamiento

2. Voces que comentan 2. Ideas delirantes de

o conversan ser controlado

3. Voces alucinatorias
4. Ideas delirantes
persistentes
 DSM-IV CIE-10
Síntomas
característicos
Dos o mas 1. Ideas delirantes 1. Alucinaciones
persistentes
2. Alucinaciones 2. Trastorno, bloqueo del
pensamiento
3. Lenguaje 3. Catatonia
desorganizado
4. Comportamiento 4. Síntomas negativos
catatónico o gravemente
desorganizado
5. Síntomas negativos 5. Cambios de la
personalidad significativos
 DSM-IV CEI-10
Evolución del Un mes (proporción Un mes (la mayor parte
tiempo significativa) para los del tiempo)
síntomas enumerados mas
6 meses de trastorno
social/laboral
Exclusión Trastorno Síntomas depresivos ,
esquizoafectivo o breve maniacos extensivos o
trastorno del estado de diagnostico de trastorno
animo esquizoafectivo
Efectos directos del Enfermedad cerebral
consumo de sustancias, explicita, intoxicación por
medicación o enfermedad drogas o su retirada
medica general
 Criterios para el diagnostico de
subtipos de esquizofrenia
DSM-IV
TIPOS DE
ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE Uno o mas de ideas
delirantes mas
alucinaciones auditivas con
ausencia de transtornos
del pensamiento,catatonia
o sintomas negativos
DESORGANIZADO Habla desorganizada
HEBEFRENICA prominente,afectividad
inapropiada plana con
ausencia de catatonia
CIE-10
Ideas delirantes,voces
alucinatorias,otras
modalidades
alucinatorias,alteracion de
la afectividad,voluntad y
habla
Alteraciones prominentes
de la afectividad,voluntad
y pensamiento,2-3 meses
de duracion,solo
adolescentes y adultos
jovenes
 DSM-IV CIE-10
SUBTIPOS DE
ESQUIZOFRENIA
CATATONICA Dos de ,incapacidad Uno o mas de:
motora,actividad excitación,posturas,negati
excesiva,negatividad,mov vidad,rigidez,flexibilidad
voluntarios cerea,cumplimiento y
peculiares,ecolalia o perseverancia automatica
ecopraxia
INDIFERENCIADA Cumple con los criterios Cumple con los criterios
para la esquizofrenia de la esquizofrenia pero
pero no es ninguno de los no es ninguno de los
subtipos anteriores subtipos anteriores ni es
residual
 DSM-IV CIE-10
SUBTIPOS DE
ESQUIZOFRENI
A
RESIDUAL Ausencia de Sintomas negativos
sintomas prominentes,episodio(s)
caracteristicos claros en el pasado,al menos
prominentes,prue 1 año de historia,sin
bas continuas de demencia y depresion
alteracion que
incluyen sintomas
negativos
SIMPLE Sintomas (V.trasntorno de la
negativos personalidad esquizoide)
ligeramente
progresivos sin
otros sintomas
psiquicos
 Diagnóstico Precoz

 Se describe a la personalidad pre mórbida, en la esquizofrenia, como

pobre emocionalmente y socialmente aislado(a).

 Los diagnósticos precoces solo tienen éxito cuando se basan en síntomas

psicóticos.
 La estabilidad temporal de los diagnósticos es pobre, porque cerca del
30% de los casos se recuperan en periodos de seguimiento de alrededor
de 16 meses.
Diagnóstico diferencial
OTRAS
PSICOSIS

 Recientemente, el tratamiento psiquiátrico se basaba en el

síntoma y/o síndrome. Por ejemplo, los síntomas depresivos
responden a los antidepresivos.
 A pesar de que predecir la evolución de los pacientes
resulta difícil por factores idiosincrásicos , cuanto mas se
acerca el trastorno a la esquizofrenia “típica” menos fiable
es el diagnostico.
 TRASTORNOS
AFECTIVOS

 Por lo general, el aspecto típico de la manía o la depresión causan pocas

dificultades diagnosticas y el sobre diagnóstico de trastorno
esquizofrénico debe evitarse.
 En la práctica, alcanzar un diagnostico de esquizofrenia con un paciente
que muestra uno o mas síntomas básicos de psicosis puede ser difícil por:
1. Presencia de ideas delirantes
incongruentes con el humor.

2. Duración y agudeza de los criterios de

inicio.

3. Alteración social y lábi

 ENFERMEDADES
ORGANICAS

La diferenciación puede darse principalmente en dos situaciones:

1. Persona con un diagnostico claro de síndrome neurológico o físico,

que incluye una psicosis como complicación.

2. Persona con presunto diagnostico de esquizofrenia en el que se

detectan anomalías significativas, normalmente tras una
investigación más específica.
 PSICOSIS
INDUCIDAS POR
DROGAS

 Cabe decir que, la psicosis crónica por anfetamina puede ser indistinguible
de la esquizofrenia; esta es pronunciada y a veces incluye alucinaciones
visuales y auditivas.
 MEDICACION
PRESCRITA

 Los fármacos propician en particular las reacciones psicóticas, ejemplo de

esto son:

1. Esteroides

2. Agonistas de la Dopamina
Etiología
Etiología

Genéticos

Familiares

Ambientales
 Factores genéticos
 Según el riesgo genético familiar:

1% población general

10% familiares de primer grado

48% con 2 familiares enfermos

 Según estudios de adopción:

5 de 47 niños cuya madre presentaba esquizofrenia, desarrollaron el

trastorno
Por el contrario, ninguno de los 50 niños adoptados provenientes de familias
sin esquizofrenia en la historia familiar padecio la enfermedad.

Estos estudios de adopción demuestran que la esquizofrenia se debe a la

transmisión genética mas que ningún otro efecto de la cultura
interfamiliar y social.
 Estudios de gemelos demostró:

46% gemelos monocigóticos

14% gemelos bicigóticos

58% gemelos monocigóticos criados por separado.

 Modelos genéticos indican que la esquizofrenia no puede explicarse
mediante la transmisión de un solo gen principal.

 Modelos genéticos:

Transmisión oligogénica

Modelo mas popular: Transmisión poligénica

 Factores ambientales
 Son necesarios para que se manifieste la enfermedad.

 Complicaciones pre y perinatales

Bajo peso al nacer, prematuridad, reanimación al nacer; retraso en el

crecimiento del feto y la incompatibilidad del Rh.

 Característica común de las complicaciones: aumentan el riesgo de hipoxia.

Factores de riesgo geográficos y sociales
Área urbana – Área rural

Consumo de drogas
cannabis – inicio temprano

2 teorías para el consumo de la droga:

1. integración social
2. automedicación