CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL

PACIENTE NEUROCRITICO

Por Gladys de Solis

 PACIENTE NEUROCRITICO
• El paciente neurocrítico es aquel que presenta alguna enfermedad que afecta al Sistema
Nervioso Central (SNC); dentro de estas afecciones se encuentra el traumatismo
craneoencefálico grave (TCE), causa frecuente de ingreso en las Unidades de Cuidados
Intensivos, pacientes de Neurocirugía y Enfermedades cerebrovasculares
• El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un coágulo sanguíneo bloquea o
estrecha una arteria que conduce al cerebro. Por lo general, un coágulo sanguíneo se forma
en las arterias dañadas por acumulación de placas (ateroesclerosis). Puede ocurrir en la
arteria carótida del cuello, así como en otras arterias.
• El accidente cerebral hemorrágico es el tipo menos común. Ocurre cuando un vaso
sanguíneo se rompe y sangra dentro del cerebro. En cuestión de minutos, las células del
cerebro comienzan a morir. Las causas incluyen un aneurisma hemorrágico,
una malformación arteriovenosa o la rotura de una pared arterial.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
• El ictus isquémico ACVI es el tipo de ictus que ocurre principalmente, cuando una arteria
cerebral queda obstruida por culpa de un coágulo originando una trombosis o embolia
cerebral.. Esta falta de riego sanguíneo al cerebro, provoca que en pocos minutos las células
cerebrales a las que no les llega la sangre comienzan a morir, produciéndose graves daños en
la zona del cerebro donde se ha producido el ictus.
• Dificultad para hablar y entender
• La parálisis de la cara y de las extremidades.. Una característica muy común es que la
boca se queda descolgada de un lado cuando se intenta sonreír.
• Problemas de visión 
• Se puede experimentar un dolor de cabeza muy intenso y repentino que puede
desencadenar vómitos y mareos.
• En ocasiones, el ictus puede provocar dificultad para caminar con una pérdida del
equilibrio y de coordinación
 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR  HEMORRÁGICO
• Ocurre cuando un vaso sanguíneo se rompe y sangra dentro del cerebro. En cuestión de
minutos, las células del cerebro comienzan a morir. Las causas incluyen un aneurisma
hemorrágico, una malformación arteriovenosa o la rotura de una pared arterial puede ser por
hipertensión.
• La hemorragia intracerebral suele ser debida a una hipertensión arterial crónica.
• El primer síntoma suele ser un dolor de cabeza intenso.
• El diagnóstico se basa principalmente en los resultados de las pruebas de diagnóstico por la
imagen.
• El tratamiento puede incluir la reducción de los factores que pueden contribuir a la
hemorragia (como la reducción de la tensión arterial si es muy alta) y, en raras ocasiones, la
eliminación mediante cirugía de la sangre acumulada.
 EXAMEN NEUROLOGICO
• ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA SOMNOLIENTO ESTUPUROSO COMA
RESPUESTA MOTORA PATOLOGICAS
• EVALUACION PUPILAR RECCION A LA LUZ
TAMAÑO SIMETRIA ISOCORICAS NORMO
REACTIVAS
• Anisocoria: desigualdad en el tamaño pupilar Puede indicar
riesgo inminente de herniación, debido a la localización del
nervio oculomotor y una hipertensión intracraneal.
• Pupilas dilatadas:
• Mioticas isocorica con lenta respuesta puede a la sedación
• Midriasis puede indicarnos muerte encefálico
Medicamentos que Pueden provocar los
agentes parasimpaticolíticos (atropina, escopolamina) o
simpáticomiméticos (cocaína, adrenalina).
EXAMEN DE MOTOR Y SENSIBILIDAD
• Paresia: debilidad muscular
• Plejia: Parálisis Muscular
• Parestesia Alteración de la sensibilidad
• Hemiplejia o hemiparesia se refiere al lado
derecho o izquierdo del cuerpo
• Cuadriplejia las cuatro extremidades
LENGUAJE
Afasia incapacidad para comunicarse. Puede afectar la capacidad de hablar, escribir y
comprender el lenguaje tanto verbal como escrito debido a la afección del área de broca
Afasia puede ser de expresión y de compresión
Disartria dificultad para articular las palabras
Las personas con afasia sufren una gran frustración al no poder comunicarse.
 LOS PARES CRANEALES QUE SE DIVIDEN DE ACUERDO A LA FUNCIÓN QUE
TIENEN, ES DECIR SI SON MOTORES, SENSITIVOS O MIXTOS (TIENEN
FUNCIONES TANTO MOTORAS COMO SENSORIALES).
 LA PRESION INTRACRANEAL (PIC).
• La Presión Intracraneal, se define como
aquella medida en el interior de la cavidad
craneal que es el resultado de la
interacción entre el cráneo y el contenido
encéfalo, LCR y sangre
• Una vez la presión intracraneal ha sido
determinada, es fácil obtener la presión de
perfusión cerebral (PPC), la cual está dada
por la diferencia entre la presión arterial
media y la presión intracraneal. (PPC=
PAM-PIC). Esta presión debe mantenerse
como mínimo en 70 mmHg.
 MONITOREO DE LA PIC
• METODO DE DIAGNOSTICO PARA MEDIR LA
HIPERTENSION CRANEAL
• PREVENCION DE LESIONES CEREBRALES
SECUNDARIA
EL Objetivo de monitorizar la PIC es prevenir los daños que
causa la hipertensión craneal.
• El aumento de la PIC afecta a la función cerebral por 2
mecanismos:
• Disminución del flujo sanguíneo por debajo del nivel crítico
para la oxigenación y nutrición tisular.
• Herniación de algunas regiones encefálicas entre
compartimientos intracraneales, dando lugar a compresión
y/o isquemia del tronco cerebral.
INDICACIONES DEL MONITOREO DE LA PIC
• Traumatismo cráneo encefálico TEC.
• Hemorragias intracerebrales
• Tumores Cerebrales
• Hidrocefalia
• Meningitis
• Otras patologías
DRENAJES VENTRICULARES EXTERNO
• Con los catéteres ventriculares podemos monitorizar
la presión intracraneal y a la misma vez drenar líquido
cefalorraquídeo y Sangre.
• La desventaja fundamental es el riesgo de infección
del sistema nervioso central, de ahí la importancia de
tener un conocimiento adecuado por parte de los
profesionales de enfermería en el manejo de estos
catéteres para saber identificar, evaluar y responder
con eficacia ante cualquier suceso que pueda suponer
un riesgo para el paciente.
 INDICACIONES LOS DRENAJES VENTRICULARES EXTERNO
• Está indicado principalmente, para:
• Monitorización de la PIC: es una fuente valiosa de la
función cerebral y guía para la terapéutica en pacientes
con aumento de la misma. El catéter debe colocarse en
el hemisferio lesionado.
• Drenaje de LCR: en la hidrocefalia, en la hipertensión
intracraneal, y en hemorragias por TCE, en ocasiones
se coloca un catéter en el ventrículo cerebral para
drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo.
• Administración de fármacos: suelen administrarse
antibióticos para tratamiento profiláctico, tratamiento
de infección y anticoagulantes en caso de hemorragia
intraventricular.4
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE
CON CATÉTER VENTRICULAR EXTERNO
• Mantener una Posición neutra y elevada 30º para facilitar o al menos no impedir el drenaje
venoso yugular.
• Precaución de infección en la manipulación del catéter y del drenaje,
• Convulsiones: Son eventos frecuentes en pacientes con Hipertensión Intracraneal. Aplicar el
tratamiento médico profiláctico para evitar tales situaciones.
• Evitar aspiraciones de secreciones innecesarias. Aspirar secreciones al paciente sólo cuando
sea necesario.
• Evitar estimulación innecesaria del paciente Muchas intervenciones enfermeras pueden
provocar una elevación de la PIC por lo que es de suma importancia planificar los cuidados del
paciente y realizarlos cuando los valores de la PIC están más bajos
• Hipertensión intracraneal HERNIACIÓN CEREBRAL
• Anisocoria
• Triada de Cushing Hipertensión
Arterial, Bradicardia, y Alteración
de la respiración.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
• Drenaje del LCR
• Terapia Osmótica Manitol Administración de
soluciones hipertónicas
• Craneotomía descompresiva
• Sedación y bloqueo neuromuscular
• Barbitúricos
• Hipotermia