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FISIOLOGIA PLACENTARIA

Delgado Gallegos Mariana Mendez Gaytan Luis Angel

PRODUCTO
Sobrevivir y crecer durante la vida intrauterina

Relacin parasitaria con la madre


Oxigeno Nutrientes Eliminar desechos

Evitar el sistema inmunologico de la madre para no ser rechazado como cuerpo extrao

PLACENTA Y MEMBRANAS EXTRAEMBRIONARIAS


Rodean al embrion Interfase entre el embrin y la madre Satisfacen los requisitos anteriores

EMBRIOLOGIA
2 mes
El trofoblasto se caracteriza por abundantes vellosidades secundarias y terciarias que le dan un aspecto radiado

- Las vellosidades se anclan en el mesodermo de la lamina corionica. - Superficie de vellosidades formada por sincitio, descansa sobre capa de celulas citotrofoblasticas, a su vez cubre al mesodermo central vascularizado

CORION FRONDOSO Y DECIDUA BASAL


Primeras semanas: Vellosidades cubren TODA la superficie del corion

Avanza la gestacin
Vellosidades del polo embrionario siguen creciendo y expandiendose = Corion Frondoso

Polo embrionario Polo abembrionario

3 mes

Vellosidades del polo abembrionario degeneran

Corion Leve o Calvo

A nivel de la Decidua

En una etapa posterior el corion leve se contacta con la pared uterina

Decidua Parietal

nica porcion del corion que participa de los procesos de intercambio

Corion Frondoso

Placenta
Decidua basal

Fusion

Amnios Corion

Membrana amniocorionica

Se rompe al iniciar el TDP

ESTRUCTURA DE LA PLACENTA
4 Mes

DECIDUA BASAL

CORION FRONDOSO

LADO FETAL

Rodeada por la lamina corionica

LADO MATERNO
Rodeada por la decidua basal
Su lamina decidual es la porcion intimamente adosada a la placenta Forma varios tabiques deciduales
Se divide en compartimentos o cotiledones

Crecimiento continuo del feto


Crecimiento placentario

Expansion del tero

PLACENTA A TERMINO
Forma: Discoide Diametro: 15 25 cm Espesor: 3 cm Peso: 500 600 gr

Despues del nacimiento


Lado materno
15 20 zonas salientes: Cotiledones Surcos que separan los cotiledones son formados por los tabiques deciduales

Lado fetal
Placenta cubierta por lamina corionica Arterias y venas de grueso calibre: Vasos corionicos que convergen con el cordon umbilical

El corion esta cubierto por el amnios

CORDON UMBILICAL
La insercion del cordon suele ser excentrica, a veces marginal

Placenta en Raqueta

Longitud del cordn umbilical

63.5 cm

Circulacion de la Placenta
Cotiledones reciben sangre a traves de las arterias espirales
80-100 atraviesan la lamina decidual y entran al espacio intervelloso

La luz de las arterias espirales es reducida Produce aumento de la presion al entrar al espacio intervelloso Esta presion impulsa la sangre a la profundidad de los espacios intervellosos y baa cpon sangre oxigenada al arbol velloso

La membrana placentaria separa la sangre materna de la fetal 4 capas: Revestimiento endotelial de los vasos fetales Tejido conectivo del nucleo de las vellosidades Capa citotrofoblastica Sincitio

Los espacios intervellosos de la placenta desarrollada contienen alrededor de 150 ml de sangre Se recambia 3-4 veces por minuto Las vellosidades tienen un area superficial de 4-14m2 El intercambio no se produce en todas las vellosidades, solo en aquellas en las que los vasos fetales estan en intimo contacto con la membrana sincitial del revestimiento

CIRCULACIN TERO-PLACENTARIA
Arteriolas espirales de la decidua basal (presin 70 mm Hg)

Sangre materna ( Arterias uterinas)

Miometrio

En chorros
Corrientes discretas haca la lmina corinica

Dispersin lateral

Espacio intervelloso (presin 10 mmHg)

Se drena por venas uterinas y pelvicas

Placa decidual (presin menor)

CIRCULACIN FETO-PLACENTARIA

Sangre fetal

Arterias iliacas del feto

2 Arterias umbilicales

Vellosidades primarias

Corin

Ramifican

Arterias cotiloideas

Vellosidades tronculares secundarias, terciarias

Vellosidades terminales: Redes capilares paravasculares y superficial

Vellosidades corionicas

Venas

Vena umbilical

Vena cava inferior del feto

Barrera placentaria: Cmaras intervellosas

La placenta cumple funciones que en la vida extrauterina, corresponden a los aparatos cardiovascular, respiratorio, digestivo y renal.

Funcin hemodinmi ca o de barrera

Funcin de intercambio maternofetal

Actividad metablica: enzimas

Funcin endocrina.

Termoregula cin

Funcin de intercambio Materno Fetal


La placenta participa en:

En las funciones renales e intestinales de feto En la dinmica cardiohemocirc ulatoria fetal

El metabolismo

En el intercambio de gases

METABOLISMO
Su ndice metablico es comparable al del hgado o rin adultos.
Utiliza aprox. 1.25 g de glucosa por Kg/hr. Fosforila la glucosa en una proporcin de 1milimol/g/min. En presencia de insulina sintetiza glucgeno q es almacenado o transformado en glucosa (glucosa-6 fosfato) para la energa del feto.

Sistema glucoltico

Producin de c grasos y esteroides

A partir de Acetil Coenzima A, incorpora c grasos maternos y carbones de glucosa maternos a los triglicridos placentarios . Lipoprotena con efectos de lipasa, recambia triglicridos maternos circunlantes, oxidarlos, y recambiarlos hacia c graso libre

Enzimas

Sintetiza y provee al feto de los productos metablicos que le son necesarios para la evolucin y crecimiento Fosfatasa alcalina, diaminooxidasa, oxitocinasa

TRANSFERENCIA PLACENTARIA

Intercambio normal: oxgeno, aminocidos, minerales, vitaminas, liberacin de CO2, etc.


Difusin Simple
Substancia que atraviesa la placenta de una regin de alta concentracin a una de baja. El ndice de difusin es funcin del gradiente de concentracin de la sustancia en la sangre materna y fetal, grosor de membrana Intercambio gaseoso y agua

Difusin facilitada
Transporte a travs de sistemas portadores que no utilizan energia en forma especial. Glcosa

Transporte Activo:
Contra un gradiente electroqumico . Exige energa. Implica actividad propia de la membrana Vitaminas, aminocidos, hierro, etc.

Condiciones adversas para el O2

TRANSPORTE DE GASES

Compensacin para O2

Tensin baja de O2 en el espacio Va de difusin y resistencia grandes Prdida de tensin entre la sangre arterial materna y fetal

Alto contenido hemoglobnico del feto

El Intercambio de CO2 , no tiene problemas, ya que tiene una capacidad de difusin 20 veces mayor que el O2

Agentes toxiinfecciosos y medicamentos:

* La morfina y los dems opiceos .

Microbios

* El alcohol

* Toxinas microbianas

* Medicamentos

* Sustancias Inmunizantes

PRODUCCIN HORMONAL
Imposible la produccin completa de hormonas esteroides sexuales, slo por la placenta, por lo que tambin la corteza suprarrenal fetal y materna producen precursores necesarios: Unidad maternofetoplacentaria
El sintrofoblasto la produce. Formada por dos subunidades a y b y que posee una gran cantidad de carbohidratos y cido sialico terminal Su concentracin incrementa despus de la implantacin del vulo fecundado. Valor mx 100000 mUI/ml entre la 8 y 10 SDG. Va disminuyendo hasta el da 120, donde presenta meseta. Se secreta directo hacia la sangre materna Es luteotrpica, estimula la produccin de progesterona y estrgenos Conserva el cuerpo lteo al principio de la gestacin , y lo estimula para la produccin de progesternona, en testculos estimula las cl intersticiales. Mtodo Dx de embarazo : se encuentra en sangre y en orina. La cantidad de mRNA para la sntesis de y hCG en el sincitiotrofoblasto es mayor durante el 1 trimestre del embarazo

hCG

Regulada por GnRh e Inhibina placentaria.

ESTRGENOS

Fijos en la albmina de la circulacin materna, se metaboliza con lentitud. El sinciotiotrofoblasto los produce. La placenta los sintetiza a partir de los precursores que llegan de la madre y el feto (ej 17Bestradiol de dehidroepiandrosterona) Se incrementan 1000 veces desde el principio del mebarazo hasta el trmino El estriol, se produce a partir de la 16hidroxidehidroepiandrosterona fetal. El estriol se utiliza como medicin del bienestar fetal

PROGESTGENOS

La 17 a- hidroxiprogesterona disminuye a valores muy bajos, despus de una elevacin leve inicial La progesterona, producida por la placenta, se incrementa todos los dias . Se sintetiza a partir de acetatos o colesterol Es el precursor principal de los glucocorticiodes y los mineralocorticoides del feto

LACTOGENO PLACENTARIO
hPL

Es almacenado y sintetizado por las cl del sincitiotrofoblasto desde la 3-4 SDG. La mayor produccin se logra al final del embarazo Se encuentra en el suero y orina materno Valores plasmaticos de 7ng/ml Aumenta la excrecin de c libres, disminuye la captacin perifrica de glucosa, produce retencin de nitrgeno, aumenta la excrecin de aldosterona y eritropoyesis, posee actividad lactgena Aumento de la secrecin proporcional con la progresin gravdica. Desaparece con extraccin de placenta En relacin directa con la masa placentaria e inversa con la concentracin de glucosa sangunea materna. La concentracin aumenta en forma constante hasta las 34 a 36 semanas y se mantiene desde entonces su concentracin.

RELAXINA

Durante el parto, la relaxina relaja los msculos del cuello uterino para facilitar la dilatacin de la snfisis pubiana, as como la movilidad de las articulaciones sacroilacas. Permitiendo la relajacin de los ligamentos y cartlagos plvicos, aumentando el dimetro del canal del parto Sintetizada en las etapas finales del embarazo.

HORMONA DEL CRECIMIENTO HC

Expresada en el sincitiotrofoblasto Aumenta las actividades somatognicas y baja las lactognicas: Regulador del crecimiento fetal Al inicio de la gestacin es de origen hipofisiario materno, despus se sustituye por la variedad placentaria Detectable en sangre fetal y lquido amnitico La secrecin de la hormona de crecimiento placentaria se inhibe por la glucosa in vitro e in vivo y se redujo significativamente en la circulacin materna en embarazos con restriccin del crecimiento intrauterino

TIROTROFINA CORINICA HUMANA

tiene similitud inmunolgica y fsico qumica con la TSH hipofisiaria, aunque no su potencia. Aumenta la secrecin de hormona tiroidea, estimula la incorporacin de fosfato inorgnico en la tiroides y es neutralizada po rTSH antihipofisiaria. Acta sobre la tiroides fetal como sobre la tiroides materna

INMUNOLOGIA

TROFOBLASTO del feto: tejido diferente al de la madre y el padre (ambos componentes intervienen en su formacin). La madre no lo rechaza por: Sincicio, que separa los tejidos maternos de los fetales (barrera inmunologica) Elevadas cifras hormonales durante el embarazo que reducen la respuesta inmunolgica de la madre a las protenas extraas. Feto tiene poca capacidad de producir anticuerpos en respuesta a los antgenos maternos. Anticuerpos maternos que dan proteccin masiva hasta por 4 meses ( contra varicela, sarampin etc)

Placenta acreta: cuando sta se implanta en zonas donde la decidua es deficiente o anormal y por tanto hay una infiltracin del miometrio por vellosidades coriales; esta infiltracin puede ser focal, parcial o total. limitada a la superficie miometrial. Se desarrolla en sitio bajo del tero

Se caracteriza por una deficiencia total o parcial de la decidua y el desarrollo de la capa fibrinoide conocida como CAPA DE NITABUCH, las vellocidades se fijan al miometrio, lo invaden o penetran a travs del mismo. Puede estar involucrado: uno, algunos o todos los cotiledones.

Tipos

Placenta creta (80%)


Insertada al miometrio sin invadirlo.

Placenta ncreta (15%)


Las vellosidades invaden al miometrio.

Placenta prcreta (5%)


Las vellosidades penetran en la pared uterina.

Placenta previa Alfa-fetoproteina aumentada Cesreas anteriores

Multiparidad

FACTORES DE RIESGO
Edad materna avanzada

Cirugas uterinas previas

Legrados uterinos

CLINICA

No existe un sndrome clnico para el AP.

La manifestacin extrema del AP en el posparto es la retencin de placenta, que luego del alumbramiento manual genera la Hemorragia Puerperal que si no se trata adecuadamente promueve a la coagulopata por consumo, descompensacin y shock.

COMPLICACIONES
Hemorragia intraoperatoria incontrolable (mortalidad del 10%) Coagulacin intravascular diseminada (CID)

Infeccin

Sobrecarga de lquidos

Reacciones transfusionales

Aloinmunizacin

DX

Alto ndice de sospecha por medio de Historia Clnica. INTERROGAR Ecografia


CRITERIOS ECOGRFICOS: 1) adelgazamiento o ausencia (< de 1 mm) de la zona hipoecoica normal (interfase) endometrial en segmento inf. Esto es sugestivo de adherencia anmala (el signo de mayor sensibilidad). 2) Espacios lacunares vasculares (queso suizo) placentario.

3) Adelgazamiento, irregularidad o disrrupcin de la interfase vesico-uterina.


4) Extensin del tejido placentario a travs de la serosa uterina, que es patognomnica de percretismo.

TX

Quirrgico: histerectoma. Extraccin manual de la placenta, evitando producir arrancamientos.


Incisin de piel: mediana infraumbilical Incisin uterina: fndica Remocin de placenta: Evitar todo intento de alumbramiento, siempre que sea obvio el AP.

BIBLIOGRAFIA

Ginecoobstetricia de la niez a la senectud. Hctor Mondragn Manual de Obstetricia y Ginecologa. Benson/ Pernoll Ginecologa y Obstetricia obligadas. Roberto Ahued Ahued Obstetricia Clinica. De Llaca - Frnandez