Facultad de Ciencias Medicas Depto.

De Pediatría

CLASIFICACION DE LA DIARREA
DRA. SANDRA TOVAR

Š

Reconocer los diferentes tipos de diarrea según su fisiopatología, considerando que en general todas las diarreas son el resultado de un desequilibrio de los procesos de absorción y absorción. Reconocer la clasificación de las diarreas según su duración, de acuerdo a la OMS.

Š

Diarrea Osmótica

Diarrea Secretoria

Trastornos de la Motilidad

Alteraciones de solutos

Se produce al ingerir productos osmóticamente activos y poco absorbibles que atraen líquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de absorción del colon. .

Š Salida de agua hacia el lumen.2 (Na+ + K+) fecal . Diluye los iones inorgánicos en el lumen (Na+ y K+).Š Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas). desde intra y extracelular Š Disminuye la osmolaridad intraluminal. osmósis fecal : 290 .

etc) ƒ Medicamentos (colchicina. PEG) ƒ Antiácidos (Mg+2 ) ƒ Alimentos (sorbitol. colestiramina.Š Exógenas: ƒ Laxantes (Mg+2. lactulosa. neomicina) Š Endógenas: Enfermedades malabsortivas (congénitas o adquiridas) ƒ Mala absorción de carbohidratos ƒ Adhesión de algunas bacterias o parasitos ƒ . manitol.

Es la que se debe a alteraciones del transporte de los líquidos y electrolitos a través de la mucosa intestinal y en la cual la presión osmótica del contenido luminal es igual que la del plasma .

Elevación de la presión hidrostática Secreción activa de iones por las células de la mucosa Disminución de la absorción de NaCl .

etc .CORAZON: Insuficiencia cardíaca congestiva Pericarditis constrictiva ESOFAGO Y ESTOMAGO: Esofagítis por reflujo INTESTINO DELGADO: Linfangiectasia intestinal (malformación congénita) Linfosarcoma Infecciones gastrointestinales Giardiasis Gastroenteritis alérgica.

COLON: Colitis ulcerativa Polipósis ESTADOS DE INMUNODEFICIENCIAS: SIDA Agammaglobulinemia .

Obstrucción .

coli enterotoxigénica. - En la enf. Algunas hormonas y toxinas aumentan el AMPcíclico el cual aumenta la secreción a nivel de las críptas e inhiben la absorción a nivel de las vellosidades.Causa más importante de diarrea secretoria. cholerae. etc . . Celíaca: Hay falta de absorción a nivel de las vellosidades con secreción normal de las críptas.Prostaglandinas y polipeptido intestinal vasoactivo. ej: Tóxinas de V. E.

Otro efecto del AMP cíclico es la inhibición del mecanismo de absorción del NaCl a nivel del borde de cepillo. lo que inhibe la absorción activa del mismo. . Mientras que a nivel de las criptas. el AMP cíclico produce secreción activa de aniones.

Péptido intestinal vasoactivo Prostaglandinas o toxinas bacterianas .

.

Vellosidad Cripta o AMPc .

Vellosidad Aumento de la secreción Cripta o AMPc CLHCO3- .

NaCl Disminución de la absorción Vellosidad Cripta o AMPc .

Efectos del AMPc NaCl NaCl CLHCO3- Vellosidad CLHCO3- o AMPc Cripta VELLOSIDADES ENTEROCITO .

Ayuno en 48 horas Analisis del Liquido Fecal Osmolaridad mosm/Kg Na meq/L K meq/L Na + K meq/L Na + K*2 meq/L Soluto Osmótica Cesa 400 30 30 60 120 280 Secretora Persiste 290 100 40 140 280 10 .

.

.Daño directo de la mucosa intestinal con atrofia.Mayor cantidad de los ácidos biliares desconjugados que estimulan el AMP cíclico y producen daño de la pared y malabsorción . que produce: . HIPOMOTILIDAD: Por sobrecimiento bacteriano. .Malabsorción.HIPERMOTILIDAD: Por aumento del tránsito intestinal. con la consecuente disminución de la absorción.

HIPERMOTILIDAD Hipertiroidismo Estrés Sd. Post-vagotomía Fármacos HIPOMOTILIDAD Desnutrición Esclerodermia Pseudo obstrucción Glucagonoma Neuropatía diabética Enf. De Hirschsprung .

Es congénita Muy rara .Es aquella que se presenta por defectos selectivos en la absorción como consecuencia de errores innatos a nivel del transporte de la mucosa intestinal ej: Cloridorrea (diarrea congénita de cloruro): Con pérdida excesiva de cloruros por las heces.

Clasificación de las Diarreas según su Evolución .

DIARREA AGUDA DIARREA PERSISTENTE .

Se puede definir como un cambio súbito en el patrón de evacuación intestinal normal del individuo. . caracterizado por aumento en la frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones y que su duración es menor de 14 días.

‡ La mayor parte de estos procesos son autolimitados y aunque en la mayoría de los casos son producidas por agentes infecciosos en la mayoría de ellos no se logra identificar con precisión quien la produce. .

de mayor volumen y con mayor frecuencia en relación al habito normal del individuo y tiene una duración mayor de 14 dias ( según la OMS) .Š Se entiende por diarrea persistente a la evacuación de deposiciones mas fluidas.

.Š Los niños con diarreas persistentes necesitan atención inmediata. el manejo de estas son recomendaciones para la alimentación y el manejo principal de las diarreas persistentes son Terapias de Rehidratación Oral. pero hay que hacer énfasis en la alimentación porque estos niños fácilmente pueden desnutrirse y perder mucho peso.

La vitamina A .el Zinc y el ácido fólico reducen la duración y severidad de los episodios de diarrea aguda y persistente.Š Todos los niños con diarrea persistente deben recibir diariamente un suplemento de vitaminas y minerales. contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil. Š .