Sedación Consciente Vía Oral

SEDACION CONSCIENTE
VIA ORAL
R2. CD. Federico Paredes Guillén

MALAMED STANLEY F. Sedación, Guía práctica. Sedación oral - El paciente pediátrico.3ra Edición. Mosby. España Cap. V-VIII - XXXVI
Pag. 101- 131; 555 - 575,1996.
CONSCIENCIA
Capacidad de dar una respuesta racional ante una órden conservando
los reflejos protectores intactos.
CASTRO JERI, E, et al. Comparación de la efectividad del midazolam en niños vía oral y vía nasal, Rev. Estomatológica herediana
Vol. 15 ( 2)Pag. 133 - 138, 2005.
SEDACION CONSCIENTE
Estado del paciente donde hay un mínima depresión del nivel de
consciencia el cual puede mantener los reflejos protectores y la vía
aérea independiente continuando respondiendo de forma adecuada a
la estimulación física y órdenes verbales.
Vol. 15 ( 2)Pag. 133 - 138, 2005.
ANESTESIA GENERAL
Estado controlado de inconsciencia que se acompaña de pérdida
total o parcial de los reflejos protectores con incapacidad de
mantener de forma independiente la vía aérea y responder
órdenes de estimulación verbal y física
Vol. 15 ( 2)Pag. 133 - 138, 2005.
COMPORTAMIENTO
PSICOLOGICO INFANTIL
Teorías psicológicas
“ Proceso evolutivo de acuerdo

a las pautas consideradas
normales para su edad ”
Ortogénesis
3 años
“ Proceso evolutivo irregular a

pesar de la edad que tiene el
niño no a alcanzado estructuras Disortogénesis
cognitivas, afectivas socio-
3 años moral”
(SMIRNOV, A. & LEONTIEV, 1980; Enciclopedia de Psicología, Desarrollo psíquico del niño, PG 172-173;193-194;267-
268;504-511).
LA NEUROSIS INFANTIL
FOBIA
” Son temores no justificado frente a un objeto o

situación, cuyo enfrentamiento viene a provocarle una
angustia”
(WALTER,L.R,F.; Odontología para bebé. Brazil; estudio de las relaciones paciente-ambiente, 1ra Ed.;Pag.9-16.2000.
TECNICAS
FARMACOLOGICAS Y NO
FARMACOLOGICAS
WILSON, (2001) la sedación consciente es una parte de la amplia batería
de técnicas de manejo de la conducta que son usadas con frecuencia en la
práctica de la odontología pediátrica con el intento de proporcionar una
atención de calidad bajo condiciones psicológicas favorables en niños.
 NO FARMACOLOGICAS  FARMACOLOGICAS
 DESENSIBILIZACION  SEDACION CONSCIENTE
 MODELAMIENTO POR VIA ORAL
 CONTINGENCIA
POR VIA NASAL
 MANO SOBRE BOCA
POR VIA INHALATORIA
 CONTROL DE VOZ
 SEDACION PROFUNDA
 RESTRICCION FISICA
 ANESTESIA GENERAL
CASTILLO.M.R.Manual de odontología pediátrica, actualidades médico odontológica , 1ra edición 40-58, 1996.
WILSON, E. et al .Conscious sedation experiences in graduate pediatric dentistry programs. Rev. American Academy Pediatric Dentistry,
Vol. 23:3, Pag. 307 – 314, 2001 .
CLASIFICACION DE LOS FARMACOS
USADOS EN SEDACION CONSCIENTE
HIPNÓTICOS SEDANTES: 1. Alcohol Etílico.
2. Barbitúricos.
3. No Barbitúricos: Benzodiacepinas (Midazolam,
Diacepam)
Derivados del Cloral (Hidrato
de Cloral)
ANSIOLÍTICOS: 1. Benzodiacepinas (Midazolam, Diacepam).

2. Antihistamínicos (Hidroxicina).
NARCÓTICOS: 1. Morfina
2. Meperidina.
3. Fentanil
OTRO AGENTES: 1. Ketamina
AGENTES POR INHALACIÓN:1. Oxido Nitroso
MICO, JA ;et al Benzodicepina y Drogodependencia, artículo de la unidad de Neuropsicofarmacología.

VIAS DE ADMINISTRACION USADOS
EN SEDACION CONSCIENTE
ENTERALES:
Vía Oral
Vía Rectal
PARENTERALES:
Vía Intranasal
Vía Inhalatoria (Oxido Nitroso)
Vía Intramuscular
Vía Subcutánea
Vía Intravenosa

LA ADMINISTRACION DEL FARMACO

EFECTO CLINICO LENTO
Tiene buenos efectos en el manejo de la ansiedad
Hay que esperar mucho tiempo para que los efectos clínicos se
observen (30 minutos) período latente el cual la concentración
del medicamento en la sangre es el mínimo requerido para poder
iniciar el tratamiento odontológico.
ALVAREZ, A,M. Odontopediatría. Rev. CES Odontología Vol. 19 N°2, Pag.61 - 73,2004.
REDUCCION DEL STRESS
Es la vía más empleada en odontología para la reducción del

estrés y como método para tratar el dolor preoperatorio y post
operatorio. Aunque existe otras vías de administración esta
sigue siendo la más utilizada para el control de la ansiedad.
VALDIVIEZO, M. Sedación consciente en odontología pediátrica. Rev. Estomatológica herediana,12(1-2) . Pág. 49 - 52,2002.
VIDEO 1ra CITA
(SMIRNOV, A. & LEONTIEV, 1980; Enciclopedia de Psicología, Desarrollo psíquico del niño, PG 172-173;193-194;267-
268;504-511).
EL AYUNO PREVIO
Rakaf et al.(2001) :
Influye en su
comportamiento y se
convierte en un problema
asociado a la vía oral. Los
niños acuden a su cita con
hambre .
Compara dosis (0,3; 0,4 y
0,5 mg/kg) administradas
por vía intranasal en niños
que acudieron a su cita en
ayunas y en no ayunas,
observando la efectividad
de esta vía no requirió de
ayuno previo.
Vol. 15 ( 2). Pag. 133 - 138, 2005.
LA ADMINISTRACION ORAL
Mejor aceptación del paciente.
Esto se debió a que el
medicamento fue mezclado con
un jugo de sabor agradable para Hartgraves (1994) contrarrestó el
Feld et al.(1990) usan jugo de el niño, lo cual trataba de mal sabor mezclando el
manzana para darle mejor sabor contrarrestar el mal sabor del midazolam con 25 mg de
y lograr la aceptación de fármaco hidroxicina azucarada, con lo cual
pacientes al administrárseles el logró la aceptación del paciente.
midazolam por vía oral.
Vol. 15 ( 2)Pag. 133 - 138, 2005.
PINKHAM (1998) El tiempo de inicio de la vía oral farmacológica es
largo; se debe proveer un lapso compensatorio de por lo menos 45 a
90 minutos hasta que se intente el tratamiento.
ROJANO-SANTILLAN, A (2004) : La administración de 0,3mg/kg

de midazolam vía oral produjo una sedación consciente adecuada para
los requerimientos de operatoria dental en los pacientes de un grupo
menor de 8 años en su estudio de comparación con la vía intranasal.
PINKHAM,J.R. Odontología Pediátrica Mexico, Control del dolor y la ansiedad- regulación de la reacción al dolor – sedación consciente,
Cap. VIII. 1ra Edición. Pag. 148 -149. 1998.
ATSUSHI, KOHJITANI, et al (2007) : el midazolam en dosis de
0.2,0.3,0.5- 0.75mg/kg ha sido recomendado para sedación
consciente en odontología. Sin embargo la dosis acordada para la
edad aun no ha sido establecida a pesar del alto rango de dosis
recomendada.
GARCIA, R (2008): La variabilidad en la absorción del fármaco, que

condiciona no sólo el inicio del efecto sino el nivel de sedación o
analgesia que se quiere lograr.
GARCIA, R Analgesia y sedación en procedimientos pediátricos Parte:2 Requerimientos y medicación. Arch Argent Pediatr. Vol.106 (6)
Pag . 524 - 532, 2008.
DOSIS VIA ORAL
ALVAREZ (2004) : La dosis usual es de 0.5 mg/Kg. Con un inicio de acción a
los 15 min. de su administración. No requiere el uso de soporte ventilatorio y
de oxígeno. Su rápida eliminación, permite una rápida recuperación; con una
vida media corta (1 a 4 h).
GARCIA, R (2008) : El midazolam se puede dar por vía oral a razón de 0,25-
0,50 mg/kg. Produce ansiólisis en 15-20 minutos y su efecto perdura hasta 60
minutos (intervalo: 45-120 minutos).
GARCIA, R Analgesia y sedación en procedimientos pediátricos Parte:2 . Requerimientos y medicación. Arch Argent Pediatr. Vol.106 (6)
Pag . 524 - 532, 2008.
Midazolam dosis y vías de
administración
ORAL NASAL IM IV
DOSIS MEDIA 0,5 0,3 0,15 0,05-0,10

(mg/Kg)
COMIENZO DE ACCIÓN 20 - 30 3 - 7 7 - 10 1 – 2
(minutos)
EFECTO MÁXIMO 30 15 - 20 25 - 35 3 - 5
(minutos)
DURACIÓN 45 - 60 30 60 20 - 30
(minutos)
GOODMAN A. HARDMAN, J.et al. Bases farmacológicas de la terapéutca, .8va Edición. Editorial Panamericana,1991.
La edad del paciente
Sugieren que la cantidad de midazolam oral requerido disminuye con
la edad. Sus conclusiones nos confirman que los niños más pequeños
necesitan una larga dosis de midazolam que los niños mayores.
ATSUSHI, KOHJITANI, et al. Oral midazolam for sedation in minor oral operations in children: A retrospective study. Rev. British Journal
of oral and maxillofacial surgery. Pag. 330 – 331. Abril, 2007.
Ventajas de la sedación oral
•Aceptación prácticamente universal
• Facilidad de administración
• Costo reducido
• Pocas incidencias de reacciones adversas
• No es necesario emplear agujas, jeringas u otros materiales
• No requiere una formación especial
Desventajas de la sedación oral
• Conformidad del paciente al ayuno
• Período de latencia prolongado
• Imposibilidad de realizar ajustes escalonados
• Incapacidad para disminuir o aumentar el grado de sedación
• Duración prolongada de la acción
FARMACOCINETICA DE LA VIA ORAL
Principio activo del fármaco
Absorción del fármaco
Midazolam
TP
Enterocito
Vasos sanguíneos
MICO, JA ;et al Benzodicepina y Drogodependencia, artículo de la unidad de Neuropsicofarmacología.2002.

Distribución del fármaco
Midazolam inactivo
Enlace iónico
puentes de hidrógeno
fuerzas de Van der Waals
+ ionizada
Albúmina
Moléculas activas
Beta
vaso sanguíneo
Alfa
Biotransformación
Excresión

Macrófago (célula de Kpuffer) Hepatocito
Vena Porta
Albúmina
HIGADO
Metabolismo del fármaco
Efecto del primer paso
Reacción de fase I
Oxidoreducción
Fracción microsomal hepático

Hidroxilación
Alfa hidroximidazolam
activo Citocromo P450
subfamilia 3A
metabolizar
1 hidroximidazolam
1,4 hidroximidazolam
Reacción de fase II
Ac. Glucorónido
inactiva
Orina
Carácter liposoluble
+ ionizadas
vaso sanguíneo

Excresión del fármaco
Reacción de fase II
Ac. Glucorónido
Orina
Glucorónidos de alfa
hidroximidazolam

FARMACODINAMIA DE LA VIA ORAL
Tálamo: procesa y
distribuye la información
sensorial y motora que va
del crotex
Corteza cerebral: controla el (niveles de consciencia y
pensamiento estados emocionales)
Hipocampo: influencia en el GABA
aprendizaje y la memoria Septum: influencia en la
ira y el miedo
Cerebro medio: controla los
movimientos oculares, los músculos GABA
Hipotálamo: regula el sistema
esqueléticos y coordina reflejos autónomo y endocrino,
visulales y auditivos organiza las conductas de
supervivencia: ingesta,
dormir, lucha, huida,
GABA reproducción
Cerebelo : regula la fuerza y
disposición del movimiento y el
aprendizaje de las habilidades Protuberancia: gran número de
motoras finas neuronas distribuye información desde
los hemisferios cerebrales al cerebelo
Bulbo raquídeo: incluye algunos

núcleos que controlan las funciones
vitales como la digestión y respiración
sedación, hipnosis, relajante

muscular, efecto
anticonvulsivo
Neurotransmisores
Midazolam vaso sanguíneo

Axones
EL SISTEMA LIMBICO
Acetilcolina: regula la actividad en áreas del cerebro
relacionadas con la atención, la memoria y el aprendizaje,
participa en la programación del sueño REM
; niveles bajos influye en la falta de concentración y en
disfunción cognitiva.
Noradrenalina: esta asociada
con la puesta en “alerta Acetilcolina
máxima” de nuestro sistema Dopamina: neurotransmisor
nervioso,incrementa la tasa inhibitorio responsable de los
cardiaca y la presión movimientos corporales, niveles
sanguínea , es el altos se asocian a la
neurotransmisor más común esquizofrenia y alucinaciones;
en el sistema nervioso
central, y es especialmente
Noradrenalina Dopamina niveles bajos se asocian a
descontrol muscular:
importante en relación con la enfermedad de Parkinson.
memoria, mantiene el
funcionamiento del sistema
inmunológico.
NEUROTRANSMISORES Glutamato: neurotransmisor

excitatorio, importante en
relación con la memoria. Un daño
cerebral o un golpe pueden llevar
a un exceso de este muriendo
muchas células cerebrales por el
Serotonina: neurotransmisor
químico del bienestar, asociada Serotonina L - Glutamato propio trauma. Bajos niveles de
L-glutamato implican una
estado de ánimo y la emoción, disminución del rendimiento,
responsable de movimientos tanto físico como mental.
corporales. Altos niveles de
serotonina se asocian con
serenidad y optimismo; niveles
bajos se asocian a trastornos
como la esquizofrenia, trastornos
GABA
GABA: neurotransmisor inhibitorio. El GABA actúa
obsesivo-compulsivos, depresión,
como un freno del los neurotransmisores
consumo de carbohidratos,
excitatorios que llevan a la ansiedad. La gente con
agresividad, ansiedad, insomnio,
poco GABA tiende a sufrir de trastornos de la
incluso hiperactividad
ansiedad. Si el GABA está ausente en algunas partes
del cerebro, se produce la epilepsia.
GABA
ACIDO GLUTAMICO + Vit. B 6 : ACIDO GAMMA-AMINOBUTIRICO
• NEUROTRANSMISOR MAS EXTENDIDO SINTETIZADO POR

LAS NEURONAS
• UBICACIÓN EN HIPOCAMPO, CEREBELO, ,GANGLIOS BASALES,
HIPOTALAMO, MEDULAESPINAL
•NEUROTRANSMISOR CON EFECTO INHIBIDOR
• FRENA LAS SEÑALES NERVIOSAS, CALMA Y RELAJA
• DISMINUYE TONO MUSCULAR
• DISMINUYE RITMO CARDIACO
• DISMINUYE LA ANSIEDAD
NIVELES BAJOS DE GABA

• DIFICULTAN EL SUEÑO
• FAVORECEN LA ANSIEDAD
• AUMENTAN EL TONO MUSCULAR - EPILEPSIA
EL IMPULSO NERVIOSO
impulso
nervioso
Cl -v
Cl -v
Cl -v
GABA
BZD
Moléculas de cloro
GABA
Cl -v
Cl -v Cl -
Cl -
BZD
GABA
BZD
GABA
Cl -
Recaptación Cl -
Cl - Cl -
neuronal Cl -v Cl -Cl -
Benzodiacepina
Cl -v GABA
Cl -v Cl -
Cl -
Cl -v
+ + + + Cl -v
Cl -v
Cl -v Cl -
BZD
Cl -
Benzodiacepinas Receptor BZD
Cl -
HIPERPOLARIZACION DE LA NEURONA POST SINAPTICA

impulso
nervioso
Recaptación
neuronal
Benzodiacepina GABA
+ + + + + + + +
+ +
+ +
- - - - A
- - - - - +
- -
-
Cl -
Cl - Cl - Cl -
Cl -
Cl - Cl - Cl - Hiperpolarización
GRADO DE SEDACION CONSCIENTE
Escala de Houpt
Sueño
Movimiento
Llanto
Realización
Procedimiento
ROJANO SANTILLAN, M. Dosis efectiva del midazolam para sedación consciente en estomatología pediátrica. Revista Dental Mexicana, Vol.
LXI 51N° 4 Julio Agosto Pag. 130 - 136,2004.
NIVELES DE SEDACION CONSCIENTE
Tipos de sedación
Sedación consciente
Sedación Leve (anxiolisis) Nivel I
Estado inducido por un medicamento, el paciente responden a comandos verbales. La
función cognitiva y la coordinación de estos pacientes pueden verse afectada. No se
afecta la función respiratoria y cardiovascular. Respuesta a estímulos dolorosos.
Mejora el Presenta respuesta

comportamiento interactiva No hay pérdida de los
Ansiedad disminuida, Pérdida de la respuesta a reflejos de protección
puede parecer calmado , estímulos operatorios,
Monitorización: Clínica:
Función respiratoria y Personal requerido : 2
color de piel, esfuerzo
hemodinámica estable personas
respiratorio
Oxigenación normal
Tipos de sedación
Sedación moderada Nivel II y III
Una droga es administrada provocando depresión de la conciencia y de los reflejos. El
paciente responde a órdenes verbales, lo que significa que en niños mayores hay un estado
interactivo. Respuesta normal al estímulo doloroso, se mantiene el control de la vía aérea
libre con una ventilación espontánea, mientras que la función cardiovascular usualmente no
se ve afectada.
Ansiedad disminuida, Movimiento de cabeza y

comportamiento mandíbula, estímulo No hay pérdida de los
apropiado incluye disminuido de la respuesta al reflejos de protección
llanto estímulo clínico
Función respiratoria
estable Personal requerido : 2
Tensiómetro, pulso-
Estabilidad personas
oxímetro, capnógrafo
hemodinámica
Oxigenación normal
Tipos de sedación
Sedación inconsciente
Sedación Profunda Nivel III y IV
Se administra un medicamento que induce depresión de la conciencia. El paciente no
puede despertar fácilmente, pero puede responder a las repeticiones verbales o al
estímulo doloroso. Los pacientes pueden requerir asistencia para mantener la función
ventilatoria y una vía aérea permeable. La función cardiovascular normalmente no se
encuentra afectada. Pérdida parcial o total de los reflejos de protección de la vía aérea.
Los riesgos iguales a la anestesia general.
Ninguna respuesta al estímulo

Eliminación de la clínico, puede presentar Pérdida parcial o
ansiedad obstrucción de vías aéreas completa de los reflejos
superiores de protección
Función respiratoria Tensiómetro, pulso-

estable Personal requerido : 3
oxímetro, capnógrafo
Estabilidad hemodinámica personas
y electrocardiografía
Oxigenación normal
Tipos de sedación
Anestesia general Nivel V
La droga induce al paciente a la pérdida de la consciencia, durante la cual este no
responde a los estímulos dolorosos. El paciente requiere asistencia para mantener una
vía aérea permeable ya que la droga induce depresión respiratoria, la función
cardiovascular también se puede ver comprometida.
Estado de inconsciencia de Pérdida completa de

Elimina la actividad no respuesta a estímulos los reflejos de
sensitiva y motora operatorios protección, incluye vía
aérea
Función respiratoria Tensiómetro, pulso-

Personal requerido : 3
estable oxímetro, capnógrafo y
personas
Estabilidad hemodinámica electrocardiografía y
Oxigenación normal temperatura
Monitorización -Valoración de la escala
de somnolencia
La comparación de la somnolencia según la vía de administración durante las diferentes fases, no

hubo diferencias significativas en somnolencia con respecto a la comparación de la sedación por vía
oral e intranasal.
Vol. 15 ( 2). Pag. 133 - 138, 2005.
Monitorización – Valoración de la escala
de movimiento
La comparación del movimiento según la vía de administración durante las diferentes fases
hubieron diferencias significativas en las fases de DG (colocación del dique de goma) e IP (inicio
de procedimiento clínico), observándose menos movimientos en los niños sedados con Midazolam
vía oral.
Vol. 15 ( 2). Pag. 133 - 138, 2005.
Monitorización – Valoración de la escala
de llanto
La comparación del llanto según la vía de administración durante las diferentes fases, no hubo
diferencias significativas en llanto con respecto a la comparación de la sedación por vía oral e
intranasal.
Vol. 15 ( 2). Pag. 133 - 138, 2005.
Estrategia de tratamiento
en un paciente difícil
Diagnóstico - Terapia Preventiva
TRATAMIENTO
Manejo de conducta Intentar sedación

y anestesia local y anestesia local
anestesia
general
Si no funciona Si no funciona
seguimiento
Repetir??
Int.J.Paed.Dent. 1996:6:63-66
Objetivos de la sedación consciente
Manejar al paciente no colaborador.


 Disminuir sus niveles de ansiedad.
 Disminuir movimientos adversos durante el tratamiento.
 Permitir el retorno rápido al estado consciente.
 Facilitar los procedimientos dentales al ser aceptados.
ROJANO SANTILLAN, M. Dosis efectiva del midazolam para sedación consciente en estomatología pediátrica. Revista Dental Mexicana,
Vol. LXI 51N° 4 Julio Agosto Pag. 130 - 136,2004.
Indicaciones
 Pacientes con alteraciones físicas o mentales.
Indicaciones
 Pacientes ansiosos y nerviosos.
Indicaciones
 Paciente de corta edad con poco desarrollo y
maduración cognitiva, que no tolera los procedimientos
odontológicos por experiencias previas desagradables,
con quien es difícil de establecer una conversación
directa.
Indicaciones
 Paciente que presenta buen comportamiento pero que
el pánico a los procedimientos dentales puede hacer que
se altere su comportamiento.
Indicaciones
 Pacientes con un estado medico según la clasificación de la Sociedad
Americana de Anestesiología de ASA I (paciente completamente sano, sin
compromiso orgánico, fisiológico, bioquímico, o alteraciones Psiquiátricas) y ASA
II (Paciente con enfermedad sistémica leve, sin compromiso moderado).
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)
ASA I Paciente sin enfermedad, normal sano.
ASA II Paciente con una enfermedad sistémica
leve.
ASA III Paciente con una enfermedad sistémica
grave que limita sus actividad, pero no
discapacitante.
ASA IV Paciente con una enfermedad sistémica
discapacitante que supone un riesgo
constante para su vida.
ASA V Paciente moribundo con expectativas de
vida inferiores a 24 horas con o sin
intervención.
ASA U Intervención de urgencia de cualquier tipo.
Contraindicaciones
 Pacientes con cuadro sistémico pacientes ASA III – IV.
 Pacientes con problemas respiratorios, rinitis adenoiditis
asma no controlada, cornetes atrofiados.
Consideraciones
•Poseer facilidades en el consultorio para realizar el
tratamiento.
•Tener un equipamiento apropiado.
•Entrenamiento del profesional y su equipo de trabajo.
•La documentación del paciente en referencia a:
•Historia clínica completa.
•Evaluación física del paciente por el Pediatra (ASA I y II).
VALDIVIEZO, M. Sedación consciente en odontología pediátrica,Rev. Estomatológica herediana,12(1-2) Pag. 49 - 52,2002.

Consideraciones
•Consentimiento informado firmado por los padres.
•Instrucciones pre y post operatoria por escrito.
•Monitorización del paciente.
•Conocimiento de técnicas de resucitación.
•Registrar todos los procedimiento antes, durante y después de la
sedación en la historia clínica del paciente.
Contar por lo menos con un adulto responsable del paciente una vez
terminada la sedación.
VALDIVIEZO, M. Sedación consciente en odontología pediátrica,Rev. Estomatológica herediana,12(1-2) Pag. 49 - 52,2002.

PRE SEDACION EN
SEDACION CONSCIENTE
Selección del paciente
Enfermedades del paciente
Hospitalizaciones
Tratamiento farmacológico actual
Alergias
Historia clínica
completa
El éxito del
tratamiento
Evaluación del dependerá:
paciente Tipo de procedimiento
Ansiedad
Conducta
Odontograma:
Patología dental
y plan de
tratamiento
PIZANO DAMASCO,M.I Revista de la Asociación Dental Mexicana, Sedación y Anestesia General en la práctica de Odontología –
Evaluación del paciente e indicación de la técnica Vol. LXI. N°5 Setiembre – Octubre. Pag. 165 -170. 2004.
Evaluación del paciente
Frecuencia Frecuencia
cardiaca respiratoria
Exámen físico
Presión arterial Constantes Peso

vitales
Temperatura Talla
Pag. 101- 131; 555 - 575,1996.
Evaluación del paciente en odontología
vía aérea
ESCALA DE
BRODSKY
Amígdala no impiden el paso
0 del aire
Amígdalas obstruyen el 25%
1 vía aérea
Amígdalas obstruyen del 25%
2 al 50% vía aérea
Amígdalas obstruyen el 50%
3 al 75% vía aérea
Amígdalas obstruyen mas del
4 75% vía aérea
Pag. 101- 131; 555 - 575,1996.
Escala de la valoración de la conducta Frankl
Sedación consciente
Definitivamente
I negativo II Negativo
Manejo de conducta
III IV Definitivamente
Positivo positivo
Monitorización del paciente en sedación
consciente
TENSIÓN ARTERIAL
EDADES FRECUENCIA PULSO
SISTÓLICA DIASTÓLICA
RESPIRATORIA
RECIÉN NACIDO 80 +/- 16 46 +/- 16 40 120

1 AÑO 96 +/- 30 66 +/- 25 24 120
2 AÑOS 99 +/- 25 64 +/- 25 23 110
4 AÑOS 99 +/- 20 65 +/- 20 22 100
6 AÑOS 100 +/- 15 56 +/- 8 20 100
8 AÑOS 105 +/- 16 57 +/- 9 18 90
10 AÑOS 111 +/- 17 58 +/- 10 18 90
12 AÑOS 115 +/- 19 59 +/- 10 16 90
Pag. 101- 131; 555 - 575,1996.
Determinación del riesgo
Valoración del estado de salud en sedación
pediátrica
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)
ASA I Paciente sin enfermedad, normal sano.
ASA II Paciente con una enfermedad sistémica
leve.
ASA III Paciente con una enfermedad sistémica
grave que limita sus actividad, pero no
discapacitante.
ASA IV Paciente con una enfermedad sistémica
discapacitante que supone un riesgo
constante para su vida.
ASA V Paciente moribundo con expectativas de
vida inferiores a 24 horas con o sin
intervención.
ASA U Intervención de urgencia de cualquier tipo.
Indicación pre sedación
Venir acompañado con 2 personas adultas.
Venir con ropa suelta.

Traer una muda de ropa.
No permitir que el niño duerma antes del tratamiento .
CAMERON, A. Manual de Odontología Pediátrica España. Tratamiento del paciente pediátrico, Ediciones Harcourt Pag. 13 - 37, 2002.
Instrucción a los padres sobre el ayuno
 No comer nada desde la media noche anterior, se le puede dar

algo de agua o un cordial débil 2 horas antes de la sedación.
 Ningún sólido y líquido 6 horas antes de la intervención

DIA DE LA
SEDACION CONSCIENTE
Consentimiento informado
Niños menores de 14 años hay que
rellenar un consentimiento y firmarlo
por los padres o cuidadores y el
odontólogo debe ser testigo de la
firma. El facultativo debe explicar
claramente todas las intervenciones
previstas utilizando palabras
comprensibles, debe mencionar todos
los riesgos potenciales.
Monitorización del paciente en sedación
consciente - Peso
CASO
Paciente de 16kg cual es la dosis de midazolam para realizar sedación
consciente por via oral
Comprimidos: 15 mg
Dosis : 0.6 mg/kg
CALCULANDO LA DOSIS PARA EL PACIENTE
0.6 mg ------------------------- 1 Kg
X ------------------------- 15,5 kg X = 9,3 mg
CALCULANDO LA CANTIDAD DEL FARMACO
15 mg ----------------------------- 100%
9,3 mg -------------------------- X Y = 62%
Pag. 101- 131; 555 - 575,1996.
CASO CLINICO
EN UNIDAD DE BEBE ISN
HISTORIA CLINICA Y RADIOGRAFIA DE DIAGNOSTICO
CONSENTIMIENTO INFORMADO, PESO DEL PACIENTE Y CALCULO DE LA DOSIS

PARA EL MIDAZOLAM VIA ORAL
HC: 1021041 - Paciente Joao Vizcarra Morales (3 años) con diagnóstico de necrosis pulpar de la
pieza 5,1 (ASA 1 escala de Frankl tipo III)
PRESENTACION DEL FARMACO Y VEHICULO PARA LA ADMINISTRACION DEL
FARMACO
ADMINISTRACION DEL FARMACO CON JUGO DE FRUTA – TIEMPO DE ESPERA DE

ACCION DEL MIDAZOLAM
EQUIPAMIENTO PREPARADO PARA EL PROCEDIMIENTO PROGRAMADO - EFECTO
DEL FARMACO
5 minutos 10 minutos
15 minutos 20 minutos 25 minutos

COLOCACION DEL PAPOUSE BOARD, MONITORIZACION DE LA SEDACION –
INICIO DEL TRATAMIENTO
ANESTESIA, APERTURA CAMERAL
GRADO DE SEDACION : ESCALA DE HOUPT 25 minutos

Somnolencia: grado III, Movimiento: grado III, Llanto: grado III
PREPARACION BIOMECANICA
IRRIGACION DE CONDUCTO, SECADO DE CONDUCTO, OBTURACION DEL

CONDUCTO

FASE RESTAURADORA
VIGILANCIA POST SEDACION

ALTA DEL PACIENTE SIN COMPLICACIONES
INDICACIONES POST OPERATORIA
Permitir el retorno rápido al estado fisiológico.

Produce amnesia anterógrada
Situaciones adversas
Muchas de las complicaciones que se presenta durante la sedación
oral esta asociada a la sobredosis del sedante o de la anestesia local
administrada a dosis terapéutica de un agente sedante.
 Letargo
 Sobre dosis  Excitación
 Alergias  Somnolencia
 Hipotensión  Nauseas
 Hipertensión
 Obstrucción de vías aéreas
 Emesis y aspiración de material
extraño
 Hiperventilación Debe administrarse con
 Depresión respiratoria cuidado en pacientes con
historia de enfermedad
hepática, renal o pulmonar
Alta del paciente
FUNCIONES VITALES SATISFACTORIAS Y ESTABLES
VIAS AEREAS PERMEABLES
REFLEJO DE PROTECCION
PUEDE CAMINAR CON MINIMA AYUDA
RESPONDE ADECUADAMENTE A LAS INTERROGANTES
JASON, J HORGESHEIMER, et al The effect of midazolam premedication on discharge time in pediatric patients undergoing
general anesthesia for dental restorations - Rev. American Academy of Pediatric Dentistry. Vol 23 (6) Pag. 491 - 494.2001
Recuperación del paciente
Vol. 15 ( 2). Pag. 133 - 138, 2005.
Alta del paciente
El midazolam oral a 0.5 mg/kg administrados a los niños 30 minutos previo
a la restauración dental no prolonga el tiempo en sala de operaciones. Pero
la inducción de la anestesia al realizar extracciones dentales podría
potencialmente contribuir a períodos de recuperación más largos.
JASON, J HORGESHEIMER, et al The effect of midazolam premedication on discharge time in pediatric patients undergoing
general anesthesia for dental restorations - Rev. American Academy of Pediatric Dentistry. Vol 23 (6) Pag. 491 - 494.2001
Alta del paciente
De acuerdo a la efectividad del midazolam en niños : en vía oral
(0,5mg/kg) el tiempo de recuperación más corto fue 95 minutos y
el más largo de 120 minutos, es una vía segura en ayudar a
modificar la conducta de pacientes odontopediátricos no
cooperadores en el tratamiento odontológico.
Vol. 15 ( 2). Pag. 133 - 138, 2005.
Indicaciones post sedación
 El niño deberá regresar acompañado por dos personas.
 No dejarlo solo bajo la influencia del sedante reduciendo sus

actividades al mínimo.
 Es normal que el niño duerma, si lo hace colocarlo de costado vigilarlo

atentamente.
 Puede tomar líquidos después de 1 hora pasada la sedación.
 Puede comer después de 2 horas pasada la sedación.
 Cita entre una y otra sedación: 1 semana.
 Proporcionar un número telefónico en caso de cualquier adversidad.
Midazolam vía oral asociado a otros
fármacos
N2O al 40%/midazolam 0.3 mg/kg peso
más acetaminofén 10 mg/kgs
CORTES VARGAS, A.(2002) :seleccionó 59 niños de 30

a 62 meses de edad ASA I con conducta negativa grado
2 (escala de Frankl) en 2 grupos;
El primero recibió la combinación N2O al 40%/midazolam
0.3 mg/kg peso más acetaminofén 10 mg/kg peso por vía
oral.
El segundo no recibió el analgésico.
Todos los pacientes fueron anestesiados con xilocaina
con epinefrina monitorizados de forma continua . Se
esperó 30 minutos
CORTES VARGAS, A. Evaluación clínica de óxido nitroso – midazolam – acetaminofen para modificar conducta en pacientes odontopediátrico
Rev. Asociación Dental Mexicana Vol. LIX N°2 Pag. 45 - 49, Marzo - Abril 2002.
Se observó un mejor control del llanto durante la sedación en el grupo I

(midazolam + acetaminofén + óxido nitroso), en donde el 48.7% de los
niños no presentaron llanto, en comparación con 20% del grupo II, cuadro
I. (p = .004).
Llanto
Se observó en cuanto al movimiento durante el tiempo operatorio, el
grupo que recibió el acetaminofén, no presentó alto % de movimientos
que interrumpieran el tratamiento en el 51,3% de los casos, en
comparación con el 30% del esquema II, cuadro II (p =.001).
Movimiento
Se muestra el nivel de sedación obtenido, de donde es importante resaltar
que en el grupo I el nivel de sedación fue considerado aceptable y bueno en un
33.2% contra un 30% del esquema II, así como se consideró en los rangos de
muy bueno y excelente en el grupo con acetaminofén en el 46.1% de los casos
contra un 25% de los pacientes que recibieron el esquema II (p =.01).
Nivel de sedación en escala de Houpt
Agrupamos los seis niveles de sedación descritos anteriormente en tres
categorías: pobre, bueno y excelente, observándose que el grupo que
recibió el esquema con acetoaminofén presentó niveles de sedación más
favorables durante el tratamiento dental
Nivel de
sedación en
escala de
Houpt
Midazolam 0.75 mg/kg + hidroxicina (2,0
mg/kg de peso
RODRIGUEZ DE ALMEIDA LIMA et al (2003) hizo un

estudio de sedación con midazolam y hidroxicina por vía
oral en una muestra de 11 pacientes entre hombres y
mujeres, realizando 37 sesiones dentales. Donde la
edad promedio era de 40 meses ASA I y conducta
negativa, después de 4 sesiones de manejo de conducta
excluía amígdalas hipertróficas y alérgicos. Esperaron
por 30 minutos y los pacientes fueron anestesiados con
xilocaina y epinefrina cuando lo requerían.
RODRIGUEZ DE ALMEIDA LIMA et al. A randomized, controlled, crossover trial of oral midazolam and hydroxyzine for pediatric
dental sedation, Revista pesquiza odontológica brasilera, Vol. 17 (3). Pag. 206 - 211, 2003.
mg/kg de peso
En el grupo M, la consciencia disminuyó en los primeros 30 minutos de
tratamiento (p = 0,014), y en el grupo MH más patrones somnolientos fueron
observados en los primeros 45 minutos (p = 0,018), en comparación con los
datos de referencia.
Consciencia
mg/kg de peso
El llanto se registró a los 15 minutos del tratamiento y fue mejor en el grupo
M que en el grupo MH y el grupo P, con un resultado más alto fueron
relacionados con menor llanto.
Llanto
mg/kg de peso
Con respecto al movimiento en intervalos de 15 minutos tuvo puntuaciones
más bajas en el grupo P que en el grupo M (p = 0,018).
Movimiento
mg/kg de peso
El análisis general de comportamiento mostró que el grupo M fue
significativamente mejor que el grupo P (p = 0,011) y el grupo de MH (p =
0,022).
Comportamiento general
Conclusiones
 La vía oral es de fácil administración.
 Requiere de ayuno previo
 Es efectiva en cuanto a la modificación de la conducta según los

parámetros evaluados: llanto, sueño y movimiento.
 La vía de administración oral es segura pues los cambios fisiológicos

observados están dentro de los límites normales considerada como
conveniente y efectiva para el tratamiento odontológico de niños
preescolares con conducta “no cooperadora”.
 El tiempo promedio de recuperación de la sedación por vía oral fué de

108,1minutos puede ser más ventajosa por su rápido comienzo del efecto
sedante y su menor tiempo de recuperación, pero la intranasal es más rápida
porque su tiempo de recuperación fue 94.6 minutos.
Recomendaciones
Los pacientes seleccionados serán ASA 1 y 2 y en escala de FRANKL 2 y 3,
para garantizar el éxito del procedimiento.
La sedación NO es un sustituto de las técnicas de manejo de la conducta,

sino es parte de ellas.
La sedación NO es un sustituto de la anestesia local, por lo que se

requerirá la infiltración con una técnica depurada y adecuada.
La sedación NO significa inmovilidad e inconsciencia, éstas son parte de la

anestesia general.
 Nunca debe administrase una segunda dosis del medicamento oral para
completar a fin de completar otra al parecer inadecuada. Con los
medicamentos orales no es posible o seguro determinar la dosis.
Recomendaciones
Durante la sedación se permite el uso de restrictores físicos, siempre y

cuando estén utilizados e indicados de manera juiciosa.
Durante la sedación SIEMPRE se utilizará la técnica de cuatro manos en el

tratamiento dental, acortando así el tiempo de duración al máximo.
Durante la sedación se deben de aspirar constantemente las secreciones.
Todo material que se manipule dentro de la cavidad oral, deberá si es

posible estar atado a un hilo.
GRACIAS

Sedación Consciente Vía Oral

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SEDACION CONSCIENTE

R2. CD. Federico Paredes Guillén

“ Proceso evolutivo de acuerdo

“ Proceso evolutivo irregular a

” Son temores no justificado frente a un objeto o

ANSIOLÍTICOS: 1. Benzodiacepinas (Midazolam, Diacepam).

OTRO AGENTES: 1. Ketamina

AGENTES POR INHALACIÓN:1. Oxido Nitroso

MICO, JA ;et al Benzodicepina y Drogodependencia, artículo de la unidad de Neuropsicofarmacología.

MICO, JA ;et al Benzodicepina y Drogodependencia, artículo de la unidad de Neuropsicofarmacología.

MICO, JA ;et al Benzodicepina y Drogodependencia, artículo de la unidad de Neuropsicofarmacología.

Es la vía más empleada en odontología para la reducción del

ROJANO-SANTILLAN, A (2004) : La administración de 0,3mg/kg

GARCIA, R (2008): La variabilidad en la absorción del fármaco, que

DOSIS MEDIA 0,5 0,3 0,15 0,05-0,10

MICO, JA ;et al Benzodicepina y Drogodependencia, artículo de la unidad de Neuropsicofarmacología.2002.

MICO, JA ;et al Benzodicepina y Drogodependencia, artículo de la unidad de Neuropsicofarmacología.2002.

Fracción microsomal hepático

MICO, JA ;et al Benzodicepina y Drogodependencia, artículo de la unidad de Neuropsicofarmacología.2002.

MICO, JA ;et al Benzodicepina y Drogodependencia, artículo de la unidad de Neuropsicofarmacología.2002.

Bulbo raquídeo: incluye algunos

sedación, hipnosis, relajante

Midazolam vaso sanguíneo

NEUROTRANSMISORES Glutamato: neurotransmisor

• NEUROTRANSMISOR MAS EXTENDIDO SINTETIZADO POR

NIVELES BAJOS DE GABA

HIPERPOLARIZACION DE LA NEURONA POST SINAPTICA

Mejora el Presenta respuesta

Ansiedad disminuida, Movimiento de cabeza y

Ninguna respuesta al estímulo

Función respiratoria Tensiómetro, pulso-

Estado de inconsciencia de Pérdida completa de

Función respiratoria Tensiómetro, pulso-

La comparación de la somnolencia según la vía de administración durante las diferentes fases, no

Manejo de conducta Intentar sedación

Manejar al paciente no colaborador.

 Pacientes con alteraciones físicas o mentales.

 Pacientes ansiosos y nerviosos.

VALDIVIEZO, M. Sedación consciente en odontología pediátrica,Rev. Estomatológica herediana,12(1-2) Pag. 49 - 52,2002.

VALDIVIEZO, M. Sedación consciente en odontología pediátrica,Rev. Estomatológica herediana,12(1-2) Pag. 49 - 52,2002.

Presión arterial Constantes Peso

RECIÉN NACIDO 80 +/- 16 46 +/- 16 40 120

Venir acompañado con 2 personas adultas.

Venir con ropa suelta.

No permitir que el niño duerma antes del tratamiento .

 No comer nada desde la media noche anterior, se le puede dar

 Ningún sólido y líquido 6 horas antes de la intervención

CONSENTIMIENTO INFORMADO, PESO DEL PACIENTE Y CALCULO DE LA DOSIS

ADMINISTRACION DEL FARMACO CON JUGO DE FRUTA – TIEMPO DE ESPERA DE

15 minutos 20 minutos 25 minutos

ANESTESIA, APERTURA CAMERAL

GRADO DE SEDACION : ESCALA DE HOUPT 25 minutos

IRRIGACION DE CONDUCTO, SECADO DE CONDUCTO, OBTURACION DEL

GRADO DE SEDACION : ESCALA DE HOUPT 30 minutos

VIGILANCIA POST SEDACION

GRADO DE SEDACION : ESCALA DE HOUPT 60 minutos

Permitir el retorno rápido al estado fisiológico.

VIAS AEREAS PERMEABLES

PUEDE CAMINAR CON MINIMA AYUDA

RESPONDE ADECUADAMENTE A LAS INTERROGANTES

 No dejarlo solo bajo la influencia del sedante reduciendo sus

 Es normal que el niño duerma, si lo hace colocarlo de costado vigilarlo

 Puede tomar líquidos después de 1 hora pasada la sedación.